春天海外旅遊 先了解各國疫情

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2013/02/21 第3697期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 推動條碼處方箋 高市全國第一名 醫藥新知 寄生蟲鑽皮膚 蛇行紅疹好癢！ 肺纖維化 老菸槍乾咳10年沒在意 準新娘埋線瘦身 全身長膿泡 健康焦點 口乾舌燥還進補 愈補愈傷身 鹽吃太好 瘦不下來…缺碘 保健優概念 春天海外旅遊 先了解各國疫情 酸雨會造成禿頭，真的嗎？ 皮膚受傷怕留疤 避免摩擦、日曬   推動條碼處方箋 高市全國第一名 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 為減少手動輸入處方箋的錯誤率，保障民眾用藥安全，高雄市衛生局在全市醫院及藥局推動處方箋二維條碼建置計畫，目前普及率為五都之首，昨天高市藥師公會理事長陳映伶以自身經驗現身說法。她表示，使用條碼掃描器後，每月出錯件數從20 、30件減少到個位數，輸入時間也大幅縮短，更有時間與民眾互動。 高雄市藥師公會理事長吳信昇表示，二維條碼可容納多量資料，民眾持處方箋到藥局領藥，藥師只要將掃描器讀取印在上面的二維條碼，約數秒便可輸入電腦，比起一筆筆鍵入的傳統人工方式快速許多，正確率也大為提升，減少處方箋上傳健保局申報的錯誤率。藥師更可將省下時間用來指導民眾用藥、與民眾互動。 高雄市衛生局指出，中央5年前開始推動處方箋二維條碼建置計畫，已與80家大型醫療院所合作，釋出印有二維條碼的處方箋，並有700家社區藥局及1000家診所安裝應用程式。高雄市目前有13家醫院、診所240家及社區藥局150家完成建置，作業點領先全國。 陳映伶坦言，她3年前收到兔子藥師造型的二維條碼掃描器後，就束之高閣，直到一年前助理離職，她得親自處理鍵入處方箋作業，才發現耗時費力，且因部分醫院輸入科別代號錯誤，當月上傳健保局申報後有20、30件遭退回，使用掃描器後，原本輸入一件要5到8分鐘，現在不到一分鐘就可輸入好幾件，處理效率大大提升。   寄生蟲鑽皮膚 蛇行紅疹好癢！ 林政緯/長庚醫院皮膚科主治醫師/聯合報 一名年輕男性最近去了野外泡溫泉，順便再到附近小溪洗手濯足，摘採野菜食用。四天後，他發現右大腿有一條蛇行模樣，布滿水泡且極度搔癢的紅疹（圖1）。 他先自行擦了止癢藥膏，無明顯改善，紅疹甚至變大變長，於是來門診就醫。經問診與觀察他的皮疹，高度懷疑是皮膚幼蟲移行症，安排切片檢查，並給予口服類固醇、外用類固醇藥膏、口服抗生素與口服止癢藥。一周後，男子的紅疹明顯改善，水泡與癢疹範圍無明顯擴大（圖2）。這位男子說，皮膚切片後3天，他看到一隻黑色蟲體從傷口縫合處鑽出（圖2黑色箭頭處），原本腫脹的患部也消腫許多。 男子感染的是皮膚幼蟲移行症，常見熱帶與亞熱帶地區，危險族群包括喜好赤腳在沙灘活動的遊客、農夫、園藝業者、畜牧業者等。致病原因是土壤中寄生蟲幼蟲鑽進皮膚內，形成一線狀，像蛇行模樣、極具癢感的紅疹，有時甚至產生水泡與蜂窩性組織炎，好發足部、腳趾縫、足背、臀部、雙手與膝蓋。 皮膚幼蟲移行症的診斷，主要是依據上述臨床表現與相關病史。治療方面，由於人體不適合這些寄生蟲的幼蟲生存，最終牠們仍會找個出口鑽出人體外，所以大部分的皮膚幼蟲移行症，會慢慢自行痊癒。但極少數免疫力差的人，會出現全身性症狀。 若是極度搔癢，可服用抗過敏藥，出現紅、腫、熱、痛等蜂窩性組織炎徵兆時，要盡速接受抗生素治療。對治療反應不佳個案，可考慮給予殺寄生蟲藥。 皮膚幼蟲移行症不算少見，在野外遊玩泡湯時，盡量避免赤腳活動，農夫、園藝業者與畜牧業者也必須避免皮膚直接碰觸到有動物糞便汙染的土壤，如有相關症狀與不適，建議找專業醫師諮詢治療。 肺纖維化 老菸槍乾咳10年沒在意 趙志浩/彰濱秀傳紀念醫院胸腔內科/聯合報 68歲的楊伯伯最近不斷乾咳，他認為是季節轉變，吸進冷空氣使然，直活動愈來到走路與愈吃力，快喘不過氣來，才來胸腔科求診。經過胸部X光以及胸部電腦斷層檢查，楊伯伯被診斷為肺部纖維化，進一步檢查後，確認是原發性肺纖維化。 原發性肺纖維化（見圖）在臨床少見，屬於間質性肺病的一種。 間質性肺病是很多不同疾病在肺部表現的統稱，除了原發性肺纖維化，常見還有類肉瘤病、塵肺症以及自體免疫疾病的肺部侵犯。 楊伯伯自訴是個老菸槍，菸齡從國中開始，近10年來一直乾咳，但不以為意，最近半年，菸有少抽一些。 原發性肺纖維化一詞中的原發性，英文是idiopathic，是原因不明的意思，表示這仍是一個原因不明的疾病，相對於繼發性肺纖維化，繼發性指已知原因導致的肺纖維化，如自體免疫疾病、肺部感染、接受放射線治療等。 原發性肺纖維化盛行率是每10萬人有3至29人，好發60到80歲，男性居多。常見症狀是漸進性活動性氣喘以及慢性咳嗽，通常是乾咳，多數病人還有杵狀指現象，也就是手指甲根部往外鼓起，使得手指第一指節變成像杵一樣圓滾滾的。 此病診斷可經由胸部X光及電腦斷層，出現典型網狀浸潤和蜂巢狀結構而得知，但想要確定是原發性肺纖維化，通常需要肺部切片，看到典型的病理變化才可確診。 目前沒有很好的方法可以治療原發性肺纖維化，傳統上醫師會使用類固醇及免疫抑制劑「移護寧（Imuran）」，但治療效果有限。 現在有新研發出來可抗纖維化的藥物「perfenidone」，被證實可減緩肺功能下降，但有的實驗結果卻持反對意見，療效仍待更多研究證實。 患者應避免肺部感染，注意均衡飲食及規律生活，若患者已有呼吸困難及血氧過低等呼吸衰竭症狀，醫師可能會建議換肺。 肺臟移植雖能改善肺功能，但肺臟移植後平均存活期有限，且有感染問題，原發性肺纖維化的治療，仍是現今醫學一大挑戰。 最近醫界發現，原發性肺纖維化和吸菸有關，因吸菸造成肺部反覆刺激，可能因此引發纖維化。 此外，吸菸還會造成許多肺部疾病，如慢性阻塞性肺病及肺癌等，若能戒菸，得到原發性肺纖維化等慢性肺病的機會自然大幅下降。 提醒民眾，若有持續乾咳、呼吸困難的情況，要盡速就醫，以免延誤病情。當然，盡早戒菸，以防肺纖維化上門。 準新娘埋線瘦身 全身長膿泡 記者田兆緯/台中報導/聯合報 台中一名31歲的劉姓女子，因要結婚又愛美，到某中醫診所進行埋線瘦身，沒想到三星期後手臂埋線部位長出膿泡，全身最多出現近30個的膿泡，最大的有硬幣5元大小，甚至影響婚期。 劉女一開始因吃藥無效，轉到梧棲童醫院急診，經診斷是膿腫分枝桿菌（Mycobacterium abscessus）作怪，醫生施予抗生素用藥治，並在一個月內進行兩次清創手術，目前症狀有明顯改善控制，但須持續服用抗生素藥6個月。 醫師陳世宜指出，這種細菌感染的主要途徑是因侵入性治療或手術，抗藥性高，若是手術傷口長期不癒的病患，一定要想到可能是此類非結核性分枝桿菌的感染。 陳世宜呼籲，想要進行美容醫療的民眾要慎選醫院或診所，與醫護人員討論相關風險，清楚醫療細節，選擇專業的醫療環境，如果醫療中有任何不適或異狀，適時治療，一定要提出，才不會愛美不成反惹病。   口乾舌燥還進補 愈補愈傷身 記者林思宇/台北報導/聯合報 口乾舌燥又失眠，若再進補吃薑母鴨、羊肉爐，恐更睡不著；糖尿病患進補，會讓血壓更高；傷口發炎時進補，發炎可能更嚴重。進補是常民文化，但若進補不當，可能更糟。 長庚醫院中醫部針傷科主治醫師林建雄說，中醫藥跟民眾生活息息相關，但民眾對中醫藥常識缺乏正確認知，例如冬令進補，不是每個人都可以補，虛寒體質才需要補，口乾舌燥若再進補，只會更睡不著，愈補愈糟。 東方人講究坐月子，西方人卻沒有坐月子的習慣。林建雄說，東、西方體質不同，西方人食物以肉類、馬鈴薯為主，體質屬實熱，東方人吃米食，體質較寒，產後需要補氣。 一般人認為產婦不能運動，其實不正確，透過散步等簡單運動，反而有助於體力恢復。 每個人身體狀況不同，林建雄建議民眾找合格中醫師詢問，量身打造屬於自己的方式。 民眾若想對中醫養生有更多了解，衛生署委託台灣中醫臨床技能學會辦理「中醫臨床簡介」，共6小時數位學習課程。 今年度加入「中醫藥好好玩」專區，內容包括常見臨床中醫、中西醫整合等疾病病症診斷項目要點、看診須知、飲食、生活習慣等素材及常見疑問解答。 民眾可登入「文官e學苑」（http://ecollege.nacs.gov.tw）和「全民e學堂」（http://public.nacs.gov.tw）免費數位學習平台，點入「中醫藥好好玩」查詢。目前文官e學苑進行系統調整維護，暫停對外服務，預計2月22日開放。 鹽吃太好 瘦不下來…缺碘 記者陳雅芃/台北報導/聯合報 鹽吃太好，小心體重上升！一名40歲出頭的婦人，刻意忌口、運動，還是無法瘦下來，直到求助醫院減重門診，檢驗才發現是甲狀腺機能低下，問題就出在平常愛吃好鹽。 萬芳醫院統計，缺碘性甲狀腺機能低下的肥胖人數，門診量一口氣增加近2成，其中45歲以下患者，多半都是因「鹽吃太好」惹禍。 萬芳醫院復健部減重中心個管師張家恩說，民眾每日應攝取約100到200微克的碘。不過近年來流行吃好鹽，像玫瑰鹽、岩鹽等，由於這類鹽巴未額外加碘，導致許多民眾出現缺碘性甲狀腺機能低下肥胖的情況。 萬芳醫院復健部減重中心醫師林硯農說，肥胖有兩種，肇禍於飲食熱量、飲食習慣不佳的「外因性肥胖」最多，約占肥胖人口的95%至97%；而因為遺傳、基因、病理因素所導致的「內因性肥胖」只占3%至5%，甲狀腺機能低下就屬於後者。 張家恩說，一名40多歲的家庭主婦，身高153公分、體重60公斤，怎樣都瘦下來，經過醫院抽血發現甲狀腺低下，經進一步詢問，得知該婦人家中使用未含碘的鹽類來烹調食物。 經改用一般鹽類後，該名婦人體重就減少2至3公斤。   春天海外旅遊 先了解各國疫情 張家禎/馬偕醫院家庭醫學科主治醫/聯合報 春天是適合旅遊的好季節。出國旅遊除搜尋當地景點及美食，出發前也應該先了解當地疫情，避免出國期間感染傳染病。 旅遊傳染病的傳染途徑大致可分成飲食感染、飛沫感染、動物或昆蟲感染、接觸或皮膚傷口感染。 最近盛行的諾羅病毒就是經由不潔的食物而感染，若前往衛生條件較落後地區，更需要注意飲水及食物衛生。食物盡可能煮熟再吃、養成洗手及不觸摸口鼻的好習慣。 目前，美國流感疫情正流行，歐洲、大陸北方、日本等國家也有流感疫情。符合接種公費流感疫苗資格之老人、小孩及高危險群患者，應盡速接種；若不符合公費接種對象，也可自衛生署疾病管制局合約的12家國際預防接種院所旅遊門診，接種自費流感疫苗。此外，應該避免到擁擠空氣不流通的公共場所，並擁有良好的呼吸道衛生及咳嗽禮節。 東南亞為登革熱等蟲媒傳染病流行地區，前往該區民眾務必做好防蚊措施，包括穿著淺色長袖衣褲、身體裸露部位使用衛生署核可防蚊液。 出國旅遊時，可考慮自備急救箱藥品，如棉花棒、碘酒、紗布、繃帶、透氣膠布等，以及一般感冒藥、止痛藥、暈車藥、預防高山症藥物。患有心臟病、糖尿病等慢性病的病人，則應隨身攜帶平常服用的藥物。 民眾可以上疾病管制局網站（http://www.cdc.gov.tw）的「國際旅遊資訊」專區，取得各國最新疫情與旅遊傳染病資訊。亦可提前2至4周至國際預防接種合約醫院的旅遊醫學門診，尋求專業旅遊醫療諮詢。 酸雨會造成禿頭，真的嗎？ 整理/記者黃文彥/聯合報 正解：沒有醫學證據顯示，淋酸雨會造成掉髮。 頭皮毛囊位於真皮層，酸雨的酸性不至於侵入皮膚深處，破壞毛囊。但酸雨會造成刺激，淋久了可能傷害表皮，讓頭皮發癢紅腫。 諮詢/皮膚科開業醫師趙昭明 皮膚受傷怕留疤 避免摩擦、日曬 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 年假長達9天，不少人出遊，皮膚科醫師說，長假過後，門診常見被水母螫傷或礁岩割傷、蚊蟲叮咬、毛毛蟲接觸性皮膚炎等求診個案，造成皮膚過敏紅腫發炎。 年輕人出國喜歡嘗鮮，有人接受暫時性刺青，用貼紙或色素直接畫在身上，沒想到對染料過敏，引起不適。 開業皮膚科醫師吳敏綺曾收治一名20多歲男子，他在手臂上刺了迪士尼卡通的黃色小鳥「崔弟Tweety」刺青，沒想到皮膚對染料過敏，導致手臂紅腫發炎，手臂上真的出現一整片黃色小鳥「立體圖形」。男子就醫後，接受口服及類固醇外用藥消炎止腫，並塗抹左旋C等保養品，色素才逐漸淡化。 吳敏綺說，出遊皮膚受傷主要可分兩大類，一是刺傷、割傷造成開放性傷口，另一種是蚊蟲叮咬等，造成過敏或接觸性皮膚炎，兩者皆會引起發炎反應，造成皮膚破壞受傷，若沒有好好照顧，恐留下永久疤痕。她建議，民眾出遊可帶抗生素及類固醇藥膏，針對開放性傷口或皮膚接觸過敏，消炎止腫，避免皮膚留下難看疤痕。 開業皮膚科醫師趙昭明也說，傷口太深，若傷及真皮層，不僅易色素沉澱，還可能出現增生性疤痕。基本上，表面肌膚傷口結痂脫落後約3個月至半年，就會形成痕跡，民眾如果能在結痂脫落的3個月內加強保養防護，包括避免傷口摩擦、日曬、熱水刺激，並塗抹類固醇藥物，可避免傷口色素沉澱，還能抑制疤痕纖維增生。 不過，如果不慎抓破皮膚，傷口出現滲出液，趙昭明說，此時不適合塗抹藥膏，建議可擦優碘幫助皮膚收斂、傷口消毒。 除了出遊皮膚受傷，許多民眾常趕在年前做皮膚雷射，但雷射可能留下開放性傷口。吳敏綺說，結痂約在術後一周逐漸脫落，皮膚會呈粉紅色，此時更需做好防曬與保養，以免皮膚反黑、色素沉澱，皮膚狀況愈弄愈糟。 •新手父母跟寶寶一起睡好覺 該如何讓親子都有良好的睡眠品質？首先，父母得了解在出生的第一年，寶寶的睡眠型態會有什麼樣的變化？醫師表示，在出生的前6個月，寶寶的睡眠型態和成人不同，睡睡醒醒的狀況很正常。 •剖析經濟綠寶石與世界權力史 茶、煙草、甘蔗、罌粟、棉花、金雞納樹和橡膠樹這七大經濟作物，堪稱左右世界權力史的綠寶石。這些財富種子不僅創造暴利，它們的開發和栽培，甚至改變了美國、中國、印度、巴西等國家的命運。

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