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2012/03/21 第3464期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 幼兒哮吼症 咳嗽像狗吠聲 日本研究 養寵物讓心臟更健康 健康焦點 緩解病床爆滿 獎勵急重症轉診 健康你我他/書寫部落格與自己對話 三幼童染腸毒 大甲托所停課 保健優概念 保護雙足 運動鞋選功能 健康主題館/健美搖擺鞋 兒童老人少穿 憋尿大代誌 泌尿道拉警報   幼兒哮吼症 咳嗽像狗吠聲 記者范榮達/整理/聯合報 病例：苗栗市3名8個月到10個月大的幼兒，上周因聲音突然沙啞，咳嗽像狗吠聲，吸氣性喘鳴聲響及呼吸困難，家長抱到醫院急診，經藥物噴霧治療，半天後逐漸恢復正常。 署立苗栗醫院小兒科醫師林彥雄：這3名幼童是典型的幼兒哮吼症，幼兒支氣管較窄，發炎時易被黏液阻塞，壓縮氣流經過發炎聲帶，因此咳嗽像狗吠聲，大人常被嚇得不知所措。 幼兒哮吼症有3型，最好由醫生檢查、對症下藥，秋、冬好發的病毒感染性哮吼，以副流行性感冒病毒引起為主，有些幼兒先有咳嗽1至3天、鼻塞、流鼻水、高燒的感冒症狀，隨著呼吸道分泌黏液增加，咳嗽發出狗吠聲，晚上更厲害。 病毒感染引起會厭軟骨下面軟組織水腫，有時往下蔓延成氣管炎或支氣管炎，嚴重時出現呼吸窘迫及呼吸系統衰竭，發紺臉色轉青，要急診住院處理。 痙攣性哮吼大多發生在冬天的晚上，有些幼兒突然於深夜11點到凌晨2點發作，睡不好，咳嗽如狗吠聲，聲音沙啞，吸氣性的喘鳴，可連續3個晚上，白天只有少數感冒症狀，較少發燒，不會有危險性，但常反覆發作。 較少見的細菌性感染哮吼，即會厭軟骨炎，比病毒性感染更危險，如嗜血感冒桿菌引起，感染位置在會厭軟骨上方，除狗吠咳聲，還會發燒、流汗、虛脫，需住院治療。 幼兒哮吼症可使用噴霧治療，具血管收縮、組織消炎作用，補充水分、吸入潮溼空氣，例如利用浴室或蒸臉器瀰漫的蒸氣，每次吸入約15分鐘，可讓呼吸道自然擴張，如沒有改善，半夜也要送急診，治療後，喘鳴聲、狗吠咳聲、聲音沙啞等症狀，將逐步改善。 哮吼症屬飛沫傳染，好發時節應減少帶幼兒到公共場所，照顧幼兒時也要注意自身的衛生習慣，避免散播病毒。 日本研究 養寵物讓心臟更健康 編譯組/綜合報導/聯合報 根據日本一項研究，無論飼養毛茸茸、有鱗還是有羽毛的寵物，罹患慢性病的飼主，心臟似乎比沒養寵物的人還要健康。 研究人員觀察近200人發現，與沒有飼養寵物的人相比，寵物飼主的心率變異（HRV）較高，這意味他們的心臟能隨身體改變，做出較佳回應，像面臨壓力時心跳會加速而心率變異降低會導致較高的心臟疾病死亡風險。這項研究發表在「美國心臟病學期刊」(American Journal Of Cardiology)。 研究執筆人、日本北里大學的饗庭尚子指出：「在冠狀動脈疾病病患中，相較沒養寵物的人，有養寵物的患者展現較佳的1年存活率。」饗庭尚子研究團隊使用心臟監測儀，24小時全程監測糖尿病、高血壓或高血脂病患共119名 ，試驗對象平均年齡從60歲至80歲不等。 加州大學洛杉磯分校（UCLA）公衛學院教授席加爾（Judith Siegal ）表示：「推測寵物能提供社會支持，因此能減輕壓力。」席加爾並未參與這項研究。   緩解病床爆滿 獎勵急重症轉診 記者蔡容喬、王昭月/高雄報導/聯合報 為提升急診醫療品質，健保局將提出獎勵轉診方案，針對情況穩定的急重症病患，轉出或轉入醫院，每轉診一人，可獲得健保點值1千至2千點獎勵，此方案正由衛生署核定中，近日內可望正式實施，希望緩解南部大醫院急診中心爆滿的問題。 健保局高屏分局指出，為緩解目前各大醫學中心急診爆滿、區域及地區醫院「等無人」的怪象，「急診品質提升方案」針對急診常見的四大急重症疾病，包括急性中風、心肌梗塞、重大外傷及嚴重敗血症等，提供下轉醫院2千點（僅嚴重敗血症1千點）、上轉醫院1千點的健保點值獎勵。 健保局高屏分局林姓專委表示，為避免醫學中心急診長期人滿為患，病床處於塞床狀態，來到急診中心急重症患者，經第一線醫護人員緊急處置後，若狀況穩定，可安排轉診至次一級區域或地區醫院。獎勵方案實施，應可鼓勵醫護人員積極教育病患，加強落實轉診制度。 對於健保局為落實轉診釋出利多，高醫急診部主任劉耀華說，「病患意願才是能否順利轉診的關鍵因素！」他表示，轉診制度實施後，各醫學中心為紓解急診壓力，一直以來都鼓勵病患轉診，還有個案管理師專責轉診事宜，但這幾年急診仍有9成患者是自行就醫，真正透過轉診轉入、轉出者，僅占十分之一；願意轉出至其他醫院的，更少於5％。 劉耀華強調，急重症患者轉出後若發生問題，醫學中心很有壓力，而病人心態上也認醫學中心較能提供全方位醫療服務，因此與其提供醫院獎勵，還不如加強病患教育，並提升區域或地區醫院醫療品質。 高雄長庚醫院表示，院方很希望透過轉診解除病床不足的迫切壓力，對於健保局相關轉診政策，會尊重配合。不過高雄長庚屬於最後一線後送醫院，是否「下轉」病人，仍須視病人病情及意願而定。 健康你我他/書寫部落格與自己對話 金沙子/新北市淡水/聯合報 小孩漸漸長大，全職媽媽的身分也漸漸轉入空窗期，除了義工和讀書會，也想尋找自己的心靈空間。 先生上班，小孩上課，例行家事完成了。除了看書，就是到部落格記錄生活瑣事和心靈片段；哪天有空了，再尋著這些記憶找出更多的生活觸動。 寫日記，一開始思緒沓雜，只能瑣碎的記下。有時言而無物，不知所云；有時胡謅亂言，沒有重點；有時八卦是非，心理宣洩；有時親人記事，回憶歡樂；有時親子互動，生活點滴；有時是讀書會課程的摘要整理，還有自己看書的重點。 慢慢的，腦子隨意轉，回憶往事、思考問題，像為自己思緒把脈。 回頭看時，發現當局者迷，偶爾也有不同角度的觀點，於是填補寫上，當作成長記錄。自家的生活部落格，先生可以看，小孩們也會看，知道我的想法、如何經營這個家、經營我自己。 寫下生活，記錄感動，可以抒壓，也可以省視。生活上走過的，逐字留在其中，心靈上認真思考過的，是抽絲剝繭般的成長痕跡。日記填滿生活，就像跟另一個自己對話，充實每天生活，穩平我心緒。 三幼童染腸毒 大甲托所停課 記者田兆緯/台中報導/聯合報 台中市立大甲托兒所中山分所，上周發現3名學童感染腸病毒，所長雷養德宣布「封所」，實施一周停課，並要求感染的幼童請假1至2星期在家養病，另消毒及清洗教室物品。所長雷養德說，托兒所停課是依照台中市腸病毒通報及停課、停托要點辦理。 雷養德表示，大中山分所上星期有3位幼童發生腸病毒現象，有其他小朋友舌頭也出現紅斑點，馬上向家長反映，並做停課措施，避免互相傳染。 中市衛生局表示，目前台中有18個班級在停課，一般班級只要出現兩名學童有腸病毒症狀，會立即停課一周並消毒，目前已進入腸病毒的高峰期，呼籲不管是大人、小孩都必常洗手，且清洗乾淨，以免擴大傳染。   保護雙足 運動鞋選功能 記者施靜茹專題報導/聯合報 人體有206塊骨頭，兩腳就占了52塊，同時還有29個關節、25條肌腱和42條肌肉，卻得承受全身重量。兩腳如此「任重道遠」，振興醫院物理治療師武而謨說：「穿運動鞋主要目的，就是保護腳！」 但也不能把運動鞋看得太神奇。有人因為走路走太多或站立太久，而產生足底筋膜炎。台北振興醫院復健科主治醫師黃永錚說，足底筋膜炎，是足部的跟骨筋膜，不斷被拉扯，造成發炎，建議患者先穿氣墊鞋或柔軟的鞋墊，或泡熱水改善；嚴重時，再做超音波等治療。 武而謨指出，不少運動鞋設計都有特殊功能，如網球鞋抓地力要好，往左或往右移位更流暢；籃球鞋為了彈跳，設計成高筒狀，保護踝關節。 但無論功能多麼特殊，運動鞋卻不能忽略一些基本設計。像裡面的內襯不能太硬，否則穿起來容易傷害腳部；但內襯也不能太軟，否則不好走路、行動。 另外，運動鞋也要有足夠支撐，增加接觸面積，才能分散體重或運動衝擊，帶給腳的壓力。 武而謨說，好的運動鞋，在足部凹下的「足弓」部位，最好要有鞋墊支撐；且材質要有可塑性，能隨著彈跳貼住足部，就像記憶床墊一樣，隨著睡姿支撐身體部位。 健康主題館/健美搖擺鞋 兒童老人少穿 記者施靜茹、詹建富專題報導/聯合報 穿對運動鞋，能減肥？不少名牌運動鞋，近年紛紛推出號稱有減重功效的鞋款，還有所謂健走搖擺鞋，鞋底有蹊蹺，設計成弧形。「挺直腰桿、舒服地走！」廣告詞十分吸晴，標榜符合人體工學，行走間可幫助消粍熱量，因而在網購及實體店面熱賣。 追求輕盈體態，是現代人永不停止的大夢。運動鞋成了減重秘密武器，是有影或嘸影？台大醫院骨科醫師陳沛裕指出，健美鞋鞋底採圓弧形設計，穩定度較差，稍不小心就可能有扭傷意外，提醒兒童及老年人少穿這種鞋。也有專家指出，與其穿減重鞋，不如增加運動次數和強度，減重更有效。 30歲愛用者王先生，每天從南京東路住家，走到東吳大學城區部上課。他把走路當運動，希望順便瘦身，特地買了一雙搖擺鞋穿看看，「能不能幫助減肥。」 陳沛裕表示，他也是健美鞋愛好者，因為這類鞋款穿起來，足弓有飽滿支撐，腳跟和腳趾所處位置，有圓弧設計，能把身體重心維持在中心部分，使得腳跟和腳趾的受力相對較小。 搖擺鞋的弧形鞋底，號稱能幫助調整站姿，固定人體著力點，減緩走路對足部的衝擊，增加背、腹、臀和大小腿肌肉運動。因此，穿著健美鞋，可讓雙腳既有吸收衝擊的柔軟度，自然而然腳跟先著地，走路較省力，對於有足底筋膜炎、跟腱炎、扁平足、以及大趾外翻等腳部病變者，有保護和減輕症狀的效果。 至於減重，台灣大學體育室副教授簡坤鐘說，搖擺鞋底不是平面，會隨著行走，著力點固定在前、中或後方，每個步伐著地時，由面變成點。穿著者為了取得平衡，踝關節需多費力氣，並多拉扯小腿肌力，「的確比一般運動鞋要多花一點力氣。」 不過，「要靠這些力氣減肥，微乎其微。」簡坤鐘說，平常也可靠伸展運動拉扯腿部肌群，且減重必須要能增加心跳強度、持續性，「還不如天天多運動十分鐘，效果可能更好。」 簡坤鐘說，由於搖擺鞋要多費力氣取得平衡，如果是馬拉松等長跑者，跑步時間長，可能不適合穿它去跑步，以免有跌倒之虞。 陳沛裕表示，雖然健美鞋可提供足弓獲得適當的支撐，減少足弓的負擔，但也因為鞋底是圓弧造形，因此穿著初期需有一段適應期，加上它的鞋底較軟，走路稍有分心，可能會發生扭傷意外，他個人就有兩次「拐腳」經驗。 陳沛裕認為，市售健美鞋適合一般人健走或登郊山使用，但不建議骨頭軟組織尚未發育成熟的兒童，以及年逾50歲者穿著，特別是有糖尿病足的患者可能合併末稍感覺神經病變，雙腳對平衡感較不足，這類病人還是不要跟著流行「走」。 台北振興醫院物理治療師武而謨指出，減重鞋的原理，和高跟鞋相反，高跟鞋是讓重心集中在前方；減重鞋是重心後移，走路時應比較費力，但也可能小腿肚肌力變佳，而出現蘿蔔腿。 憋尿大代誌 泌尿道拉警報 林彥廷/基隆市逍遙中醫診所中醫師/聯合報 最近不少病患因憋尿導致泌尿道感染。 泌尿道感染，包括下泌尿道，如輸尿管下部、膀胱、尿道及上泌尿道，如腎臟、輸尿管上部，或兩者皆被感染。 80%的下泌尿道感染由大腸桿菌造成。泌尿道感染症狀包括頻尿、尿道灼熱澀痛，甚至解尿困難、血尿等，如合併上泌尿道感染，還可能會發燒寒顫、惡心嘔吐。少數病人完全沒有症狀，可以尿液常規檢查、尿液細菌培養進一步確診。 男與女發生比例為一比八，女性因尿道較短，發生率較高，老年人、糖尿病患或長期使用導尿管病人也是好發族群。 泌尿道感染在中醫屬淋証範圍，病因以濕熱下注和腎氣虧虛為主。中醫治療分急性和慢性期，急性期小便灼熱澀痛、頻尿、腰痠、下腹痛、小便色黃或混濁，舌質紅，舌苔黃，脈洪數或滑數。治法以清熱利濕為主，可用五淋散、八正散加減。 若長時間反覆感染，須先排除結石和先天性的結構異常。慢性期症狀有頻尿、小便解不盡感、長期微血尿或無症狀菌尿症。舌質淡紅，舌苔白，脈沉細或細數。慢性期代表免疫力下降，中醫給予衽正氣藥物，加上清熱利濕，可以減低復發。腎陽虛以右歸丸，腎陰虛以左歸丸為主，加上蒲公英、黃柏、扁蓄、瞿麥、車前草等。 泌尿道感染病因 1.飲水過少：相對減少排尿，增加細菌停留在膀胱或尿道的時間 2.長期憋尿：尿液在膀胱停留時間久，增加感染機率。長期下來，膀胱迫尿肌疲乏，也會造成排尿困難 3.衛生習慣不良：女性排尿後若由後往前擦拭，容易把陰道和肛門間細菌帶進尿道、膀胱而引起感染 4.更年期：女性荷爾蒙降低，黏膜較乾澀易造成細菌滋長 5.其他：泌尿道結石、攝護腺肥大、神經性膀胱、先天泌尿道結構異常 避免泌尿道感染及復發 1.不要憋尿，一有想小便的感覺，就得上廁所 2.多喝開水，若無禁忌，每天至少喝2000ml的水 3.女性如廁後由前向後擦拭，洗澡以淋浴方式 4.女性月經期間勤換衛生棉。勿穿過於緊繃的衣褲，保持下身通氣 5.行房後立即小便，多喝開水 6.多喝水和攝取酸性或富含維他命C的食物，如柑橘、柳橙、番茄、葡萄柚、蔓越莓等 •三芝青山步道 上萬株櫻花盛開 想賞花的民眾，不一定要到淡水天元宮人擠人，三芝也有美麗櫻花可欣賞，沿著櫻花大道一直走，可以看見各類櫻花排排站向大家揮手說「嗨」。 •影視娛樂資訊通 訂電子報抽好禮 愛追星、哈韓、哈日、或是愛看電影的你有福了，3/31前訂閱電子報，不但可成為影視娛樂資訊通，還可抽好禮。還等什麼，快來訂報！

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