2013年2月22日 星期五

無心跳五分鐘 將可器捐


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udn健康報e報
2013/02/23 第3699期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
編輯小語 無心跳五分鐘 將可器捐
診所被停權 醫師提訴願
中央挹注 花蓮南區增聘7醫師
女牙醫進駐 大同鄉人叫她天使
醫藥新知 關鍵數字/抽脂上限 3000c.c.
健康你我他/新生活4準則 迎向老年生涯
健康焦點 爸媽離婚 孩子…不是你的錯
無尾熊抱法 寶寶打針不必像打仗
保健優概念 肺炎鏈球菌疫苗 1歲娃可免費打
病友打太極 帕金森症獲改善

編輯小語
 
無心跳五分鐘 將可器捐
記者施靜茹/台北報導/聯合報
國外行之有年的無心跳器官捐贈,器官捐贈移植登錄中心昨獲初步共識:在加護病房無法完成兩次腦死判定的器捐者,心跳停止後五分鐘內,將裝上葉克膜摘取器官;但急診心肺衰竭者除外。

台灣一年有近八千名患者等待器官捐贈,希望延續生命。器捐中心董事長李伯璋說,但國內一年只有兩百人捐贈;其中一百人還因不符腦死判定標準,無法完成器捐大愛,或只能捐出眼角膜、骨骼等身體組織。

台大醫學院社會醫學科主任蔡甫昌說,無心跳捐贈,是摘取心跳停止死亡的患者器官,相較於現行腦死患者仍有心跳的器捐,更符合醫學倫理。歐美等國實施近廿年,三分之一器捐來源都屬此類。

 
診所被停權 醫師提訴願
記者吳淑君/宜蘭報導/聯合報
「台大大同診所」曾是宜蘭縣大同鄉唯一診所,去年傳出病人太多,醫生被檢舉而不想做,上百村民慰留;健保局調查後懲處停權3個月、衛生局開罰,醫師公會全國聯合會作為檢討案例。醫師反駁健保局,並提訴願。檢方認醫師有不法之嫌。

健保局懲處內容包括提供保險對象非治療需要的藥品、營養品或其他物品,以疾病名義向健保局申報醫療費用,未診治保險對象卻自創就醫紀錄虛報醫療費,及以不正當行為虛偽證明、報告或陳述申報醫療費用。

縣衛生局稽查,也發現招牌與原申請不符,且他的學經歷和台大完全沾不上邊,要求拿掉「台大」兩字;病歷書寫有問題,依違反醫師法罰3萬元。

宜蘭地檢署主任檢察官林宏松說,依健保局列舉的情節,孫醫師有涉及詐欺、使公務人員登載不實偽造文書之嫌,他們可以依職權告發;但健保局通常會把具體事證移送偵辦,他們會再進一步了解。

診所負責人孫醫師說,健保局指控非事實,已提訴願;停權期間,他央求同學朱醫師元月底到大同鄉再開另家診所,接手照顧病患。他的診所裝潢好會再看診。

宜蘭縣醫師公會理事長潘仁修說,本來很肯定孫醫師到偏鄉執業,孫還領了衛生署80萬獎勵金,但孫後來做得太OVER,在山地鄉開業卻到三星鄉辦巡迴醫療,再把平地鄉做的健保點數拿去報山地醫療,去年醫師公會全國聯合會開會,健保局檢討並做成通案,以後山地鄉再有這種事,查獲後,健保只給一半診療費。

潘仁修說,在宜蘭執業的醫師很少被健保局停權3個月,被拿到全國檢討並成為通案者更少,他那天參加會議,覺得很「歹勢」。

去年8月中,大同鄉公所發採訪通知聲援孫;健保局9月處分停權3個月,去年12月執行至本月底。

 
中央挹注 花蓮南區增聘7醫師
記者段鴻裕/花蓮報導/聯合報
在花蓮縣衛生局多次力爭下,長期資源不足的花蓮縣南區醫療,獲得中央補助並進駐7名專科醫師;急重症患者轉診,也有交通補助。

花蓮縣衛生局長徐祥明昨天表示,花蓮南區的玉里榮民醫院及玉里慈濟醫院,分別獲衛生署醫療發展基金補助共3千2百餘萬元,並增聘7名專科醫師。

花蓮南區增聘的7位醫師,包括婦產科的鄭吟豪與詹文宗,小兒科的黃啟光與鄭振球,提供24小時婦、兒科急診,讓南區民眾不必再因缺乏全天的婦、兒科急診而南北奔波就醫;另有簡大鈞、曹建雄、臣國維等3名急診專科醫師進駐南區。

國內欠缺內、外、婦、兒、急診等五大類科醫師及護理人員,花蓮縣南區更為嚴重;日前,徐祥明拜訪慈濟證嚴上人、慈濟基金會副總執行長兼醫療志業執行長林俊龍,爭取改善南區醫療;另於春節前與疾病管制局長張峰義,邀學者專家及國軍退輔會等單位協助玉里榮民醫院強化醫療器質、院內感染控制;都獲得明顯進展。

除增加南區醫療人力與經費,衛生局醫政科石惠文科長也表示,為協助南區重症病患轉診,特別針對檢傷第一、二級急重症急診患者必須轉診北上至醫學中心或區域醫院救治時,玉里慈濟醫院及玉里榮民醫院將可以以中央補助的經費,支援患者送至花蓮北區區域醫院或醫學中心3600元的救護車交通費,減輕民眾負擔。

 
女牙醫進駐 大同鄉人叫她天使
記者吳淑君/宜蘭縣報導/聯合報

宜蘭縣大同鄉已經兩年多等不到牙醫,山上的孩子蛀牙率將近百分之百,住台北的女牙醫邱雅音主動應徵,三個多月來開著破車上山,診診爆滿,村民感動地說,「她是上帝派來的天使」。

「這是上帝的安排!」卅八歲的邱雅音是基督徒,立志要當巡迴醫師,台大心理系畢業後再考上牙醫系,曾和馬偕醫療團到泰國服務,去年看到宜蘭縣衛生局在徵山地巡迴牙醫,立刻應徵,十一月開始巡診。

邱雅音昨天在大同鄉寒溪衛生室看診,一早就有人來排隊看診,還是護士提醒她該上廁所,她才離座一下。中午結束,馬上趕回大同衛生所,那裡還有十個患者等她。

寒溪國小校護王瑞敏說,學校有六十一名學生,百分之九十七的學童蛀牙,邱雅音幫每個孩子檢查、治療,「每次巡診會先看孩子,看完孩子再看大人」。

跟著邱雅音巡診的護理師吳怡諳說,小朋友怕看牙不肯張嘴,邱醫師叫小朋友先上診療椅,不做任何治療,還讓小朋友帶小禮物回去,下次換認識治療台器具,第五次才終於成功的幫小朋友補了一顆牙。

大同鄉有五個衛生室有診療椅,都很老舊,潔牙噴管有時還噴不出水,邱雅音都盡力克服。衛生局長劉建廷說,邱雅音個子嬌小,開著又大又破舊的「戰車」上山巡診,他非常感動。

四季村民蘇腓立說,之前沒有牙醫,還得借車帶孩子下山就診,道路坍方就慘了,邱醫生願意上山看診,太難得了。

 
醫藥新知
 
關鍵數字/抽脂上限 3000c.c.
整理記者楊欣潔/聯合報
抽脂一次以3000c.c.為限,過量可能有休克之虞,抽脂不只是將身體脂肪抽出,血液也會隨之流失,抽脂超過3000c.c.,失血過多而休克的風險會提高。

諮詢:三軍總醫院醫學美容中心主任陳天牧

 
健康你我他/新生活4準則 迎向老年生涯
陳國興/北市內湖/聯合報
「敬老卡上車!」上了公車,悠遊卡機發出的聲音,讓我猛然意識到:我終於走上了「老」路。

尤其,當年輕人起身說:「阿伯,您坐。」此時固然欣慰,但仍難免心有戚戚焉。曾幾何時,我自覺還算年輕,常讓座給他人,現在看在他人眼裡卻成為得要禮讓的對象了。

過了春節,我屆齡退休,抵達人生旅程的一個驛站。回想40餘年職場生涯,安然度過,要感謝上蒼眷顧。今後最大的責任,就是把自己照顧好,並善用上天賜我的時光。

年後,退休生涯起步,我以不同的思考方式及生活態度來迎接新生活,祈望那即將到來的春天仍有鳥語花香,和風送暖。

在這生命轉換的季節,自訂了新的生活準則:一、寬心少欲,生活簡單少煩惱。二是訂定齋戒期,從今年春節連假開始,少葷肉多健康。三是天天出門,一如上班,尋找生活小樂趣,不當宅老。四是持續嗜好和個人進修。

未來歲月是生命的資產或負債,關鍵在怎麼過活。但願好好經營老年生涯,他日或可無憾:雖然近黃昏,夕陽依舊好。

 
健康焦點
 
爸媽離婚 孩子…不是你的錯
柯俊銘/法務部矯正署高雄少年觀護/聯合報
每當有少年因犯案入所留置,我一定會安排簡單的身家調查。

令人印象深刻的是,問及父母互動時,若父母已無婚姻關係,少年表情往往變得嚴肅,或低頭流露尷尬,抿一抿嘴,才輕聲告知「他們離婚了!」或「他們不在一起了!」。

防衛心重 社交受影響

若再進一步了解其想法,對個人是否造成影響時,有的馬上顯得防衛,接著輕描淡寫帶過,有的則是苦笑,後續顧左右而言他,嘗試轉移話題。對這些孩子來說,父母離婚似乎是難以啟齒的往事,甚至是想永遠埋藏在內心深處的痛。

專家指出,子女是父母離異最直接的受害者,若未成年,打擊相對更大,創傷程度僅次死亡。

由於家庭結構重組,必須適應新的生活壓力,一旦未能妥善提供協助,孩子容易因而衍生行為、情緒、社交等多方面的問題。

以往研究即指出,和來自健全家庭的孩子比起來,父母仳離者傾向有較多的暴力、攻擊與破壞等偏差行為,在校學業成績較不理想,人際交往常有摩擦發生,青少年階段濫用藥物與酗酒情況會較為嚴重,犯罪率也較其他人高出許多。

提早溝通 能減少傷害

話雖如此,但這並非是必然的結果。只要親子間提早溝通,彼此達成共識,並以孩子福祉為前提,擬好配套措施,相信夫妻雙方在解決婚姻痛苦的同時,也能將對孩子的傷害減到最小,使其順利走出陰霾,往後仍可以快樂成長。

夫妻一旦決定離婚,需找機會共同和孩子懇談,用其可理解的語言和表達方式說明真相。

鼓勵他們表達感受、提出疑問,在澄清的過程中要明確傳遞「不是你的錯」的訊息。討論內容要包括生活上可能的變遷,使其能預先做好心理準備。

另外,為避免孩子有被拋棄的感覺,給予愛的保證有其必要性,要清楚讓他們知道,父母雖離婚無法復合,但並不影響既有的關懷,藉以維持安全感。

而平時也要提高敏感度,體察與接納孩子的心情,允許其以自己的步調去適應新生活。

值得注意的是,無論監護權屬於誰,應讓孩子能規律地和分開的父親或母親聚會。特別是離婚初期,次數可以酌情增加,待過一段時間,孩子已能接受現實,再調整探視頻率。

八「不」原則 父母的責任

以下八「不」原則,雙方也應盡量遵守:

1.不要在孩子面前說對方的壞話,企圖醜化其形象,引起嫌惡。

2.不要在孩子面前數落對方的不是,指控缺失,藉以爭取同情與支持。

3.不要在孩子面前談論或抱怨贍養費等事宜,使其有不當聯想。

4.不要強迫孩子要選邊站,逼他們表態誰對自己比較好。

5.不要利用孩子當傳聲筒,向對方表達本身的需求、意見。

6.不要把孩子當成刺探對方訊息的工具,每次見完面就盤問。

7.不要把孩子當成訴苦的對象,陳述遭遇的不順,徒增他們的心理負擔。

8.不要透過滿足孩子金錢或物質上的需要,藉以籠絡其感情。

對怨偶來說,離婚或許是一種解脫,各自可以重新追求美好人生,但對兩造當初愛的結晶,也就是孩子而言,何其無辜,只能被動接受這一切,沒有選擇的餘地。

為了寶貝的健全發展,如何安撫與安頓子女,事先務必要有完善的規畫,必要時不妨諮詢心理師、社工師等專業建議,以免輕忽,誤了他們未來。

 
無尾熊抱法 寶寶打針不必像打仗
記者黃文彥專題報導/聯合報

據統計,3歲以下幼兒須接種疫苗達25劑,代表父母及醫護人員須面對寶貝打針時的哭鬧挑戰,至少25次。書田診所建議,讓寶寶像無尾熊般環抱父母,提高打針效率,也降低寶寶不安全感。

無尾熊環抱尤加利樹方便進食,書田診所小兒科主任醫師潘俊伸也提出「無尾熊固定法」,做為幼兒打針的建議姿勢,由父母雙腿夾緊寶寶雙腿,再讓寶寶側身呈抱樹姿勢環抱父母。父母就像尤加利樹般,成為寶寶打針時的依靠。

美國針對140萬名6歲以下幼兒研究發現,預防針如果打在手臂,疼痛感是大腿的兩倍,因此多數醫師都將針打在幼兒大腿。潘俊伸表示,採用無尾熊固定法夾住寶寶大腿,可避免打針時亂動,寶寶抱著父母,也會較有安全感。

固定幼兒姿勢,方便醫護人員打針,一直是父母與醫護人員的難題;潘俊伸說,過去臨床上曾有哄騙一小時,幼兒仍然哭鬧亂動導致疫苗接種失敗的案例,採用無尾熊固定法,「打針就不必像在打仗一樣。」

台大醫院護理部督導長黃嗣棻表示,無論在教科書或臨床上,嬰幼兒打針都沒有建議姿勢,只要能固定姿勢方便打針,都是好姿勢;她說,父母可利用連哄帶騙的方式,轉移嬰幼兒注意力。

打預防針必須避開有神經與血管的部位,由於大腿肌肉多,成為嬰幼兒打針部位首選;潘俊伸說,3歲以下幼童手臂肌肉發育不完全,臀部神經又多,因此才會建議將針打在大腿外側。

部分幼童接種疫苗後會出現發紅、腫痛等情況,潘俊伸說,打預防針後不適合搓揉,避免紅腫範圍擴大;他說,紅腫可適度冰敷,如果兩天後仍未改善,則可熱敷按摩,多數腫脹可在4天內痊癒。

另外,六個月大嬰幼兒常面臨一次打三、四次預防針的情況;由於只有兩條大腿,潘俊伸建議一次打兩針,另一針可以隔一至兩周施打,避免寶寶負擔過重。

嬰幼兒打針注意事項:

●固定姿勢,避免打針時亂動

●利用玩具哄騙,轉移注意力

●適度以糖果或好吃的東西作獎賞

●避免讓打針成為幼兒心中陰影,長大後會有恐懼感

●打針部位紅腫,應先冰敷後熱敷

資料來源:潘俊伸醫師、黃嗣棻督導長

 
保健優概念
 
肺炎鏈球菌疫苗 1歲娃可免費打
記者鄭朝陽/板橋報導/聯合報
衛生局長林雪蓉表示,新北市肺炎鏈球菌疫苗免費施打對象,預計6月起擴大至1歲以上的幼兒,預估3萬名幼兒受惠,既省下6千元的費用,對家裡的老人家也有預防感染的保護力。

林雪蓉表示,目前正與學者專家討論疫苗採購事宜,原則上疫苗將包含台灣流行的各種病毒型別,才能達到預防感染的保護力。以1到5歲的幼兒為例,必須打2劑較具保護力,目前市價1劑約3千元,2劑就能為家長省6千。

林雪蓉說,肺炎鏈球菌共91型,台灣目前主要流行肺炎鏈球菌血清型19A,病程短、抗藥性高,治療相對困難。萬一感染會造成肺炎、中耳炎、乳突炎及敗血症,幼兒感染發病雖可治癒,但往往要開刀,非常折騰。

衛生局疾病管制科長李佳琪指出,肺炎鏈球菌的感染高危險群為2到5歲的幼兒及65歲以上的年長者,但越早打,保護力越高。目前新北市已實施2到5歲幼兒免費施打肺炎鏈球菌疫苗政策,預估6月起,1歲以上幼兒也能受惠。

去年北市也宣布,凡家長設籍北市年滿1到5歲、且幼兒領有北市兒童醫療補助證的幼兒,都能免費接種13價肺炎鏈球菌疫苗。李佳琪說,新北市條件較寬鬆,即使家長戶籍在外縣市,只要幼兒戶籍在新北市,就可免費施打。

李佳琪說,幼兒及早接種肺炎鏈球菌疫苗,還有形成群體免疫力的好處。她表示,通常肺炎鏈球菌寄居在人類上呼吸道,特別是鼻黏膜上,一旦免疫能力降低,病菌就可能入侵;打了疫苗之後,病菌不容易寄生,對經常抱幼童的老人家,也間接降低感染力。

 
病友打太極 帕金森症獲改善
記者王昭月/高雄報導/聯合報

新英格蘭醫學期刊去年證實,太極拳能減緩帕金森氏病惡化。台灣動作障礙學會、神經學會數十名醫師,開發「簡化版」太極運動光碟,希望透過運動,讓他們改善平衡感,提升生活品質。

台灣動作障礙學會將在北中南舉辦病友會,24日在高雄長庚醫院,3月10日、17日分別在台中中興大學體育館、新店文化劇場體育館,廣邀病友動一動,報名者可獲贈太極光碟教材,電話:(04)7238595轉3251;(03)2114537。

台灣動作障礙學會理事長陳柔賢說,太極是舒緩、伸展的運動,能全面活動關節達到平衡訓練,病友練操也較不危險。

高雄長庚醫院神經內科系主任林祖功表示,新英格蘭醫學期刊把195名「帕」症患者分成太極、肌力訓練與柔軟度訓練3組,結果太極組的效果最好,引起台灣醫界注意。對太極運動有研究的醫師汪漢澄等數十人,進而研發「簡化」版的太極運動模組。

他說,國內罹患「帕」症有10萬人,它是腦內多巴胺細胞退化的神經疾病,1成患者與基因有關,一旦發病,病程最少20年,不過,病友透過藥物與騎單車等運動均能改善。

10年前發病的高雄市聰動成長協會前理事長陳國顥說,他遵從醫囑用藥且勤於騎單車、打太極拳,如今已單車環島兩次,還常參加單車賽。

「雖然病情不可能痊癒,但我學得在病中過得獨立與舒服些」他說,發病時肢體會不自主地抖動,現在「我能抖得很優雅」,透過固定運動,不但藥量調降,動作也變得順暢,並能應付日常生活,「不動光躺在家裡,只有死路一條」。

 
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