| 文/陳榮基 監察院黃煌雄委員今年再度巡迴各地，聽取各地區醫院主管及健保局各級工作同仁，交換意見，期對實施已超過14年之全民健保如何永續經營，提出建言。尤其對如何減少浪費，提升品質，尋求良方。根據在座談會中提出的健保局資料：「2010年全國共有2,288萬投保人口，洗腎、呼吸器及葉克膜的使用人數雖然只分別佔0.30％、0.13％及0.004％，其總醫療點數卻佔總健保給付的6.71％、5.09％及0.04％。若以人均醫療點數計算，則高達一般人口的22、38及9倍。」「重大傷病領證人數逐年增加。且重大傷病癌症領證人數約佔重大傷病總人數之47％，而增幅居第二名為呼吸器使用者。」引發如何減少「無效醫療」的討論。 本人針對上述問題，提出下列建議： 1.醫院大廳詢問台或服務台請設置明顯標識，提供「預立選擇安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇（DNR）意願書」，並協助民眾填寫，辦理健保卡註記。並於該服務台設置讀卡機，幫忙閱讀及下載已註記之維生醫療抉擇（DNR）資訊。 2.醫院電子病歷應能在第一頁明顯呈現DNR及/或器捐註記資料，並記載於紙本病歷明顯處。 3.醫院急診室檢傷分類台應迅速閱讀嚴重傷病病人之DNR/器捐註記資訊，並通知急診醫師，作為是否插管急救之參考。 4.醫師診治末期病人，考慮插管作心肺復甦術（CPR）與否時，應用愛心與同理心，尊重病人DNR意願，說服家屬，不做無效的CPR。與其對家屬說：「不插管就會死！插不插，你決定！」不如說：「病人現在的狀況，如果不插管急救，可能很快就不行了。如果插管，因為他的末期疾病，可能無法挽回，只能拖延時間，增加他的痛苦。病人已經簽署DNR意願書，我們是不是尊重他的意願，不要插管，協助他安詳的走？」然後與家屬共同做成對病人最大利益的抉擇。醫師可告訴家屬「如果病人是我的親人，我會作何選擇。」家屬也可「請問醫師，如果病人是你的親人，你會選擇插管嗎？」 5.有安寧病房或團隊的醫院，請以安寧照顧精神，盡量協助病人在家安詳「壽終正寢」。沒有安寧設施的醫院，請鼓勵院內1、2位醫護同仁及附近開業醫師，接受安寧培訓，讓臨終病人的醫療照護，可以在家中完成。不必送到醫院，更不應該插管送進加護病房。健保局對真正協助病人「壽終正寢」的醫師，提供合理的優渥給付。當院內有多位同仁參與安寧居家照護時，就可順水推舟設立安寧病房了。 6.加護病房中昏迷指數3分超過1週者，強制執行腦死判斷。如果符合腦死，建議器捐或撤除無效維生醫療。否則增加部分負擔至30％，並排除上限。 7.長期使用呼吸器、昏迷加上洗腎病人（腦、肺、腎三大器官衰竭），可考慮減少健保給付，增加部分負擔，並排除上限。或遵照安寧緩和醫療條例的規範，撤除無效的呼吸器，讓病人不再繼續受苦。 （選錄自《健康世界》451期，文章相關訊息請上健康世界ｅ學苑） | 
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