日本安寧病房 點餐點進心坎裡

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2013/08/22 第3817期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 日本安寧病房 點餐點進心坎裡 馬偕安排安寧病患下午茶 慈濟點芳香燈 胎盤黏膀胱 剖腹產兒摘子宮 經腋下切除甲狀腺 頸不留疤 健康焦點 月經有來就好，多久一次沒關係，真的嗎？ 陰道異常出血 當心子宮惡性腫瘤 保健優概念 適量吃海帶海鮮 不怕「大脖子」上門 碘過多過少 小心甲狀腺腫 減緩經前暴躁 多補充維生素B6   日本安寧病房 點餐點進心坎裡 東京記者雷光涵/二十一日電/聯合報 走到生命的盡頭，你最想吃什麼呢？「朝日新聞」報導，大阪淀川基督教醫院的安寧病房，每周有一餐讓病患「自由點餐」，料理背後，都有段回憶。 「想吃什麼？」今年四月底的周五晚上，營養師大谷幸子問七十九歲的松井正二。體重只剩四十公斤、兩頰凹陷的松井說：「生魚片吧。現在還有什麼好吃的呢？」隔晚餐盤上，有鰹魚生魚片、醃黃瓜、飯、湯和橘子，和松井想要的一樣。他雙眼發光，「我在漁村出生，最愛吃魚了。」 兩天後，因肺癌入院的松井陷入昏迷，五月三日辭世，生魚片是他最後一次「點餐」。松井在德島小松島市出生，海產有名，十歲時被大阪理髮店老闆收養，之後繼承事業、五十四歲才停止理髮工作。 今年一月松井發現肺癌末期，在安寧病房度過人生最後的兩個月。那分生魚片，讓松井的長男威雄明白父親遺願：回到故鄉。全家造訪小松島市，將部分骨灰撒進大海。 淀川醫院副院長池永昌之說：「能顧到病人的心、給他們力量的，就是飲食。」日本厚勞省補助醫院伙食，食材超出預算，醫院吸收。 六十多歲的男性點過「擔擔麵」，難忘出差時吃過一家擔擔麵的美味，「辣湯頭讓我元氣百倍」；五十多歲的女性點過海鮮丼，要求「有孩子們愛吃的鮪魚、鮭魚，想和他們分著吃」。另一位女性點「巧克力聖代」，「像家庭餐廳那種，那裡有我和家人的美好回憶。」 七十六歲的安東多美每周都點茶碗蒸，「我不是好母親。」但孩子小的時候每逢生日，安東一定親自做茶碗蒸，「吃的時候像尋寶一樣。」這天料理師把茶碗蒸送進病房，安東打開蓋子，「有什麼料呢？」她滿臉歡愉：「不行啦。有太開心的事，會讓我想活更久一點。」 馬偕安排安寧病患下午茶 慈濟點芳香燈 記者黃文彥/台北報導/聯合報 大阪淀川基督教醫院安寧病房，提供自由點餐服務；台北馬偕醫院固定於每周六，替六十三位安寧病患安排下午茶，也是另類的自由點餐。 每個星期六下午，位於台北馬偕醫院二樓或三樓的活動區，總是充滿各式甜點、沙拉、紅茶或蛋糕；這種英式下午茶，在台北馬偕已經有近十年的歷史。 馬偕醫院安寧療護教育示範中心主任蘇文浩表示，除下午茶外，醫院也會與志工合作，演出短劇、歌唱，目的就是讓安寧病患覺得安寧；他說，可以下床的病患就坐輪椅，無法行走的病患就直接推出病床，周末的安寧病房總是顯得特別熱鬧。 花蓮慈濟醫院心蓮病房，也會替安寧病患點一盞芳香燈；這個構想來自於病房主任王英偉。 王英偉十三年前在國外的安寧療護教科書上，看到芳香療法盛行，決定替末期病患引進這套療法；不同的是，多數醫院的芳香療法是以精油按摩為主，花蓮慈濟還包含在病房內點一盞芳香燈。王英偉表示，點燈的目的是放鬆。 心蓮病房單人床以點燈為主，多人房就以芳香噴霧為主。王英偉說，這是輔助治療，也是心蓮病房的特色之一。 「我們要不擇手段，讓病患舒服。」王英偉表示，八成的末期病患都會嘗試另類療法，與其漫無目的嘗試，倒不如由醫院主動提供。 對於日本自由點餐服務，蘇文浩也覺得構想不錯，但他說，台灣家屬喜歡自己替病患準備食補，不見得喜歡吃醫院的食物。 胎盤黏膀胱 剖腹產兒摘子宮 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 一名曾有兩次剖腹產紀錄的34歲準媽媽，產檢時發現有「植入性胎盤」現象，胎盤從過去剖腹產的疤痕處逐漸刺穿子宮，最後與膀胱壁相連。醫師表示，植入性胎盤會導致生產時嚴重出血及膀胱系統併發症，38周時為產婦進行剖腹產，一併摘除子宮，所幸婦人順利生下3100公克重的男嬰，母子均安。 高醫婦產部主治醫師沈靜茹表示，這名懷第3胎的產婦30周後，胎盤位於子宮下段，有前置胎盤現象，但除了在懷孕20周時曾因闌尾炎住院切除，懷孕期間並未發生任何出血情況，沒想到因胎盤著床位置正好位於上次剖腹產留下的疤痕處，胎盤逐漸從疤痕處長入子宮肌肉，最後還穿出子宮，附著到膀胱壁上。 沈靜茹說，寶寶健康狀況良好，但膀胱壁上血管血流豐富，和產婦家人討論後，決定在懷孕38周時和泌尿科、麻醉科醫師組成團隊進行剖腹產手術。沈靜茹表示，婦人子宮下段已與膀胱壁緊緊相連，連兩個器官的血管都盤根錯節，一將胎兒取出後，就立刻切除子宮及部分與膀胱相連處，所幸止血得宜，並未造成大出血。 經腋下切除甲狀腺 頸不留疤 記者謝進盛/佳里報導/聯合報 傳統甲狀腺切除手術，易在頸部留下明顯疤痕，讓許多愛美女性猶豫而延誤就醫，佳里奇美醫院長溫義煇昨發表「經腋下單一切口」的甲狀腺切除術，可將傷口隱藏腋下，3個多月來成功為25名女患者手術，恢復狀況良好。 溫義煇表示，以往醫界發展可減少疤痕的內視鏡輔助甲狀腺切除術，包括頸部微創手術及經腋下及乳暈多切口內視鏡手術；前者仍會在頸部留下約6公分疤痕，後者手術困難度很高。 他累積多年的臨床經驗，改良的經腋下單一切口內視鏡甲狀腺切除術，以外科牽引器械，在腋下到甲狀腺間撐起手術空間，再用超音波刀進行切除，如此不用從傳統頸部動刀，留下疤痕，克服女性患者顧慮的美觀問題。 溫義輝說，甲狀腺位於前下頸部，主要分泌甲狀腺素以促進身體的新陳代謝，通常20至40歲女性最容易罹患甲狀腺腫塊，部分病人會有壓迫感或癌化可能，至於甲狀腺是否跟遺傳有關？醫界呈現兩派看法，仍難論定。 溫義煇從今年5月至今3個多月來，已為25名女性患者手術，術後情況佳，未傳出有後遺症，他呼籲擔心美觀而不願動刀的患者，為了健康不宜拖延。   月經有來就好，多久一次沒關係，真的嗎？ 整理/記者陳惠惠/聯合報 正解：多數女性月經周期為28天，提早或延後一、兩周都算正常。 不過，也有女性3、4個月才來一次月經，或月經非常不規則，如此表示卵巢功能可能比較不好，未來罹患子宮內膜癌機率較高，建議就醫檢查。 諮詢/馬偕醫院婦產部主治醫師王有利 （本專欄每周四在健康版見刊） 陰道異常出血 當心子宮惡性腫瘤 劉復興/彰化秀傳醫院副院長/聯合報 接受抗女性荷爾蒙療法的乳癌患者一定要遵從醫囑，定期追蹤，如發現陰道有異常出血，更不能輕忽，以防另一個癌症找上門來。 58歲的陳女士近幾周來常感腹脹、腹痛，又發現陰道異常出血，於是來婦產科就診。經了解其病史，陳女士9年前罹患乳癌第二期，隨即手術，術後進行抗女性荷爾蒙療法至今。 在診間以腹部超音波為陳女士檢查時，發現其子宮有一很大的腫瘤，至少15公分大，看起來就像懷了5個月的身孕，經詢問陳女士，難道不覺得自己腹部近來變大了嗎? 陳女士說：以為吃多變胖了。 經子宮搔刮手術切片化驗，發現其為惡性腫瘤，在安排開刀後，病理檢查證實此腫瘤為子宮彌勒氏瘤，且有多處淋巴轉移。惡性彌勒氏腫瘤（carcinosarcoma, malignant mullerian mixed tumor）是子宮惡性肉瘤的一種，極為少見，也極為惡性。病人目前接受化學治療中，預後成效尚待評估。 乳癌位居台灣婦女癌症發生率第1位，死亡率第4位，近年有年輕化趨勢，是威脅女性健康的頭號殺手。子宮惡性腫瘤的發生率亦有逐年增加現象。 乳癌患者術後依期別及身體狀況進行化療、電療、荷爾蒙藥物療法等輔助治療。目前女性荷爾蒙接受體（ER）陽性的乳癌病患，第一線治療藥物是泰莫西芬（Tamoxifen），此藥自1977年美國食品藥物檢驗局通過，用於抑制乳癌復發，至今成為世界上治療乳癌使用最多的藥物。 然而，雖然泰莫西芬的療效廣為醫界肯定，但長期服用卻不免有些副作用，不得不注意。最大的危險性在於增加停經後婦女得到子宮內膜癌的機會，是一般婦女的3至4倍。因此，長期服用的患者要謹遵醫囑，定期追蹤，如發現異常出血，需立即請醫師檢查。 提醒接受乳癌手術並服食抗女性荷爾蒙治療的患者，每年要至婦科接受超音波檢查，追蹤子宮內膜厚度，以防子宮惡性腫瘤，如內膜癌或彌勒氏瘤的發生，子宮彌勒氏瘤雖惡性，但早發現早治療，仍是維護健康的不二法則。   適量吃海帶海鮮 不怕「大脖子」上門 記者張嘉芳/專題報導/聯合報 近年民眾對碘營養素的攝取減少，台大醫學院內科教授張天鈞分析民眾健檢資料發現，國人甲狀腺體積有變大趨勢；陽明大學內科副教授鄧錦泉研究指出，民眾尿液中的碘含量愈來愈少，低空通過世界衛生組織（WHO）標準值的門檻，如果大眾不重視對碘營養素的攝取，擔心「大脖子」恐捲土重來。 不過，碘吃太多或不足都會影響健康，民眾如何從食物中攝取適量的碘？台大醫院內科部代謝內分泌科醫師王治元表示，成人每天建議的碘攝取量約100至150微毫克，17歲以下孩童為50至100微毫克，平時煮菜若使用含碘的精鹽或海鹽產品，即可達到每日所需的碘營養素建議量，不需再額外補充碘，基本上每天含碘鹽攝取量以6公克為限。 王治元表示，牡蠣、生蠔、龍蝦等海產，碘含量也很高，偶爾食用1、2顆生蠔或牡蠣、1隻龍蝦等，皆可適量補充碘營養素，深海魚的鱈魚也含有碘營養素。 值得注意的是，海帶、紫菜、昆布、海苔、海藻果凍等高碘食物，王治元說，民眾只要吃一點點，就會超過每日攝取量，例如1公克的乾燥海帶，其碘含量高達1000至1500微毫克，是成人每日建議量的10倍，民眾最好別將高碘食物當作主食，他建議作為食物調味，少量添加即可。 除了昆布、海藻、香菇、髮菜等含碘量豐富的黑色食物，耕莘健康管理專科學校助理教授、營養師汪曉琪表示，堅果也含有碘營養素，雖然碘含量不如黑色食物豐富，亦可作為另一種補充選擇。 汪曉琪說，身體缺碘情況需長期累積，通常一兩天沒吃碘，並不會產生症狀，建議國人應均衡飲食，食物種類需豐富及多樣化，避免太單一食物來源，減少健康危害風險。 碘過多過少 小心甲狀腺腫 記者楊欣潔/專題報導/聯合報 國人碘攝取量逐年下滑，醫師表示，適量的碘可幫助腦神經發育及孩童生長，並調節人體新陳代謝，孕婦及一、兩歲嬰幼兒，最需要補充碘營養素。世界衛生組織（WHO）建議，孕婦與哺乳婦女的碘攝取量需提高至每天250微毫克。 陽明大學內科副教授鄧錦泉表示，下視丘的腦下垂體會分泌甲促素，命令甲狀腺製造甲狀腺荷爾蒙，此時甲狀腺荷爾蒙可經血液到達身體每個細胞及器官，一旦甲狀腺荷爾蒙足夠，人體甲狀腺會啟動調控機制，通知腦下垂體不需再製造甲狀腺荷爾蒙。 值得注意的是，甲狀腺荷爾蒙不足與過多，對人體皆有不良影響。碘是甲狀腺製造甲狀腺荷爾蒙的重要營養素，鄧錦泉說，如果沒有攝取足夠的碘，甲狀腺荷爾蒙無法製造，就會引起甲狀腺功能低下。 台大醫學院內科教授張天鈞說，碘嚴重不足，除了造成甲狀腺變腫，也會增加身體對輻射的敏感性。如果新生兒的碘攝取不足，嚴重者易致呆小症，並增加死亡機率。青少年缺碘易致智能不足、發育遲緩、學習力降低；成人缺碘可能出現智能不足，一旦嚴重缺碘後再補碘，則會誘發甲狀腺功能亢進問題。 此外，相較一般人，孕婦對碘的需求量更多。鄧錦泉說，通常孕婦尿液中排出的碘會較一般人多；加上須供應腹中胎兒所需，孕期將增加甲狀腺素製造，因此需攝取更多的碘。如果長期缺碘，會影響胎兒腦部發展及智商，嚴重者還會導致流產、死胎及胎兒先天畸形。 不過，張天鈞說，碘攝取過多會造成甲狀腺亢進，日本北海道地區居民因每天攝取含碘量豐富的海藻類食物，因而出現甲狀腺腫情形。 鄧錦泉也說，老人若攝取過多碘，容易造成甲狀腺亢進，增加心血管疾病和骨質疏鬆問題。另有報告指出，產婦在坐月子期間如果習慣喝海帶湯，新生兒從母乳中攝取大量碘，也會抑制甲狀腺功能，出現甲狀腺功能低下。 減緩經前暴躁 多補充維生素B6 鄭欣宜/大林慈濟醫院營養師/聯合報 生活步調變快、壓力漸增及飲食精緻化，罹患經前症候群的女性愈來愈多，一個月總有幾天情緒暴躁、體重增加、水腫、下腹疼痛、食欲改變、胃酸分泌過多等。 經前症候群與體內女性荷爾蒙失衡有關，該如何從飲食和日常生活調整？以下提供幾點小技巧： 1.注意鈣鎂攝取：鈣、鎂離子在體內參與肌肉收縮的調節作用，可放鬆肌肉，舒緩緊張情緒，預防經前症候群的痙攣及疼痛。 許多人經喜吃甜食，但攝取過多的精緻糖類，易使血糖起伏變化，導致情緒更加不穩定，建議可用高鎂及高鈣食物取代甜食及含糖飲料。含鎂量高的堅果，包括腰果、杏仁果、核桃或葡萄乾、蔓越莓乾；低脂奶及豆漿可取代市售含糖飲品。 2.B群滿分：維生素B群在神經傳導扮演重要的角色，其中又以維生素B6與經前症候群最為相關，足夠的B6可減少經前症候群的憂鬱及情緒不穩。 動物性蛋白質、深綠色蔬菜、香蕉、全穀類都富含維生素B6。許多人是外食族，膳食纖維攝取量不足，建議三餐其中一餐的主食可用糙米、五穀米、燕麥來取代，除提高膳食纖維攝取，更能增加B群攝取量。 3.適當維生素E及ω-3脂肪酸：避免高脂食物，以ω-3不飽和脂肪酸取代動物脂肪，像鮭魚、鮪魚、鱈魚，除了富含維生素E之外，其中的魚油能抑制發炎反應，延緩經痛、頭痛等症狀。 4.避免過多鹽分，規律作息及適當運動：經期時易水腫，建議避免攝食高鈉食物，以免水分滯留體內。作息正常，不熬夜以免擾亂生理時鐘；適當運動，除可讓肌肉放鬆，還會分泌「多巴胺」，瑜珈、有氧舞蹈、慢跑都可以，最重要的是要動起來。 •如何避免嬰幼兒被蚊蟲叮咬？ 除了注重環境衛生清潔、穿著透氣且遮蔽性高的衣物、不要任意與來路不明的小動物玩耍及帶寵物上床睡覺之外，使用防蚊、防蟲產品也是很值得推薦的方法。 •訂閱一次旅行Bon Voyage電子報送海島特刊，夢想旅程達陣！ 來自名人、達人、部落客的分享，【一次旅行Bon Voyge電子報】重塑旅人每一次旅行的意義，現在訂報有機會獲得「全世界最美的海島9+」乙本！

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