生活習慣不良 心肌梗塞「年輕化」

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2012/03/29 第3470期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 心血管繞道 死亡風險較低 橡皮筋彈到 男童視力難恢復 生下他吧！先天心臟病有法子醫 糖尿病致病基因新發現 病患新希望 肺炎鏈球菌疫苗 3年後幼兒免費打 健康焦點 生活習慣不良 心肌梗塞「年輕化」 預防冠心病 別讓「壞膽固醇」找碴 遠離心臟病 先戒菸再減重 保健優概念 預防糖尿病 減重！減重！減重！ 第2型糖尿病 動刀縮胃成為新治療方法   心血管繞道 死亡風險較低 編譯組/綜合報導/聯合報 最新研究顯示，患心血管阻塞問題的老年病患，若接受心血管繞道手術，取代血管擴張與支架裝置（angioplasty and stents）手術，長期下來，死亡風險較低。 醫師進行心血管繞道手術時，會由身體其他部位移植健康的替代血管，繞過供應心臟血液的阻塞動脈。而血管擴張術，則以心導管前端氣球打通阻塞的動脈，再植入一個網管狀結構的支架，撐開血管。 研究人員分析19萬名心臟血管阻塞2至3條患者的資料，結果發現，不論接受心血管繞道手術或血管擴張和血管支架手術，病患術後1年的死亡率相當。不過，4年後，接受血管擴張和血管支架手術病患的死亡率為21%，心臟繞道手術病患死亡率則為16%。 研究並非提供結論性證據，但醫師指出，這個結果提供了另一種看法，改變我們對習慣療法的印象。 國家心肺與血液研究所代理主任蘇珊•舒藍表示，美國每年進行逾100萬次手術，治療心血管阻塞問題，這項研究提供全面、大規模和全國性的資料，以協助醫師和病患決定治療方式。 橡皮筋彈到 男童視力難恢復 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 玩橡皮筋、打羽球要留意，小撞擊也可能傷害視力。一名國小三年級男童不小心被橡皮筋射中眼球，因未立即就醫，三個月後檢查發現視網膜剝離，視力僅剩零點三，恐無法再恢復。 書田診所眼科主任顏敏芳說，男童右眼近視五十度，戴眼鏡還是看不清楚，家長以為男童揉眼睛。檢查才發現，視網膜剝離且已纖維化，男童才透露，三個月前曾被橡皮筋射中眼球。 顏敏芳解釋，男童一開始僅視網膜破洞，因破洞位置較偏眼球下方，可能數天或一周後才覺視力受損，延誤治療，造成視網膜剝離。 一名四十多歲張先生左眼被羽球擊中，當下眼白泛紅，視力些微模糊，一周後，眼前常有飛蚊繚繞，視力變差。醫師檢查發現，男子眼睛玻璃體出血，有局部視網膜剝離，治療後眼壓仍未穩定。 「愈小物品撞擊，眼球受傷愈嚴重。」顏敏芳說，門診常見ＢＢ彈、乒乓球、陀螺或漆彈擊中眼球個案，因無眉骨、顴骨保護，分散撞擊力道，反易造成角膜缺損或眼白瘀血、前房發炎、水晶體脫位等，嚴重時還會玻璃體出血、水化，或拉扯視網膜，造成破洞、剝離，若黃斑部受傷又未立即治療，恐怕會失明。 三總眼科部主任呂大文說，一名上市企業主管，眼鏡不慎被高爾夫球球擊中，破裂鏡片刺破眼球。他形容「就像輪胎破胎」，最後一眼瞎掉。還有患者被羽球強勁殺球擊中眼，造成水晶體位移，視網膜、玻璃體滿是血水，視力不到零點一，且眼眶凹陷，只能裝義眼片。 醫師建議，運動時應戴合格護目鏡，一旦眼睛遭外力撞擊，應立即就醫，且兩周及兩個月後需回診，以免視網膜剝離、永久失明。 生下他吧！先天心臟病有法子醫 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 近年來兒童醫療進步，不管是罕見疾病、兒童癌症、先天性心臟病等，不僅健保可提供大部分相關補助，骨髓、幹細胞移植技術更是日新月異，兒童存活率大為提高。不過小兒科醫師感嘆，兒童癌症或心臟病仍被外界視為絕症，不少孕婦產檢發現異常，再怎麼苦口婆心勸說，即便周數再大也堅持拿掉小孩。 高雄榮總小兒心臟科醫師謝凱生說，大部分兒童先天性心臟病可靠藥物、手術治癒，有病童現在都已健康長大讀大學了。以新生兒心臟中膈缺損為例，有3至4成會隨著長大好轉，但許多準媽媽在胎兒五個月大產檢時，一發現胎兒心臟超音波異常，就急著拿掉小孩，對於目前低迷的出生率，儼然雪上加霜。 高醫小兒科主任趙美琴表示，兒童癌症雖起因於基因變異，受環境因素影響也很大，很難在產檢時就發現，不過近年來健保對於兒童癌症及罕病給付增加，骨髓、幹細胞移植技術也大大提高存活期，只要配合醫師、堅持治療下去，病童大多能健康長大。 趙美琴說，有孕婦在懷孕第34周時，發現胎兒罹患罕病堅持引產，結果生命力強韌的胎兒存活，只好放在保溫箱，等到長足周數才讓媽媽帶回。趙美琴表示，生命無價，父母不如思考如何尋找資源，好好安排孩子未來的醫療及成長計畫。 糖尿病致病基因新發現 病患新希望 記者林進修/台北報導/聯合晚報 中央研究院院士陳垣崇及中國醫藥大學教授蔡輔仁、台灣大學教授莊立民率領研究團隊所參與的「亞洲遺傳流行病學聯盟」 (AGEN)，長期從事第二型糖尿病統合分析研究，發現東亞族群特有的第二型糖尿病相關基因，提供未來醫藥研發一個重要的平台，也為愈來愈多的糖尿病患帶來一線新希望。 這項跨國研究的規模非常龐大，共採用1萬8817人的全基因體掃描資料，另以1萬417人的基因資料電腦驗證，最後再經2萬5456人的基因樣本進行全新驗證；最後進而找到8個東亞族群共有的第二型糖尿病相關基因，其中的GLIS3、PEPD、FITM2-R3HDML-HNF4A 這3個基因，是先前歐美研究團隊已發現的基因，至於KCNK16、MAEA、GCC1-PAX4、PSMD6及ZFAND3，則是全新發現的5個基因。 這些糖尿病相關基因中，GLIS3是一個與胰腺β細胞發育和胰島素表現有關的基因， KCNK16基因可能和調控血糖胰島素分泌有關，兩者對控制血糖濃度和胰島素的代謝平衡至關重要。 因為人體主要是經由胰腺β細胞來調控血糖濃度，用餐後血糖濃度升高時，胰島素分泌隨之升高，空腹時胰島素分泌則受抑制。透過對這兩種基因的了解，未來可進一步研發新藥，進而調整胰腺β細育和胰島素分泌，有助改善糖尿病。 「亞洲遺傳流行病學聯盟」是由多個亞洲研究團隊於2010年所共同發起，其目的是集合數萬人跨種族的全基因體掃描資料，利用大樣本的優勢，針對高血壓、糖尿病、肥胖症等遺傳病症，進行綜合個別研究數據的統合分析，期望找出更精確的致病基因。研究論文日前刊登在重量級的「自然遺傳期刊」(Nature Genetics)。 肺炎鏈球菌疫苗 3年後幼兒免費打 記者楊湘鈞/台北報導/聯合報 我國幼兒感染侵襲性肺炎鏈球菌比率逐年增加，但政府目前僅提供弱勢、偏遠地區免費接種。國民黨立委江惠貞日前質詢，衛生署昨天函復指出，已規劃於2015年起納入幼兒常規接種項目；屆時可望為廿萬新生兒家庭省下上萬元接種費。 根據疾病管制局的通報資料，近三年台灣地區肺炎鏈球菌感染病例，五歲以下嬰幼兒個案約占二至三成，比率逐年攀升，光是去年上半年就高達470例。 肺炎鏈球菌感染症主要發生在五歲以下幼童，其中又以二至五歲為高危險族群，感染後會導致嚴重併發症甚至死亡，部分兒童如腦膜炎病患，在治癒後仍有痙攣、癲癇、智障、聽力障礙等後遺症。全球每年約有七十至一百萬名五歲以下的嬰幼兒因感染此菌死亡，在有疫苗可預防疾病中排名第一。 目前衛生署提供結合型肺炎鏈球菌疫苗免費接種，僅限於五歲以下中低收入戶幼童，以及山地離島偏遠地區2010年以後出生幼兒；且因兩歲以下須接種四劑、一劑費用達三千二，接種率也有限。 衛生署昨天函復江惠貞表示，希望自2013年起二至五歲幼童全面接種一劑；2014年對兩歲以下幼兒實施接種，2015年起納入幼兒常規接種項目。   生活習慣不良 心肌梗塞「年輕化」 記者劉惠敏/專題報導/聯合報 胸悶、胸痛、喘不過氣，恐怕要多小「心」！前總統陳水扁戒護外醫，證實罹患冠心症。過去，冠心症好發族群為55歲以上男性，但近年冠心症有年輕化趨勢，患者多有吸菸、過重、少動、常熬夜等不良習慣。 26歲年輕男士官，體重過重、每天抽半包菸，休假時天天熬夜打牌，一天突然胸痛、冒冷汗、喘不過氣，家人趕緊將他送醫，診斷為急性心肌梗塞，幸好緊急手術救回一命。 三軍總醫院心臟內科功能室主任林維祥說，冠狀動脈阻塞造成心臟供血不足，心肌可能因此缺血壞死，引發心肌梗塞，有致命危險。年輕心肌梗塞患者近年有增加趨勢，三總去年接受心導管手術患者中，40歲以下占6至7％，且年輕人往往自恃年輕、症狀不明顯，容易忽視心肌梗塞的危險。 林維祥說，排除特殊疾病、濫用藥物，年輕患者多生活型態不良，吸菸又最是關鍵。高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑說，研究顯示，吸菸者心肌梗塞風險是無吸菸者2至3倍，吸菸量愈大，罹患冠心病等風險更大。 林口長庚醫院心臟一科主任郭啟泰說，除了吸菸，代謝症候群也是心血管疾病危險因子。國人飲食習慣西化、攝取熱量增加，但少動、生活壓力大，使代謝症候群患者增加。亞東醫院心臟血管內科主任李愛先提醒，年輕人常熬夜，但晚上12時至凌晨6時，受自律神經影響，若已有血管阻塞問題，更容易急性病發。 李愛先說，因為女性荷爾蒙，更年期前女性罹患心血管疾病者，相對比男性少，但臨床上年輕女性患者也有略微增加現象，恐怕也與生活習慣不良高度相關。 林維祥提醒，如果感覺胸悶、氣粗，體力降低，就該多留意，出現急性胸痛，必須要就醫檢查，及早診斷。 ●蔬果5+5 輕鬆達成 ●選擇不同口感蔬菜搭配，瓜類滑脆、菇蕈類柔軟多汁、根莖類Q軟、筍類有嚼勁 。 ●蔬果可入飯，如彩蔬毛豆拌飯、三色腰果拌飯 。 ●水果可入菜成菜餚，如芒果咖哩、鳳梨木耳。 ●打成蔬果汁或加入牛奶成蔬菜牛奶、木瓜牛奶 。 ●新鮮水果榨汁，但不加糖(每天不超過240C.C.)。 ●用天然果乾代替少量水果，選購時以未加糖為佳，如葡萄乾 。 ●多選用含鉀豐富蔬果，如莧菜、韭菜、菠菜、空心菜、金針菇、綠蘆筍、竹筍、芭樂、哈密瓜、桃子、香瓜、奇異果、椪柑、香蕉等 。 ●蔬菜易受天候而影響產量，若價格上漲，可以改選。根莖類：如蘿蔔、洋蔥、竹筍、蘆筍、茭白筍、芋頭。菇蕈類：如金針菇、洋菇、香菇、草菇、木耳。其他：番茄、茄子、甜椒、辣椒、海帶、紫菜等。 圖片及資料來源/董氏基金會 製表/記者劉惠敏 預防冠心病 別讓「壞膽固醇」找碴 殷偉賢/振興醫院心臟血管內科主任/聯合報 近年來，已開發國家心血管病發生率逐漸下降，其中冠狀動脈心臟病占半數以上，四成與治療進步有關，六成歸功於冠心病致病危險因子有效預防，尤其是高血壓、高血糖、高血脂控制及戒菸。 在國內，腦中風發生率近年呈現下降趨勢，但包含冠心病在內的心臟病發生率，卻沒有明顯下降，顯示在冠心病預防及治療上，仍有努力空間。 心血管疾病的預防，強度視個人狀況而定。冠心病發病風險高或已有心血管病者，為了預防惡化，甚至要使用預防性藥物。最新歐洲血脂異常治療指引建議，控制低密度膽固醇（壞膽固醇）數值，是預防冠心病的主要目標之一。 高危險群 少酒少鹽控體重 心血管疾病高危險群，包含已發病者及第二型糖尿病、中重度慢性腎病病人，或推算未來10年心血管病死亡率超過10%的病人，建議將低密度膽固醇降到70mg/dl以下。 未來10年心血管病死亡率5至10%者，應降到100mg/dl以下；未來10年心血管病死亡率5%者，應降到115mg/dl以下。 為了達到治療目標，必要時應持續使用足量降膽固醇藥物。就算低密度膽固醇已達治療目標，上述高危險群病人仍有很高的心血管病風險，主要來自代謝症候群和血脂異常，如三酸甘油脂太高、好膽固醇太少，以及其他同時存在的危險因子，如高血壓、高血糖等。 根據治療指引，這類高危險群病人，應選擇適當藥物降低三酸甘油脂，同時控制血壓和血糖等危險因子，加上改變生活型態、控制體重、增加體能活動、減少飲酒及鹽分攝取。 糖尿病患 血壓血糖勿過低 近年歐美大型研究顯示，糖尿病人血壓不應降得太低，尤其合併冠心病時，若收縮壓低於120mmHg，可能減少心臟供血量，增加死亡率。 血糖控制方面，一般建議將糖化血色素控制於6.5至7%以下，但有低血糖風險族群，如老年人，血糖控制可以不要太嚴，以免低血糖發作而增加死亡率。 至於抗血小板藥物，如阿斯匹靈，在預防「已病之病」的次級預防，效果顯著，但在預防「未病之病」的初級預防上，需權衡用藥好處與出血風險，再決定是否使用。一般建議，10年內心血管病風險超過10%以上的病人，才使用阿斯匹靈進行初級預防。 控制多重危險因子，在次級預防上，有多大成效？2007年一項大型研究顯示，內科治療與裝置支架加內科治療相比，兩者減少未來急性心肌梗塞發生率和死亡率，一樣有效。完善的次級預防，是治療冠心病的基石。 遠離心臟病 先戒菸再減重 記者劉惠敏/專題報導/聯合報 心肌梗塞找上年輕人，多是生活習慣惹禍。預防心肌梗塞，從飲食、運動及戒菸開始。 高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑說，預防心臟病，最重要的是控制血壓、戒菸、降低血脂肪。薛光傑說，肥胖及飲食、作息不正常者，容易血壓、血脂不正常。研究顯示，只要戒菸，死於心臟病風險，第一年就降低50％，15年後風險可降至最低，「因此能不碰就不要碰（菸）」，請癮君子及早戒菸。 近年心肌梗塞患者多有吸菸加上過重、肥胖等問題。不少人擔心戒菸後，體重增加，薛光傑建議，可先戒菸、再減重，循序漸進地讓自己遠離心臟病。 林口長庚醫院心臟一科主任郭啟泰提醒，心血管疾病患者中，合併糖尿病者，最難控制病情，若血糖異常，應該多留心，從飲食、運動積極控制體重及相關指數。 董氏基金會食品營養組主任許惠玉說，控制血壓、血脂及減重、預防心臟病，一定得改變多油、少纖維的飲食方式。許惠玉推薦，近年各界推崇、控制血壓佳的「得舒飲食」（DASH），蔬果、高蛋白食物多些，五榖雜糧以全穀類為主，喝脫脂或低脂奶，蛋白質攝取以豆製品、白肉為主，少吃紅肉，另外每天宜吃一小把核果類，少用油。 許惠玉提醒，最好的纖維來源是蔬果，不該迷信或僅依賴纖維素等保健食品，蔬果不僅有豐富的纖維、維生素礦物質，還有植化素，可有效減少身體累積壞膽固醇。 ※ 提醒您：抽菸 有礙健康   預防糖尿病 減重！減重！減重！ 記者林進修/台北報導/聯合晚報 「預防糖尿病的最好方法，第一是減重，第二是減重，第三還是減重！」隨著飲食及生活型態的改變，國人罹患糖尿病的比率逐年增加，近年都名列十大死因。談到預防之道，專家學者強烈建議，現代人一定要控制理想體重是不二法門，除了減重，別無他途。 台灣糖尿病關懷基金會董事長、前台大院長戴東原表示，國內超過20歲成人的糖尿病盛行率已達8%。三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任洪乙仁則指出，台灣全人口的糖尿病盛行率為6%，以此推估出，國內目前約有130萬名糖尿病患，其中第二型糖尿病患就超過97%，第一型糖尿病患則少於3%。 第一型糖尿病和多重基因遺傳有關，第二型糖尿病除了基因遺傳外，和日常生活型態息息相關。根據統計，父母及祖父母等一等親中有人曾罹患糖尿病，其子女罹患糖尿病的機率比一般人高出30∼40%，就是糖尿病的高危險群。 其他的高危險群還包括高血壓、高血脂、多發性卵巢囊腫及妊娠性糖尿病等族群。這些人通常都長得圓滾滾的，因此減重就成了預防及控制糖尿病的首要任務。 洪乙仁認為，高危險群如果又有肥胖身材，先減重10公斤。根據美國及芬蘭進行的「糖尿病預防實驗」 (DPP)結果顯示，只要減去10公斤體重，就可降低糖尿病罹患率高達58%。 洪乙仁表示，理想體重男女有別，男性是身高 (公分)減80 ，再乘以0.7。身高170公分的男性，理想體重就是63公斤。女性則是身高減70，再乘以0.6，160公分女性的理想體重為54公斤。 洪乙仁表示，糖尿病日增，一旦血糖控制不好，出現中風、心肌梗塞、腎衰竭、失明及周邊神經病變等機率明顯增加，目前糖尿病已躍居國人十大死因的第5位，多少和理想體重控制不良有關。 戴東原指出，減重無非是「健康吃、多運動及持之以恆」，其實並不難。雖然澱粉酶抑制劑、胰島素增敏劑等藥物有預防糖尿病效果，但洪乙仁並不建議高危險群服用，一來因健保不給付，二來效果並不突出，減重仍是預防及控制糖尿病的最佳選擇。 第2型糖尿病 動刀縮胃成為新治療方法 編譯組/綜合報導/聯合報 臨床證實，縮胃手術能有效控制肥胖病患的血糖。醫師認為，可將這種療法視為糖尿病的治療方法之一。 「新英格蘭醫學期刊」26日公布兩項研究，把縮胃手術對肥胖型糖尿病的作用與藥物直接比較，顯示患者動手術後，血糖降到正常標準的可能性，大於接受藥物治療以及飲食和運動輔導者。 手術效果顯著，這些原是高度肥胖的嚴重糖尿病患，有人術後可停用胰島素，體內膽固醇數值和其他心臟病風險因子也獲得改善。不過，這些研究對象都是高度肥胖的嚴重長期糖尿病患。醫師不願輕言如此可「治癒」糖尿病，因為他們無法保證疾病不會復發。 研究結果顯示，開刀病患減掉的體重，平均比接受藥物治療者多達5倍。主持其中一項研究的克利夫蘭診所肥胖和新陳代謝研究所主任蕭爾（Philip Schauer）說，這些發現顯示，或許能把手術視為糖尿病的標準療法之一，尤其對用藥治療仍無法妥善控制的肥胖糖尿病患。 隨著民眾愈來愈胖，美國和全世界的糖尿病患急遽增加。這些患者身體無法充分製造或使用胰島素，以處理食物中含有的糖分。研究人員估計，美國患有第二型糖尿病成年人達2300萬，約80%體重過重或肥胖。 專家也提醒，參加這兩項研究的人數有限，需要更長期的追蹤調查，以確定手術效益能持續1、2年以上。此外，這類手術雖然大致安全，卻可能造成營養不良、脫水和其他併發症。克利夫蘭診所研究的100位手術病患，有4個人因併發症需要重新開刀。 •張忠謀：念大學首要學謀生技能 張忠謀表示，現在的大學生比以前增加很多，競爭比過去激烈，念大學首要目標應該是「學到謀生技能」，而且現在比以前還要迫切。 •【Sports觀點報】免費訂報 再抽7-11禮劵 你今天林來瘋了嗎？【Sports觀點報】讓你更深入了解豪小子等運動明星的動向。3/31前訂報，還可抽7-11禮劵！

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