北榮整建急診室 輕重症分流

★ 無法正常瀏覽圖片，請按這裡看說明   ★ 無法正常瀏覽內容，請按這裡線上閱讀 新聞  專題  理財  追星  社群  Blog  哇新聞  電子書

2014/10/07 第4096期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 北榮整建急診室 輕重症分流 避孕器一放30年 下體化膿飄臭 黃斑部病變 新藥可健保給付 嬰幼童安全座椅 中市14醫院免費借 嘉縣今年第1例本土性登革熱 病患僅3歲 手麻後腦痛 術後解決20年纏疾 健康名人堂/醫院經營 也是社會企業 健康焦點 愛吃甜、不運動 孩童得第二型糖尿病 失眠、情緒低落？ 小心憂鬱上身   北榮整建急診室 輕重症分流 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 醫學中心急診總是人滿為患，部分家屬不耐久候，情急之下甚至出手打傷醫護人員。台北榮總以半年的時間進行急診整建工程，除了保全進駐，還增設管制門，讓輕重症患者分流，並授權急診彈性運用公床，期望紓解急診壅塞。 台北榮總每年急診就醫約八萬五千人次，平均每天超過二百人次穿梭急診室，在有限的空間內，需完成檢傷分類、掛號、批價、檢驗分類、留院觀察、安排住院、治療急救等，急診室常像菜市場一樣鬧哄哄，擠滿了待床或留觀患者及家屬。 台北榮總急診內科主任侯重光表示，病人留置急診的原因很多，包括等病床、照護問題等，他曾遇過一名輕症患者在急診室待了七、八天。他認為，醫學中心急診壅塞的主因，除了國人習慣到大醫院就診，急診處置流程及後端的收治住院狀態，都影響急診就醫品質及醫師看診速度。 為讓病患及家屬有較好的候診及治療空間，北榮半年前啟動急診整建工程，花費兩千萬元，將原本的檢驗區及辦公室移出，讓急診室增加一百八十坪空間，輕症及急重症分區動線更清楚。 「治療沒問題，但收治上去（各科病房）困難，尤其輕症，不易收住院。」台北榮總急診部主任黃睦舜說，過去一到台北榮總的急診室，左右兩側都是病床，家屬及等待檢查的人塞在走道中央；整建後，患者進到急診室，除了保全進駐，左邊是掛號批價櫃台，右邊可立即進行檢傷分類，還增設一道管制門，讓輕重症患者可以分流，急診室不會一覽無遺，病患隱私也受到保障。 另外，台北榮總的急診還設計了十四張公床，侯重光說，若急診醫師安排患者住院，一旦當科沒病床、患者須在急診室待床時，可先在公床躺兩天，規定各科須在兩天內將病患移至病床收治處理，等於限定患者需在兩天內被收治入院。 台北榮總急診部主治醫師李毅信表示，急診整建後，檢傷重症患者的急診待床時間從十點一九小時，降至八點三九小時；輕症待床也從十五點一七小時、降至八點三九小時。 另外，急診留院觀察時間也有進步，留觀超過廿四小時比率從百分之五點七七、降至三點八四；留觀超過四十八小時也從百分之五點五、降至百分之一點二二；民眾對急診整體環境及等候時間的滿意度，分別上升百分之七點九及四點八。 避孕器一放30年 下體化膿飄臭 記者宋柏誼/沙鹿報導/聯合報 沙鹿區一名廖姓婦人，個性相當傳統，下體常流出分泌物還有怪味，仍不好意思求診，直到孫子反映「阿嬤，妳的屁屁好臭喔！」才鼓起勇氣就醫，醫生檢查後驚覺，原來是子宮裝了30年的避孕器未取出，已生鏽發炎化膿，才有異味。 光田綜合醫院婦產部醫師林純如表示，只有「避孕環」是可與身體共存外，其餘的避孕器都必須在裝置5年後就要取出替換。子宮內避孕器分兩種，就是大家熟知的「母體樂」，因其呈現T字型，故又稱為「銅T」；另一種是含藥型避孕器，在子宮內會持續釋放出黃體素，即所謂「蜜蕊娜」。 58歲廖婦是用台灣早期置放的「蛇型」避孕器，現已十分少見，因為她長期都沒有到婦產科檢查，發現時避孕器已經嵌入子宮壁，形成發炎化膿腫塊，幸好趕緊取出，沒有造成更嚴重的後果。 廖姓婦人表示，30年前生完第4個小孩後，打算不再生育才裝避孕器，加上停經多年也沒特別注意，近1年來，因下體莫名流出分泌物、還有魚腥味，連家中3歲孫子都說臭臭的，才讓她正視這個問題。 廖婦說，原本想常換洗內褲、勤沖洗下體，應可解決異味，直到前幾天肚子悶悶、下體出血，又發高燒不停，才會找上婦科醫師。 光田綜合醫院表示，無論使用哪一種避孕器，若出現月經異常、陰道分泌物增加、出現異味或不正常出血，甚至有發燒伴隨下腹痛等症狀時，都應該提高警覺，儘速就醫。若有放置子宮內避孕器的婦女，最好是每年回醫院檢查，固定5年更新，並在停經後取出。 黃斑部病變 新藥可健保給付 記者綦守鈺/永康報導/聯合報 老年性黃斑部病變，已成為50歲以上國人失明的主要原因之一，以往使用雷射、光動力治療容易造成視網膜組織破壞，高雄榮總台南分院眼科醫師使用「采視明」，半年來治療20多名患者，此新藥8月也通過健保給付。 高榮總台南分院眼科醫師李尹暘表示，黃斑部病變盛行於老年人，台灣邁入高齡化社會，這項眼疾的預防將是未來重要課題，以往常見的治療有「雷射光凝固法」、「光動力療法」，副作用是視網膜組織會被破壞，新式的注射新生血管抑制劑因必須反覆施打，部分患者會出現抗藥性與細菌感染。 李尹暘說，新一代的新生血管抑制劑「采視明」藥效強且長，可減少施打次數，降低患者因注射導致眼內感染及併發症的風險，今年4月起使用此藥，半年來患者病症有效控制，健保也有給付，每月可省下3萬多元的注射費。 罹患黃斑部病變的72歲張姓市民說，4年來他接受過各式療法，動過兩次刀視力仍減退，4月施用新藥，視力至今皆維持0.2。李尹暘呼籲，當有單眼視物扭曲變形、暗影，或中央視力模糊等現象，應速找眼科醫師接受治療。 嬰幼童安全座椅 中市14醫院免費借 記者林佩均/台中報導/聯合報 台中市衛生局指出，台中市14家醫院，11月起免費提供民眾借用「嬰兒、幼童安全座椅」，只要到服務台、護理站，抵押證件即可使用，借用時間從3天到1個月不等，提供提籃型與成長型兩種。提籃型適合出生4至6個月嬰兒、成長型可放在車上使用，各醫院借用時間不同。 民眾可向台中榮總、中國醫藥大學附設醫院、林新醫院、台中醫院、豐原醫院、慈濟台中分院、童綜合醫院、光田醫院（沙鹿、大甲）、李綜合醫院、東勢農民醫院、佑甡婦產科、清水王婦產科診所等免費借用。 根據交通部資料顯示，10公斤的孩童如未乘坐安全座椅，而是大人抱著，如車輛以時速40公里前進，一旦發生正面撞擊，將產生300公斤衝擊力，人的手臂無法承受，兒童可能瞬間被拋出車外；根據世界兒童組織調查，正確使用汽車安全座椅，可減少71%兒童車禍死亡率。 嘉縣今年第1例本土性登革熱 病患僅3歲 記者黃煌權/嘉義報導/聯合報 嘉義縣出現今年第1例本土性登革熱病例，病患是年僅3歲的男童，就醫後，昨天已回竹崎的老家休養。 衛生局長鍾明昌已指示相關人員做好相關的疫情措施，避免疫情擴大。 衛生局指出，這名男童9月17日至27日到高雄市三民區外婆家，並於28日返回竹崎。他的外婆則在9月29日被確診為登革熱個案，男童10月3日又到高雄市鳳山區另1住處，但當日晚上卻突然發高燒，家人為他買藥自行服用退燒，隔天送到高雄某醫院就醫。 男童採血送驗於前天下午確定為登革熱病例，衛生局獲悉後，以個案住家為中心，在半徑100公尺鄰近住戶進行地毯式孳生源清除，同時逐戶向民眾衛教宣導、社區有症狀者抽血篩檢、病媒蚊密度調查及擴大消毒等防疫工作。 縣衛生局指出，由於目前高雄市登革熱病例數持續快速增加，男童外婆又是確診病例，衛生局因此高度懷疑男童是在高雄感染。不過，因登革熱是藉由病媒蚊傳染，不能完全排除是在嘉義感染。 手麻後腦痛 術後解決20年纏疾 陳尚志/彰濱秀傳醫院神經外科主治/聯合報 46歲楊小姐飽受頭痛之苦近20年，到過中、西醫院所求診，都未發現病因，她只好頭痛就吃止痛藥，無計可施，直到最近，才確診是Chiari氏第一型異常，手術後揮別折騰多年的頭痛。 楊小姐頭疼的部位是後腦勺，兩手臂亦有麻木現象，懷疑頸椎有病灶。 雖X光片未見骨骼排列異常或鬆動不穩定，為了釐清病灶，進行頸椎磁振造影檢查，終於確定其為少見的頭頸交界枕骨大孔狹窄，導致頸椎脊髓空洞症。 此情況可診斷為Chiari氏第一型異常，楊小姐在接受後顱窩顱骨切除及硬腦膜整形手術，術後頭痛及手麻症狀，幾乎完全消失。 Chiari氏異常是後顱窩容量過小的畸形，導致後顱窩的內容物擠壓到頸部的脊髓，最早在1883年由John Cleland醫師在解剖上觀察到。 直到1891年，才由Chiari醫師詳細描述，並且分成四類型，以第一及第二型最常見，第一型通常年紀較大時，才會顯現出症狀，第二型通常在年紀小就出現症狀。 Chiari氏第一型異常併頸椎脊髓空洞症，是指小腦下端掉入枕骨大孔，導致腦脊髓液循環異常而致病，治療方式是將後顱窩顱骨切除，再合併硬腦膜整形手術。 脊髓空洞症則是脊髓組織內出現水囊狀病變，可因腫瘤、外傷等原因導致，治療方法是去除脊髓壓迫，讓病變有機會消失或停滯，若病況持續惡化，需要接受脊髓空洞至肋膜腔內引流。 楊小姐接受後顱窩減壓後，原發症狀已獲得改善，脊髓空洞的情況則需後續追蹤。 許多人頭痛，有人偏頭痛，有人從前額痛到頭頂，楊小姐的頭痛部位在後腦勺，不排除因頸椎病灶而頭痛，必要時需進一步檢查。 健康名人堂/醫院經營 也是社會企業 黃達夫/聯合報 半世紀以前，從世界各地前來台灣的宣教士所設立的慈善（charity）醫院在台灣現代醫學的發展史上，占了極重要的地位。這些醫院的財源主要來自所屬教會募來的捐款。除了雇用本地的醫護行政人員外，宣教士醫師們則完全以犧牲奉獻的精神照護台灣醫療匱乏地區的病人，其中不少宣教士還選擇在台灣終老，成為道道地地的台灣人，他們的事蹟受到台灣社會的尊敬與愛戴。 但是，時代變遷，經濟起飛，如今靠著宣教士募款經營的慈善醫院已不復存在。自從公、勞保、全民健保陸續開辦以後，台灣所有公私立醫院的財源主要來自國家的健康保險。台灣的病人也不期待醫師犧牲奉獻，醫師只要謹守專業責任，滿足病人的需求，就能得到病人的敬重。 公益事業 不在追求利潤 做為一位醫院的經營者，我一向認同管理大師彼得杜拉克所說，醫療、教育、社福等工作是公益事業，而公益事業的經營目標是改變生命，而不是追求利潤，但必須藉著企業經營的方法來做好財務管理。 那麼，我的任務就是要為病人營造確保病人安全、維護醫療品質的就醫環境，同時，也要為醫護人員營造能夠充分發揮專業的執業環境。在這個前提下，我還須兼顧財務的健全，以確保醫院的永續經營。 前些年，跟隨世界潮流，台灣企業界紛紛響應「企業社會責任」的公司治理理念。開始從專注企業自身擴展到企業與環境、社區及群眾的互動關係，將利害關係人（stakeholders）由股東擴大到對員工、客戶、供應商、當地社區及整個社會群體，形成企業與社會的共存共榮。 近年，更進一步的，「社會企業」的理念，也引起不少的共鳴。而社會企業的定義是以滿足某個層次的社會需求為使命，雖然它是一種有金錢交易的商業行為，但是它的利潤須回饋到本業來延續它的使命，而不回饋給股東。 社企初衷 熱情與使命感 因此，其所累積的資產是公共財，其經營模式要民主化、透明化，它必須是一個對其主要利害關係人及相關社群負責（accountable）的獨立單位。 顯見，經營社會企業的初衷是熱情與使命感，這一切跟我25年來每天努力的目標不謀而合。心想，醫療事業不就是名副其實的社會企業嗎？ 然而，台灣多數醫療機構經過30年誤將企業化管理解讀為商業化經營的結果，逐漸失去了理想性。 在一味降低成本、擴大巿場規模的經營策略與不當的支薪制度的影響下，造成六大皆空與血汗醫院，導致醫護人員士氣低落。 當醫護人員失去熱情與使命感，每天帶著負面情緒面對病人時，他們的工作表現就打了折扣，最終的受害者就是病人。如此，數十年的惡性循環，只見問題愈陷愈深，怎不令人焦慮。 因此，在此呼籲醫療機構的董事會及管理者能夠以經營台灣最重要的社會企業為己任，重新調整醫療機構的經營策略，以照護台灣人民身心健康，肯定醫療專業人員的生命價值為經營目標，讓台灣的醫療體系成為真正的台灣之光。 （本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長） ●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出   愛吃甜、不運動 孩童得第二型糖尿病 陳拓邦/彰化秀傳醫院新陳代謝科主/聯合報 案例1 16歲的阿強（化名）身高170公分，但體重破百，平時愛吃甜點不愛運動，由於祖父母都有糖尿病，家人怕他會有血糖問題，帶來門診。 經抽血檢查，阿強空腹血糖224mg/dL，糖化血色素（HbA1c）高達10.0%。診斷為第二型糖尿病，給予口服藥物治療，經三個月飲食運動與藥物控制，糖化血色素降到8.1%，繼續門診追蹤。 案例2 10歲的吳小妹（化名）是小四學生，家人沒有糖尿病史，因學校健康檢查驗出小便有尿糖，媽媽帶來就診。 吳小妹身材瘦小，雖然食欲好，但近兩個月體重由32公斤降到28公斤，容易口渴，常要喝水，抽血顯示飯後血糖433mg/dL，糖化血色素12.7%。 由於血糖過高，吳小妹先住院接受胰島素治療，於血糖控制穩定後，接受昇糖素刺激試驗，結果發現吳小妹「C-胜肽鍊胰島素 （C-peptide）」分泌低下，診斷為第一型糖尿病，往後需持續接受胰島素治療。 糖尿病產生的原因很多，最主要有兩種類型，第一型糖尿病是自體抗體攻擊胰島細胞（β cells），導致胰島素分泌不足而產生；而第二型糖尿病則是各種風險因子，如年齡、遺傳、肥胖、高血壓等，導致胰島素阻抗性，再加上後續胰島素分泌失調而造成。 發生在兒童與青少年的糖尿病，過去是以第一型為主，但隨著飲食習慣改變，現代孩童很早就接觸到高糖分、高熱量食物，肥胖盛行率增加，進而促使孩童第二型糖尿病患者大幅增加。 在臨床表現上，孩童第一型糖尿病大多發生在15歲以下，沒有家族糖尿病史，體型瘦小，而發病時常出現極度缺乏胰島素的一種急性併發症，酮酸中毒。第二型糖尿病孩童則大多伴隨有肥胖、缺乏運動及家人也有第二型糖尿病。 藥物方面，由於第一型糖尿病是絕對胰島素缺乏，必須皮下施打胰島素才能控制血糖；而第二型糖尿病除非血糖很難控制，不然可使用口服降血糖藥治療。 糖尿病孩童的治療，有賴病患、家庭、醫師、衛教師與營養師相互合作，尤其需要家長的心理支持。 而第二型糖尿病與肥胖有關，提醒家長，注意孩子養成正確的食物攝取習慣和規律運動，避免糖尿病來報到。 ●空腹血糖值 70-99mg/dl：正常 100-125mg/dL：偏高 126mg/dL以上：可能有糖尿病 ●糖化血色素 5.6%以下：正常 5.7-6.4%：偏高 6.5%以上：可能有糖尿病 失眠、情緒低落？ 小心憂鬱上身 記者呂思逸/板橋報導/聯合報 天氣轉涼，亞東紀念醫院醫師陳秉彥提醒，隨著日照時間減短，「季節性憂鬱症」常好發秋冬兩季節。新北市立聯合醫院精神科主治醫師蔡雅如說，民眾若2周內有情緒低落、睡眠障礙、食慾改變等，建議就醫治療。 陳秉彥表示，季節性憂鬱症各年齡層皆可能罹患。季節性憂鬱症主因，來自氣溫下降、日照時間減短的「環境變化」，大腦無法負荷者，退黑激素、神經傳導等失去平衡，導致促發憂鬱症。 他提醒，失眠、睡太多和飲食改變都可能是憂鬱症症狀，若民眾2周內情緒低落又注意力不集中，突然對興趣事項不感興趣，即有可能罹患憂鬱症。 蔡雅如說，幫助自己「適應環境」，，例如早晚更加注意保暖、透過運動加速新陳代謝、多曬太陽等。陳秉彥則提到，建議民眾可透過多吃香蕉、深海魚、葡萄柚等「開心的食物」食療法，搭配運動就能有效預防憂鬱症。 另外，蔡雅如指出，若民眾一周內有情緒低落、睡眠障礙、注意力不集中者，建議可透過簡單量表（http://www.depression.org.tw/health/health.asp）來觀察自我是否罹患輕微憂鬱症。 •蘋果大戰開打 手機、平板、筆電市場挪移 蘋果財到底有多難賺？iPhone讓蘋果賺很大，囊括了近6成的利潤，韓國只有4.7%，但反觀台灣剩下不到1%，只有0.5%，可說少得可憐，其實是連「喝湯」的程度都不到。 •訂報贈書》青林悅讀樂，和孩子共享快樂閱讀時光 大量的黑色，還有對比強烈的黃色，屬於兒童的黑夜是什麼模樣？【青林愛閱家分享報】帶領大小朋友徜徉在童書的繽紛世界裡，現在訂報有機會抽中《我也要過生日》或《喜劇大師的笑與淚-卓別林的成長故事》！

本電子報著作權均屬「聯合線上公司」或授權「聯合線上公司」使用之合法權利人所有， 禁止未經授權轉載或節錄。若對電子報內容有任何疑問或要求轉載授權，請【聯絡我們】。 免費電子報 | 著作權聲明 | 隱私權聲明 | 聯絡我們 udnfamily : news | video | money | stars | paper | reading | mobile | data | city | blog | job