2011年8月29日 星期一

診斷五十肩 不是非靠MRI

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2011/08/30 第3325期  訂閱/退訂看歷史報份 直接訂閱

醫藥新知 孩子想網聚 我要澆冷水嗎
久坐屁股會變大?真的嗎?
健康焦點 手臂轉一轉 搞清哪條肌受傷
培養味覺智能 半年減24公斤
診斷五十肩 不是非靠MRI
保健優概念 微創心臟手術 老翁5天出院
「79595」專線 兩岸旅遊醫療一線牽

  醫藥新知
孩子想網聚 我要澆冷水嗎
順子/基隆市/聯合報
我是五年級生,小時候,父母只要努力工作就行了,小孩不乖,自有鄰居的伯伯叔叔阿姨當報馬仔,甚至代父母執行家法,也不記得自己有什麼青春期,就這麼長大了。

父母難為,相信為人父母者對這句話莫不點頭如搗蒜。

吾家孩子正值十六七,也就是最難搞的青春期。小時候給什麼都乖乖吃、乖乖穿;現在可不了,他們世界大了,見識多了,講究品牌功能,吃的、用的,都還好解決,最令人困擾的是電腦和網路。

孩子課餘就坐在電腦前,打電玩、Facebook,不是發動態就是幫別人按讚,又盯螢幕看網路小說,把家人父母擺一邊,卻跟沒見過面的人同聲一氣,打妖除魔。

曾嘗試跟網路公司解約,但只要一不能上網,立刻就會碰到老師出了個非上網不可的功課,只好又簽約。孩子騙人嗎?那倒沒有,只是用網路做功課是一下下,而玩那些「五四三」卻是無時無刻!

日前吾家老二提出申請,要參加網聚,霎時報上登網友見面負面新聞立刻浮現,想阻攔,但孩子一臉企盼。唉!電子科技是人類前進的腳步,還是人與人隔閡的推手?


久坐屁股會變大?真的嗎?
記者陳俐君採訪整理/聯合報
正解:有可能!久坐導致臀部看來變大,除了坐姿不良使骨盆變形,也與肥胖引起臀部脂肪堆積有關。

西方人脂肪多囤積上半身,屬於「蘋果形」身材,東方人脂肪常堆積在下腹、臀部與大腿,偏向「梨形」體態。婦女受荷爾蒙影響,脂肪也常堆積下腹、臀部,此時若只喜歡「黏」在椅子上,下半身肥胖就會更加明顯。

久坐而不運動,不但會把自己坐成「小腹翁」、「小腹婆」,也容易身陷代謝症候群與心血管疾病危機。建議辦公族每坐一小時,就要起來活動一下,平時也應培養慢跑、快走等有氧運動習慣。

諮詢:台北醫學大學附設醫院體重管理中心主任王偉


  健康焦點
手臂轉一轉 搞清哪條肌受傷
梁振甫/台北市永誠復健診所物理治/聯合報
暑假期間,各系隊、校隊暑訓,連日操練,不少棒球隊、排球隊成員不約而同肩膀疼痛,影響暑訓進度,更令人擔心影響日後大專杯比賽。

因反覆丟擲或揮臂動作造成的肩膀疼痛,多因旋轉肌群受傷造成。旋轉肌群為肩部的四條肌肉,包含棘上肌、棘下肌、小圓肌及肩胛下肌,負責肩關節在活動時的穩定。揮臂或投球時,快速的肩部旋轉使旋轉肌群負荷加重,在肌力不足、疲勞、過度使用等情況下,旋轉肌群極容易受傷,造成疼痛並影響動作表現。

初期旋轉肌群傷害與肌肉痠痛不易區分,如不及時治療而繼續運動,可能造成肩峰關節夾擠、關節唇受傷等,不易恢復。

旋轉肌群中,以棘上肌、棘下肌較容易受傷。棘上肌是一條小肌肉,但與很多動作的穩定度有關,是4條肌肉中最容易受傷的;要區分是哪一條旋轉肌受傷,可以下述動作初步判別,當動作時有疼痛產生,表示此肌肉受傷。

將大拇指朝下,手臂從身體前外側45度方向舉至水平,此角度僅棘上肌用力,若產生疼痛,表示棘上肌受傷(圖1)。

棘下肌為主要的肩關節外轉肌,肌肉呈現三角形分布,不同的肩關節角度外展用到不同的纖維收縮。將手肘靠著身體,手臂向外旋轉,若產生疼痛,表示棘下肌受傷(圖2)。

很多運動員受傷,以為休息就可以恢復,無需治療,這是錯誤觀念。運動傷害應積極尋求物理治療師協助,除了物理治療,還可以利用軟組織貼紮,降低練習時不舒服,避免進一步的傷害(圖3)。也能經由治療師評估,可以提供個人化運動訓練,預防新的傷害產生。

肩膀旋轉肌群的訓練,不一定要到健身房,棘上肌、棘下肌訓練,可以利用圖1、圖2中的動作,並加上負重進行;同時針對運動特性,利用彈力帶模仿運動動作,進行斜向訓練(圖4),訓練時亦可搭配軟組織貼紮,透過貼布引導筋膜特性,達到肌肉再教育的目的。

運動傷害若已產生,應趕緊至復健科求診,向醫師及物理治療師尋求治療及討論未來訓練方式,使受傷部位恢復並加強相關肌肉力量。


培養味覺智能 半年減24公斤
記者黃寅/台中報導/聯合報
一般人常知道IQ、EQ,但沒有聽過還有TQ(Taste Quotient)!台中市大里仁愛醫院減肥醫師趙世晃,因感覺一般的減肥儘管用盡了方法,減下了體重,但仍只是治標而已,不如培養出好的TQ「味覺智能」,真正感知該怎麼吃,才是根本之道。

就讀高、國中的王建鈞、王紹融兄弟,原本各有104、72公斤,但經過趙世晃半年門診,未使用任何藥物和手術,體重就分別減為80和58公斤,他們昨天分享減重的心得。

王建鈞靦腆的說,以前吃飯很快,每餐5分鐘就可以吃上2、3碗,但經過TQ訓練,放慢了吃飯的速度,並學著記憶住每種食物的味道,現在每餐花上10分鐘,卻只需吃一碗就覺得飽了,體重自然降了下來,打呼和氣喘的毛病也都不見了。

王紹融說,以前晚上打完籃球很餓,一下子又吃進不少東西,不知不覺就胖了起來,現在每餐都細嚼慢嚥,不再囫圇吞棗。

王金碧玉說,看到兩個孫子現在每次吃東西前都會先算算卡路里,還經常拿出磅稱來量體重,她就感覺欣慰。

趙世晃說,肥胖是一種心病,需要修正的是病人的「心智」,他把這種心智的本質稱為「TQ」,並利用訓練,讓病人從味覺的辨別、記憶、溝通、控制等,養成細嚼慢嚥的良好飲食習慣,體重自然就降了下來。


診斷五十肩 不是非靠MRI
李文吉/內湖康寧醫院骨科主任/聯合報
年過中年,肩痛、手抬不起來,我們的說法是得了五十肩,洋人卻說是「肩峰下夾擊」或「肩旋轉肌袖病變」,說法不同,講的卻是同一件事。

人類得五十肩的歷史,已不可考,只知道它造成醫師、病人困擾,中外一致。教廷還在法國亞維儂的時代,認為這毛病是褻瀆了神明,要靠禱告與懺悔、買贖罪券來治療!直到1970年代,它才被正式認定為運動醫學的一種疾病。

五十肩是有動作才有的病,換言之,是功能上的問題,雖不是急診也要不了命,病況卻多樣性,X光不易看出端倪,病因也很難檢驗,因此醫師們說法紛歧,拿不出具體治療方法。1972年美國哥倫比亞大學尼爾醫師發表論文,主張五十肩是肩峰下空間不夠,應以肩峰端前下減壓成形術治療(圖1),當時還沒有核磁共振(MRI),尼爾的理論與主張驗證困難,受到挑戰與爭議。

一般X光片可以看骨頭、關節輪廓,但無法看軟組織,肩峰下發生什麼事看不到。90年代有了MRI,可清楚看到肩峰下空間及軟組織變化,也果真看到五十肩出現肩峰擠壓旋轉肌袖,甚至造成肌袖破裂、鈣化等情形,證實這動態的「毛病」確實是一種病,尼爾的理論與開刀方式,自此成為五十肩治療經典。

五十肩的肩痛及關節會卡住,病人自己感覺得到,卡住是因為肩峰下空間不夠。空間狹隘,與肩峰形狀(有直、彎、鉤3型)、傾斜度、退化(長骨刺)有關,每個人結構不同,雖只是微小差異,但可在肩關節的棘上肌投射照看得出來。

棘上肌是旋轉肌袖的主要部分,棘上肌投射照最能顯現肩峰下空間,好的棘上肌投射照(圖2),如同MRI,可提供肩峰是否擠壓旋轉肌袖?空間如何拓寬等資訊。旋轉肌袖有沒有破裂?有經驗的醫師以徒手檢查,大都心裡有數。這幾年,與X光科同仁合作,就棘上肌投射照作攝影技術改良,目前對五十肩診斷與術前規畫,已不再樣樣依賴MRI。

這不僅替健保省下檢查費用,病人也避免不必要的磁場曝露或封閉空間恐慌症,更重要的是病人不再須苦等MRI排程,可以及早治療。當然,少數X光判讀與病人病情有出入的個案,還是要作MRI檢查,以避免誤診。


  保健優概念
微創心臟手術 老翁5天出院
記者謝恩得/嘉義報導/聯合報
66歲的林姓老翁因心臟主動脈瓣膜狹窄合併逆流,可能併發心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整或腦中風而有生命危險,嘉義基督教醫院心臟血管外科主任陳建彰以微創心臟瓣膜手術治療,隔天即轉出加護病房,第5天開心出院。

陳建彰表示,微創心臟瓣膜手術包括主動脈瓣膜置換等,術後傷口長度平均約7至8公分,比傳統手術(約20至30公分)小許多,對身體結構破壞較少,患者的身體負擔較小、併發症風險小、體力與精神恢復較快,能較快回到正常生活。

林姓老翁提到,洗腎10多年,平常菸、檳榔不離身,最近幾個月洗腎時,總感覺特別喘,護士告訴他有嚴重低血壓,門診檢查時,醫師說是嚴重的主動脈瓣膜狹窄合併逆流,必須開刀才能救命。

他曾因關節、口腔及泌尿道等問題動過多次手術,又聽說洗腎患者傷口不易癒合,讓他很擔心;沒想到,接受心臟微創手術後,傷口小、精神和體力恢復良好,當天下午就轉到普通病房,讓他感到相當開心。


「79595」專線 兩岸旅遊醫療一線牽
記者詹建富/台北報導/聯合報
兩岸交流及旅遊頻繁,兩岸民間機構合作成立「79595」專線,陸客遊台或台灣旅客赴大陸,只要遇緊急醫療事故,直撥即獲免費諮詢及緊急醫療協助。目前僅適用於中華電信客戶,10月中以後擴及其他電信用戶。

「兩岸緊急醫療合作平台」學術研討會昨天舉行,中華海峽兩岸健康旅遊休閒協會理事長黃明和表示,兩岸往來日漸頻繁,海健會與中國醫院協會急救中心管理分會簽定合作備忘錄,成立跨海峽緊急醫療救護服務中心(CSEMSC)。參與規畫、設計的財團法人醫療策進會董事長張珩表示,79595的諧音是「急救急救我」,提供24小時緊急醫療諮詢服務。

旅行公會全聯會秘書長許高慶表示,目前兩岸旅遊事故發生時,缺乏單一窗口,很難在第一時間找到對的人、做對的事,打電話到對岸醫院電話往往要轉二、三手才能找到人,他樂見79595專線保障更多遊客。


  訊息公告

讓財富來敲門
因為吝於抽出一點點時間,讓自己不自覺地落入窮忙族?貧與富往往就在一念之間,看看別人為何窮忙一場,以及達人怎麼做,只要在45歲前做對9件事,財富自然會敲你的門。

上網可提升工作效率?
科學家證明,只要10分鐘的時間做一個「微決定」,上網休息一下就可提升工作效率。到底上網和其他休息方式,有何不同呢?


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