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2011/08/19 第3318期  訂閱/退訂∣看歷史報份 ∣ 直接訂閱

醫藥新知 新型人工水晶體 可調節遠近 視訊醫療 訂出遊戲規則 聯醫新法治骨折 警5天出院 健康焦點 孩子迷上網 離線易怒…成癮了 天哪！他的肺有根牙籤 健康你我他/別當讓人擔心的大小孩 學會放手 傅娟代言器捐讓生命延續 保健優概念 夏日戲水小心 感染鉤端螺旋體 腸道腫脹外露 點滴袋代替腹壁 長時間聽iPod 當心聽力受損害

醫藥新知

新型人工水晶體 可調節遠近 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 白內障患者在手術後，常會藉由裝置人工水晶體恢復視力，但傳統人工水晶體只有單一焦距，手術後患者開車、看書還是得戴眼鏡才能看清楚。高醫醫師表示，目前有一種可調式的人工水晶體，可利用眼睛睫狀肌的收縮力作調整，不少老花、白內障患者開始嘗試使用，看遠看近都方便。 高醫眼科主任吳文權表示，為了提升白內障手術患者術後的生活品質，新型的人工水晶體已有「可調節遠近」的功能，術後不但不用再戴眼鏡矯正，且還可針對職業調整，不管患者是需要長時間看遠方路標的計程車司機，或是需近距離看書寫作的作家，都可依需求量身定作視點距離。 自去年6月至今年8月上旬，高醫已有1百多名白內障、老花及玻璃體視網膜病變患者嘗試使用可調式人工水晶體Tetraflex。高醫也針對25例經白內障手術並裝置人工水晶體的病患，測試術後六個月遠、近距離視力及調節力。結果在不戴眼鏡情形下，有四成病人一般視力達到1.0，近距離視力也有四成達0.5以上。 吳文權說，有一半以上病人須配戴老花鏡片才能看清楚報紙上的小字，患者術後可正常開車、看電視，整體滿意度仍較傳統水晶體高。可調式人工水晶體須自費，一側需4萬5千元；若閃光度數超過2百度，有視網膜病變或青光眼等患者，並不適合做人工水晶體手術。 TOP 視訊醫療 訂出遊戲規則 記者施靜茹/台北報導/聯合報 雲端科技盛行，雲端醫療也將上路。衛生署訂出視訊醫療遊戲規則，規定醫師、病患必須同步互動視訊，但限制病患只能在醫療院所，接受視訊醫療。 衛生署最近預告「遠距醫療實施方式」，同意醫師在有緊急醫療需要時，可與病患同步互動視訊，視為醫師親自診察。 但病患接受遠距視訊醫療時，必須有其他醫事人員如護理人員陪同在場，且只能在衛生所、診所等醫療機構內執行，並全程影音錄製存檔備查。衛生署將與醫界溝通，近日公告實施日期。 日前媒體報導台中市潭子一位醫師，因感冒無法到診所為病患診治，隔空視訊，再由護理人員代打，幫病患清鼻涕或清喉嚨。衛生署醫事處科長周道君指出，現行醫師法規定，醫師必須親自診察病人，但山地、離島地區例外，潭子不算偏遠地區，這位醫師可能已違法。 周道君表示，將來遠距視訊醫療實施方式，與潭子這個案例不同。舉例來說，部分山地鄉小型衛生所，醫師多為家醫或內科專長，若懷疑患者可能有心血管疾病時，衛生所醫護人員能力不足以診斷，此時可透過視訊，請其他醫院心臟內科醫師會診，必要時轉診。 周道君強調，醫師要「望、聞、問、切」，應親自接觸病患，「否則病患咳了好幾天，不以聽診器如何聽出其中問題」，醫師別以為「藝高人膽大」，萬一引發醫療糾紛，也可能面對民、刑事等責任。 地區醫院協會秘書長謝武吉說，美國地大，遠距視訊醫療行之多年，台灣偏遠衛生室常只有護理人員，視訊醫療視同醫師親自診察，可造福偏遠老百姓。 TOP 聯醫新法治骨折 警5天出院 記者吳文良/三重報導/聯合報 新北市一名陳姓警員騎車摔傷導致左小腿開放性骨折，若以傳統治療方式恐要超過3個月才能恢復，新北市立聯合醫院醫師江紀明以「鎖定加壓式骨板」再用腹腔鏡手法治療，這名年輕警察不僅5天出院，還正常行走。 江紀明昨天表示，這名24歲警察的左小腿脛骨、腓骨是開放性骨折，且問診後得知他左小腿曾經由髕骨（俗稱膝蓋骨）做前十字韌帶重建，不適合以傳統式髓內釘固定治療，在與傷者溝通後，他決定以「鎖定加壓式骨板」的新式手法開刀治療。 江紀明說，傳統骨釘以多根螺釘穿過骨板的平滑洞口，直接栓進骨頭，以骨頭提供骨折處2端與骨板間的支撐力，但若骨折靠近關節處或患者骨質疏鬆，就須打上石膏制動。 鎖定加壓式骨板的洞口就有螺紋，骨釘可栓進骨頭後，再與骨板互鎖，跳脫傳統骨釘以單純的摩擦力固定鋼板上，可大幅分擔骨頭的支撐力，以減少開刀的傷口，甚至能以腹腔鏡手法，在頭尾兩端固定即可，不用打石膏協助固定，肌肉自然就不會萎縮，並保有關節活動的功能，這樣就可降低手術及住院時間。 江紀明表示，陳姓警員在手術後5天就出院了，門診追蹤時已正常行走。由於加壓式骨板是鈦金屬，非傳統的不鏽鋼，所以復元後可以考慮不必再挨一次刀取出，是極為便利及安全的骨折手術療法。 TOP

健康焦點

孩子迷上網 離線易怒…成癮了 記者趙容萱/西區報導/聯合報 不少父母發現這個暑假，孩子上網時間愈來愈長，叫暫停時會大發脾氣，甚至出現不耐煩、口氣不善等易怒症狀，向醫生求助才知是「網路成癮症候群」，署立台中醫院心智發展科主任劉駿熒建議，父母應與孩子溝通出上網時數，適度約束。 劉駿熒說，青少年或孩童上網，耗費大量時間在虛構的網路世界中，像吸食毒品一樣，一旦離線就覺得渾身不對勁，這就是「網路成癮症候群」。國內約有1成5網友罹患網路成癮症，又以男性居多，除了工作外，每天掛網超過3到5小時。 林姓家長說，她的兒子今年要上國中二年級，因為放暑假，讓孩子自由上網，但她發現小孩出現熬夜打電動、早上爬不起來，暑假作業也都沒做，她才唸幾句，一向溫順好脾氣的兒子怒甩房門，還反鎖在房裡，讓她不解。 另名李姓家長說，孩子已上高中，剛開始說要上網找資料，後來卻對臉書遊戲入迷，掛網的時間增加，有時候為了在網路上集點換禮物，呼朋引伴還犧牲睡眠，怎麼勸都不聽，因為掛網時間太多、睡得少，也變得暴躁易怒。 劉駿熒觀察，最近暑假不少學生1天掛網超過4小時，最愛玩線上遊戲打怪獸、臉書遊戲，一旦離線，會出現焦慮、情緒不好，擔心寶物落入他人之手、集點不夠換寶物等，現實生活也出現不專心，變得沈默、愛獨處。 他建議，父母如發現孩子不由自主長時間上網，可試著與孩子溝通，讓孩子了解掛網缺點，並協助改變孩子生活作息，包括訂定適當使用規則，使用時間限制，安排運動等休閒娛樂，如還無法控制並改善焦慮情緒，就需求助專業人員。 TOP 天哪！他的肺有根牙籤 記者莊宗勳/台南報導/聯合報 台南市43歲葉姓男子8月初因胸痛就醫，醫師開刀時竟在他的左肺葉中取出長約6公分的牙籤，懷疑是他十幾年前酒後不慎吞入，猶如「未爆彈」般被包在肺葉組織內。醫師驚呼「教科書裡也沒看過這種案例」。 葉姓男子從事服務業，上月在工作時撞到胸部，疼痛一周都沒有好轉，懷疑是肋骨斷裂，8月2日到台南市立醫院求診。 台南市立醫院胸腔外科醫師吳星賢表示，X光檢查，葉姓男子左肺葉下方有一塊陰影，電腦斷層檢查也發現肺葉有腫塊，因他有抽菸習慣，懷疑是罹患肺癌或肺結核，決定用胸腔鏡手術治療。 「這是什麼啊？」吳星賢說，第一刀切下去就看見葉姓男子肺葉組織中有類似竹製品的異物，取出後赫然發現，竟是一根長約6公分的完整牙籤。 「你是說真的嗎？」吳星賢轉述，葉姓男子聽到自己肺中竟有牙籤，也覺得不可思議。經過仔細回想，葉說他十幾年前曾在酒後吞入異物，但多次到醫院檢查都沒有發現。 吳星賢表示，吞入異物案例很多，多數是彈珠、鈕扣以及魚刺等，而且幾乎是在胃、腸裡面，就算有異物卡在氣管內，大部分患者也會因疼痛、咳血發現，馬上到醫院治療，像葉姓男子這種多年來與牙籤「相安無事」的案例很罕見。 吳星賢指出，異物如果沒有馬上排出，可能會被組織包覆住，容易感染，並衍生出肺膿瘍等問題，要是胸部受到嚴重撞擊，牙籤可能刺破肺部，造成生命危險，「簡直就像是未爆彈」。 TOP 健康你我他/別當讓人擔心的大小孩 李淑慧/竹市東區/聯合報 我是新手媽媽，遇上兩歲半大兒子及正要學走路的一歲女兒，整天淹沒在他們的吃喝拉撒裡，無法喘息。 尤其是老大，已會跟妹妹爭寵，他的退化行為常惹惱大家。除了適時管教，耐心地陪伴他，增強他的安全感，希望他順利渡過人生第一個反叛期。 當我用青春走在為孩子付出的路上，也驚覺到年紀漸大的公婆，體力大不如前，脾氣和心情也像孩子，也要像對待孩子般，耐心地陪伴他們。 每次和媽閒聊育兒經，也不忘關心媽和大哥的近況。年過六十的老媽，最擔心大哥了。大哥今年卅五，工作穩定，薪水不多但腳踏實地，和爸媽同住，家中大小事情都能妥當處理，明事理又盡責。 大哥尚無女友，稱職的管家公過了頭，常和媽有爭執與摩擦，老媽愛的嘮叨卻逼得大哥喘不過氣，以致脾氣越來越差，時而衝突爆發，母子冷戰多日；有時忍氣奪門而出，卻醉醺醺的回來，只看到又氣又傷心的老媽，不知所措。彼此的關愛卻因不知如表達與溝通而深深傷害對方。 「子長母亦老，到老更憂兒」，這就是父母親永遠的愛吧！所以當我們為自己孩子煩惱憂愁時，別忘了感謝、孝順與陪伴父母及公婆，我們仍是他們最親愛的孩子呢！「母活一百歲，常憂八十兒」，千萬別當讓人擔憂的小小孩、大小孩。 TOP 學會放手 傅娟代言器捐讓生命延續 記者施靜茹/台北報導/聯合報 藝人傅娟和女兒歐陽妮妮昨天為宣導器官捐贈站台，傅娟和弟弟、妹妹都罹癌，弟弟已去世。傅娟感慨，不少人離世前，急著分配遺產，忘了身體才是最重要的財富，如果能捐出可用器官，可造福其他病患。 器官捐贈移植登錄中心昨天首播器捐形象廣告，刻畫父母親每次放手，都是生命學習成長的喜悅，而最後一次放手，則是成就生命的喜捨。 傅娟透露，弟弟21歲發現罹鼻咽癌，23歲不敵病魔早逝，父母傷心欲絕，「那時候我才知道，白髮人送黑髮人的悲痛是什麼狀況。」傅娟的妹妹也在20多歲發現甲狀腺癌，還好切除後，目前狀況良好。 多年前，傅娟得知罹患子宮頸癌零期，她全身水腫躺在病床上心驚：「我是家裡第三個罹癌的人」，那時只能看淡生死，也不避諱和家人談生死。雖然眼角膜是癌症患者唯一能捐出的組織，傅娟還是簽下器捐同意書，家人也響應。 衛生署長邱文達昨天說，13年前，他推動機車騎士配戴安全帽，讓機車事故死亡人數減了一半，曾接獲器捐中心電話，告訴他器捐來源也少了一半，「所以現在我擔任署長，更要努力協助宣導器捐。」 器捐中心董事長江宏哲說：「器捐讓家人的DNA留在世上，繼續有效運用，是很好的事。」目前有7千多人等待器捐，但捐贈者僅200多人，捐出器官讓700多人延續生命；七成五等待者急需腎臟，一成四者等待肝臟。 器捐中心舉辦創意短片、T恤設計和海報設計活動，從即日起至10月3日，搜尋關鍵字「LOVE818」或上活動官網www.love818.com.tw，就有機會把獎金帶回家。 TOP

保健優概念

夏日戲水小心 感染鉤端螺旋體 記者陳瑄喻/台北報導/聯合報 夏日戲水要注意，小心感染鉤端螺旋體。日前有位林姓民眾到市立聯合醫院求診，表示自己感冒遲遲未癒，經醫師診療後，才發現他因到溪邊玩水，感染鉤端螺旋體。 王登鶴表示，該名病患62歲，與朋友到溪邊游泳，回來後高燒不退，還有畏寒、輕微喘、肌肉痠痛等症狀；看幾次病後，症狀沒有改善，最後才住院檢查。 經檢查後，院方發現他的血壓下降、腎功能異常、黃疸指數偏高，最後確認感染細菌鉤端螺旋體。 他呼籲，若戲水後出現發燒、肢體疼痛，合併腎功能異常及黃疸等症狀，就有可能感染鉤端螺旋體。 TOP 腸道腫脹外露 點滴袋代替腹壁 記者莊琇閔/台北報導/聯合報 車禍意外中常見肚破腸流景象，若強行縫合，患者恐因負壓過高而影響器官的血液循環，也會因壓迫橫膈膜，導致呼吸不順暢。台北市立萬芳醫院利用點滴袋做為暫時的腹壁替代工具，成功救回一名因車禍造成腹部嚴重出血腫脹的準大學生。 萬芳醫院外傷急症外科主任傅志遠表示，患者因騎機車時路面打滑而摔傷，造成鎖骨骨折、腎臟、脾臟撕裂以及大量腹內出血。 院方原本利用血管攝影栓塞的方式，希望透過非手術療法治療，但患者在栓塞完成後的觀察期卻再度出血休克，腹內壓力持續升高，形成「腹部腔室症候群」。 傅志遠指出，經手術治療，摘除出血的腎臟與脾臟後，患者的生命跡象總算回穩。但腫脹的腸子卻一湧而出，無法塞回腹腔縫合。 由於患者的情況必須接受多次手術，若使用人工網膜，每片得花費數萬元。院方決定使用常見的「點滴袋」充當腹壁，把露在體外的腸子保護、包住並縫合，但家屬及患者看了卻嚇一大跳。 傅志遠解釋，這種醫學學名為「Bogota mesh」，最早是發源於毒梟與槍戰頻繁的哥倫比亞首都波哥大，由於當地缺乏醫療器材的毒梟常利用這種簡易方式救命。 後來醫界也發現點滴包裝具有強軔、透明、無菌、便宜的特性，提供患者暫時性的包覆，待腸道的腫脹改善後，再進行下一階段的腹壁重建手術，萬芳醫院一年來使用該種治療方式，救回10多條生命。 TOP 長時間聽iPod 當心聽力受損害 記者王昭月/高雄報導/聯合報 MP3、iPod是年輕人最夯的流行時尚，很多人輕忽，長時配戴耳機聽音樂，也是種噪音傷害。義大醫院耳鼻喉科發現，這類音樂播放器流行以來，月平約有十幾個青年少聽力受損前來求診。 「MP3、iPod流行後，這種個案就沒間斷過」，義大醫院耳鼻喉科醫師許惇彥指出，就診的青少年聽力變差，多數有耳鳴現象，耳朵一直聽到嘰嘰叫；別人叫時，也反應不過來。 隨著MP3、iPod流行風潮，年輕人幾乎都人手一機，平日戴著耳機聽音樂，不自覺也成了一種「癮頭」，但醫師指出，長期戴耳機的族群，音量很大都還不自覺。長年累月損及耳膜、聽小骨或耳神經，引發聽力障礙。 許惇彥認為，配戴耳機，長期暴露在高音量的環境，也是一種噪音干擾。每個人對聲音的感受力不同，噪音的傷害機率也不一，但長期戴耳機，對耳力是種慢性傷害。 他說，當聲波進入耳道口到耳膜的外耳道管時，會產生共振，頻率因人而異。一般人若感受到耳朵有壓力、耳朵痛、不舒服，最好立刻調小音量。「每天暴露在80到85分貝的環境達8小時以上，就會傷到耳朵」。 許惇彥強調，每個人對音源的耐受力不一，任何款式的MP3或iPod設定的音量值，無法完全界定轉到什麼音量才不傷及聽力，最好的方式是在開放空間中聆聽自然音源，或儘量減少配戴耳機或縮短戴耳機聽音樂的時間。 TOP

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