自費醫療 逾半付得不甘願

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2014/11/11 第4120期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 自費醫療 逾半付得不甘願 台大竹東分院 高階檢查中心動工 健康名人堂/人口老化逼近 健保急迫挑戰 安南醫新藥治風溼 健保給付 桃醫糖尿病團隊 傑出照護3連霸 早療推手蔡建宗 獲苗栗醫療獎 健康焦點 孫越不恐老 享受全家互動的愛 脖子痠、肩膀疼 小心退化性關節炎 日夜溫差大…半月3警心血管病   自費醫療 逾半付得不甘願 記者吳佳珍/台北報導/聯合報 陳小姐的父親住院，手術前一晚，院方拿來一長串自費選項表，「紗布有兩種，會黏住傷口的健保有給付，不會黏的要自費，妳選那一種？」許多病患都有這樣被「半強迫」選擇自費項目的經驗。消基會昨天公布調查，七成四受訪者表示會選擇醫院提供的自費方案，但其中逾半數付得很不甘願。 消基會昨天公布「醫療自費現狀」調查，董事長陸雲表示，民眾自費或自付差額最常見的理由，是「健保不給付」，或醫護人員暗示「健保的比較不好」，民眾在醫病關係中處於弱勢，通常只能接受。陳小姐就無奈地說：「若選了會黏住傷口的紗布，出門應該會被雷公打吧？」 陸雲痛批，健保署放任醫院巧立名目收費，常見自費項目如消毒紗布、耳溫套、滅菌棉球、人工皮膚等，因價格低廉，多數民眾還是會埋單；如義肢、塗藥心臟支架、陶瓷人工髖關節、特殊功能人工水晶體等，最貴得付上十萬元自付差額，卻不見主管機關採取行動。 「自費上限有等於沒有，非常荒謬。」民間監督健保聯盟發言人滕西華痛批，以「非球面人工水晶體」為例，同功能類別的自費上限從一萬九千餘元至四萬五千元都有。另外，自費占率近五成的血管支架、人工髖關節等，都沒有差額上限價，不知健保署標準在哪兒。 健保署醫審及藥材組科長周清蓮表示，治療過程中的敷料、刀片、縫合線等耗材，健保已給付，依規定醫院不得收取費用；若為個別需要，醫護人員須在兩天前說明自費項目價格、效果及副作用等，讓病患有足夠時間判斷選擇。有些病患在被推進手術房前才被告知，就可檢舉該醫院違反自費及計費差額法令。 周清蓮表示，塗藥心臟支架、人工髖關節等，會逐年訂出自付差額上限。 消基會呼籲，所有自費項目都要請醫師敘明自費價格、品項及保存收據，事後可向健保署查詢；若為重症，涉及電腦刀、質子治療、標靶藥物等昂貴項目，一定要徵詢第二意見。 台大竹東分院 高階檢查中心動工 記者林麒瑋╱竹東報導/聯合報 台大醫院新竹縣竹東分院高階醫學影像檢查中心昨動工，預計明年3月啟用，將引進先進的醫療設備儀器，提供腦血管、心血管及癌症早期發現與預防等醫療服務。 高階醫學影像檢查中心將配置256切微輻射極速電腦掃描儀與全數位化3T磁振造影儀，竹東分院院長王明鉅說，256切微輻射極速電腦掃描儀提供患者立即及深層的檢查，發現問題即轉診到台大醫院總院。 全數位化3T磁振造影儀則能快速進行全身任一部位的腫瘤與腦血管相關檢查，提供預防腦中風、心肌梗塞及早期發現癌症的健康醫療服務。 院方表示，高齡化社會，許多人為追求健康都會注重飲食和運動，院方積極推動預防醫學，透過平時檢查，提早做預防或治療。 縣長邱鏡淳感謝台大竹東分院將醫療資源整合，讓新竹地區有好的儀器守護鄉親健康。 健康名人堂/人口老化逼近 健保急迫挑戰 楊志良/聯合報 健康照護與國民教育，是一國建立人力資本最重要的基石，而人力資本是社會繁榮與安定最重要的因素，因此各國莫不期望能實施全民健康照護（Universal Health Coverage）。近年開始實施或完成UHC的國家有美國、印尼、中國大陸、泰國等，而馬來西亞、越南、菲律賓等也躍躍欲試。 亞太八大國 研討全民健保 由於實施全民健康照護需動員及耗用大量社會資源，且醫療照護的特殊性，如需求常具不確定性；未能及時獲得滿足，後果常十分嚴重；高度專業下醫病資訊不對等；供應可誘導需求；照護的邊際效用遞減等等，與一般消費有很大的不同，導致很難控制費用、確保品質，讓民眾滿意。 加以各國社、經、文化與政治有相當差異，實施全民健康照護成為各國重大的挑戰，因此國家間特別需要從比較中相互學習。我國衛福部健保署在10月中旬，舉辦亞太地區全民健保國際研討會，參加的學者專家來自日、韓、台、菲、馬、泰、越、印尼共八國。會議主題除報告各國的發展外，支付制度及藥品支付與管理，也是重點之一。 財源與服務 未來兩大任務 會議最後一節是亞太地區全民健保未來的挑戰。對於尚未實施全民健保的國家，如何籌措財源，建立具有效率的醫療服務體系，是最重要的二大挑戰。而這二件事，都須建立在完善的資訊系統上，以控制費用，確保醫療品質及防止浪費腐敗。目前已實施健保的國家，都可提供甚多經驗。 至於已實施全民健保的國家，未來的挑戰更為嚴峻。首先是人口老化，日本目前老人已占總人口的25%；台灣、韓國緊追在後，10年內也將達到20%而進入超高齡社會；泰國、越南二、三十年後，也將面臨人口老化。台灣每名老人每年醫療費用在7萬以上，比非老人多5萬，未來如何負擔？ 更重要的是，日本人口已在負成長，台灣在八年後人口也會愈來愈少。這表示需照顧者眾，能提供照顧者寡；需花費者多，能繳交保費者少。這並非遙遠未來才會發生的事，而是不數年後就要面臨的急迫困境。 醫療愈進步 健保愈難負擔 另一項挑戰是醫療科技進步，醫學上的成功，反而常成為健保永續的困境。新的診斷工具，有CT、MRT、正子攝影（PET）；新的治療早期有洗腎、血管支架、人工關節，近年有質子放射治療、各種器官移植，以及正在發展的基因治療（同樣疾病但依個人基因給予不同藥物與劑量，即客製化治療）。 更具突破性的還有幹細胞複製生物的發展。目前人類已可複製豬、羊、牛等多種哺乳動物，幾乎可以肯定未來能複製靈長類，屆時距複製人也只有一步之遙了。目前用幹細胞已可複製人的少許部位，未來複製損壞的心臟、肝臟，也在預期之中。 這些新的醫療科技，不論是正在使用中的，或未來可預期的，均會使醫療費用暴增，遠非目前社會保險可能承擔。生命誠可貴，然資源有限，目前制訂的籌資或限制醫療給付方法，如發展醫療技術評估（Health Technology Assessment）；健保只提供具成本效益的醫療；設定保險給付上限（例如最多只支付平均保費50倍或100倍的醫療，超過即不提供或停止給付）；發展個人帳戶，強迫個人及家庭每月儲存若干薪資，以供老年或過於昂貴的醫療等等，都有巨大倫理上及執行技術上的爭議，然似乎又是不得不走的路。健保面臨無以為繼的時日為期不遠，應立即啟動公民討論及規畫評估。 （本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授） ●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出 安南醫新藥治風溼 健保給付 記者黃宣翰/台南報導/聯合報 安南醫院引進生物製劑治療風溼免疫疾病患者有成效，主任醫師林理信表示，注射型的生物製劑有健保給付，可減輕病患負擔，減少傳統口服藥劑後遺症，是病患福音。 安南醫院8月時成立風溼免疫過敏科，由主任醫師林理信引進最新生物製劑，林說，生物製劑是從動植物或微生物體製成藥物。由於傳統治療風溼免疫疾病和僵直性脊椎炎的藥物，多為消炎止痛藥，並含類固醇，長期服用含類固醇藥物，會有月亮臉、犀牛肩、微血管變薄等後遺症。 林理信表示，生物製劑是治療風溼免疫疾病的標靶治療藥物，療效快速，使用上相對安全，可避免患者關節被持續破壞，造成永久變形甚至失能。 77歲周姓男病患罹患僵直性脊椎炎、70歲尤姓女病患有風溼免疫疾病，經使用生物製劑治療，病情改善，兩人昨天回醫院感謝林醫師。 林理信說，生物製劑價格昂貴，患者需先接受傳統口服免疫抑制劑及非類固醇消炎止痛藥治療至少半年，1個月後經過疾病評估，中重度疾病者可向健保署提出申請同意後使用生物製劑，如果自己給付，每個月要3萬至4萬元藥費。 桃醫糖尿病團隊 傑出照護3連霸 記者郭逸君/桃園報導/聯合報 國民健康署每年都會從全省200多家照護機構中，評選6家醫院頒贈傑出獎，桃園醫院糖尿病團隊獲肯定，今年再奪傑出獎，取得三連霸。 「糖尿病是一種慢性代謝性疾病，如果沒有控制得宜，很容易引發血管、神經的病變，甚至有中風、心臟病、腎臟疾病等健康危機。」桃園醫院從民國91年起，就開始建立糖尿病共同照護網，透過個管師積極做衛教宣導，照顧大桃園地區近4000名的糖尿病友。 桃園醫院糖尿病中心主任羅世慧表示，除了糖友的醫療品質照護，桃園醫院也積極辦理糖兄弟姐妹聯誼會，讓病友們可以互相交流情感，更了解糖尿病照護的相關知識。 護理師郭昭岑表示，為了改善糖友的肥胖問題，桃醫糖尿病中心也辦理室內減重課程，成立糖友腳踏車隊，協助糖友透過運動，促進身體健康。此外糖尿病中心今年也推動糖尿病友善餐飲，鼓勵店家製作少油、少鹽，更符合糖友需求的健康餐飲。 早療推手蔡建宗 獲苗栗醫療獎 記者胡蓬生/苗栗報導/聯合報 苗栗市大千綜合醫院復健科主任蔡建宗長期在發展遲緩兒童的醫療投注心力，被視為苗栗縣早期療育的重要推手，獲得苗栗縣醫師公會年度醫療奉獻獎的肯定。 院方指出，43歲的蔡建宗12年前到大千醫院服務，他是屏東人，對醫療資源不足的鄉下地區特別有感受，當年苗栗縣新住民之子人數高居全國第四，他到苗栗的第一件事就是投入新住民語言發展遲緩的治療工作，廣邀認識的語言治療師到苗栗，編印了中越、中印版發展遲緩手冊。 他觀察到縣內偏遠、醫療不足地區的原住民發展遲緩兒童問題，主張將早期療育納入健保局偏鄉地區整合醫療資源服務計畫(IDS)，獲得全台執行IDS醫院的仿效與認同。 蔡建宗也推動成立苗栗縣兒童發展聯合評估中心、醫療輔具資源中心，經常辦理家長座談會、病友會，到處講授，讓更多專業人員學習兒童發展遲緩的醫療資訊，長期的投注心力，去年就獲得全國發展遲緩兒童優秀從業人員早療棕櫚獎的肯定。 蔡建宗也著手規畫勞工傷害的復健醫療，成立苗栗工作強化中心，讓受傷勞工就近訓練受傷肢體，早日回到職場；水療復健中心、玩具租借中心、教育部肢障學生學習輔具中心也都在他的規畫下逐一完成，讓肢體障礙與發展遲緩患者，在苗栗一樣可獲優質的醫療服務，也協助大千醫院成立高壓氧治療中心，期盼提供更即時、多元的復健醫療服務。   孫越不恐老 享受全家互動的愛 記者吳貞瑩/整理/聯合報 編按：就在這篇文章見刊的同時，孫越叔叔的老朋友—慢性阻塞性肺病（COPD）又回來拜訪他了，這些生活中的不確定之事，總突兀地為孫叔叔與家人製造點議題，再悄悄地還給孫家平靜，累積留下的便成了孫叔叔口中的體悟。 老要建立穩固的關係，這種關係不是老人他的生命結束，一切就結束了，它還要繼續蔓延，家庭關係，兄弟姊妹，子女子孫，我們平常和他們建立好的互動，而且去影響他們，讓他們彼此間也有很好的互動，這是我的責任。 老伴相陪 生活找趣味 你有你的計畫，但現實能不能允許？ 今年兒女安排了兩次家族旅行，第一次出發當天，我就因為COPD發作，從感冒轉為肺炎，住進了醫院；第二次旅行前夕也發生同樣的健康意外。可是對我來說不受影響，陪伴我身旁的是我的老伴，想像，搭商務客艙到歐洲，乘坐愛之船，這樣的情境多美呀。 我自問：如果在此時，我的生命突然結束了，我接不接受？我的答案是：我接受。誰能保證不會發生88水災、921大地震、美國911事件，突發事件不可防，隨時可能臨到自己的身上，所以要把今天以前的日子過好。 平時跟老伴看看電影、電視新聞，或有突發的想法，和家人討論自己的明天，也許不一定有明天，但是敞開胸懷來談，趣味橫生，嚴肅中便有溫暖的感覺。 使用LINE 對女兒示愛 生命，不是哪個階段都能為所欲為，當你無法為所欲為時，檢視你留下的東西，你現階段應該做些什麼？ 我從41歲開始準備我的老年，在這之後，我學習如何過老年的生活，過程中，我也看見不喜歡的老年樣貌，並且剔除了。當時的我想過：我不一定有老年，又或老年之後，老友會離開，或者時代變了，很多事情我捉摸不到，因此我用更趣味的方式，去接觸科技。 例如我常用line對女兒示愛，「才2天不見，爸已充滿了對妳的思念。」而孩子馬上回了我笑臉。 我們往往把老人當作尊嚴無比，只能孝順他，不與他（她）互動。但是老人可以向兒女認錯，可以開玩笑，可以告訴他們心裡在想些什麼？這樣的互動，可以令很多事情不一樣，老人也比較不會孤立了。 關心對方 解老友心結 生命像時序的四季，春夏秋冬可以各展其美。 中年，無法體會老年的優美，唯有累積無數的歲月，當你進入老年階段，太棒了，你可以享受所有的事物，當你想到老朋友，可以打個電話，當你想到過去的不愉快，如何化解？我全部都做了。 我不要光是自己快樂，我希望對方也一樣，老年的智慧不只可以解開心結，還要關心對方，回到起初，想想為何兩人當初那麼好的那份感情。 我正在過老年的生活，而且是一種享受，雖然我把每一天當作生命中的最後一天，但這讓我更積極把握今天，今天不只代表今天，也代表過去的歲月，如何和家人有很好的互動，好好利用時間，盡一點心。 年輕人、中年人不一定了解我們，但我們多去體會他們的辛苦、需要，把互動的這份愛帶進來，我相信老年一定很好。 孫越/口述 脖子痠、肩膀疼 小心退化性關節炎 記者王柔婷/新店報導/聯合報 「若常感到脖子痠、肩膀疼痛、小心退化性關節炎提早報到。」近年3C產品盛行，許多人長時間滑手機，數據顯示，以往退化性關節炎多發生於50、60歲以上長者，但近來門診發現，30、40歲罹病族群急遽增加，以頸椎最多。 現代人長期姿勢不良、少運動再加上壓力大，導致退化性關節炎年輕化，近年來30、40歲年輕族群求診於肩頸復健、退化性關節炎就增加兩成左右。 台北慈濟醫院復健科醫師邱佳儀表示，就診患者中，多半是因為上班時太過於專注，而容易維持在同一個姿勢，再加上晚間因壓力大想事情易失眠，運動量不足，易造成肌肉僵硬。 邱佳儀說，有位29歲年輕上班族就診，就是因為太長在辦公桌前打電腦維持相同姿勢，導致頸椎關節退化，通常頸椎酸痛症狀常由後頸延伸到兩側的肩胛骨，甚至到肩膀及上臂，而這種痛常發生在早上起床時，之後漸漸減輕，但到了晚上又再度發作。 民眾可以透過伸展活動肩頸，平時也別太常坐在椅子上，不時要起身走動，才能減輕對椎間盤所造成的壓力負擔。四個基本伸展動作「鍛鍊肌力」、「伸展肌肉」、「頸部伸展」、「推下巴」，也能讓肩頸紓緩遠離酸痛。 邱佳儀醫師也提醒民眾，過度專注於工作或滑手機，往往會忽略身體不適的警訊，若酸痛感症狀有惡化的現象，就要盡速就醫治療，以免耽誤最佳治療時機。 日夜溫差大…半月3警心血管病 記者呂開瑞/桃園報導/聯合報 桃園縣警局保安大隊近半月來有3名員警發生心血管疾病，疑與天候有關，另1人追歹徒受傷，局長黎文明希望員警注意保暖和查案安全。 3名心血管疾病的員警，其中一人因飲食習慣偏好肉食，體型較肥胖，二周前突然心肌梗塞，送醫後無大礙。另一名員警是在休假二天後返回隊部時發生心肌梗塞，送醫後已出院返家，這名員警喜好運動，為何會心肌梗塞，原因不明。 另外，3天前一名警員深夜查緝毒品，忙到隔天凌晨7點多，突然覺得眩暈、嘔吐，經同事送醫診斷是腦出血，開刀治療後恢復良好。保安大隊指出，最近勤務並無增加，只是隊員多半長期凌晨到清晨執勤，作息不正常，加上近來天候陰晴不定，日夜溫差大，可能是造成3員警突發生心血管疾病的原因，已請隊員注意深夜執勤的保暖和安全。 •這樣的健保，還有下一個20年？ 台灣的醫療服務享譽全球，健保制度卻沒有國家敢學，潛藏的危機令人心驚，如醫療備援能力嚴重不足，面臨崩潰危機。明年3月將滿20歲的健保，未來該何去何從？ •巫術可以治癒伊波拉病毒？ 西非幾內亞當地人聽說獅子山一位女巫醫擁有「奇異力量」，能治癒伊波拉的感染，而越過邊境就「醫」，但女巫醫後來亦染感染病毒身亡，導致疫情因此擴散至獅子國其他城鎮。

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