青光眼 視力殺手

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2011/08/17 第3316期  訂閱/退訂∣看歷史報份 ∣ 直接訂閱

醫藥新知 醫療觀光 業者：做就對了 腫瘤大如籃球 50歲婦捧奶就醫 健康焦點 本土霍亂現蹤跡 今年第一例 役男罹患愛滋暴增 高學歷居多 愛滋年齡降 疫男多不意外 90歲肝囊腫 30公分蛔蟲作怪 保健優概念 防黃斑部病變 防曬、少抽菸、多蔬果 關鍵數字/空腹血糖70-100 青光眼 視力殺手 登革出血熱本季首例 腸病毒仍在燒

醫藥新知

醫療觀光 業者：做就對了 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 台南市長賴清德競選重要政見之一的推動醫療觀光，昨天舉辦首次業者會議，賴清德表示，最慢希望在年底前，市政府就能組團帶領業者前往國外行銷。 昨天的會議邀請台南市多家醫療院所、醫師公會、旅行公會、旅行社業者參加，目前主導國內醫療觀光發展的外貿協會也參與，向業界報告發展狀況。賴清德在會中宣布，將由市府補助部分費用，帶領業者前往國外行銷。 外貿協會指出，已多次率業者前往大陸行銷醫療觀光，需要克服的問題也不少，例如陸客來台尚未有醫療觀光簽證，而歐美國家的醫療保險給付，醫院必須通過國際認證，台灣如果沒有認證，很難吸引歐美客人。 賴清德在競選時提出醫療觀光政見，認為台南的醫療水準高，價格卻比很多國家及北部低廉，加上台南冬季氣候溫和，應該能夠吸引寒帶國家的民眾到台南度冬，同時進行醫療觀光，上任後也持續推動，昨天首度邀集業界，希望建立合作平台。 觀光旅遊局長陳俊安指出，國內推動對國外觀光客來台醫療兼觀光，仍集中在北部，南部相當少，南部應該要動起來。 昨天的會議中，業者提出不少建議，旅行業者認為醫院應該提供一定比例的退佣，對旅行業者較有誘因；醫院則擔心未來付費的問題，怕旅行業者倒閉。 台南市衛生局長林聖哲表示，衛生局將負責統整收費，不致於各家醫院收費不一，引發紛爭。 大家都認為相關問題可能還很多，但最重要的是「做就對了」，不做永遠沒有開始；市府表示，除了鎖定陸客，日本、俄羅斯等國家遊客也是招徠目標。 TOP 腫瘤大如籃球 50歲婦捧奶就醫 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 一名五十多歲婦人一年多前發現左側乳房有硬塊，卻羞於啟齒，也畏懼就醫，沒想到腫瘤持續變大，最後外觀大如籃球且重達4.5公斤，連出外都得「捧奶」才能好好行走。高雄榮總一般外科主治醫師葉名焮表示，這種因為乳癌延誤治療拖成「巨乳」的患者，他近兩年就碰到三個。 葉名焮指出，乳癌新增病例逐年上升，2009年統計，台灣就有8800個新增病例，令許多婦女聞乳癌色變，反而拒絕治療，擔心「一進醫院就再也出不來」。不過近年來各式療法出現，讓乳癌各期平均存活率從十多年前的67%成長至85%，實在不須以消極或恐懼心態面對乳癌。 葉名焮說，因乳癌延誤治療拖成「H奶」的患者，其實是長了惡性葉狀肉瘤，除了上述婦人，另兩名年輕女性才卅歲出頭，也一樣拖延許久不願治療，其中一人甚至是因摔倒，把腫瘤撞得像「爛掉的西瓜」，才肯乖乖進醫院開刀摘除。 高醫一般外科醫師莊捷翰強調，現階段乳癌治療大多採用小紅莓、紫杉醇等化療藥物，對於多線治療無效、轉移復發及罹患三陰性乳癌的患者，近兩年以易莎平 (Ixabepilone)搭配截瘤達 (Xeloda)，可有效控制復發及晚期乳癌病情，呼籲婦女一發現罹癌應及早就醫，以免病情惡化。 此外，乳癌病友關懷團體將推出一場「克服乳癌復發憂慮」衛教講座，8月20日上午9時起，在高雄國立科學工藝博物館南館S112演講廳登場，將邀請高醫、榮總及聯合醫院醫師討論乳癌復發概況及治療對策，並開放病友現場提問。講座採預約報名，請洽高醫木棉花關懷俱樂部07-3121101轉6890、高市雙峰關懷協會07-5539234。 TOP

健康焦點

本土霍亂現蹤跡 今年第一例 記者陳俐君/台北報導/聯合報 夏日炎炎，小心個人衛生！衛生署疾病管制局昨表示，國內出現今年首例本土霍亂個案，患者是六十七歲男性板模工人，疑似食用不潔生魚片遭感染，目前正在隔離治療。 霍亂是急性細菌性腸胃炎。今年本土首例住台中市，近期無國外旅遊史。患者三日在小吃店吃下生魚片後，隔天因嚴重腹痛、水瀉與嘔吐等症狀就醫；院方懷疑感染霍亂，曾採集排泄物送檢，本周一確認。 疾管局副局長施文儀表示，疫調人員從霍亂潛伏期約數小時至五天回推，研判該男子疑似吃下不潔生魚片遭感染；而在確認霍亂後，已緊急召回患者隔離治療，要兩次糞便都未再檢出霍亂弧菌才可出院。目前同住的兩名家人未受感染，衛生單位將在其居住地點，進行環境消毒。 施文儀指出，台灣每年都有零星霍亂病例，包括食用受霍亂弧菌汙染的水產品，或吃進患者糞便或嘔吐物所汙染的水或食物等，都可能遭到感染。今年至今已有兩病例，另一例是馬來西亞境外移入。他提醒，日常飲水應充分煮沸，食物也要煮熟，避免生熟食交叉感染。出現大量米湯樣水性腹瀉、嘔吐、脫水等症狀，應儘快就醫。 TOP 役男罹患愛滋暴增 高學歷居多 本報記者/連線報導/聯合報 役男罹患愛滋而免役的人數逐年增加，台北市前年僅十三人，去年暴增為卅三人，增加了兩倍多；新北市去年有四十四人因愛滋免疫，都創下兩市的新高紀錄。桃園、高雄、新竹等縣市役男罹患愛滋，亦同樣逐年增加。 新北市兵役徵集科股長洪崇璉指出，愛滋役男人數飆升，截至七月底已高達五十九人，一年尚未結束，已再創新高，罹病役男也從過去以注射毒品感染為主，轉為高學歷、非藥毒癮者為主。 台北市兵役處處長朱亞虎說，北市罹患愛滋病役男亦有逐年上升趨勢，前年十三人，去年增為卅三人，今年到目前為止已有廿三人，預估人數還會再往上攀升。 新北市民政局指出，近年愛滋免疫的疫男，已轉向高學歷、非藥毒癮者為主，推斷罹患愛滋可能與性行為有關；今年五十九名愛滋免役的役男，有四十四位是五月至七月徵集的大專以上役男。 洪崇璉說，體檢時發現役男疑似感染愛滋，會通知他們「血液檢查有問題」，並安排至榮總或台大等醫學中心複檢。約有六成役男已「心裡有數」，當市府通知他們初檢未過時，就主動表明「我大概知道原因」。 不少父母不知兒子為何免役，一再向公所、市府詢問，但「後天免疫缺乏症候群防治條例」規定只能通知當事人，不能告知父母，工作人員只好請家長「回去問問您的小孩。」 也有役男的女友，在男友被判須複檢時，就主動致電市府詢問「他是否有愛滋」，坦承她本身也是愛滋患者。 桃園平均一年約有十到廿餘名役男，體檢時確定罹患愛滋病，被列入免役體位。高雄市役政科股長林玉棉說，今年役男體檢一萬六千多人，被檢出罹患愛滋者廿六人，去年十八人。新竹縣今年通報的愛滋病役男有兩人，衛生局認為個案數看似不多，但以往有時是「零」。 屏東縣列管愛滋人口有六百多人，今年雖尚未發現有役男罹患愛滋，但愛滋年齡層確有下降趨勢。 TOP 愛滋年齡降 疫男多不意外 記者劉惠敏/台北報導/聯合報 衛生署疾病管制局副局長施文儀昨天表示，國內感染愛滋年齡層持續下降，十年前起十至十九歲新增感染者，每年新增人數從二十人驟升逾五十人，去年此年齡層新增五十三人，小女生有兩人，因此愛滋役男遽增並不令人意外。 他說，若加上二十至二十九歲年齡層，近年小於二十九歲的男性感染者約佔全年齡層的三至四成，去年就新增八百九十人，超過全數的五成。 台灣紅絲帶基金會執行長林瓊照說，近年感染愛滋的年齡持續下降，前來諮詢或接受服務的愛滋青少年人數明顯增加，不少人還是高中生或正在當兵，常感到孤立無援。 台灣愛滋行動聯盟質疑，衛生署將愛滋感染者就醫費用，由全額補助改為部分負擔制，影響感染者就醫及定期服藥意願，恐讓愛滋感染「漏洞愈來愈大」，引發「國安危機」；呼籲應將愛滋防治提升層級，總統應「站出來」。 愛滋感染者權益促進會秘書長林宜慧說，愛滋醫療預算缺口，顯示疾管局的能力及資源都已不足因應愛滋預防及感染者需求的現狀。施文儀表示，愛滋預算佔疾管局預算的三分之一，但感染者多，「預算餅難做大」，「政府吃不消」。 TOP 90歲肝囊腫 30公分蛔蟲作怪 記者孟祥傑/中和報導/聯合報 1名90歲的阿嬤日前因全身嚴重黃疸，到署立雙和醫院檢查發現肝臟有大型囊腫，醫師以引流方式抽取囊腫液體時，意外抽出1隻長約30公分的蛔蟲，研判可能是阿嬤與家中飼養的貓、狗過於親密，導致寵物身上的蛔蟲侵入體內造成，患者手術後已逐漸恢復健康。 雙和醫院消化內科主治醫師陳明堯指出，阿嬤就醫時全身黃疸症狀嚴重，除皮膚變黃，還解出茶色小便、胃口極差，檢查發現阿嬤的肝功能異常，初步懷疑是肝膽胰臟系統出了問題，導致膽道阻塞。 院方進一步以腹部超音波和電腦斷層掃描，發現阿嬤的肝臟有1個約10公分大小的囊腫，肝內膽管擴張，但膽道和胰臟沒有異狀，顯示囊腫可能已壓迫到肝內膽管，造成膽汁輸出不順引發黃疸。 陳明堯以引流方式將肝內的囊腫液體引出，卻在引流過程中意外抽出1條蛔蟲；完成引流後，阿嬤的黃疸逐漸恢復正常。 陳明堯指出，通常膽管阻塞可能是膽結石造成，但這起病例卻是因蛔蟲阻塞膽道導致，情況並不常見；由於阿嬤家有養貓狗，研判阿嬤可能與寵物互動過於親密，又未做好寵物與個人衛生工作，導致寵物身上的蛔蟲經阿嬤口鼻侵入體內。 陳明堯建議家中飼養寵物的民眾，要定期帶寵物給獸醫檢查，且接觸寵物後一定要洗手，避免將寵物身上的寄生蟲吞進肚子裡。 TOP

保健優概念

防黃斑部病變 防曬、少抽菸、多蔬果 記者詹建富/台北報導/聯合報 老年性黃斑部病變好發於50歲以上族群，主要症狀包括眼前出現不規則黑影，影像模糊、扭曲等，不但影響中心視覺，如果延誤治療，很可能在兩年內造成失明危機。 推估國內約有五萬人受到老年性黃斑部病變威脅，高危險群達25萬人。如何避免老年性黃斑部病變？眼科醫師表示，除了老化及遺傳因素較難以避免，平常若能避免近視、注意眼睛防曬、少抽菸，飲食多攝取蔬菜水果、避免高脂飲食等，或可降低罹患黃斑部病變機率。 彰化基督教醫院視網膜科主任林純如指出，就像皮膚長老人斑一樣，人類眼睛在年過40歲左右就開始退化，包括水晶體逐漸硬化，位於視網膜中心處的黃斑部，也會有退化沉積物出現，或長出不正常的新生血管，隨著年齡增長，老年性黃斑部病變罹患率也隨之增加。 此外，高度近視也是引發黃斑部病變的危險因子。林純如強調，近視會造成眼軸拉長，長久而言對視網膜有拉扯作用，年過50的近視族群，有可能提早出現黃斑部病變。 除了上述因素，台北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀也指出，國內因糖尿病而引發視網膜病變及黃斑部病變的病人不在少數，根本原因即與代謝症候群有關，這類患者除控制血糖及血脂肪外，也應及早了解視力有無提早退化的可能。 TOP 關鍵數字/空腹血糖70-100 記者劉惠敏採訪整理/聯合報 正常人空腹血糖值是70至100mg/dl。 血糖指血液中葡萄糖濃度。我們進食所攝入的醣類，經由消化會轉化成單醣，也就是葡萄糖。一般人血糖維持恆定濃度，由胰臟分泌的胰島素調節。 空腹血糖值70至100，主要適用20至65歲成年人。70歲以上空腹血糖值可允許達110，年輕女性若低至60，醫界普遍不將其歸為低血糖。 低血糖症狀包括肚子餓、心悸、手抖、冒冷汗，嚴重至昏迷、死亡。低血糖定義須符合三條件，包括血糖低於標準值，出現低血糖症狀，即時服用方糖可改善。 諮詢：林口長庚新陳代謝科主治醫師陳思達 TOP 青光眼 視力殺手 陳祐瑲/新竹國泰醫院眼科主治醫師/聯合報 郭先生35歲，育有二子，在竹科某晶圓廠上班，三年前被診斷出青光眼後，即規律點藥水控制眼壓，但最近覺得視力愈來愈差，來門診時發現眼壓仍高達25毫米汞柱，中心視力雖有1.0，但視野卻已消失近八成。 他問：「我每天都按時點藥水，為什麼還是無法控制青光眼？」我答道：「你已使用了三種強力降壓藥水，但眼壓仍不夠理想，就要考慮接受青光眼雷射或手術治療。否則長期維持在高眼壓狀態，未來恐怕視力還會惡化。」 郭先生面露愁容：「醫師，我願意接受進一步治療，我還想看到兩個孩子長大成人，不想那麼年輕就失明！」 我說：「放心，你可以先接受青光眼雷射術，若效果仍不佳，再幫你安排青光眼手術（Trabeculectomy）。」 郭先生為隅角開放型青光眼患者，安排他在門診接受雷射小樑塑形術（Laser Trabeculoplasty），刺激改善小樑排水結構，降低房水排出阻力以利降低眼壓。至於隅角閉鎖型青光眼患者，通常會採用虹膜雷射造口術（Laser Iridotomy）或隅角雷射塑型術（Laser Gonioplasty）以避免急性青光眼發作。 如果雷射治療效果不彰，則建議採取手術，主要是小樑切除術，用手術在眼球打出另一條通路，當眼壓升高時，房水能直接排到手術形成的結膜濾瓣空間，對多數青光眼皆能有效降低眼壓。 郭先生術後一周眼壓即降到15毫米汞柱，追蹤半年仍維持理想眼壓範圍。一年後，郭先生視力與視野未有惡化跡象，他規律使用降壓藥水，定期回診追蹤，與醫師充份合作。 青光眼是人類失明的第二號視力殺手，降低眼壓是目前證實有效防治青光眼的最佳方式。雖然多數患者用藥即可控制眼壓，但少數未能達成理想眼壓的患者卻需進一步治療。 正常眼壓一般為11mmHg至21mmHg，但青光眼患者的目標眼壓視其角膜狀況及臨床表現而定。據國外大型臨床研究顯示，若能將青光眼患者眼壓降低到18毫米汞柱以下，可大幅減少視野惡化機率；即便是正常眼壓青光眼，若能將眼壓降低三成以上，亦可得到較好的視力預後。 一旦被診斷為青光眼，醫師會想辦法幫患者達成目標眼壓，若藥物控制成效不佳，應積極進一步接受雷射或手術以防止惡化。青光眼患者眼壓是愈低愈好，不論是藥物、雷射、手術，患者應與醫師充份溝通，一齊找到理想的眼壓控制方式。 TOP 登革出血熱本季首例 腸病毒仍在燒 記者陳惠惠/台北報導/聯合報 衛生署疾病管制局昨天公布今年首例登革出血熱境外移入病例，家住台中市的38歲外籍配偶，上月返回菲律賓探親時感染，幸而已康復出院。 疾管局副局長施文儀說，若先後感染不同型別登革熱，出現登革出血熱風險相當高，這名外籍配偶有高血壓及糖尿病史，第一次感染登革熱就有出血傾向。 包括這名登革熱出血病例，上周，國內又新增15名登革熱確定病，12例都在境外感染，3例為本土病例，其中，高雄市2例，1例在苗栗縣。 境外移入病例裡，還包括兩起群聚感染案例。一是台北市文山區45歲男子，上月中旬一家5口至越南探親，返國後確定感染。衛生單位進行接觸者採檢，男子的太太及兒子確定感染，兩名子女中有1人呈陰性反應，還有1人仍在檢驗中。 至於另一起案例，為台南市將軍區9歲男童，同樣是與家人到越南探親遭感染，同行的母親及哥哥也不例外。 施文儀說，東南亞登革熱疫情嚴重，赴當地探親者因在國外生活一段時間，加上居住地點可能在鄉下，感染風險比短期旅遊更高，要特別注意防蚊措施。 至於腸病毒疫情，上周國內又新增1名確定病例。疾管局分析全國急診就診比率，雖有些微下降跡象，東區、南區及高屏區急診就診比率仍明顯上升。施文儀說，腸病毒高峰雖已出現，但疫情是否已反轉，還需觀察，不能掉以輕心。 TOP

訊息公告

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