20萬糖尿病友 應打胰島素未施打

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2014/10/20 第4104期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 20萬糖尿病友 應打胰島素未施打 李登輝每天記錄血糖 靠打胰島素「趴趴走」 登革熱嚴重 疾管署長：應研發疫苗、基因蚊 21萬健保費 救1罕病兒？還是其他5病患？ 瘋穿戴 小心過敏上身 超音波探肩頸 精準除痠痛 乳癌切單邊 存活率同雙切 健康焦點 高雄聖功醫院推戒檳戒菸 行動劇逗趣 創傷症候群 中醫可疏肝清痰安神 保健優概念 運動促腸蠕動 少碰敏感食物   20萬糖尿病友 應打胰島素未施打 記者吳佳珍/台北報導/聯合報 研究推估，國內約有廿萬名成人型的糖尿病患應打胰島素而未施打，恐因貽誤病情而造成失明、洗腎等嚴重後果；醫師呼籲糖尿病友，「應把胰島素當朋友」，切勿逃避以注射胰島素的方式治療。 愛胰協會理事長游能俊表示，國內約有一百七十萬名糖尿病患，其中約有三成需要施打胰島素治療，但目前胰島素施打率僅一成五，推估至少有廿萬民患者未積極施打胰島素來控制血糖，只吃藥控制。 根據美國糖尿病學會及歐洲糖尿病研究學會的治療指引，成人型糖尿病若經六至九個月的口服藥物治療，血糖仍無法達標，可一天施打一次基礎型胰島素，或採多針治療，來有效控制血糖。 游能俊說，糖尿病患若已經服用兩種藥物，但糖化血色素仍在八點五以上，或已服三種藥物、糖化血色素在八以上，這類病人即使加重藥量，降低血糖的效果也很有限，建議最好開始施打胰島素控制血糖。 許多糖友誤以為打胰島素代表進入糖尿病末期，或因害怕打針而逃避注射胰島素，「但糖尿病患者打胰島素，並不等於病情加重。」游能俊表示，已有多篇研究證實，愈早開始施打胰島素，對血糖控制愈有幫助，甚至在糖尿病快要發病前施打，還可阻斷糖尿病發生。 林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻本身也是糖尿病友，他在十五歲就確診為幼年型糖尿病，當時難以接受且不願施打胰島素，曾試過偏方來取代胰島素，結果卻導致昏迷、酮酸中毒，直到正確治療，才穩定控制。 林嘉鴻說，有些病患擔心施打胰島素會併發失明、洗腎等問題，其實「恰好相反」，太晚開始使用胰島素治療，由於血壓控制不良或周邊血管病變，反而容易導致各種併發症。 為了推廣施打胰島素觀念，愛胰協會昨邀請三百二十位糖尿病患，在前總統李登輝的見證下，一齊施打胰島素，打破去年香港三百一十七人齊打胰島素紀錄，成功挑戰金氏世界紀錄。 李登輝每天記錄血糖 靠打胰島素「趴趴走」 記者吳佳珍/台北報導/聯合報 前總統李登輝是資深的糖尿病友，他靠著血糖紀錄控制與施打胰島素，卅年來血糖均獲穩定控制，今年九十二歲了，出訪國外、到處「趴趴走」都不成問題。 李登輝昨出席愛胰協會挑戰金氏世界紀錄活動，見證三百二十人同時施打胰島素，也分享自己與糖尿病共處的經驗。他表示，早年看到故總統蔣經國吃藥控制糖尿病情況不佳，於是決定早早開始施打胰島素，並每天記錄血糖變化。 李登輝說，他家族沒有糖尿病的病史，但六十多歲任台北市長時發現罹患糖尿病，聽從醫師的指示，立刻接受胰島素治療，這樣一路到擔任省主席、副總統、總統，雖然工作非常忙碌，但直到現在，血糖還是控制得很好。李登輝昨並隨身拿出記錄血糖的小冊子，裡頭詳細記著規律注射胰島素的紀錄。 李登輝採用的是比較彈性的胰島素治療法，依計畫攝取的糖量，及每餐前後血糖值，來調整胰島素劑量。愛胰協會理事長游能俊表示，這種方式比較費工夫，需要學習調整劑量，而且打的次數也較多，但好處是可配合應酬等場合調控，他稱讚李前總統是「優良病友」。 李登輝鼓勵更多病友加入胰島素控糖的行列，他說：「注射胰島素的針頭都小小的，不用害怕，聽從醫師指示注射胰島素，才能打造自己的健康新紀錄。」 登革熱嚴重 疾管署長：應研發疫苗、基因蚊 記者謝梅芬/高雄報導/聯合報 南台灣登革熱疫情嚴峻，衛生福利部疾病管制署署長郭旭崧昨表示，現在要達到「零病例」已不可能，過去常用防治方法如打掃、噴藥等不見得有效，當務之急應該好好思考疫苗、基因蚊的研發。 談到登革熱疫情嚴重，郭旭崧說，天氣是一個問題，高雄遇到氣爆，之後又是豪雨，「這怎麼可能會不嚴重」，幸好中央動作很快，行政院長立即撥3千萬元準備金，補助地方做登革熱防治。 「既然蚊子不能一下子就滅絕，至少要顧好醫療端，要想辦法減少重症及死亡病例。」郭旭崧說，之前發現病例及轉診的速度確實慢了點，現在改用健保資料庫來加強登革熱個案通報及篩檢，例如每天約有100多名住院資料，再從這些資料中去盯，他認為用這種「人盯人」的方法是有用的，希望能降低登革熱的死亡率。 他說，一直在注意高峰期何時會過，只要搭高鐵一到高雄，就會觀察天氣是否轉涼，因為天氣不轉涼，蚊子依然還是很多。 過去幾年來因全球暖化，他也已認知到，登革熱病媒蚊一直在往北傳，過去觀念總以為登革熱是夏天、高雄才會有的季節性短暫疾病，但現今情勢已慢慢轉變，現在要達到「零病例」，已不太可能。 郭旭崧說，打掃、噴藥已不足以打贏這場戰，尤其噴藥效果有限，現在該好好思考疫苗、基因蚊的研發，疾管署的研發團隊也會針對國內需求來「客製化」疫苗；至於國內今年登革熱病例是否會突破1萬例，郭不敢把話說死，強調「很難講，要看天氣」。 21萬健保費 救1罕病兒？還是其他5病患？ 記者黃文彥/台北報導/聯合報 一輛高速行駛中的火車剎車故障了，軌道盡頭有五位工人正在工作，右邊岔路只有一名工人，火車到底該不該轉彎？美國哈佛大學政治哲學教授桑德爾的「正義論」辯論，也在台灣上演，地點就在健保藥物共同擬定會議上。 決定藥物該不該納入健保給付的共同擬定會議，前天再度駁回罕見疾病「非典型溶血性尿毒症候群」藥物納入健保給付的申請，一名六歲罹患此罕病的男童，面臨沒有健保藥可醫的窘境。 治療非典型溶血性尿毒症候群的藥物昂貴，這個特殊藥劑一針要價廿一萬元，前年桃園葉小弟自費一針後，因家裡無力負擔，四個多月後病逝；今年五月又有一名出生僅廿八天的女童莉婕，同樣也是負擔不起巨額藥費而往生。 罕病基金會努力推動該藥納入健保給付，雖然健保署今年八月、九月與十月分別召開三次藥物擬定會議，最後還是決定不給付，理由是資源配置應考量公平正義，健保最後選擇了「火車轉彎」。 健保到底該花廿一萬元去救一名罕病兒？還是讓廿一萬元去救其他五名病患？昨天在「共同擬定會議的挑戰與因應之道研討會」中引起熱烈討論。 罕見疾病基金會研究企劃組組長洪瑜黛說，當初桃園葉小弟病逝，衛福部才將「非典型溶血性尿毒症候群」納為罕見疾病，直到莉婕離開人世，這款特殊針劑才納為罕病用藥，現在又有一名病童等待健保核價。洪瑜黛不忍苛責健保制度，但她也說，「這樣的個案不能用錢來衡量。」 「人命無價，但共同擬定會議一直在掙扎。」消基會前董事長蘇錦霞表示，這是台灣健保制度的困境，「我們要用一百萬去救一個人，還是用一百萬去救五個人。」 瘋穿戴 小心過敏上身 編譯吳國卿/綜合外電/經濟日報 穿戴式裝置大廠Fitbit今年2月因活動追蹤手環引發皮膚過敏而大規模下架後，上周表示新款產品將附加產品含有引發過敏成分的警語，避免消費者受害。不過醫界和消費者團體憂心，隨著穿戴式裝置流行，缺乏完善監管措施將使皮膚過敏反應問題日益嚴重。 美國消費產品安全委員會（CPSC）在調查後，已決定不會召回Fitbit Flex，條件是Fitbit做些調整，以確保消費者安全。Fitbit將在新款手環標示含有會引發過敏的鎳成分警語，並指示使用者穿戴時不要戴太緊。 Fitbit 2月時召回逾100萬只Fitbit Force手環。Fitbit發言人派克表示，使用者可能因產品裡的鎳成分和黏著劑所含甲基丙基酸酯，而引發過敏性皮膚炎。 過去兩年來穿戴式裝置因皮膚過敏反應導致召回的事件，已愈來愈常見，許多醫界人士認為隨著這類產品普及，問題只會更嚴重。Euromonitor的數據顯示，穿戴式裝置去年開始大行其道，全球銷售量達500萬只。Fitbit去年全球賣出230萬只手環，市占率44.7%。 美國疾病防治中心估計，約10%到20%的人口對鎳過敏，反應會讓人不舒服，通常包括起水泡、紅腫和皮膚乾燥。 研究人員也說，不只是穿戴裝置，手表、平板電腦、筆記型電腦、遊戲裝置都有引發過敏的例子。 超音波探肩頸 精準除痠痛 記者鄧桂芬/台北報導/聯合報 上班族長時間用電腦、滑手機，容易造成頸椎退化或骨刺壓迫神經，導致肩頸及上肢痠麻痛。醫師指出，常見的治痛方式包括止痛藥、復健與手術等，像手術是透過阻斷或電燒來抑制神經傳遞疼痛訊息，或注射類固醇抗發炎；但一不小心就會誤觸頭頸部重要血管。現在有了超音波導引，就像擁有一雙透視眼，醫師就能準確命中目標神經。 台大醫院外科部主任陳炯年、麻醉部疼痛科主任林至芃及復健部主治醫師吳爵宏等人，昨天在中華民國醫用超音波學會發表超音波臨床進展研究報告，提到前述發現。 林至芃說，有人長時間用電腦造成肩頸僵硬疼痛，轉頭伸展時頸關節還會發出「喀喀」聲音。另有案例是到遊樂園坐雲霄飛車，因人在空中甩來甩去，脖子痛到必須求診，檢查發現是肌肉受損或關節退化。 頸椎疼痛患者求診時，部分醫師會施打類固醇；但林至芃表示，因相關神經細小，若扎針不小心偏離，可能會誤觸頸部大動脈或椎底動脈，容易有中風、癱瘓風險。越來越多醫師用超音波導引進行疼痛介入性治療，讓細如麵線的神經與血管在螢幕影像下一清二楚。 超音波學會總幹事謝豐舟表示，超音波就像能透視的眼睛，可代替人工觸摸，可有效提升治療的精準度與安全性。 吳爵宏提醒，不少患者輕忽局部性疼痛，但這些問題若未即時治療，長期慢性疼痛可能影響中樞神經，恐致「全身都在痛」，治療將變得更棘手。 乳癌切單邊 存活率同雙切 記者鄭涵文/台北報導/聯合報 史丹佛大學醫學院分析近十九萬名乳癌女性的手術選擇發現，「只切除患側加放療」和「預防性切除雙乳」的十年存活率差不多。醫師表示，台灣做預防性雙乳切除的人不多，反而是患者逃避治療及乳癌篩率偏低較令人擔憂。 近年美國四十歲以下的年輕女性罹患乳癌後，不想活在另一側乳房也罹癌的恐懼中，選擇雙側預防性切除的人愈來愈多。但研究發現，只切除患側乳房癌細胞並搭配放療，相較做預防性雙乳切除的人，兩者術後十年存活率無顯著差異。 也就是說，除了帶有特定罹癌基因的高危險群，一般人不需要做預防性雙乳切除。 台北醫學大學附設醫院乳房外科主任洪進昇表示，一邊有乳癌，另一側乳房也罹癌的機率是一般人的五到九倍，但臨床上雙乳都罹癌的人不多。 他解釋，除非像是好萊塢女星安潔莉娜裘莉帶有特殊基因BRCA1及BRCA2者，可能才需做預防性雙乳切除；不過，台灣帶此基因的人不多，低於百分之五，反而是逃避治療或未做乳癌篩檢較令人頭痛。 洪進昇曾收治一名卅八歲女性，篩檢發現是範圍較大的原位癌，也就是零期乳癌，治癒率很高；但女子得知需切除部分乳房，消失近九個月才來治療，切片竟是乳癌二期，須經歷更辛苦療程。 洪進昇說，乳癌篩檢能找到早期癌症，治癒率高，但國內乳癌患者經由篩檢發現才占兩成。目前乳癌手術已相當進步，即使切除也能做重建手術。   高雄聖功醫院推戒檳戒菸 行動劇逗趣 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 天主教聖功醫院昨天在長青中心旁的社區公園舉辦「珍惜生命、遠離菸酒」踩街活動，出動可愛玩偶在社區內宣導戒檳戒菸，高師大、高應大及育英護專學生設計、擺攤的健康闖關遊戲，醫院員工表演「賣火柴的小女孩」搞笑行動劇，對白讓觀眾哈哈大笑。 戒檳戒菸踩街活動，透過闖關遊戲，讓民眾對自己的體適能及健康狀況有更深入了解。 創傷症候群 中醫可疏肝清痰安神 李容妙/彰化秀傳醫院中醫師/聯合報 近來國內發生許多意外事件，從北捷隨機殺人到澎湖空難、高雄氣爆等重大社會新聞，事件中的倖存者或近距離親眼目睹的人，短時間心境恐無法平復，「創傷後壓力症候群」值得高度關注。 中醫觀點，創傷後壓力症候群患者可能持續出現心悸、失眠、噩夢、恐懼、易驚醒及顫抖等反應。這些症狀隸屬中醫驚悸、怔忡、不寐、不得眠、不得臥、婦人臟躁等範疇，其發生有外界刺激及體質因素兩方面的原因。 依循傳統醫學理論，中醫治療創傷後壓力症候群，可簡單分成下列六種常見證型，治療需由專業中醫師診斷、處方，才能達成滿意療效。 1.肝氣鬱結型：情緒不寧、精神抑鬱、痛無定處、腹脹、咽喉好像有哽阻感、舌淡紅、苔薄白。治療以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散加減方。 2.氣鬱化火型：心悸、失眠、煩躁急怒、口苦咽乾、小便黃赤、便秘、舌紅、苔黃。治療以疏肝瀉火，佐以安神，可用加味逍遙散加減方。 3.心神不寧型：善驚易怒、坐臥不安、心煩失眠、手震顫、舌紅、苔薄、脈細。治療以鎮靜安神，養心定志，用天王補心丹合安神定志丸加減方。 4.痰熱上擾型：心煩易怒、心悸、驚惕不安、痰多、少寐多夢、口苦、舌紅。治療以化痰清熱，和中安神，可用溫膽湯加減方。 5.心脾兩虛型：多思善慮、心悸膽怯、惴惴不安、健忘、多夢、頭暈神疲、食欲不振、舌紅脈細弱。治療以健脾養心，益氣補血安神，歸脾湯加減。 6.陰虛火旺型：心悸不安、心煩少寐、頭暈耳鳴、健忘、腰膝痠軟、五心煩熱、口乾少津。治療以滋陰清熱，養心安神，用黃連阿膠湯加減。 罹患創傷後壓力症候群的患者，除應接受專業醫師診斷及治療外，尤其需要家人與親友的陪伴與同理心，希望更多民眾能了解此疾患的來龍去脈，若能獲得傳統醫學有效的協助，將可及早度過重重難關。   運動促腸蠕動 少碰敏感食物 黃玉芳/聯合晚報 反覆發作的腸躁症令不少人苦惱，醫師表示，腸躁症發生率約一成，臨床發現，患者常對乳製品、麵粉製品不適應；醫師建議，當確認為腸躁症不要急著用藥，可先從改變生活作息做起，多運動促進腸胃正常蠕動，並且記錄腸躁症發作時的症狀，替腸胃寫日記，少碰會讓腸胃敏感的食物。 台北市立聯合醫院陽明院區消化內科主治醫師藍鴻杰指出，腸躁症是一種反覆性的腹痛、腹部不適，合併改變大便習慣或狀態的症候群；這類病患的腸道往往是「功能」異常，而非「結構」病變，因此即使安排許多消化道檢查，卻找不出任何異常。 藍鴻杰指出，若過去的3個月內，每個月至少發作超過3天，症狀持續超過6個月，或是出現上廁所時即使非常用力，大便仍有解不乾淨的感覺，且出現脹氣、大便帶著黏液、排便時非常緊急等，就可能是腸躁症。 引起腸躁症的原因，包括腸道蠕動不協調、內臟神經過度敏感、腸道內的「好菌」和「壞菌」比例失衡、大腦與腸道間的交互影響，治療起來格外需要耐心。 藍鴻杰說，腸躁症患者強烈建議要養成運動習慣，他觀察多數的腸躁症患者都沒有運動，適度運動可以幫助腸道回復正常功能，改善腸躁症症狀。 此外，腸躁症的患者腸胃常比較敏感，除了冰的、辣的很容易讓腸胃不適，藍鴻杰說，患者也常需避開乳製品或麵包、餅乾等麵粉製品。 他建議病患，可幫自己的腸子「寫日記」，記錄腸躁症發作日期、頻率、疼痛或不適程度、當時糞便狀態、吃過的東西，經由食物紀錄可讓自己發現哪些是適合的食物，哪些碰不得。 當這些方式仍然不能有效改善症狀時，就需要藥物治療，但可能需要多次就醫諮詢，才能得到最理想的控制方式。腸躁症雖然很普遍，但藍鴻杰說，病患若出現體重減輕、血便、持續性的腹部疼痛或貧血等狀況，就可能有腫瘤或腸炎，一定要盡快就醫。 •業務員不會賣給你的好保單 「高保費、低保障」可說是台灣人投保的縮影，平均每人有2.3張保單，但死亡理賠卻不到60萬元。其實買保險，不需要花大錢，現在就告訴你「巷仔內」才知道的好保單。 •你是健忘一族嗎？ 一般人如果年紀大了，經常忘東忘西，似乎可理解為老化的自然現象，但若是正值青壯年的你，也經常出現類似情形時，恐怕就會開始擔心自己是不是真的是痴呆症的前兆了。

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