2013年2月4日 星期一

維他命C吃多 小心得白內障


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udn健康報e報
2013/02/05 第3690期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
編輯小語 骨折就醫 栓塞不治 醫不起訴
出國買藥撿便宜 吃不完…虧更大
健康名人堂/都是別人在浪費?
醫藥新知 頭痛、流鼻血 16歲罹鼻咽癌
健康小叮嚀/結核病人 春節不可斷藥
健康焦點 多彎大腿少折腰 大掃除不痠痛
維他命C吃多 小心得白內障
穴位按摩 減輕掃除痠痛
健康小叮嚀/流感高峰期 施打疫苗防肺炎
保健優概念 五色蔬搭無糖茶 糖尿患健康吃鍋
健康你我他/素年菜上桌 少油鹽又可口

編輯小語
 
骨折就醫 栓塞不治 醫不起訴
記者張家樂/南投報導/聯合報
南投縣李姓男子去年7月車禍骨折就醫,經手術後,因肺部血管脂肪栓塞不治,死者家屬控告醫師業務過失,衛生署醫審會認定醫師沒疏失,醫師獲不起訴,家屬最近聲請再議。主治的梁姓醫師說,檢方已不起訴處分,家屬要再來一次,看診還要上法庭,讓他覺得無力又無奈。

李姓男子因車禍左脛骨開放性骨折、右側橈骨閉鎖性骨折,去年7月12日下午2時送到醫院急救,經手術後轉進普通病房,病患出現反覆發燒、想吐頭暈、未排尿、嚴重咳嗽吐血等脂肪栓塞的症狀,醫師為病患打退燒針,三天後,因肺部血管脂肪栓塞不治。

家屬認為,醫師應知道病人有脂肪栓塞的危險,要有因應措施或立即轉院,手術後也未將病人送加護病房觀察,因這些疏失才致命,認為醫師要負醫療疏失之責。

衛生署醫審會的報告指出,脂肪栓塞的臨床症狀是呼吸短促、意識改變、皮下瘀斑和貧血,但李姓病患手術過程順利,術後情況良好,並無這些症狀;因為脂肪栓塞的發生率低,目前醫界不會把骨折手術的病人,送進加護病房觀察。何況,脂肪栓塞發病很快,李姓病患骨折手術引起栓塞,很難歸因於醫療疏失。

 
出國買藥撿便宜 吃不完…虧更大
記者張嘉芳/台北報導/聯合報
春節出國旅遊,不少人喜歡買藥品或保健食品。藥師表示,國外多大容量包裝,價格雖便宜,卻不一定適合台灣潮濕保存環境;有人只吃三分之一,藥物卻變質或過期,只好整瓶丟掉。

民眾從國外帶回的藥品和保健食品有限制。膠囊錠狀食品,不得超過兩千四百顆,藥品一千兩百顆;其他食品限重六公斤以下;且產品價值應低於美金一千元。

一旦超量可先暫存海關,但須在一定期限內帶出境,否則須申請報驗,除了要付查驗費外,若檢驗不合格就得銷毀。

社區開業藥師張文靜表示,維骨力及善存產品以英文標示,很多人不了解劑量及食用方式,還以為吃維骨力可治療骨鬆。另外,國外善存開封後應三個月或半年內吃完;台灣氣候潮濕,很多藥物沒吃完卻發霉,就算放冰箱也會吸濕,致藥物變質。經常買一罐只吃半瓶,其他壞了丟掉,根本沒賺到。

 
健康名人堂/都是別人在浪費?
楊志良/聯合報
台灣健保每人每年平均門診就醫近15次,男女合計平均餘命80歲,一生要看門診1200次,就醫頻率是美國的三倍。

住院每百人每年14次,一生要住11次以上,家中過期剩藥一拿出來就是幾十噸,棄置的藥早已造成環境及河川的汙染,防禦性及無效醫療嚴重,早為大眾詬病。最有趣的是,每次民調大家都說普遍看到別人浪費,都說自己不浪費。

談到醫療浪費,醫界不少人指責病患就醫時不尊重醫師,不遵照醫囑,老愛指揮醫師開這個藥,做這個檢查。病人則常說,醫令都是醫師開的,看病3分鐘,而以多開藥及檢驗打發病人。更有趣的,遇到不給付項目及防禦性過度醫療就說問題在健保,民眾到健保局申訴,健保局就說問題在醫界(醫界愛錢?),相互指責,兩者在民眾心目中的地位可說是兩敗俱傷。

全球醫療支出 4成是浪費

世界衛生組織2010年年度報告指出,全球20%至40%的醫療支出是浪費,美國自己的研究,3兆(3萬億)的醫療支出,至少6千億完全無效、浪費且造成更多傷害。台灣一年健保支出不過2百億美金,台灣的醫療浪費算是小咖,在醫療效率及效益上,算是上段班。

聽來有些弔詭,但沒有全民健保最浪費。在沒有全民健保下,因醫病間資訊高度不對等,病患不知道需要什麼醫療,更不知價格及品質,完全由醫師自由心證,不會有人審查醫療的適切性及價格,因此也就不知道是否浪費或浪費在那�。

健保實施後,主管機關代民眾審查醫療價格及與醫療團體議定費用標準、聘請專家訂定各項醫療處置適應症及對申報嚴加審查,較能控制費用且提醫療高品質。

資料顯示,健保實施後十年,比健保實施前十年,每人每年醫療費用上漲率低很多,其他實施全民健保的國家也是如此。另一方面,因有醫療審查,醫療品質也提升,例如抗生素濫用獲得不錯的控制。

全民健保易導致浪費,肇因於達成多元目標,而非只是健康。健保另一重大目標是避免因病而貧,及因貧而不能就醫(保大不保小),然而醫療有很大的不確定性,愈重大的疾病,需耗用很多的資源,愈有可能病人往生。

安寧照護 取代積極治療

但若不給予醫治,又如何能知道病患一定不能獲救或延長生命?生命誠可貴,人又多有求生意志,只要有一絲希望就常不計代價醫治,全民健保每年5千多億,1千6、7百億以上用來送終,也就是用在往生前3、5個月。可惜不能早知道,不然用積極的安寧照護取代積極治療,不但病患獲得更好的照顧,也減少很多醫療花費。

健保的另一個目標是尊重生命,維護人的尊嚴。離開衛生署工作後,我一向尊敬有加的一位罕見疾病推手,要我簽名支持健保支付某罕見疾病的特殊藥品。此罕病全台有7人,每年藥費一億元,可延長壽命約一年。

生命何其尊嚴及可貴,生命無價但醫療有價,多少偏鄉至今仍有一般急重症無法獲得治療的困境,這一億元是否應有其優先順序及考慮成本效益?這種不給付而讓病患無助面對死亡的案例,不只在台灣,實施全民健康照護的英、德、加也面臨同樣困境。

二代健保將實施醫療項目的技術評估,不在保大或保小或大小通保,而是有效益才保,但技術評估是一條長遠的路,也不斷要面臨倫理的問題。

拒無效醫療 改革醫療支付

健保要同時達到相互牽制矛盾的三個目標,要減少「浪費」,是高度的挑戰,拒絕無效醫療,改革醫療支付及健康促進減少醫療浪費是努力的方向。

近來討論無效醫療日益普遍,安寧療護也逐漸受到重視,但癌末病人使用安寧照護的比率雖有進步,也不過四成多,且啟動時機較歐、美也太晚,讓末期病患及家屬多受很多折磨及痛苦,求奇蹟及多活一天半日的想法仍深值人心,應多加宣導,製作尊重生命為主軸的短片在各醫院放映,病房應提供此方面資訊,特別是相關法令以供病患及家屬有所選擇。

推預防保健 改善醫病關係

支付方面,應加快縮減論量計酬,擴大實施DRG支付及論人計酬,目前實施論人計酬的七個試點,因民眾愈健康,愈少浪費,醫界可獲得更多回饋,因此卯足全力,推動預防保健,培訓招募更多志工,提供整合式醫療,全面辦理衛生教育,大幅改善醫病關係,互信增加,必然也可減少防禦醫療。當然未來需要的配套也多,期待衛生當局、醫界及醫改、消費者團體等共同努力。

(本文作者為衛生署前署長、現為亞洲大學教授)

 
醫藥新知
 
頭痛、流鼻血 16歲罹鼻咽癌
記者田兆緯/台中報導/聯合報
年輕少女也會得鼻咽癌!台中一名16歲的蔡姓少女,長期頭痛,出現流鼻血,還以為火氣大,但症狀持續一年,視力也變差,看了許多診所及醫院,都沒用,家人將蔡女帶至梧棲區童醫院檢查,做頭頸部斷層掃描後,竟是罹患鼻咽癌第四期。

放射腫瘤科主任葉啟源表示,蔡女後來還出現鬥雞眼情形,是因鼻咽癌腫瘤壓迫導致視神經麻痺,情況嚴重,經持續放射治療與化療,6年來癌細胞無復發,且視力、鬥雞眼情況也改善。

葉啟源說,也曾有一名15歲少女因長期感冒無法治癒,且頸部反覆出現淋巴結腫大情形,但都診斷是感冒會出現的淋巴結現象,直到淋巴結腫到5公分大,經由電腦斷層掃描確認為鼻咽癌第二期。

葉啟源呼籲,鼻咽癌出現,通常是有家族病史的人較易得,如果生活習慣不好,如長期抽菸、常吃醃製品等,都可能罹患,因此當鼻子、頸部出現不明原因的腫塊,或長期頭痛、不正常流鼻血、感冒症狀超過2周都沒有改善,就應到大醫院做詳細檢查,確認病因。

 
健康小叮嚀/結核病人 春節不可斷藥
整理記者施靜茹/聯合報
春節將屆,結核病人若出國旅遊,或參加親友聚會,也不可忘記服藥,必須完整服藥六個月,才算完成治療。至於其他慢性病患,也要按時服藥,勿因年節而停藥,以免影響病情控制。

資料提供衛生署疾病管制局

 
健康焦點
 
多彎大腿少折腰 大掃除不痠痛
記者陳雅芃/台北報導/聯合報
春節將至,專家、物理治療師傳授輕鬆省力做家事的小撇步,讓民眾能遠離腰痠背痛。

生活家事達人陳映如說,民眾可利用不要的衣架和襪子,自製除塵棒,清理高處的灰塵。將衣架折彎呈長條狀,再套上舊襪子,就有雞毛撢子般的功用。

她說,民眾也可使用不要的牙刷和衣架製成清潔棒,清理家中縫隙及死角。首先將衣架折彎呈長條狀,再將牙刷用膠帶固定在前端,可清理平常掃不到的縫隙死角。

此外,國泰醫院復健科物理治療師簡文仁說,年終大掃除常需要長期重複同一動作,過度勞動增加身體負荷,造成肩頸酸痛、腕道症候群,甚至脊椎受傷等問題。

他建議民眾在大掃除時,要謹記4個口訣。首先是「多彎大腿少折腰,弓箭出力穩腰部」,在搬運重物時彎膝不彎腰,腰部保持平直穩定,把物品靠近身體,站穩弓箭步,使用腳力起身。

接著是「多坐凳子少蹲跪,減少壓力保膝蓋」,避免在掃除時以蹲跪姿勢拖擦地板或整理家務,可坐在凳子上降低膝蓋的壓力。

「多用梯子少高抬,胸前用力護肩頸」,伸手也難以觸及的地方,建議使用矮凳、梯子來幫助;拿高處物品時,也謹記要靠胸口、手臂齊出力,避免肩頸受傷。

最後是「多人幫忙少逞強,齊心協力少意外」,搬運大型傢具、重物時,除謹記多使用腿力避免腰部受傷外,最好找多點人一起幫忙。

 
維他命C吃多 小心得白內障
記者修瑞瑩/台南報導/聯合報
許多人認為服用維他命C可預防與治療感冒,國內外研究卻顯示功效不大,且大量服用反可能增加白內障與結石風險。

署立台南醫院小兒科醫師聶榮祖說,研究顯示,須大量體力的勞動者、或長期在寒冷地區工作者,每天攝取二百毫克維他命C,可降低一半感冒發生機率;但對一般人來說沒有效果。

聶榮祖說,國外研究報告指出,每日攝取超過二百毫克維他命C,對降低感冒發生率或治療感冒都沒有幫助;但若在感冒發生前攝取,可縮短感冒發生的時間,以成人感冒約三到五天、兒童約七天計算,對成人可縮短時間有限,兒童則大約可縮短一天。

很多人感冒時以維他命C錠泡熱水,認為可治療感冒,聶榮祖表示,喝水可減少病毒附著在體內的黏膜並潤滑,幫助氣管內的痰咳出來,不加維他命C錠也有效。

聶榮祖說,維他命C可從新鮮的蔬果中獲得,每一百公克蔬果(煮熟蔬菜約半碗、或中型橘子一顆)就含有卅到四十毫克維他命C,不必再另服C錠。

署南副院長莊佳璋說,維他命C多吃反而有害,根據研究服用一千到二千毫克維他命C,會增加白內障、腎結石與膝關節炎的風險,懷孕中婦女服用大量維他命C甚至可能流產。

莊佳璋表示,過去認為維他命C有抗氧化效果,甚至能預防癌症,但一項國外研究,以高劑量維他命C注射癌症病患並無幫助,這可能與維他命C的半衰期很短有關,製成錠劑或針劑後,效果就不明顯。

 
穴位按摩 減輕掃除痠痛
阮膺旭/大林慈濟醫院中醫師/聯合報
許多民眾趕著年前大掃除,掃完後,免不了全身痠痛,加上天氣冷血液循環變差,如果施力不當,可能還會造成肌肉拉傷。

其實,減輕打掃後痠痛很簡單,針對打掃時負荷較大的肌肉穴位按摩,就能緩解痠痛。

大掃除時,角落、死角都要一網打盡,許多痠痛都是姿勢不正確造成,像擦地板,大家往往採取蹲姿或跪姿,而彎腰90度清掃,一段時間下來,不但腰易使力過度,膝蓋也容易受傷。

抬頭清潔天花板或窗戶等動作,長時間手舉過肩打掃,除了肌肉疲乏痠痛,還可能引發肩關節和肘關節附近的肌腱炎、筋膜炎。

過多的清洗動作,則會引起腕關節附近的韌帶發炎外,還可能引發「媽媽手」,即拇指肌腱炎,在許多年紀較大,已經有退化性關節炎的病人身上,造成關節炎加重,使得手指腫痛,無法彎曲,而且可能好幾節手指都一起發作。

打掃時應注意工作高度與姿勢,能用物品墊高時,就不要墊腳硬撐,使用長柄拖把、掃帚可減低彎腰程度,避免蹲著或減少坐小板凳做事。

搬重物時儘量用推車或拖車,有幫手時就不要一個人硬搬,可以分批搬的東西就不要貪心一次搬,學習正確的搬運姿勢等。

適當休息也很重要,適時中斷工作,做伸展動作或按摩,可以讓疲乏的肌肉恢復,建議最好還是將打掃工作分階段進行,以免屋子打掃乾淨了,反而留了一身的痠痛給自己。

 
健康小叮嚀/流感高峰期 施打疫苗防肺炎
蔡忠文/芯悅診所院長/聯合報
蔡忠文/芯悅診所院長、

台大醫院內科暨心臟科兼任主治醫師

農曆春節恐成為流感疫情高峰,衛生署疾病管制局提醒民眾盡早接種流感疫苗。流感可能引起嚴重併發症,最常見的便是肺炎。

其實,如果因感染流感而死亡,真正導致死亡的原因,多數並非流感病毒本身,反而是肺炎鏈球菌等細菌趁虛而入,因為病毒先破壞人體呼吸道黏膜細胞,降低原有的防衛力,讓原本在鼻咽腔內的肺炎鏈球菌入侵,造成許多嚴重感染,如肺炎、敗血症、腦膜炎等,死亡率高達三成。

春節快到了,拜年、出遊等南來北往機會增加,民眾感染流感病毒後,併發肺炎鏈球菌的風險也增加。另外,50歲以上民眾或多或少都有不同程度的心血管疾病,抵抗力較差,是感染肺炎高風險族群。國外研究發現,心臟病患者感染侵襲性肺炎鏈球菌風險,比一般健康人高出6.4倍。並且,一旦得了肺炎,患者肺部換氣功能減弱,也比其他人更容易併發重症。

知名期刊 「Clinical Infectious Diseases」曾刊出牛津大學進行的研究,分析2001年到2005年,某醫院的170名肺炎鏈球菌感染案例,其中33位患者(19%)同時有急性心臟病,這33位患者中,31位(94%)併發嚴重肺炎感染,24位(14%)原先心血管病情加速惡化或產生其他心血管病症,12位(7%)診斷出心肌梗塞、10位(6%)出現了以往沒有的心律不整問題。由此可見,不只心血管疾病患者容易感染肺炎,得了肺炎後也容易引發心臟疾病。

因此,秋冬流感盛行時,心血管疾病患者更要慎防併發重症,預防重症有兩道防疫關卡:一是施打流感疫苗,不讓細菌趁虛而入;一是施打肺炎鏈球菌疫苗,減少併發重症或死亡的機率。

目前預防成人感染肺炎鏈球菌,主要有兩種疫苗,包括傳統多醣體疫苗及新一代結合型疫苗。傳統多醣體疫苗,保護時效約2至4年;結合型疫苗,保護時效長,目前的證據顯示到10年仍有效,但需自費接種。建議50歲以上成人、尤其是有心血管疾病的患者,應與醫師討論,依自身狀況選擇適合施打的疫苗。

 
保健優概念
 
五色蔬搭無糖茶 糖尿患健康吃鍋
記者謝恩得/大林報導/聯合報
糖尿病患者可以吃火鍋嗎?嘉義大林慈濟醫院營養師凃宜辰建議食用多元的五色蔬菜,增加「植化素」攝取,提升抗氧化力;選擇還沒煮過火鍋料的湯,避免攝取過量的鹽分及普林;飯後喝杯無糖茶,去油解膩,就可讓糖尿病患吃得健康安心。

凃宜辰建議,先吃蔬菜補充纖維素,不僅能增加飽足感,又能穩定血糖及血脂,再食用適量的主食及用豆製品,取代帶皮的肉類,可減少膽固醇,吃不飽時再多補充蔬菜類。

他表示,多元的五色蔬菜可增加「植化素」(植物生化素),是蔬果中維持獨有氣味及顏色的重要角色,多色蔬果有良好的抗氧化力,及增強免疫系統的功效,建議多方面適量攝取。

主食食材可選纖維質較多的五穀飯、蒟蒻,取代油炸加工的甜不辣或泡麵,沾醬用白蘿蔔、薑末、蒜、蔥等含抗氧化物,取代高鹽油的豆瓣醬、沙茶醬、豆腐乳。

喝湯要「趁早」,選擇還沒煮過火鍋料的湯,可避免攝取過量的鹽分及普林。

凃宜辰提醒,糖尿病患者吃飽後別忘記監測飯後血糖,才知一餐熱量有無過量。

 
健康你我他/素年菜上桌 少油鹽又可口
胡巧鵝/北市北投/聯合報
以前認為過年非得大魚大肉,直到三高上身,才感到不妙,節制當從飲食開始,尤其是年節菜肴。

幾年前採納女兒建議,學了兩樣素的年菜,分別是「十錦菜」及「紅燒烤麩」。

十錦菜內容有黃豆芽、香菇、冬筍、芹菜、酸菜等,我炒上一大鍋;紅燒烤麩是用冬菇、冬筍紅燒烤麩。這兩道菜雖然費工,但過年假期間,可拿來配飯、拌麵,省事又爽口,比起一再回鍋,油膩的大魚大肉,感覺身體負擔少多了。

平日上班公事、家事兩頭忙,趁年假可好好休息,這兩樣菜肴,讓我不須花費太多時間準備,多出的時間可盡情隨處走走,看花看草,在家也可靜心閱讀,達到身、心充分的休息。

十錦菜又名如意菜,色澤豐富,烹調少鹽少油,清淡可口。

迎接春節,展望來年身體健康,希望為人處事如十錦菜,雖有10種不同蔬菜,但炒在一起時,味道是那麼樣的契合、香甜。

 
 
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