| 行政院計畫今年7月要推動二代健保正式上路，但補充保費、健保費率等諸多重要內涵，遲未定案，各界疑慮日增，甚至有延後上路之議。本報特別開闢紙上論壇，專訪衛生署長邱文達、前衛生署長楊志良及前健保局總經理朱澤民等， 聚焦討論二代健保的難題及可能對策，期能為讀者釐清二代健保的千頭萬緒。 二代健保原定今年7月1日上路，但全民健保監理委員會、全民健保醫療費用協定會學者，認為二代健保問題太多來及不解決，建議暫緩實施。不過，衛生署長邱文達表示，衛生署已經做好實施二代健保的所有準備，但是否會依照原先時程上路，由行政院核定。 邱文達堅持，過去幾個月來，衛生署陸續修訂了37項相關法規，現已準備齊全，如果要做的話，7月1日就可上路。 「只要比現制更好的改革，都值得推動實施！」邱文達說，二代健保上路之前，一定會積極與學者專家密切討論溝通。他坦言，二代健保徵收補充保險費，雖無法達到大家皆滿意的程度，但是與現制比起來，確實已朝更公平、合理的方向改革。 邱文達強調，補充保險費實施後，在所有納保人中，約有七、八成民眾收入以經常性薪資為主，這些人健保費用可望降低。僅有約兩成民眾除了薪資外，還有其他所得，這些人的保費負擔就會增加。 外界認為，二代健保徵收補充保險費，只是彌補健保財務。但邱文達強調，二代健保的實施，不是只為了健保財務問題。二代健保的改革涉及許多面向，並非只有財務面的思考。但整體健保收支的考量，仍須配合長期財務平衡的需求。 改革重點在擴大計費基礎 邱文達說，二代健保財務改革重點，在於擴大保險費計費基礎，擴大費基的重點在於提升公平性，並非只是解決健保財務困境。因此，外界多有增加財源，以解決健保財務問題等看法，這並不全然是對的。 但事實上，未來如果沒有補充保險費的挹注，健保財務仍會出現壓力。邱文達指出，衛生署99年4月1日實施保費調整方案，配合各項節流措施，財務缺口已逐漸縮小，101年2月底已將累計短絀數全數填補完畢，但徵收補充保險費仍有其必要性。 邱文達不諱言地表示，家戶總所得是最完美、最具理想性的的健保計費制度，也是他最希望實施的保費徵收模式。只可惜，此制度理想性雖高，卻與現行健保收費制度差距過大，迄今仍無法達成社會共識。 邱文達認為，相較之下，秉持「擴大費基、提升公平」精神，採就源扣繳方式來徵收健保費的二代健保，在既有保費徵收基礎上進行改革，較為實際可行。 已朝「總所得」費基的精神邁進 邱文達分析，二代健保雖未能將費基一次擴大到家戶總所得，但已經將大部分可以掌握，卻未列入計費之所得收入，納入補充保險費收取；也就是二代健保保費的計費基礎已朝「總所得」費基的精神邁進。 在費率方面，二代健保新增補充保險費後，外界期待可同步調降一般保費的費率，但到底能降多少？邱文達說，去年健保法修法期間，部分立委要求調降到4.55%，衛生署則考慮略降至4.91%作為回應。 衛生署健保小組副召集人曲同光也表示，費率需考慮整體醫療費用成長率、是否提撥一個月的安全準備金等多個因素，可以肯定二代健保上路，費率絕對會比現行的5.17%下降。 要以4.91%為費率不是不行，但就是需順利收到一年200億的補充保費、以及不提撥一個月的安全準備金、並需抑制醫療費用的成長率等條件。他也說，外界也必須體認，費率高，健保收入多，財務穩定性較足夠，若費率低，收入少，健保就會碰到短時間面臨調升費率的關卡。  | 
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