擔心有小偷 失智讓她疑東疑西

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2011/10/21 第3361期∣訂閱/退訂∣看歷史報份 醫藥新知 寄養父母尋醫 5歲黑牙妹變白了 香蕉對筋骨不好？ 醫師平反 膠囊內視鏡 找出小腸病因 擔心有小偷 失智讓她疑東疑西 健康焦點 蛇吻找血清 北醫轉診「不知庫存有」 拍打紓解肩頸痠？ 婦險癱瘓 離奇！診所打針後 2病男不治 沒了回憶 陪他共創明日記憶 保健優概念 慈祥婆婆變壞了… 失智症前兆 關鍵數字/低血壓90-60 1天吃20多種藥 會診降到11種 太胖太瘦易骨鬆 健身存骨本 健康你我他/蚊帳高掛 一夜好眠   寄養父母尋醫 5歲黑牙妹變白了 記者蔡維斌/虎尾報導/聯合報 5歲「黑牙妹」母親吸毒坐牢，無人照顧，滿口蛀牙又全身髒臭，好心的警察劉學成、蔣紅英夫婦收養，發現她患有凝血不全，耐心尋醫，全身麻醉手術才換回一口潔牙，她好開心，自封為「美女」，加上機靈逗趣，街坊鄰居都成為她的好朋友，連警察爸爸都佩服萬分。 「黑牙妹」的生父不知去向，毒蟲母親是牢房常客，生了5個小孩沒人養，「黑牙妹」排行老三，身體狀況不佳，社工找不到寄養家庭，心急如焚，沒想到好心的警察夫婦主動找上門。 「第一眼就喜歡上這小孩！」育有2女1男的蔣紅英表示，從沒收養過孩子，但看到南亞大海嘯留下無數孤兒，去年台中市又發生一起失業媽媽把孩子丟在派出所等畫面，讓她的心揪成一團，決心當寄養媽媽。 今年3月，不管公婆的反對，她「先斬後奏」一股衝動跑到家扶，就遇上「黑牙妹」，滿口全是黑牙的「小宣」罹有凝血不全症，動輒流鼻血，因沒治療，牙病加劇，整排牙根幾乎全都潰爛。 劉學成夫婦四處尋醫，最後由台大醫師為她全身麻醉，花了4小時手術將黑牙變白牙，兩夫婦全程守在開刀房外，「比生產時還緊張」，兩人後來看到小妹滿口白牙的笑容，全家歡喜抱在一起。 換了一口白牙的「小宣」重拾自信，恢復機靈本性，要家人叫她「美女」；劉學成說，她有天生的交際手腕，除了靠自己可愛逗趣，化解家裡老小排外的心理，還常騎著三輪車和鄰居噓寒問暖，街坊鄰居都成為她的好友。 「我好開心，大家都很愛我，我也愛大家！」小宣找到愛的世界，更改變了整個家；蔣紅英說，她真是老天送來的小天使。 香蕉對筋骨不好？ 醫師平反 記者廖雅欣/宜蘭報導/聯合報 坊間傳言香蕉對人體「筋骨」不好，宜蘭羅東博愛醫院昨天為香蕉「平反」，心臟內科醫師雷孟�及營養師鼓勵高血壓等慢性病患者，每天食用一根香蕉，營養又健康。 羅東博愛醫院副院長雷孟�醫師表示，100公克香蕉含有高達290毫克的鉀，僅含5毫克的鈉，研究指出，高血壓病人食用大量含鉀的食物後，可以大幅減少病人對降血壓藥物的需求量，建議有高血壓的人可以多食用。 當他建議患者每天食用1根香蕉時，很多病患都以「筋骨不佳」回絕。雷孟�說，香蕉的鉀能幫助維持細胞內液體和電解質的平衡狀態，降低高血壓的罹患率後，進而減少中風的發生機率；此外香蕉所含的豐富果膠及水溶性纖維，有潤腸作用，會幫助消化和排便。 75歲的彭欽福是香蕉的愛好者，他每天吃香蕉，筋骨很好，不管是彎腰或仰臥起坐等動作，都能輕而易舉。 營養師吳得束也建議民眾每天搭配25克的綜合堅果，降低血膽固醇和低密度膽固醇，香蕉還可以搭配哈密瓜或紅龍果，打成各種口味的香蕉牛奶。 膠囊內視鏡 找出小腸病因 記者陳俐君/台北報導/聯合報 不明原因腹痛、解黑便，照了胃鏡、大腸鏡，還查無病因？醫師警告，腸胃道出血有5%是小腸出血，成人小腸長達6公尺，診斷不易，必要時可透過膠囊內視鏡檢查，釐清病因。 家住宜蘭的58歲林先生，2個月來，連續解黑便還合併腹痛，胃鏡與大腸鏡都找不出出血點，後經由無線傳輸式膠囊內視鏡檢查，發現小腸有腫瘤，經過開刀、病理化驗，確診罹患罕見的小腸淋巴癌。 國泰醫院腸胃科主治醫師洪志聖指出，成人小腸6公尺，胃鏡或大腸鏡長度約1公尺，不論從口腔或肛門伸入檢查，都無法到達小腸深處。三軍總醫院腸胃科主治醫師黃天祐也表示，單氣囊或雙氣囊小腸鏡約有2公尺長，但也同樣面臨上述困境，導致小腸疾病診斷困難。 為突破胃鏡、大腸鏡等無法深入小腸的窘境，洪志聖說，若傳統胃鏡、大腸鏡等檢查找不出出血原因，可嘗試做膠囊內視鏡檢查。他解釋，長2.6公分的膠囊內有鏡頭與晶片，患者吞下去，膠囊就會隨腸胃蠕動緩緩前進。一顆膠囊電力8小時，可拍約5萬張照片，最終隨糞便排出。醫師可藉由相關軟體，判讀晶片上接收的影像訊號，但健保不給付，需自費4至5萬元。 不過，黃天祐表示，膠囊內視鏡檢查無法進行切片與治療，另外，對腸阻塞者不適用，孕婦消化道可能受胎兒壓迫，也不建議使用。 擔心有小偷 失智讓她疑東疑西 劉貞柏/竹東榮民醫院精神科主治醫/聯合報 86歲老太太由兒子帶來看診。這幾個月以來，老太太懷疑東懷疑西，擔心有小偷，也懷疑同住多年的媳婦暗中偷竊財物。整天擔心，吃不下也睡不好，整個人悶悶不樂。 家屬擔心老太太心情不好，想陪她說說話，卻發現原本溫和有禮的老太太，突然喜怒無常，經常聊到一半就為了小事大發脾氣，於是兒子帶她來求診。 看著眼前梳妝整齊，溫和有禮的老太太，實在很難想像她出了什麼問題。對於家裡有沒有遭小偷，媳婦有沒有偷東西，老太太提出模棱兩可的邏輯：「我沒有親眼看到媳婦偷東西，但我的東西不見了。那天只有她跟我在家，難道是我偷的？」老太太這麼說道。但詢問她到底掉了多少錢，老太太卻答不大上來。 我靈機一動，指著老太太身邊兒子問：「他是誰？」。「他是我兒子。」老太太笑著回答。我再問：「你兒子叫什麼名字？」她遲疑了半秒鐘，笑容有點僵硬：「他是我兒子。」原來老太太已忘記兒子的名字。 很多早期失智症患者並非刻意說謊，他們只是在掩飾「忘記細節」的這件事。「吃過飯了沒？」、「這水果買一斤多少錢？」、「現在幾點鐘？」家人親切地噓寒問暖，可能得到模糊的答案，因為失智症患者遺忘了這些生活的細節，為了掩飾尷尬，只好隨便說個答案敷衍過去。 失智症早期症狀可能時好時壞，甚至很輕微，讓家人不易探查。加上老人家白天大多獨自在家，晚上早早就寢，跟家人互動不多，這些都可能讓親屬不經意間遺漏掉老人家開始失智的重要訊息。 當患者發現自己「腦筋不靈光」的時候愈來愈多時，就開始擔心自己老了，不中用了，心情也變差。況且隨病況惡化，不單單是記憶受影響，患者的情緒、判斷力，甚至最後肌肉運動跟吃飯、喝水功能都受到影響。 並非所有早期失智症患者都無法治療，若能儘早就醫，接受完整的健康狀態評估，搭配適當藥物，轉介安全的生活環境，提早熟悉相關醫療安置資源，以及衛教家屬對於這種疾病各種症狀的認識，就能夠幫助患者提高生活品質，促進健康。   蛇吻找血清 北醫轉診「不知庫存有」 記者郭安家、施靜茹/台北報導/聯合報 粘姓男子日前遭毒蛇龜殼花咬傷，到台北醫學大學附設醫院就診，施打2瓶血清後，醫護人員不知醫院尚有庫存血清，四處詢問找血清，後來將他轉診以致延誤就醫，他將控告北醫業務過失。 市府衛生局局長林奇宏坦言，這是第一線醫療人員訓練問題，近日會約談相關人員，了解為何不知道醫院血清存量；此外一個月內也將建立血清展示平台，讓各醫院清楚血清存量。 北醫附醫昨天指出，已先為病人打出血性抗龜殼花蛇毒血清等藥物，經病人同意後安排轉診。 粘姓男子說，7月20日他在吳興街山上遭毒蛇咬，傷及右手小指頭，10分鐘後被送到北醫急救，當時急診室醫師宣稱血清不足，將他轉診；他事後求證，北醫當天還有20瓶血清存量。 粘太太說，他們不知毒蛇咬傷不能冰敷，但當時北醫卻實施冰敷，轉診後，榮總醫生見到冰袋，大罵「誰說可以冰敷！」結果她先生小拇指已瀕臨壞死，又施打14瓶血清。 粘姓男子目前進行植皮及組織再造手術，免去截肢之苦，但他越想越氣，昨天在市議員洪健益陪同下舉行記者會。 北醫附醫指出，病人上午8時32分到急診室，右手小指腫痛，醫護人員請病人指認蛇種圖鑑，但病人當時不確定蛇種，指可能被龜殼花（出血性）或眼鏡蛇（神經性）咬到。 醫護人員先為病人注射點滴、抽血檢驗，並施打破傷風、抗過敏藥液，並降溫減緩病人疼痛和不適。 診治過程中，醫護人員一邊安排加護病房備用，一邊啟動急診處理機制，經病人同意即聯絡具毒物專科的榮總，安排轉院治療事宜，經榮總回覆確認，9時7分安排救護車預備轉院。 9時20分發現病人右手紅腫，研判被出血性毒蛇咬到的可能性較高，注射第一支出血性抗龜殼花蛇毒血清，及2支抗過敏藥液。9時32分救護車抵達，9時50分再為病人注射第二支出血性抗龜殼花蛇毒血清，同時轉送榮總。 拍打紓解肩頸痠？ 婦險癱瘓 記者陳永順/大林報導/聯合報 喜愛拍打頸椎來紓解腰痠背痛的人要注意！嘉義縣1名婦女脊髓神經因此遭嚴重壓迫，全身痠麻，差點癱瘓，醫師建議民眾身體如不適，應先就醫檢查，確認身體問題再尋求解決方法，任意拍打可能讓症狀惡化。 這名56歲婦女擔任12年環保志工，長期下來出現腰部痠痛症狀，經檢查為椎間盤突出，每次痠痛發作都透過推拿按摩來紓解疼痛，有時肩頸也會痠痛，她以為是腰部痠痛牽引造成。 這名婦女經常推拿按摩卻無法解決頸部痠痛問題，經友人建議採取拍打治療，由業者在她的背頸部間來回的大力拍打，過程常痛得受不了，完成最後1次療程後，當晚感覺全身無力，過了2天更是無法行走。她後來診斷是背部良性脂肪瘤壓迫神經，開刀切除脂肪瘤及減壓，情況沒改善，幾天後更出現頭暈、頭痛欲裂、手腳發麻。 大林慈濟醫院骨科醫師簡瑞騰表示，婦人症狀已達脊髓損傷程度，如同車禍、從高處跌落等症狀，可見拍打的傷害力很大，檢查發現原本輕微的頸部椎間盤退化問題，由於受到突然重力拍打，頸椎第4、5 與第5、6節間椎間盤已突出並壓迫到脊髓神經，造成病人痛苦難言。 簡瑞騰透過頸椎前方減壓、固定與融合手術後，大幅改善脊髓被壓迫情況，經過3個月恢復期，婦人可行走自如，還表示要繼續做環保，醫師建議她至少休息3個月，且繼續戴護頸。 離奇！診所打針後 2病男不治 記者沈旭凱/基隆報導/聯合報 基隆市兩名分別有躁鬱症及高血壓病史的男子，日前各自在診所打針後不治，家屬昨向市衛生局陳情，希望查出死因；衛生局表示，檢察官已查扣診所病歷，並會同法醫解剖遺體，待報告出爐才能釐清死因。 據了解，30歲黃姓男子8日因感冒到祥豐街某診所打點滴後回家，突陷入昏迷，家人將他送到署立基隆醫院急救仍不治。另曾擔任里長的54歲張姓男子，9月30日因腰部痠痛到新豐街某診所打針，突感身體不適，診所叫救護車將他送往三總基隆分院急救，仍回天乏術。 市議員韓良圻昨天陪同兩起醫療糾紛的家屬，到基隆市衛生局陳情，希望衛生局為死者主持公道。兩家診所對家屬控訴，則以進入司法程序為由，不願多作回應。 基隆市衛生局秘書杜雅惠表示，昨天已派員稽查這兩家診所，初步沒有發現違規情形；確實死因要等檢方解剖報告出爐才能釐清。 沒了回憶 陪他共創明日記憶 林煜軒/台大醫院精神部醫師/聯合報 「接手爸爸的存款簿，就好像拿走他最後一份尊嚴。」為人女、為人母、為人妻的淑惠（化名）忍不住抱怨：「我大哥只會出一張嘴，從小爸媽最寵他，但他都沒來看過爸爸。所有照顧責任落在我們姊妹身上。」 淑惠繼續說：「哥哥不知道，我們為了照顧爸爸，不但辭掉工作，還快被逼到離婚了。每次說要在家庭會議好好討論，結果也不過是全家大吵一架罷了。」 根據衛生署國民健康局公布「台灣老化地圖」，台灣人口老化速度比歐美快，全國已經有23個鄉鎮（區）是「超高齡社區」。衛生署也提醒，老化海嘯來了！隨著人口高齡化，失智症患者逐漸增加。家中長輩記憶力逐漸退化時，家人角色也會發生變化。 當必須為媽媽洗澡或幫爸爸更換內衣時，通常會令子女感到不自在，特別台灣社會，常常是媳婦照顧失智的公婆，更容易尷尬。失智症專家提出以下經驗，建議家人可以運用以下技巧凝聚力量： 家庭會議：好的家庭會議有幾個大家都要遵守的重要基本原則，每個人都必須出席、不能打斷任何人發言、每個人都必須傾聽別人發言。當家人溝通陷入困境時，尋求專業諮商師、社工師、醫師協助家庭會議是很有幫助的。 責任畫分：傳統觀念常認為應由長子奉養父母，但家人通常無法平均分擔照顧責任。當你不是主要照顧者時，你仍然可以與照顧者保持密切聯繫；避免批評家人，批評通常不會帶來建設性的改變，尊重並承認必須由主要照顧者做最後的決定，並承擔尋找協助的工作。 兼顧工作：很多人辭掉工作全職照顧家人，壓力反而更大。全職照顧會比有工作時更孤立，受到更多限制。有些孝順的子女發現，找個品質優良的照護機構，對自己或失智長輩來說，都是比較明智的選擇。 隨著長輩記憶的退化，家人必須承擔更多新責任，有些可能令人感到悲傷痛苦，有些則豐富我們的人生經驗。當失智長輩逐漸不再有任何回憶時，家人與他共創的明日記憶，將是黃昏裡最美好的光陰！   慈祥婆婆變壞了… 失智症前兆 記者林宛諭/秀水報導/聯合報 彰化縣一名82歲老太太近來老是亂罵人，還吵著要回家，家人說老太太一直都很慈祥，突然轉性變成壞婆婆，家人都難以置信。署立彰化醫院神經內科醫師劉彥良說，老太太是罹患失智症，常見「短期失憶」例如忘了已吃飯，覺得被人虐待，需要藥物治療。 劉彥良表示，老太太是典型失智患者，一年前開始記憶退化，二個月前愈來「愈番顛」，經常疑神疑鬼，說兒孫不給她吃飯，並開始亂罵人，家人不堪其擾帶她就診。 他說，失智症早期症狀就是「短期記憶喪失」，例如忘了才剛吃過飯、忘了吃過什麼，但幾十年前的陳年舊事卻記得清楚，嚴重點的甚至幻想被迫害，例如有人偷他洗澡、或要害他等。 患者後來會連簡單的穿衣、吃飯、上廁所等事都不會做，表達能力也變得有限，甚至只在家附近巷子，就找不到回家的路。 失智症最常見的病因約有六成以上與「阿茲海默氏症」有關，是一種神經退化疾病，第二大病因則是「血管性失智症」，通常患者有血管疾病危險因子，如高血壓、糖尿病等，病人常會步態不穩、情緒控制困難，易大哭或大笑等。 劉彥良說，要避免失智，需要有足夠營養，不要讓腦細胞挨餓，也要多動腦，讓腦細胞動起來，老人家下棋、打牌、打麻將都是動腦好方法，可避免失智。 關鍵數字/低血壓90-60 記者劉惠敏採訪整理/聯合報 低血壓沒有一定標準，一般人收縮壓約80至140mmHg（毫米汞柱），舒張壓則是50至90mmHg，若收縮壓值低於90或80、舒張壓值低於60或50，有人即歸為低血壓。但血壓低與體質有關，若沒有伴隨頭暈、胸悶等，不用太擔心。 當平躺或坐姿改為直立時，收縮壓明顯下降超過20mmHg或舒張壓下降超過10mmHg，稱為姿態性低血壓，可能會造成暈眩、虛弱等。平時無症狀低血壓不用過度擔心，但藥物或疾病引發的低血壓，應視為警訊，進一步檢查。 諮詢：高醫心臟內科主治醫師朱志生、榮新診所副院長何一成 P> 1天吃20多種藥 會診降到11種 記者謝梅芬/高雄報導/聯合報 「醫生，我快要被藥淹死了」。高雄市一名60餘歲黃老先生因中風、癲癇、糖尿病、高血壓等多種疾病，一天要吃20多種藥，有的必須三餐吃，每天至少吃下30顆以上藥丸，經高醫老年醫學科會診已降到11種。 高醫老年醫學科醫師方姿蓉說，患者另有心肌梗塞、腹脹、惡心、解尿困難、反覆泌尿道感染、鼻子過敏等問題，平常有在神經內科、心臟內科、新陳代謝及內分泌內科、胃腸內科、泌尿科、耳鼻喉科等各科就診，使用藥物就多達20幾種。 在一次因為服用抗生素引起肝功能異常住院，由老年醫學科診治，這名患者在住院期間，經醫師全盤考量患者病情後調整藥物，藥物簡化為11種，雖然仍然太多，但已經大幅減少給藥數量，患者病情趨穩定。 多重用藥在台灣的情形有多嚴重呢？方姿蓉說，如果我們定義開立5種以上處方藥算是多重用藥，在針對健保資料庫的研究中，黃士甄等人的研究指出有超過約30%的國人有多重用藥的情形。 高醫以台大老年醫學部主任詹鼎正等人的研究指出，台灣失能老人有多重用藥的情形者高達81%，而嚴重多重用藥 (開立10種以上處方藥)高達38.1%，而有持續多重用藥 (連續使用181天以上)者高達32.5%，因此多重用藥情形在台灣老人，尤其是失能長者，是相當普遍的現象。 方姿蓉說，多重用藥，除了增加藥費支出，另外一個問題是多重用藥愈嚴重則潛在藥物交互作用的風險愈增加，甚至只要開立2到3種以上藥物就至少會有一種藥物交互作用。 她說，老年人每天如果吃5種以上的藥物就要注意，8種以上就要找老年醫學科門診評估。 「高齡醫學整合門診」由老年醫學科醫師負責整合精神科、神經內科、復健科、藥師、營養照會、護理衛教等相關資源，提供高齡患者全面性的醫療照護。 太胖太瘦易骨鬆 健身存骨本 記者陳俐君/台北報導/聯合報 調查發現，國內75歲以上老人，每4人就有1人骨質疏鬆，每年有2至3萬骨鬆患者，因骨鬆引發髖關節骨折，死亡率與癌症末期相當。昨日是世界骨鬆日，衛生署與骨質疏鬆症學會提醒民眾，平日多存骨本，遠離骨鬆危機。 國民健康局針對國內兩萬多名15歲以上民眾進行調查，被確診為骨鬆的比率，男性4.6%，女性逾10%。50歲以後，男女骨質流失速度加快，女性更年期後骨鬆比率更超過二成；75歲以上骨鬆比率高達23.8%，每4名老人，就有1人有骨鬆。 除了年紀，調查還發現，相較於BMI值在18.5至24，BMI值逾27的50歲以上者，骨鬆比率高出1%到6%；BMI值低於18.5的過輕者，骨鬆風險更比正常體位多4%到8%。 骨質疏鬆症學會理事長楊榮森表示，不少女性喜歡減肥，但體重過輕，會讓雌激素分泌減少，加快骨質流失、提高骨鬆機會。根據亞洲多國研究推算，若把年紀減掉體重，數值超過25，罹患骨鬆機率比正常人高2至3倍。 紙片人易導致骨鬆上身，楊榮森說，過重者增加骨頭、關節負擔，同樣可能骨鬆。另外，骨鬆患者除了易駝背，還得當心骨折危機。國內因骨鬆引起髖關節骨折，每年就有2至3萬人，一側髖部骨折後，另一側髖部也可能骨折，增加年長者死亡風險，死亡率幾乎等同癌症末期。 振興醫院骨科主治醫師孫施盛建議，民眾平時可適度攝取牛奶、豆腐等含鈣食物，多做體操、慢跑與健走等運動，也要適度曬太陽，加快維生素D吸收。楊榮森提醒，停經婦女與超過50歲以上民眾，定期做骨密度檢測，並控制體重，降低骨鬆威脅。 健康你我他/蚊帳高掛 一夜好眠 陳泰源/新北市新店/聯合報 小時候住鄉下，窗戶沒有紗窗，大門整天敞開，蚊子非常多，我從出生以後都睡在蚊帳�面，搬到都市以後，還是天天掛蚊帳，才能安心入睡。 不過，蚊帳越來越難買到，很少人買，自然很少人賣。 蚊子越來越聰明，睡在蚊帳�也常被叮到，奇癢難當。所以，掛蚊帳需要技術，四周圍要隔好被單，以免睡著了，手腳伸到蚊帳邊無端被蚊子侵襲。 結婚後，太太和我有同好，睡覺都掛蚊帳。太太一年365天都要掛蚊帳，冬天也照掛不誤，因為她怕睡覺時，蟑螂小蟲等跑來干擾，掛起來可以高枕無憂。寒流時隔一層蚊帳，比較溫暖，夏天也不會覺得熱，擋擋清早較涼的風，反而好睡。 在粉紅色的蚊帳�，躺下來往外邊看，薄紗微動別有一番風味，好像回到兒時記憶。掛蚊帳的釘子要釘牢固，繩子長度留好，睡前往釘子一掛簡單方便，我們蚊帳已掛了近60年，蚊帳高掛，一夜好眠。樂此不疲，深覺還是祖傳秘方好。 •認識你所不知道的國父 一世辛勞，半生奔走，孫中山為千秋萬世留下什麼？百年過去，再看他的革命理想哪裡還沒有成功？我們仍須努力什麼？ •不可不知的泡湯注意事項 別以為泡溫泉只要脫光光下水去享受就好，做好泡湯前的功課，才能讓妳泡得美麗安全又健康！

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