心房顫動 引起腦中風

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2011/10/26 第3364期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 心房顫動 引起腦中風 有淚不輕彈 男自殺遠多於女 健康焦點 沒藥師照賣指示藥 衛局要查 藥價調整 突延12月上路 醫界：擴床…急診室急需 偏遠區也要 投訴/就醫遭冷落 截肢男討公道 新北6區闢醫療區 擴增3千病床 保健優概念 健康你我他/香草植物進駐 蚊子變少了 咳嗽、多痰及喘鳴 吸菸易患慢性阻塞性肺病 5~8成身心障者 咀嚼吞嚥困難   心房顫動 引起腦中風 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 據統計，國內腦中風患者每6人就有1人因心房顫動引起。心房顫動病患需服用抗凝血劑預防腦中風，目前常用抗凝血劑香豆素效果不錯，但易與食物或其他藥物產生交互作用，醫師提醒患者勿任意用藥，以免降低藥效或增加出血風險。 72歲張太太，因心臟劇烈跳動，常聽見極大心跳聲，某日陪同罹患嚴重高血壓的先生就醫，偶然詢問醫師，做了心電圖檢查，發現心律不整。後來張太太服用抗凝血劑香豆素（Warfarin），但有時忘記吃藥，加上過度勞累，八年內兩度中風，一度無法站立、話講不清楚，接受半年以上復健治療，情況才逐漸好轉。 振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢說，心房顫動、心律不整會導致血流紊亂，促使凝血因子活化而產生血栓，目前不少患者常服用香豆素預防血栓，但抗凝血劑易與藥物或食物產生交互作用、影響藥效，使用者不可不慎。 63歲林先生，12年前進行二尖瓣膜置換手術後，長期服用抗凝血劑血栓，前陣子伸懶腰時，不慎扭到背部筋絡，他吃了三天消炎止痛藥，某日刮鬍子受傷，半夜醒來竟發現下巴血流不止，後來到醫院抽血檢查，抗凝血指數超過正常值三倍，右側背部有大片瘀青。 原來是消炎止痛藥與他來服用的抗凝血劑產生交互作用，影響凝血。 新光醫院心臟內科醫師洪惠風表示，心房顫動患者使用香豆素，抗凝血效果優於抗血小板劑，但香菇、木耳、當歸或消炎藥等食物或藥物會與抗凝血劑產生交互作用，造成凝血指數攀升或增加出血風險，患者應盡量避免，以免發生危險。 醫師建議，民眾平時若服用抗凝血劑，勿隨意使用清血化瘀、通血路藥物，飲食方面需維持定量，勿任意增加或減少食物，且應配合醫囑、避免血壓太高，一旦有其他疾病就醫，需告知用藥資訊，協助醫師開立處方，以免引發藥物交互作用。 有淚不輕彈 男自殺遠多於女 記者曾增勳/桃園報導/聯合報 「男兒有淚不輕彈」傳統觀念影響，男性自殺風險遠高於女性，林口長庚自殺防治中心主任張家銘昨天說，男性自殺風險比女性高，尤其老年人更是自殺高危險群，自殺人數不是最多，但在其他年齡層自殺下降時，老年人自殺率反而逐年上升，不容忽視。 分析老年人自殺率上升現象，張家銘認為，主要是整個社會的核心家庭瓦解，家庭凝聚力量不再，老年獨居人口增加，社會疏離，許多大樓鄰居一年講不到一句話，老人自認老了、沒用，加上身體病痛、憂鬱，老人心理脆弱，是老人容易尋短原因。 民國86年起自殺進入國人十大死因，之後自殺顯著增加，民國95年達到自殺率最高峰，每十萬人有19.3人自殺，全年4400餘人自殺，之後自殺防治宣導，自殺逐年下降，至去年降至每十萬人16.8人自殺，排在國人死因第11位，自殺人數亦降至4000人以下。 他表示，自殺有多重原因，不能以單一理由解釋，因為一個人不會無緣無故想不開自殺。從自殺性別來看，男性自殺多於女性，是因男性自殺方式激烈，不易救回。 傳統「男兒有淚不輕彈」觀念下，男性向來較不願對外求助，壓抑自己、不示弱、喝酒，甚至拖延就醫。相較女性會求助手帕交談心或看醫師，男性自殺風險因此較高。 張家銘認為，就老年人而言，醫療是重要的切入點。對老人的醫療救助、社會福利及老人年金、到府服務，政府宜多重視和努力，家人要多關心和傾聽、陪伴和給予支持、鼓勵，注意老人情緒。 他也希望男性開放心胸，不要壓抑自己，注意不要喝酒和藥物濫用，出現憂鬱徵兆不要吝於求助或求醫治療，會有很多「貴人相助」。社會多一點關心和重視可減少自殺率。 自殺不能解決問題 有狀況請撥1995自殺防治專線   沒藥師照賣指示藥 衛局要查 記者王慧瑛/竹縣報導/聯合報 販賣指示藥品須有藥師在場，有讀者反映到新竹縣竹北市某家藥妝店購買指示用藥，現場沒有藥師在場，牆上掛著「藥事人員暫時停止執業」告示牌，她拿藥到櫃台結帳，仍能順利購買，該讀者幾度前往購買，都沒遇到藥師，懷疑「藥事人員暫時停止執業」情況是常態，實際上不管有無藥事人員在場都可以購買指示藥品。 記者昨天上午、下午分別前往竹北市幾家連鎖藥妝店買指示用藥，「恰巧」沒有藥師在場，牆上掛著「藥事人員暫時停止執業」告示牌及販賣業藥商許可執照，記者拿選購普拿疼、健胃仙等指示藥品前往結帳，即使沒有藥師在場，仍可順利購買。傍晚再度前往竹北市這家連鎖藥妝店，當時有藥師在場，該名藥師表示，即使藥師不在，店員對購買數量異常、小朋友買藥等情況都會把關，公司很重視顧客的用藥安全。 新竹縣衛生局長殷東成表示，藥品分處分藥、指示藥、成藥3級，處方藥需經由醫師處方，才能由藥事人員調劑供應，指示藥不須醫師處方，但要經過醫師、藥師或藥劑生指導下購買，成藥是屬於普通級的藥品，民眾可自行購買使用。若藥事人員不在場，店員逕自販賣藥品，違反藥師法第24條，可處罰店員6萬元以上30萬元以下罰鍰。 藥政科技士詹素芝說，藥妝店賣指示用藥情況已行之有年，衛生單位人員長期都有稽核，也告知業者販賣指示用藥，要遵守相關法令。 新竹縣政府消保官羅鈞盛、衛生局藥政課人員日前突檢新竹縣多家藥妝店，發現有多家藥妝店的藥事人員都不在場。殷東成表示，民眾到社區藥妝店購藥取得容易，但不可不慎，衛生局日後會加強店家稽核、輔導。 藥價調整 突延12月上路 記者陳惠惠、施靜茹/台北報導/聯合報 健保局公告第七次藥價調查結果，預計下月生效，由於全國藥業公協會團體、醫院協會反彈，衛生署昨天緊急決定，延至十二月一日再上路。 不過，全國藥業公協會團體仍按原訂計畫，今天上午將前往衛生署前抗議。 中華民國西藥代理商同業公會常務理事朱茂男預估，應會有四、五百名藥商人員，若衛生署長邱文達或副署長今天未親自接陳情書，不排除轉赴行政院抗議。該團體昨天已提出申請，下周一到總統府前抗議。 朱茂男說，六次藥價調整，已砍到見骨，藥業公會、協會等八大團體，希望休息一下，暫緩第七次藥價調整，還為此拜會立法院長王金平。他還表示，衛生署不只繼續砍殺藥價，且行政作業草率，從公布到實施僅六個工作天，廠商與醫院根本來不及重新議價。 健保局長戴桂英說，台灣醫院協會也發函衛生署、健保局，希望可以給較合理的準備時間，修改藥費批價軟體等，配合藥價調整。 她說，健保局是按全民健康保險藥價基準，進行兩年一次的藥價調整，由於這次方案協調時間較久，加上給衛生署的公文提及，核准後次月施行，才會下月一日實施新藥價。 朱茂男說，六次藥價調查，已砍了六百多億元，這次藥價調查，粗估再砍一百五十億元。對此，戴桂英表示，目前無法估計，但健保局會與醫院溝通，希望能儘量不要換藥。 醫界：擴床…急診室急需 偏遠區也要 記者張祐齊、游明煌/連線報導/聯合報 新店耕莘醫院院長鄧世雄強調，衛生署同意增加新北市醫院病床數對市民是利多，但建議病床應優先增加偏遠地區，才能照顧缺乏醫療資源的偏遠地區民眾。 鄧世雄表示，以新店耕莘為例，服務轄區還涵蓋偏遠的烏來、坪林等區域，目前醫院病床數約600床，發生等不到病床情形極少。但是烏來等偏遠地區沒有小型醫療診才是最大問題，衛生署應想辦法優先照顧偏遠地區民眾，而不是在人口密集的區域增加病床數。 慈濟醫院院長趙有誠表示，目前醫院急診含慢性病床共600床，衛生署已在去年核定再增加49床，但醫院遲遲不敢增加病床原因，主要在於護理人員不足。 板橋亞東醫院急診室每天「待床」等待住院病床的病患，都超過100 床，不管內外科，等待時間少則1天，多則3、4天，有時病患受不了甚至轉院，病患叫苦連天。 亞東急診室往往滿是等待病床，有時的甚至連床位都沒有了，還是有救護車送傷病患進急診室，讓護士忙翻。 在急診室內，最常聽到病患問護士「怎麼沒有病床？」、「到底要等到什麼時候？」，醫院每天要消化這些病患，都相當的苦惱。 投訴/就醫遭冷落 截肢男討公道 記者王昭月/高雄報導/聯合報 男子蔡銓三昨天向媒體投訴，他因車禍截肢經常絆倒，撞傷脊椎，上月到高雄長庚醫院求診，神經內科李姓醫師為他注射後，右腿變得癱軟且疼痛加劇，再度住院，醫院卻對他愛理不睬，當他像隱形人，昨天更要求他出院，他揚言對長庚提告。 高雄長庚醫院表示，蔡男個案已召開過醫療評估會議，對於蔡男指控的部分，院方不予置評。有關醫師態度問題，會要求醫師加強與患者間的溝通。 蔡銓三表示，他18歲車禍後，歷經60次開刀，左腿截肢，由於常絆倒，傷及脊椎，今年9月9日改而找長庚神經內科李醫師求治，李第一次開藥沒效，第二次替他打針，隔天他10公尺內摔倒11次，胞姊緊急叫救護車再送他到長庚。 蔡說，他沒了左腳，右腳又無力，行動得靠大姊，9月間第一次送急診，請李醫師會診，李隔了4小時才來，那次他住院到25日出院，隔3天，又因脊椎、骨盆、小便疼痛再前往求醫，但院方把他安排在觀察室，還斥責他不夠資格住院。每次只派實習醫生來，也都是最後一位處理。 蔡銓三說，他與李姓醫師衝突後，曾向衛生局投訴，李事後曾向他道歉，他選擇原諒；但後來李態度依然故我，他氣得向醫院管理部門投訴，結果「高層」昨天不但沒有給他回音，還要求他出院。 蔡銓三大姊氣憤地說，長庚院方竟然有醫師如此不具同理心。她表示，這次出面投訴不是要求賠償，而是討公道。蔡銓三說，要是他的右腿不能好轉至少八成，一定循各種管道告高雄長庚到底。 新北6區闢醫療區 擴增3千病床 記者黃福其、游明煌/板橋報導/聯合報 衛生局長林雪蓉指出，今年9月16日衛生署同意「台北醫療區」重新劃分，醫療資源最缺乏的三重蘆洲等六區單獨成立西北區，該區域將增加3千多個病床位，包括輔大附設醫院、慈濟及亞東都已申請擴充床位。 林雪蓉昨天在市政會議提報，大台北地區醫療資源分布不均，經過多年爭取，衛生署9月16日同意修正「醫院設立或擴充許可辦法」，新北市許多區域原與台北市綁在一起，床位受限制，重劃次區域後一一獲解禁。 她說，重劃後的台北醫療區把新北市三重、蘆洲、五股、泰山、八里、林口等6區劃為「西北次區域」，與醫療資源相當充足的台北市士林、北投區分割，該區域可增加3287床。 其中位在泰山的輔大附設醫院可增加500多床；市立聯合醫院三重院區的特殊病床可再增加100床；亞東醫院擴充一般病床117床也獲原則同意；市府計畫以BOT興建土城醫院預計2016年營運，可設一般病床500床及特殊病床250床。 南區的慈濟醫院台北分院擴充一般病床49床，也獲衛生署許可。 林雪蓉說，除了私立大型醫院擴床、市府擴建及新建醫院之外，市府正規劃蘆洲醫院、樹林醫療專區，已列入都計通盤檢討。 亞東醫院說，因病患逐年增加，多年開始擴建，爭取增加病床，新大樓預計兩年後的2013年完工，樓板面積可增加一倍多，但病床數僅增加117床，與預期有不小落差，盼能再增加更多病床數。   健康你我他/香草植物進駐 蚊子變少了 雨點/新北市三重/聯合報 因為值夜班，所以最怕蚊子來「插針」。偏偏這小東西無孔不入，夜裡愈亮的地方，它愈猖獗。捕蚊燈、電蚊香、電蚊拍等，都奈何不了它。 蚊子在耳邊「嗡嗡嗡」，忍不住擊掌狂拍，但糾結纏鬥的結果，蚊子沒打到，氣力耗去大半，它依舊來無影去無蹤，漫漫長夜，更加坐立難安。 有一次，逛花市看到很多香草植物，標榜可驅蚊，於是就買了幾種，但過了幾天，這些植物還沒有發揮驅蚊效果，自己就先枯萎了。我不甘心，就又買了幾盆，這次有做功課，上網查了栽種香草注意事項，才知道這些植物大多怕強烈日光，而且隨時要「喝飽飽」，才會精神百倍。 有了前車之鑑，我對它們多了一份細心呵護，薄荷、迷迭香、左手香…，開始茁壯成長，漸漸枝葉茂盛。說也奇妙，自從香草植物進駐，蚊子果然少了許多。 這些香草植物也為我的工作增添了一點樂趣，那就是用手指輕輕摩擦葉面，再聞手指，就會聞到清涼芬芳的香味，對夜間工作有提神醒腦、鎮定情緒的功效，是意外收獲。 種香草，驅蚊又改善工作環境，花點心思，綠意盎然，讓人覺得人生充滿希望，工作變得好開心呢！ 咳嗽、多痰及喘鳴 吸菸易患慢性阻塞性肺病 記者劉惠敏/台北報導/聯合報 深受「慢性阻塞性肺病（COPD）」所苦的國策顧問、終身義工孫越說：「當年沒人告訴我！」以前不知一旦吸菸就難擺脫COPD的糾纏。現在他拍攝公益廣告，提醒老菸槍戒菸，年輕朋友更要遠離菸。 董氏基金會董事長謝孟雄說，吸菸者不一定會罹患肺癌，但幾乎沒有人逃離得了COPD。 台灣胸腔重症加護醫學會理事長蔡熒煌說，COPD患者會出現肺氣腫或支氣管炎，造成肺部氣流阻塞，常見喘不過氣、咳嗽、多痰及喘鳴等症狀，隨著年齡增長，症狀愈嚴重，造成患者極大痛苦。COPD是全球死因第四名的慢性病，罹病及死亡人數持續增長。 衛生署國民健康局長邱淑媞說，去年統計，COPD門診及住院個案超過70萬人，健保支出近40億元。 近年因COPD死亡者，每年超過5千人，去年已是主要死因第7位。世界衛生組織也警告，若不控制菸害等問題，未來十年因COPD死亡者，恐增三成以上。 82歲的孫越，菸齡高達37年，戒菸多年還擺脫不了COPD，病發時呼吸喘不過氣，今年住院3次，每次都住10多天。 他認為自己有責任告訴大家，吸菸會導致COPD，呼籲老菸槍，「快把菸戒了吧！」，年輕朋友千萬別走上吸菸的不歸路。 蔡熒煌提醒，COPD的危害不可逆，但戒菸能延緩惡化。由於COPD覺察不易，60歲以上吸菸者出現呼吸困難、慢性咳嗽、濃痰、喘鳴聲或運動時會喘等症狀，一定要在例行健檢時接受肺功能檢測，及早治療，減少惡化，避免危及生命。 5~8成身心障者 咀嚼吞嚥困難 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 高醫一分針對身心障礙者的研究顯示，50%至80%的身心障礙者，有咀嚼、吞嚥困難，醫師指出，有患者明明每天刷牙，一開口卻還是看到食物殘渣藏在兩側臼齒牙齦和頰間，除了容易發生吸入性肺炎，若未做好口腔保健，細菌很容易隨著食物殘渣進入肺部，造成感染，甚至引發敗血症危及性命。 高醫口腔衛生學系教授黃純德指出，這份研究是針對8、9百名口咽癌、腦性麻痺、腦中風等患者及長期照護機構老人，透過科學測試調查他們咀嚼、吞嚥狀況，結果發現，整體80.25%有咀嚼、吞嚥困難，進一步分析各族群，以口咽癌患者87.18%最高、腦麻患者73.17%居次，長期照顧機構老人60.4%，腦中風患者則有55.31%。 黃純德表示，腦性麻痺者、腦中風患者和老人族群，因神經肌肉協調不佳或萎縮，頰部肌肉、舌頭無力，咀嚼和吞嚥都出現問題，進食後常發生食物殘渣長期卡在口腔死角，加上患者感覺遲鈍，躺下時食物殘渣隨唾液滑入咽喉、掉進氣管。尤其人的口腔中有四百多種細菌，若無法誘發咳嗽排出殘渣，就會造成吸入性肺炎，甚至引發感染。 •搞笑諾貝爾獎 預言世界末日將至但預測失準的人、還有發明山葵火警警報器的科學家、以及研究尿急如何影響決策的研究人員，全是今年搞笑諾貝爾獎的大贏家。 •不一樣的氣質女星 桂綸鎂 桂綸鎂參與的《肩上蝶》、《全球熱戀》、《龍門飛甲》電影將先後上映，從最擅長的文藝片到群星匯聚的商業片，再到首度嘗試的武俠功夫片，她試圖讓大家看到不一樣的桂綸鎂。

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