雨靴包緊緊 灰指甲纏足

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2014/06/06 第4014期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 雨靴包緊緊 灰指甲纏足 骨鬆藥致牙床骨壞死 多屬高危險群 乳癌腋下淋巴結轉移 仍建議放療 產後頻尿漏尿 G緊雷射可改善 成大新手術系統 邊看3D圖邊開刀 30醫師快閃：拒打非法肉毒桿菌 健康焦點 腳底如蟲蛀…蠹蝕症搗蛋 肛門出血≠痔瘡 先去就醫 高溫+強鹼…泡湯泡出皮膚炎   雨靴包緊緊 灰指甲纏足 記者黃文彥/台北報導/聯合報 最近一項針對皮膚科醫師的調查發現，因灰指甲就醫的女性患者越來越多，且有年輕化趨勢，醫師不排除是因為梅雨季時，女性愈來愈愛穿雨靴所致。 台灣皮膚科醫學會對兩百四十三位皮膚科醫師的調查發現，灰指甲是所有指甲疾病發生率最高的疾病，遠高於第二名的嵌甲症（台語俗稱凍甲）；灰指甲就診患者中，雖仍以男性占多數，但女性比率已達百分之四十三，其中百分之十二發生在卅歲以下女性。 越來越多年輕女性罹患灰指甲，不排除與愛美女性流行穿著雨靴有關；高達百分之四十一的皮膚科醫師認為，很多女性罹患灰指甲，可能是經常穿包鞋所致。 書田診所皮膚科主任醫師鄭惠文，過去才收治一名廿五歲上班族，長時間穿雨靴上班，雖然還沒罹患灰指甲，但黴菌感染導致水泡，一路從腳趾縫蔓延至腳掌其他部位。 鄭惠文表示，雨靴雖然防水，相對也較不透氣，腳底沒有保持乾燥很容易感染黴菌。 台灣皮膚科醫學會理事長楊志勛表示，灰指甲患者以五、六十歲以上長者為主，七十歲以上長者罹患率高達四成，現在年齡層下降，推測應與生活習慣有關。 除了穿包鞋外，做美甲也會提高黴菌感染機會；楊志勳表示，美甲不小心傷害指甲會造成傷口，環境中黴菌容易趁隙而入。 適逢梅雨季節，鄭惠文建議穿雨靴者，也一定要在辦公室準備一雙乾爽的鞋子替換，不要整天穿著不透氣的鞋子，徒增黴菌感染機會。 楊志勛也提醒，部分女性害怕灰指甲不好看，刻意塗抹指甲油掩蓋，反而適得其反。另外，他也說，腳趾甲生長周期約九到十二月，治療香港腳、灰指甲的患者要保持耐心，勿中途斷藥致復發。 骨鬆藥致牙床骨壞死 多屬高危險群 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 骨質疏鬆易致骨折，但僅有34%的骨鬆患者曾接受治療，許多患者擔心牙床骨壞死的副作用，台大醫院北護分院研究顯示，國內使用雙磷酸鹽藥物治療骨鬆的患者，牙床骨壞死比率為千分之二點三，而不治療骨鬆，再次骨折風險大增。 台大醫院北護分院院長蔡克嵩表示，骨鬆是骨折的危險因子，但骨鬆患者接受治療比率低，根據健保資料發現，髖部骨折患者在骨折後兩年內，只有34%曾接受治療，治療一年後，持續治療患者不到三成，一旦骨折，隨之而來的臥床，容易併發感染、失能，死亡率約三成。 台大醫院研究團隊分析2000年到2012年院內資料，7332位服用雙磷酸鹽骨鬆用藥患者中，40位牙床骨壞死，比率為0.55%，每千位使用骨鬆藥物的患者，2.3位會出現此副作用，且其中22位在牙床壞死前進行過拔牙或植牙手術。 成大研究也發現，根據2003到2007年間健保資料庫，民眾使用雙磷酸鹽骨鬆藥物後造成牙床骨壞死，比率為萬分之八。 台大醫院內科主治醫師邱偉益說，研究也發現，使用骨鬆藥物造成牙床骨壞死的高危險群，包含高齡者、用藥超過3年、有糖尿病、類風濕性關節炎、剛進行過拔牙、植牙手術等患者，但不建議高危險族群自行停藥，仍需與醫師討論。 台大醫院牙科部口腔顎面外科主治醫師李正?建議，高風險者口服骨鬆治療藥物，應保持良好的口腔衛生習慣，每6個月定期口腔檢查，避免拔牙或植牙等可能造成顎骨傷口的侵入性治療。 李正?說，若必須拔牙，應告知醫師正在使用雙磷酸鹽藥物，建議先停藥一段時間再拔牙，若出現牙齒鬆動、牙齦腫脹、疼痛等牙床骨壞死前兆，應立即就醫。 乳癌腋下淋巴結轉移 仍建議放療 採訪整理/記者魏忻忻/聯合報 Q：我是乳癌第二期患者，右側乳房全部切除，腋下淋巴結一顆轉移，我可以不做放射線輔助治療嗎？我擔心因放射線治療得到其他癌症。 A：過去認為，當乳癌病友腋下淋巴結轉移顆數大於3顆時，才需要放射線輔助治療；腋下淋巴結轉移顆數1至3顆的患者，視有無其他危險因子，再決定是否需要放射線輔助治療。 不過，根據加拿大和丹麥最近的大規模統計，乳癌病友只要腋下淋巴結出現轉移，不論顆數，就建議接受術後放射線輔助治療，除了降低局部復發率，也可以增加特定族群的整體存活率達10%以上。 乳房全部切除後，病友接受放射線治療的部位，主要是胸壁。目前放射線治療主要利用直線加速器所產生的Ｘ光來執行，放射線的射束進行、劑量累積，皆透過電腦軟體運算，希望對正常組織的影響降至最低。 但正常部位難免會吸收到輻射劑量，患者接受放射線治療後，理論上的確可能在照射部位內出現續發性癌症（尤其是軟組織肉瘤），但根據統計，機率極低，續發性癌症的發生率約從十萬分之二十二至十萬分之三十一，且平均約在照射後15年才會出現。 既然因放射線輔助治療而出現續發性癌症的機率很低，考量乳癌病友接受放射線照射後，對局部復發和整體治療後存活率的效益，建議腋下淋巴結有轉移的患者，還是應該接受放射線輔助治療。 對於計畫接受乳房重建手術的患者，應向和整形外科醫師諮詢，接受放射線輔助時的重建時機，若未在術後即時重建，建議在放射線輔助治療結束後的2至3個月，再考慮重建。 諮詢/三軍總醫院放射腫瘤科主治醫師趙興隆 （本專欄每周五於健康版見刊） 產後頻尿漏尿 G緊雷射可改善 記者余采瀅/台中報導/聯合報 台中許姓婦人生產後因骨盆腔受損，導致漏尿嚴重，她只好24小時都墊著衛生棉，且每小時就得更換一次，比小貝比換尿片要多，她到醫院治療，活化鬆弛的陰道上皮細胞層，提升尿道支持力，改善頻尿與漏尿問題。 28歲許婦，以自然產生下第一胎後，發現自己頻尿、漏尿嚴重，有時甚至抱小孩稍稍用力，或蹲下要起身時就會尿濕褲子；加上坐月子和哺餵母乳期間，因攝取流質過多，造成排尿量增加，他只好24小時都墊著衛生棉，且每小時就得更換一次，晚上也不敢睡太沉，怕一不小心就會尿濕床鋪。 光田綜合醫院醫師蘇棋楓表示，許婦懷孕期間，可能常提重物，且生產過程中，骨盆腔裡的肌肉和韌帶受損嚴重、鬆弛，才導致漏尿問題；到醫院接受「G緊雷射」治療，經兩次療程，活化生產後鬆弛陰道上皮細胞層，提升尿道支持力，改善漏尿問題。 蘇棋楓說，一般肌膚組織會隨著時間失去彈性，逐漸老化鬆弛，超過3成的婦女生產過後，可能有尿失禁及骨盆器官脫垂，主要是因生產過程中，胎兒經過產道時造成骨盆底神經與組織損傷，導致骨盆腔鬆弛，使尿道支持力變弱，所以患者每次用力、打噴嚏、大笑時腹部壓力增加，就會有尿液溢出。 她說，漏尿嚴重患者可透過「微創陰道頸懸吊手術」及「骨盆腔重建手術」，解決子宮膀胱脫垂和漏尿問題；而症狀輕、中度者則可採免開刀、免住院的「G緊雷射」來治療。 成大新手術系統 邊看3D圖邊開刀 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 成大引進亞洲第一套最先進的心血管多功能整合手術系統，針對複雜的心血管疾病或車禍重大創傷患者，能一邊手術同時顯現3D影像，讓許多過去無法治療的患者都康復出院。 這套系統昨天揭幕啟用，之前試運轉半年，由於功能強大，醫師都覺得「如虎添翼」，至今每天手術都排得滿滿，已完成近百病例，成大心臟外科醫師林寶彥表示，其中心血管患者68例，幾乎都是一般醫師不敢開的病例，成功率100%，此外還搶救10名重大創傷後血管斷裂大出血的患者，成效卓越。 成大昨天開放供參觀，大型機械影像手臂看起來像是「變形金鋼」，不僅手術台能傾斜轉動，機械臂更能配合連動進行360度攝影，病患從頭到腳每個部位都能拍攝到，參觀者都覺得新奇。 但因為邊手術、邊進行斷層掃描攝影，醫師必須在手術中全程穿重達7、8公斤的鉛衣，防範輻射，而手術常要花上7、8個小時，醫師彷彿在練舉重，相當辛苦。 這套系統是由德國西門子公司製造，造價約5千萬元，林寶彥說，這不僅是全台第一套，在亞洲也是最先進，連日本都尚未引進。在複雜而困難的手術中，醫師最困擾的是無法看到血管立體影像，彷彿在黑暗中摸索，過去患者手術後，如果要評估效果，必須從手術室推到影像室拍照，再送回手術室，但這套系統全部整合，增加安全性，並縮短手術時間。 像一名70歲詹姓患者，三條冠狀動脈都堵塞，頸部主動脈弓也有血管瘤，再加上下肢的總長股動脈也堵塞，過去沒有醫師敢幫他手術，經由新設備，醫師在8小時內完成全身手術，只留下胸前約20公分長的疤痕，過去類似情況如果要一次完成，必須是年輕患者，全程約20小時，傷口長度可能達到80公分。 30醫師快閃：拒打非法肉毒桿菌 記者鄭涵文/台北報導/聯合報 肉毒桿菌素正夯，市面上卻有不少未經認證的偽藥與假藥。昨天30多位醫師在有醫美街之稱的忠孝東路拍照快閃，提醒民眾用藥前確認藥物是否合法。 台灣目前經衛生福利部認證合格的肉毒桿菌素僅有2種。開業診所醫師謝文進說，每種肉毒桿菌素的效果不太一樣，通常技術與經驗足夠的醫師都能在使用合格藥物時，精準預期施打後的效果。但使用不合格的藥物，就難以控制或預測施打後的擴散範圍，比較沒有保障。 開業診所醫師盧靜怡說，曾有國際會議指中國大陸某牌的肉毒桿菌素會讓使用者局部紅腫、過敏，甚至產生腫塊，民眾接受療程前一定要注意將接受什麼樣的產品。 台灣皮膚科醫學會理事長楊志勛也呼籲，民眾除確認產品上是否有衛福部的核准號及檢驗封緘外，最好請醫師施打前出示包裝並現場拆封。   腳底如蟲蛀…蠹蝕症搗蛋 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 多汗症恐致腳底如被蟲蛀；一名十五歲的國中男生，平時手腳及腋下經常出汗，每次打完球襪子總是濕成一片，運動鞋穿整天，雙腳悶不透氣。某日發現腳底猶如被蛀蟲蛀過，甚至出現臭雞蛋味，就醫才發現是「掌蹠蠹蝕症」。 收治這名個案的書田診所皮膚科主任醫師鄭惠文表示，男學生就診前，以為感染了香港腳，就自行抹藥，卻治療沒效， 只好來求醫。一到診間，腳底就飄出陣陣臭味，而且腳掌已出現一大片凹洞，診斷確定是細菌感染引起的蠹蝕症。 鄭惠文說，蠹蝕症的致病菌為棒狀桿菌，它會溶解皮膚角質層，造成足底凹洞，細菌與汗水混合發酵，易生如硫化物般的惡臭。所幸細菌只會溶解皮膚表面的角質層，不會引起皮膚發炎紅腫癢，男學生連續塗抹抗生素約一周後，症狀已改善。 除了蠹蝕症，鄭惠文說，多汗症也會引起香港腳黴菌感染症狀加劇、腋下汗斑生長，尤其夏季悶熱，一旦汗水潮濕悶住，容易誘發嚴重的黴菌及細菌感染。 台北榮總皮膚部主治醫師陳志強表示，夏季本來就是皮膚細菌及黴菌感染的好發季節，蠹蝕症好發於前腳掌面等體重負重位置，皮膚就像被腐蝕，看起來很可怕，但不會往下侵襲深層皮膚。香港腳黴菌感染的常見部位則是趾縫，患者常有脫屑、脫皮、長水泡症狀，部分民眾的趾縫還會出現癢感，但蠹蝕症的阿摩尼亞味道較濃，香港腳不見得會有臭味。 「勤換襪子是預防細菌、黴菌感染的最好方法。」陳志強建議，民眾應穿著吸汗棉襪，打球運動流汗或腳底出汗，最好更換襪子，同時也不要每天穿同雙運動鞋，以免鞋子吸附濕氣未乾，腳流汗長時間不透氣，潮濕悶熱環境易成黴菌細菌生長溫床。 肛門出血≠痔瘡 先去就醫 採訪整理/記者黃文彥/聯合報 痔瘡是常見疾病，無分男女、各年齡層，痔瘡的主因是肛門周圍靜脈血管曲張腫大，位置靠近直腸就是內痔，靠近肛門就是外痔。 一般而言，罹患痔瘡的人不見得會有狐臭，也不會兩眉發黑，肛門靜脈腫大與生活與排便習慣不良有關，除了便秘，拉肚子也可能造成痔瘡。肛門靜脈腫脹的起因是血管被壓迫、頻繁收縮，拉肚子、排便次數過多，同樣會造成肛門血管收縮頻繁，引發痔瘡。 解便出血是痔瘡常見症狀，痔瘡依嚴重程度可分四級，血管稍微腫大是第一度痔瘡；當血管腫脹且跑出肛門，但腫脹的血管能自動收回，為第二度痔瘡；第三度是指血管經常脫出，須用手才能壓回肛門；最嚴重情況是手壓也回不去。 症狀輕微的痔瘡，局部塗抹藥膏即可，嚴重的痔瘡才需要手術，但術後若生活習慣不佳，肛門的靜脈血管仍會再次腫脹，維持良好的生活與飲食習慣，才能一勞永逸。 若痔瘡不嚴重，建議可每天浸泡溫水一到兩次，每次5到10分鐘，促進血液循環，但水溫不宜過熱，以免血管腫脹。 痔瘡與大腸癌都可能出現解便血的症狀，國人常有迷思，認為痔瘡是靜脈腫脹，出血偏暗紅色，其實痔瘡的出血有時也是鮮紅色；單從出血顏色，不容易判斷是痔瘡或大腸癌。 解便時出血，不妨到胃腸科門診就醫，肛門出血不等於痔瘡，也可能是其他腸胃道疾病。 諮詢/國泰醫院大腸直腸外科主治醫師陳樞鴻 高溫+強鹼…泡湯泡出皮膚炎 記者林縉明、簡榮輝/宜蘭報導/聯合報 礁溪溫泉區有停車場遭人回填廢爐渣，9個多月來溶出的強鹼水恐汙染地下溫泉水，皮膚科醫師指出，溫泉酸鹼值若超過8.5，泡久了，恐怕會引起腫癢等刺激性皮膚炎。 宜蘭高中化學老師陳瑞麟指出，溫泉也分酸性、鹼性，礁溪溫泉為碳酸氫鈉泉，屬於弱鹼性，而高溫本來就容易溶解油脂，鹼性也有相同效果，假設溫泉水遭強鹼水汙染，酸鹼值超過標準，高溫與強鹼兩者加成，就容易破壞表皮油脂，傷害皮膚。 「溫泉本來就不建議泡太久。」羅東聖母醫院皮膚科主治醫師林育全表示，弱鹼性溫泉的酸鹼值介於7.5到8.5，如果浸泡太久，皮膚容易出現紅、腫、癢等刺激性皮膚炎，建議不要泡超過30分鐘。 林育全說，若溫泉酸鹼值超過8.5，浸泡太久，會損及皮膚角質層，隨著鹼性提升，真皮層恐怕也會被破壞。 宜蘭縣溫泉產業發展協會總幹事杜國生表示，廢爐渣回填溫泉區屬於個案，但縣府應該持續追蹤調查，並盡早將違規使用的廢爐渣清除，避免溫泉遭受溫染，重創礁溪溫泉形象。 •孩子還是不專心 孩子原本無法專注，內心世界常感到不耐煩、焦慮、不安、沮喪，一旦在對話中聽見父母不平靜的聲調，孩子更不容易專注傾聽。但父母要覺察自己的情緒，是一門需要耐性的功課，非旦夕之功。 •短版上衣 穿出優雅甜美 這一兩年很流行的短版上衣，對許多人來說可能會覺得是比較偏個性、性感風的單品。本次挑了幾個女星示範的造型，讓大家看看其實短版上衣也是可以穿出優雅甜美的氣質！

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