加強腿部肌力最重要 足底筋膜炎復發率達5成

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2011/06/14　第336期 ■ 看歷史報份　■ 訂閱 / 退訂
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本期索引：   加強腿部肌力最重要 足底筋膜炎復發率達5成 足跟痛者占大多數 體外震波治療效果好 天天15分鐘伸展訓練，避免復發

	加強腿部肌力最重要 足底筋膜炎復發率達5成
	足底筋膜炎在經過消炎藥和熱療、電療等復健保守治療後，都可獲得改善，但若腳底再次使用過度而受到壓迫或傷害，復發率高達4~5成。

李小姐一走路腳底就痛，以為是鞋子不夠好，特別到知名氣墊鞋專門店選購一雙數千元的好鞋，心想這總該沒問題了吧！前陣子母親節，她穿上這雙柔軟舒適的鞋，到百貨公司準備好好「血拼」一番，走沒幾步路，腳底又疼痛起來，在換鞋也沒用的情況下，李小姐到復健科求診。她詢問醫師：「我怎麼一走路腳底就痛，穿再好的鞋也一樣，這是什麼問題？」 早晨下床第一步，劇烈疼痛 杜女士是一位優雅的貴婦，喜愛遊山玩水，兩年前開始，每天早上起床踏出第一步的那一刻，腳底傳來一陣陣痛楚，她形容就好像針刺進骨子裡一般，那種錐心刺骨之痛，令人難以忍受，休息一下，會緩解一些，但坐一段時間再站起來時，足底又會有疼痛感。 復健科診所院長蔡昌學表示，以上這兩位女士罹患的都是足底筋膜炎，復發率非常高，這類病患一般在服用消炎藥和接受熱療、電療等復健保守治療之後，都可以得到改善。但還是有約4~5成的高復發率，倘若腳底再度因工作或使用過度而受到壓迫或傷害，復發率還會更高。 足底筋膜是附著於腳底最後方的跟骨，一直延伸到前端五根蹠骨的多層纖維質筋膜，作用是維持腳底成弓型，而能夠保持彈性，以承受體重的壓力，以及在運動過程中可以吸收地面的衝擊，反覆踩地的動作。當足底筋膜過度使用，受到拉扯、刺激，就會發生足底筋膜炎。 患者大多在早晨醒來踏下第一步，或坐著一段時間再站起來時，足底突然感覺劇烈疼痛，而這樣的疼痛可經由緩和的足部運動或步行一段時間後，逐漸緩解。

	足跟痛者占大多數   足底有三個痛點，最常見的是在腳底的最後方，稱之為「足跟」，其次是腳底的足弓和蹠骨處，而臨床上統計，以足跟痛為表現者占5成以上。 1足跟痛：以足跟痛為表現的足底筋膜炎患者，部分伴隨有足外翻，這是因內側的筋膜，因足外翻而長期受到拉扯所導致。 2蹠骨處疼痛：蹠骨處疼痛的足底筋膜病患，可檢查一下自己的鞋底，多會發現鞋子的外側常有過度磨損情況，這是因為走路重心往外，過度的腳板外側先著地，導致地面給予足部過大的反作用力，而傷害到偏外側的筋膜。 3足底筋膜痛：足底筋膜偏足弓附近疼痛的患者，常見於高弓足病患，高弓足的足弓減震能力差，無法有效分散來自於身體的重量，導致筋膜一再承受壓力而損傷。

體外震波治療效果好   確診是足底筋膜炎後，醫師一般會先採取保守治療方式，給予病患口服非類固醇消炎藥3天，同時進行熱療、電療，以及足底筋膜、腓腸肌、四頭肌、髖屈肌和髖伸肌的伸展與肌力訓練等復健治療；視病患的情況，也會給予局部注射類固醇，但同一部位半年內不超過3次，以免造成肌腱硬化。 有超過一半的患者，在接受吃藥、打針和復健等保守治療後，症狀消除一段時間後又發作，反反覆覆受足底筋膜炎之苦。這是因為發炎的組織表面上治好了，但深層部位卻沒有治癒，為了克服這個問題，目前最新且效果最佳的治療方式為「體外震波治療」。 體外震波治療屬於非侵入性治療，是一種將震波能量透過中間介質，傳到身體內的治療部位，進行疼痛治療或促進骨組織或軟組織再生的治療方式，可促使微血管新生，達到止痛與組織修復再生的功能。臨床上統計，接受體外震波治療足底筋膜炎的病患，有9成以上的治癒率，也有9成的人不再復發。但是病患必須自費，健保不給付，一個療程為4週，1週1次，每個療程自價格從6000至10000元不等。 此外，到院治療的足底疼痛患者中，有些會先進行X光常規檢查，以排除是否有疲勞性骨折或跟骨骨刺，其中跟骨長骨刺而引發足底疼痛者不在少數，約有2∼3成；然而，骨刺與筋膜炎並無絕對關係，如果患者有出現麻木、感覺異常或虛弱無力，則應留意是否已造成隱藏性神經傷害。

天天15分鐘伸展訓練，避免復發   預防足底筋膜炎發生或復發並不困難，平日要保持足部與小腿肌群的柔軟度；適度鍛練腿部肌力及耐力，每天勤做足部伸展運動及放鬆運動（運動前請先熱敷），避免不當的腳底按摩；同時選擇合適的鞋子、維持體重適中、站立和行走間適度的休息，才能確實舒緩發炎的組織。高弓足患者應給予足夠的足弓支撐，有效分散身體的重量，外翻足應給予內側墊片，導正距下關節外翻的情況。 復健科診所物理治療師蔡源彬表示，足部伸展與放鬆有3個簡單動作，首先將足部浸泡在熱水中約10∼15分鐘，做好暖身後再開始進行小腿肚肌肉伸展、筋膜伸展及肌力訓練。 ●小腿肚肌肉伸展：先坐在地面上，雙腿伸直，以毛巾勾住腳趾頭，往身體方向拉進並停留15秒，接著放鬆毛巾，如此反覆15次。 ●足底筋膜伸展：以圓柱型的玻璃瓶（例如玻璃牛奶瓶）放在足底來回滾動。 ●肌力訓練：在地板放一條毛巾，以五根腳趾抓住毛巾，抓住後要停留10∼15秒，再休息，1天3至4次，透過此肌力訓練，增強足底筋膜承受力。 以上動作是平日的居家護理方式，不適用於急性發炎期，一旦足跟出現紅、腫、熱、痛的急性期症狀時，須適時地給予冰敷處理，每次約15∼20分鐘，使發炎反應下降；且多休息，不宜久走。

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