臍帶血治黏多醣 2歲娃重生

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2014/10/08 第4097期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 臍帶血治黏多醣 2歲娃重生 高雄氣爆案 醫院救災恐「做免錢」 看牙照X光 合理就不該拒絕 癌症治療 自費比較好？ 降低治療恐懼 兒童醫療輔導師出馬 音樂當媒介 桃醫推安寧照護 潰瘍誤診糖尿病 女工險截肢 健康焦點 曾經眼中風 提防心、腦血管病變 大魚大肉 16歲高中生急性痛風 保健優概念 散步沒效 防骨鬆…每分鐘走90步   臍帶血治黏多醣 2歲娃重生 記者黃文彥/台北報導/聯合報 台大醫院今年六月利用臍帶血幹細胞治療黏多醣女童「蔡嫩嫩」，是目前臍帶血移植治療黏多醣患者的首例；經過兩個月，至今沒有排斥現象，血中酵素數據也穩定回升，邁向治癒之路。 嫩嫩七個月大時，頭髮像爆炸頭、濃眉大眼，起初蔡爸爸以為女兒長得像自己，但蔡媽媽覺得不對勁，到台北馬偕醫院接受篩檢，確認女兒罹患黏多醣重症。 在馬偕醫院協助下，嫩嫩六月轉往台大醫院接受臍帶血幹細胞移植，治療效果不錯。嫩嫩下個月就要過二歲生日了，昨天提前慶生。 在台北馬偕負責治療嫩嫩的小兒遺傳科主任林炫沛說，黏多醣是構成骨骼、血管等人體器官的主要成分，黏多醣症患者因體內細胞無法產生分解黏多醣的酵素，必須終身補充酵素。 黏多醣症患者出生時沒有異樣，但隨著黏多醣日漸堆積，會影響智能、外貌及骨骼，包括身材矮小、聽障、大舌頭、臉部多毛、濃眉、手粗短，都是黏多醣寶寶的臨床特徵。 協助臍帶血移植的台大醫院血液腫瘤科醫師周獻堂表示，臍帶血配對成功機率約百分之五十，移植後有半年觀察期，需要持續施打酵素，嫩嫩血中酵素數據穩定回升，令人振奮。 黏多醣患者手指不容易彎曲與張開，背部脊椎也比較粗大，但父母不容易發覺，連醫師也可能忽略。臍帶血移植的黃金治療期是兩歲以前，嫩嫩發現得早，剛好趕上治療。 高雄氣爆案 醫院救災恐「做免錢」 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 高雄氣爆造成32人死亡、308人受傷，事發至今兩個月，還有30多人住院中，各醫院統計，因氣爆傷患申報的健保點數值初估高達8000多萬元，包括高醫、長庚、榮總、國軍高雄及阮綜合等醫院，都因救援大量氣爆傷患，壓縮了原有的健保總額點數。 立委趙天麟昨天上午偕同各醫院代表請命，要求衛福部應專案處理氣爆災難產生的健保點值，不應由投入救援的醫院變相承擔、甚至自行吸收因健保點值增加造成的損失。 應邀出席的健保署副署長蔡魯表示，高屏區9月份申報與氣爆相關治療的點值約4500萬元，加上後續傷患復健部分，的確在未來半年會對健保總額產生部分影響，目前已有高屏健保會委員提案，預定10月底開會討論是否開放各醫院專案申報健保點值，並爭取其他資源挹注，減少各醫院損失。 趙天麟說，中央曾經在氣爆發生第一時間承諾「不計成本、全力救援」，高雄市政府已運用善款支應傷患個人醫療自付額，但至今衛福部及健保署在各醫院因救治氣爆傷患而增加的健保點值上，卻遲遲不願開放專案申報，若造成健保總額超出，這些醫院等於是「做免錢」，相形之下也排擠了其他病患的就醫權益。 趙天麟強調，SARS事件造成346人感染，健保署動用第二預備金支應，但高雄氣爆災難造成32人死亡、308人受傷，不僅沒有相對應的支援，還變相「懲罰」醫療院所，他要求健保署應儘速召開健保委員會，針對緊急災難事件建立專案的健保點值申報機制。 看牙照X光 合理就不該拒絕 記者詹建富/台北報導/聯合報 本報日前報導，民眾投訴看牙科被浮濫照X光，引起熱烈回響。有讀者反映，曾因拒絕照X光，被要求自費看牙；也有牙醫師憂心，部分密醫以避免輻射為號召，不照X光來招攬病人，反而影響患者口腔健康。 不少讀者反映，在牙醫師未診治前，即被要求先照X光，一位李姓民眾表示，當他拒絕後，竟得到「不拍就不看診」的回答。另一名不願具名的民眾說，她因牙疾而在半年內被同家診所照了三次X光，擔心X光對健康造成傷害。 牙醫師公會全聯會昨天發出聲明，目前各牙科院所X光片資源共享平台未建立，根據公會調查，每季約有百分之一到三的初診病患，因在不同院所就診而重複照X光。不過，牙醫師公會強調，這是因為診斷需要，或少數病患尋求第二意見，並非醫師故意要多照X光或藉此Ａ健保。 在雲林麥寮執業的牙醫師簡高得和北市開業牙醫師陳中鼎都指出，他們不贊成在未經醫師診療前，就讓所有患者照X光，但病患若需要拍攝X光片協助診斷，合理的需求就不該拒絕，畢竟X光的輻射線低，初診病患照X光，有助早期發現牙科疾病，及早治療。 癌症治療 自費比較好？ 吳鴻誠/臺北醫學大學附設醫院血液/聯合報 55歲的A先生在今年7月出現上腹疼痛且會轉移至背部，食欲不振且在一個月內體重下降5、6公斤。因為合併貧血與糞便潛血反應陽性，前來就診。經抽血檢查與胃鏡、大腸鏡檢查後發現，輕度鐵質缺乏，但上、下消化道並無明顯惡性腫瘤。 由於病人腹痛持續加劇，故安排腹部電腦斷層掃描。一周後，報告顯示胰臟頭部有2公分腫瘤與多顆肝臟腫瘤，患者接受肝腫瘤切片檢查，證實為胰臟癌合併肝轉移。 鑑於手術治療已不可行，建議病人立即接受化學治療。病患與家屬非常關心使用的藥物為何？是否必須採用自費的藥物以達最好的療效？ 目前，健保署已針對多項抗癌化學藥物與標靶藥物提供給付，雖訂有相當嚴格的給付規定，甚至有部分必須事前提出申請，經1至2周審查程序後，通過核可者才可使用；然而，健保署的給付規定，基本上已盡可能兼顧療效與本國國情。 相對於健保核准藥物，自費抗癌藥品則分為三大類：第一類是適應症相同，但健保不給付。這可能是因臨床效果不夠確切，臨床試驗只有初步資料，或國內尚未取得衛福部核准使用等原因。第二類是適應症不同，亦即仿單標示外使用（off label use），可能只有小規模臨床試驗資料，證據力不強，亦無法取得衛福部核准使用。第三類是適應症相同，健保亦有給付，但因個案無法符合健保給付條件，或是健保給付療程已滿無法繼續給付。 由於抗癌藥物多半價格昂貴，若要選擇自費用藥，一定要和主治醫師詳細溝通，確認使用療程、自己負擔能力與預期效益，再開始治療。使用健保藥物或自費藥物並無何者較好的問題，只有使用優先順序問題。臨床上，我們常建議優先使用健保藥物，這當然是因療效較好有更多實證支持；除非治療陷入瓶頸，必須有更多治療選項時，才會考慮自費藥物。 降低治療恐懼 兒童醫療輔導師出馬 記者楊欣潔/專題報導/聯合報 帶小朋友上醫院、打針，是不少父母頭大的事，一旦處理不好，擔心影響孩童心理。歐美等西方國家早在50年前，就開始由醫護人員以外的專人，輔導孩童就醫。 兒童與成人大不同，進醫院常因害怕而大哭大鬧，不願配合治療，醫護人員往往需要花費更多時間、人力，才能進行療程。瑞信兒童基金會執行長、台大醫院小兒胸腔主治醫師呂立表示，國外早有「兒童醫療輔導師」，協助兒童就醫，研究顯示，有此制度後，有三分之一的兒童不用再使用麻醉用藥。 呂立說，為了讓兒童順利接受治療，必要時會使用麻醉，但麻醉對孩童有一定風險，也增加不必要的醫療支出。 兒童醫療輔導師緣起1920年代，美國曾爆發兒童受到病毒感染，部分兒童必須隔離，長時間無法與家人接觸。多年後發現，這些曾受感染的兒童長大後，出現心理相關問題。1960年開始，有兒童醫療輔導師出現，直至今日，大多數西方國家，兒童醫院的每個樓層都會有兒童醫療輔導師。 國內也有兩名兒童醫療輔導師，方美祈是台灣首位赴美國取得執照的兒童醫療輔導師，目前在台大兒童醫院服務。她認為，孩童不願配合醫護人員進行治療，多是因為不了解醫療行為，「只要用他們的語言解釋，孩子了解後，多會乖乖配合。」 她用教學布偶示範，一邊拿著醫療軟針管、砂布和圖卡等道具，和小朋友解說和複習，讓兒童熟悉接下來要做的醫療動作，或是陪孩子閒聊哈啦、用輕柔的聲音稱讚孩子，轉移兒童的焦慮、安撫其壓力。 方美祈說，國內並無兒童醫療輔導師證照，必須到國外參加學程、實習，取得執照。目前僅有台大兒童醫院及林口長庚醫院提供兒童醫療輔導師服務，多由醫院視情況分派輔導病童，呂立說，目前兒童醫療輔導師的服務經費由瑞信基金會提供，健保不給付，未來若有成效，將出版國內教材。 音樂當媒介 桃醫推安寧照護 記者曾增勳/桃園報導/聯合報 社福部桃園醫院推動重視癌末安寧照顧，昨天以音樂會方式舉辦安寧周安寧緩和醫療介紹，鄭姓癌症病患家屬現身說法，指丈夫癌末擴散，吃不好、睡不好，到安寧病房3天，得到最好的安寧照顧安祥辭世，讓家屬安心。 桃園醫院舉辦安寧周「邀您談靈說愛」，由新任院長鄭舜平主持，院方介紹癌末病人安寧緩和醫療的重要，病人家屬、志工分享經驗，由國小音樂班學生演奏方式進行，不少住院病人及家屬參與。 鄭太太忍住喪夫之痛，分享她丈夫癌症末期，在安寧病房最後臨終關懷和照顧的經驗表示，丈夫84歲時發現腹部腫瘤擴散，他希望不插管、不電擊，卻一直睡不好、吃不好，為不讓丈夫受苦，因此家人選擇送他到安寧病房，接受專業醫療人員照護好好休息，只是沒想到他3天後往生，但這3天丈夫受到最好照顧也安祥離開，讓家人安心。 鄭舜平表示，每年10月的第二個周六為世界安寧日，宣導民眾重視癌末病人與家屬身、心、靈的照顧和需求，由專業醫療團隊進行病人臨終關懷，讓病人得到身心療護舒緩、家屬安心。 潰瘍誤診糖尿病 女工險截肢 記者趙容萱/台中報導/聯合報 台中市55歲洪姓女工是糖尿病患，左小腿嚴重潰爛，有醫師研判是糖尿病足，建議截肢，經向心血管專科醫師陳建彰求診後，確診是靜脈性潰瘍，經雷射手術及後續清創、植皮，保住左小腿。 洪姓病患說，因工作關係需久站，1年前因左小腿無故出現多處傷口，由於她有糖尿病，四處求醫，也塗了很多藥，傷口不但沒好，還更惡化，甚至壞死、潰爛。 去年8月，左小腿因水腫，行走困難，必須有人扶才能走路，有醫師研判是糖尿病足，建議截肢，家人覺得不妥，向陳建彰求診，徵詢第二醫療意見。 陳建彰說，糖尿病足的傷口大多在腳指、腳後跟等末稍處，但洪的腳指、腳後跟沒有傷口，經由超音波檢查發現，她左小腿內部靜脈血液逆流，產生靜脈高壓，併發小腿靜脈性潰瘍。考量患者年紀尚輕，建議接受微創雷射手術，改善靜脈高壓。手術後，休養2周，左腿水腫消失，轉診到整形外科清創傷口、植皮，經5個月治療後痊癒。 陳建彰建議，洪姓病患因工作要久站，易造成靜脈曲張，久了造成靜脈性潰瘍，建議為避免復發，要穿著彈性襪，不要長期站著不動，站立約10到15分鐘可休息歇歇腿，或扳起腳板動一動。   曾經眼中風 提防心、腦血管病變 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 眼中風時有所聞，奇美醫院眼科最新研究顯示，一旦發生嚴重的中心視網膜動脈阻塞，也就是俗稱的眼中風，再發生腦中風的機率是一般人的2.7倍，而發生心肌梗塞的機率更是3.5倍。醫師提醒，眼睛一旦有失明或短暫看不到東西，都可能是眼中風，需馬上就醫。 奇美眼科醫師張昱欣表示，眼中風後再發生腦中風及心肌梗塞的機率高，最主要會有眼中風顯示血管有相關病變，而這條血管連通心臟及腦部，使得兩項重要器官後續發生問題的機率也大增。 張昱欣利用國內健保資料庫進行這項全台的研究，因目前醫界較少注意到這個問題，兩項研究成果都發表在國際眼科期刊，受到矚目。 張昱欣說，這項資料是從健保資料庫隨機篩選出百萬人，找出其中有700多人曾發生眼中風，扣掉之前曾有腦中風與心肌梗塞的病例，追蹤眼中風的病人在3年內再發生腦中風的情況。 結果曾發生中心視網膜動脈阻塞病患，再發生腦中風的機率是正常人的2.7倍，而周邊視網膜動脈阻塞病患，再發生腦中風的機率也有1.8倍。張表示，眼中風分為動脈及靜脈中風，其中情況以中心動脈中風情況最嚴重，通常會馬上失明，而且難以恢復。 針對再發生心肌梗塞的機率，則是追蹤眼中風的病患長達10年，結果顯示，中心視網膜動脈阻塞者再發率為一般人的3.5倍，而周邊動脈則為一般人的1.27倍，都偏高。張昱欣說，一旦發生眼中風後，一定要轉診到神經內科與心臟內科，持續追蹤腦部與心臟狀況，避免再有嚴重的病症出現。 奇美醫院最近有一名65歲男性的眼中風病例，在家中右眼突然失明，4個小時後到醫院就醫，已錯失眼中風最佳治療的黃金時機，也就是完全堵塞後的90分鐘，之後恢復情況不佳，但經轉介到他科，發現患者的心血管有狹窄情況，隨時可能發生心肌梗塞，經安放支架，目前情況良好。 大魚大肉 16歲高中生急性痛風 記者林佩均/豐原報導/聯合報 16歲林姓高中生身高165公分，但因愛吃甜食又缺乏運動，體重高達95公斤，中秋連假時大魚大肉，當晚右腳大拇趾關節腫脹，到衛生福利部豐原醫院就診，才知是急性痛風發作。醫生建議，痛風前期徵兆少且不明顯，民眾應避免短時間內暴飲暴食，如突然有關節紅腫疼痛，需就診診斷，並少喝酒，少吃動物內臟、海產。 衛福部豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶說，林姓高中生經診斷為急性痛風發作，尿酸值高達8.4mg/dl。他說，痛風好發於40至60歲男性，停經後女性因女性荷爾蒙改變，尿酸值上升，也容易得到痛風，台灣痛風與高尿血症盛行率逐年攀升，發病年齡有下降趨勢。 「痛風」是因血中尿酸濃度過高，引起尿酸鈉鹽結晶沉積在關節、軟骨、滑囊液、肌腱、軟組織甚至內臟，「急性痛風發作」誘發因子包括：大量飲酒、吃豬牛羊等紅肉、海產、體重增加。 他說，秋冬國人喜歡進補、吃火鍋、啃秋蟹，都要適量食用，避免誘發痛風。痛風發作時，關節處有紅、腫、熱、痛等現象，易好發在下肢關節處（尤其是大拇趾），常在午夜痛醒，約24至48小時內達到疼痛高峰。 胡宗慶指出，痛風患者分為無症狀高尿酸血症、急性痛風性關節炎、不發作間歇期、慢性痛風石關節炎。無症狀高尿酸血症，通常不需要藥物治療，只需留意飲食控制、改正生活形態，但大多數痛風病患，需長期服藥控制血中尿酸。 胡宗慶叮嚀，民眾如突然有關節紅腫疼痛，需由醫師診斷是痛風、蜂窩性組織炎或類風濕關節炎。從未有過痛風關節炎發作，但血中尿酸值高於7mg/dL的民眾，即應注意調整生活型態及飲食；已罹患痛風關節炎患者，應長期接受藥物治療，避免痛風併發症。   散步沒效 防骨鬆…每分鐘走90步 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 最新調查顯示，四成民眾利用散步健身，但散步保骨本效果不好；依國外研究，健走應每分鐘不低於九十步，才有助於防止骨鬆。 中華民國骨鬆學會日前針對國內五百名卅五歲以上男女，進行健走認知調查，發現八成民眾不知如何正確健走；雖有四成民眾選擇走路為主要運動，但速度太慢，每分鐘不到九十步。 骨鬆學會理事長陳芳萍表示，最新研究指出，健走速度達每小時四點八至六點三公里，相當於每分鐘九十至一百廿步，持續十五周，就能有效提升總骨密度百分之零點四，運動後若能補充乳製品及鎂、鋅、維生素Ｄ，促進鈣質吸收，更能有效減緩骨質流失。 中華民國健身運動協會健走指導員涂馨友說，健走是要快步走而不是大步，走路步伐過大過小都不正確，健走的節奏大約是卡通歌「無敵鐵金鋼」、「科學小飛俠」，或張惠妹「Bad Boy」的節拍，民眾可以邊聽音樂邊健走，維持健走節奏，拉長運動時間。 骨鬆學會呼籲大家，骨鬆沒有症狀，但會大幅增加骨折風險，建議卅五歲以上女性養成負重運動的習慣，健走比慢跑容易入門，可利用每天空檔健走，以每分鐘九十步的速度，漸漸增加到每分鐘一百廿步，每天一小時，每周持續五天。 •怎麼玩，最好玩？ 有時候並不是遊戲本身不好玩，而是爸爸媽媽沒注意到一些可以讓遊戲更好玩的技巧。如何陪孩子玩，才會讓孩子覺得好玩，並有益孩子的心靈成長呢？ •《等一個人咖啡》有些甜膩，卻很美好 若你也和我同年代，我相信不需要有驚喜你也會為了周蕙敏直衝電影院。電影融匯了不少各年級裡不會忘卻的次文化記號，同時也講穿許多環繞在你我身邊的愛情現象。

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