特殊醫材差額 年底前訂上限

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2014/06/11 第4017期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 特殊醫材差額 年底前訂上限 冷卻帽降腦溫 挽救Baby腦缺氧 肺癌發現太晚 死亡率居高不下 過動篩檢「粗糙」  新北市衛局：供家長評估 高雄市立中醫院 推癌症調理門診 健康焦點 電腦玩太久…小心揮發物傷肝 老了沒用？年輕人不這樣想 彎腰吃力？骨鬆與關節退化隱憂 保健優概念 抽筋急救 腳趾往上勾   特殊醫材差額 年底前訂上限 記者黃文彥/台北報導/聯合報 人工髖關節、人工水晶體與塗藥支架等醫材，因沒有訂定價格上限，只能隨醫院漫天喊價，健保署最快將在今年底訂定上限，病患可不再當冤大頭。 健保署目前部分給付義肢、人工心律調節器、塗藥血管支架、人工水晶體、陶瓷及金屬人工髖關節、生物性心臟瓣膜等7項新型醫材，換句話說，病患只要自費差額，就可使用這些新醫材。 但同款醫材各醫院卻出現價格不一，以人工髖關節為例，相同款式的髖關節在國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院收費3萬5599元，成大醫院只收1萬4059元，價差達3萬2千元，因此有民間團體要求盡速訂定上限，以保障病患權益。 健保署醫審及藥材組專委蔡文全表示，預計年底前將針對病患常用的人工水晶體、塗藥支架與髖關節訂定差額上限；他說，會先從價格差異大的同款醫材著手訂定差額上限。 在訂定上限之前，健保署也在官方網站上公布自費醫材比較網，收錄國內醫療院所1萬6千筆醫材，供病患與家屬上網比價。 健保署雖然已要求醫院必須分兩階段，向病患說明醫材差異與收費，但對未做到的醫院目前只能輔導勸說，蔡文全表示未來修法後，溝通不足的醫療院所最嚴重恐面臨停止健保特約。 冷卻帽降腦溫 挽救Baby腦缺氧 記者綦守鈺/永康報導/聯合報 新生兒出現缺氧缺血性腦病變，是許多準備迎接新生命家庭的噩夢，奇美醫院去年引進低溫療法，透過儀器監測病嬰體溫，在72小時內維持33至35度腦溫，藉此降低腦部代謝率，有效降低死亡率，改善新生兒腦缺氧後遺症。 奇美醫學中心兒科部主治醫師賴明琪表示，很多原因都會造成新生兒腦部缺氧或缺血，像是產前胎兒氧氣不足或血流受阻，或生產中發生嚴重的子癲前症（指妊娠20周後出現高血壓，同時伴有蛋白尿或水腫）、臍帶繞頸與胎盤早期剝離等狀況，都有可能造成新生兒缺氧缺血性腦病變。 賴表示，過去有類似情形只能用支持性療法來維持嬰兒的呼吸道和血液灌流，控制抽搐和腦部水腫等病症，但有4成以上病嬰雖被救回一命，卻出現嚴重的腦性麻痺、視覺、聽力障礙或智能受損等後遺症。 賴明琪表示，去年引進低溫療法，能將病嬰腦溫從36度降至33度，之後使用冷卻帽進行持續72小時的降溫治療，能有效降低腦部代謝率，阻斷細胞死亡和凋零的連鎖反應，再逐漸恢復正常體溫。病嬰若在出生6小時內接受低溫療法，不僅能降低死亡率，還可改善後遺症的嚴重程度，尤其施行在中度腦病變的新生兒上，效果更為顯著，至今有10多名嬰兒接受治療後病情有所改善。 肺癌發現太晚 死亡率居高不下 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 Q：父親好友約70出頭，身體一向硬朗，最近罹患肺癌，腫瘤超過5公分，診斷是肺癌末期，4個月後往生。肺癌是不是比起其他癌症可怕，死亡率真的這麼高嗎？ A：國內十大癌症中，肺癌發生率排行第三名，每年新增案例約一萬名，雖然增加人數不如大腸癌，但死亡率排行所有癌症的首位。國人肺癌死亡率居高不下，與患者發現太晚有關，如果能發現零期或第一期、第二期肺癌，可以開刀切除腫瘤，通常預後較佳。 早期肺癌幾乎沒有症狀，一般人易忽略，等到出現咳嗽、感冒拖很久、甚至咳血等，大多已是晚期。目前肺癌診斷初步以胸部X光為主，若發現異常病灶，才做電腦斷層（CT）及組織切片，進一步確認肺癌類型及癌症分期。 相較子宮頸癌有子宮頸抹片篩檢、乳癌的乳房X光攝影、口腔癌有口腔黏膜檢查、大腸癌的糞便潛血檢查，這四種癌症篩檢可獲得國健署補助，符合資格的民眾可免費篩檢。但民眾需自費約5千元做胸部低劑量CT。 去年接受國健署四癌篩檢約430萬人次，找出近1萬人有癌前病變或零期癌症，如能找到早期癌症，患者治療後能降低死亡風險。但癌症篩檢找出的疑似病灶，不見得都是惡性腫瘤，部分患者做了侵入性檢查，卻發現是良性病變。 做好預防保健，才是增加存活率，降低癌症死亡率的最好方式。民眾除應提高癌症認知，平時需補充維生素B、C及胡蘿蔔素，多吃新鮮蔬果，減少接觸汙染空氣及水，避免濾過性病毒感染及肥胖、檳榔、菸等致癌因子，適時施打B型肝炎疫苗，皆可有效降低罹癌風險。 諮詢/中國醫藥大學附設醫院癌症中心院長陳志毅 （本專欄每周三於健康版見刊） 過動篩檢「粗糙」  新北市衛局：供家長評估 記者陳雨鑫/板橋報導/聯合報 新北首創「過動兒篩檢」遭批評「太粗糙」，恐藉此貼上過動兒的標籤，衛生局長林雪蓉表示，過動兒篩檢是供家長評估，自行選擇到院治療，此舉就是為了避免「標籤化」。 有讀者投書指「粗糙實施過動兒篩檢」恐適得其反，協助特殊生首要應教育學生與老師，而不是急著找出「誰是自閉症」、「誰是過動症」。在宣導過動兒盡速就醫的立場前，應該建立友善校園才是正途。 「過動兒篩檢絕不是要標籤過動兒，而是要幫助他們。」衛生局長林雪蓉表示，過動兒盛行率一年比一年高，根據國內研究，台灣盛行約有8％，只有2％接受治療。 林雪蓉表示，注意力不集中的孩子，容易遭到誤解，也因為無法集中精神，求學路上容易遇到挫折，目前醫學已能完全治癒過動症，在最適當的時機，提早協助孩子，讓孩子未來穩定發展。 除了醫學的協助，此計畫本身即與教育局合作，從3月起，針對低年級教師舉辦認識過動兒的研習，中高年級的老師則提供線上學習，並辦理心理老師與家長團體諮詢的課程。目前的評量篩檢表，則是針對全市的孩童發放，由家長自行篩檢，再自行評估送至醫院治療，其中為了提升家長的意願，提出全市國小二年級學生免費篩檢的優惠，希望在最適合的時間，提早治療。 高雄市立中醫院 推癌症調理門診 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 癌症患者在接受化療過程中，常有嘔吐、疼痛失眠或憂鬱等副作用，高雄市立中醫院最近推出癌症調理特別門診，依據病人個別的身體狀況，使用植物中藥方提升免疫力、舒緩失眠症狀。中醫師表示，中醫療法除了可緩解癌症治療期間的不適，完成療程者，也可透過調理提升免疫力，減少復發機率。 高雄市立中醫院主治醫師吳瀚德指出，癌症患者術後氣血虛弱；接受放療者因正常組織損害，有頭痛、白血球及血小板下降、口腔炎等症狀；接受化療者則易有腸胃道不適及嘴破、失眠、身熱等症狀，上述症狀透過植物性中草藥如黃耆、酸棗仁等調理，黃耆具有提升免疫力的功效，酸棗仁則可解鬱安神，可減緩不適，提升患者生活品質。 一名57歲王姓婦人去年因乳癌接受化療及放療，最近才結束療程，但她睡眠品質差，有多夢易醒、盜汗等困擾，到中藥調理門診治療，服藥數周後睡眠改善，體力也好轉。另名56歲郭先生是骨癌患者，雖經手術切除病灶，仍經常疼痛，一直擔心復發，透過中藥改善其疼痛及情緒低落，數周後心情好轉，疼痛也減少。 吳瀚德說，目前癌症調理門診以中老年癌症患者為主要族群，在西醫常規治療中，搭配中醫的共同照顧，除減緩治療的副作用，避免患者承受不了而中途放棄，對於已完成療程的患者，也可經由中藥調理提升免疫力，減少復發。   電腦玩太久…小心揮發物傷肝 記者林志函/台北報導/聯合報 長時間玩電腦，電腦愈來愈燙，突然聞到一股刺鼻的塑膠味，北市府環保局表示，可能是多溴二苯醚揮發；多溴二苯醚易被人體吸收、殘留，損害肝臟和腎臟，恐影響人體神經、大腦和內分泌系統。 環保局建議3C愛好者，使用電子產品應保持室內空氣流通，經常擦拭、打掃桌面或電子物品，避免邊吃東西邊使用電子產品，使用完畢也記得勤洗手。 環保局指出，多溴二苯醚是典型的「阻燃劑」，能抑制物質燃燒起火，便宜又好用，大量用在各種電子、電器產品，例如3C產品外殼、電路板、變壓器。 多溴二苯醚已在產品製造過程中添加，不過，消費者使用這些電子產品，溫度上升到一定階段，若是聞到刺鼻塑膠味，表示多溴二苯醚揮發。 環保局科長楊維修表示，使用電器產品的時間愈長，多溴二苯醚揮發愈多。大部分的多溴二苯醚會變成粉塵，掉落在居家環境或工作場所，因此，室內的多溴二苯醚遠高於室外，嬰幼兒最容易接觸、吃進室內灰塵。 老了沒用？年輕人不這樣想 記者施靜茹/台北報導/聯合報 老人家常認為「老了，沒用了！」其實是刻板印象。國民健康署最新調查顯示，相較年輕人，老年人容易有「老人體弱多病、沒有工作能力，或老人是家人及社會的負擔」等負面印象。 國民健康署昨發表「健康行為危險因子監測調查」，電話訪問2萬4千多名15歲以上民眾對於老年人的印象，結果顯示，年輕一輩不如外界以為容易歧視老人。 調查發現，65歲以上長者對是否同意「老人體弱多病」、「老人是家人或社會的負擔」、「老人沒有工作」等三個負面選項，都比65歲以下的人來得高。特別是15到29歲者，同意「老人有解決問題的能力」比率最高；反而是65歲以上長者，同意的比率最低。 國健署長邱淑媞說，台灣社會的年輕人很支持老人，「長者要勇敢走出來」，參與社會活動。 85歲的退休上校王雨林昨也出席這場發表會。10年前他一度是憂鬱症患者，當時面臨母親過世，老伴和兒子車禍意外，老伴脊椎受傷，兒子不幸身亡等打擊，差點被擊垮。 「不要每天待在家看天花板和電視，要跨出家門。」王雨林以過來人經驗奉勸銀髮族，因台中中華傳愛社區服務協會的帶領，他才慢慢走出憂鬱症陰影；並以數來寶等技藝，參加各縣市舉辦「阿公阿嬤活力秀」，成為活躍老化的代言人。 世界衛生組織提倡活躍老化，邱淑媞說，去年全台活力秀有近2千隊、共8萬2千名65歲以上長者參加，社區領隊都由年輕人擔任，形成跨世代互動；且有慢性病長者多活動，有助病情轉好。 老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴分析，現在65歲以上老人，是戰前出生，對「老」仍存刻板印象；戰後嬰兒潮以後的民眾，較能接受「老而不老」的概念。 老年人不愛出門該怎麼辦？吳玉琴建議，子女、晚輩若能帶領長輩參加老人活動最好；或透過長輩熟識的鄰居或朋友，邀請長輩一起參加。 彎腰吃力？骨鬆與關節退化隱憂 記者黃文彥/台北報導/聯合報 國內一項調查發現，35歲以上女性有八成彎腰吃力、五成無法挺直腰桿、近半女性單腳站立平衡感差，這都是骨質疏鬆症與關節退化隱憂。 這項由奶粉公司委託的女性行動力調查找來333位35歲以上女性，針對姿勢、柔軟度與平衡感三項指標測試發現，不少女性背駝、腰僵，甚至單腳站立容易跌倒。 調查也發現，八成女性擔心未來行動力下滑，但仍有近九成女性每天的鈣質攝取未達建議量1000毫克。 由於去年國際骨質疏鬆症基金會研究曾預測台灣2025年超過50歲以上女性將成長31%，推估恐有500萬名女性面臨骨鬆風險。 新光醫院骨科主任釋高上表示，姿勢、柔軟度與平衡感來自健康骨骼與關節，但女性年過35歲後每年約以1%到2%的速度流失骨量，更年期後的流失速率增至3%到5%。 受到性荷爾蒙影響，女性若無及早補充鈣質，骨鬆易提早報到，萬一發生髖部骨折，女性一年內死亡率達15%。 亞洲物理治療聯盟理事長簡文仁也表示，民眾普遍認為姿勢、柔軟度、平衡感只與肌肉、肌腱、韌帶有關聯，但其實也與骨骼關節健康有關。 簡文仁建議，民眾不妨試著半蹲能否挺直背部、站立不屈膝手指可觸碰地面、單腳站立能否維持10秒，這些動作可測試自己的骨骼關節健康。 台灣大學營養學博士吳映蓉表示，鈣質與維生素D是骨骼必須營養素，葡萄糖胺則有保護關節軟骨組織效果；建議成人每天喝1.5至2杯牛奶，葡萄糖胺可透過甲殼類動物與動物軟骨中獲得。   抽筋急救 腳趾往上勾 張鈴珠/台中市永禾堂中醫診所醫師/聯合報 很多人有過抽筋的經驗，輕微的大約幾秒鐘就結束，嚴重者要幾分鐘才緩解，有時候抽筋處造成的疼痛，持續好幾天才會消失。 以下列舉常見抽筋原因及處理方式： 1老年人缺少鈣質：老人家容易因身體老化，攝取鈣質不足造成抽筋。建議多服用小魚乾、牛奶、堅果類或直接服用鈣片。也可讓中醫師把脈看診後，依體質服用龜鹿二仙膠、六味地黃丸或右歸丸。 2年輕人運動過度：運動前若沒有暖身或運動時間過長，造成肌肉痙攣收縮而疼痛。若小腿後側抽筋，可於發生疼痛時，趕緊將足趾往上勾，抽筋就會減緩，事後輕輕按摩患處即可。 中醫治療可用針灸扎在陽陵泉、承山、太衝等穴位，也可預防抽筋及改善抽筋造成的痠痛。 中藥則可選用芍藥甘草湯，視情況加上木瓜、川牛膝、續斷等單味藥治療。 3靜脈曲張：有些人因為長期久站或久坐，造成下肢循環不良，產生靜脈曲張。因為血液流動不暢，也會造成下肢抽筋情形，此時需服用活血化瘀的中藥。如血府逐瘀湯、疏經活血湯。平時可穿彈性較佳的褲襪保護，並於睡前抬高腿部10至15分鐘，幫助血液回流。 4半夜抽筋：多數因身體虛冷，晚上溫度下降，加上身體處於休息狀態，建議可於睡前熱敷容易抽筋的部位，並穿著襪子及長褲入睡。中藥可選用附子理中湯、補中益氣湯。 如果抽筋只是偶發性，並不會造成太大的困擾；若經常發生，並引起肌肉疼痛、情緒欠佳等，還是要讓醫師針對問題治療較好。 •青年公益家沈芯菱：不拚一百分，拚一四○分 面對成績，沈芯菱不會花全部的心力拼一百分，而是謹守本分，保持八十分以上，藉此空出更多時間做公益行動。她笑說「比起只拚一件事，得到一百分的人，我可能得到更多的快樂與滿足。」 •星星的億萬經濟學 贊助廠商可說是韓劇《來自星星的你》的受惠者。因為劇中男女主角常用 Line 來對話，讓原本在韓國沒有特別受歡迎的 Line 三個月內安裝數達 70 萬次。

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