慢性病患 可提前領春節藥

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2012/01/04 第3414期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 新型顯影劑 查早期肝癌好幫手 健康焦點 慢性病患 可提前領春節藥 女碩士生壓力大 狂吃暴肥 男子激凸引側目 手術縮乳頭 聯醫免掛號費 醫師公會陳情 顏面重建術 讓癌友「開口笑」 保健優概念 別搞混 瓦斯外洩怕通電、一氧化碳要通風 密室竄毒氣 黃金六小時救命 醬別沾、湯少碰 6招吃定「鍋」   新型顯影劑 查早期肝癌好幫手 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 早期肝癌診斷有新利器，剛自國外引進的新型顯影劑搭配磁振造影檢查，可檢查出小於2公分的腫瘤，敏感度高達9成。但健保不給付，必須自費，台南奇美醫院健檢中心指出，除了一般檢查費用外，使用新型顯影劑必須再多付1萬多元。 奇美放射診斷科主治醫師劉綺霞表示，許多人都有脂肪肝，過去認為如果不是喝酒引起的無大礙，但近年發現即使不是酒精性脂肪肝，仍有機會演變為肝炎、肝硬化與肝癌，一旦發現有脂肪肝，應定期追蹤。 一名67歲女子平日不喝酒，也沒有肝炎帶原，健檢時發現肝臟有1公分的腫瘤及脂肪肝，進一步接受電腦斷層掃描，仍無法確定是良性或惡性，再接受新型特異性顯影劑磁振造影檢查，確定為肝癌腫廇，經手術切除，半年後追蹤並未復發。 這名患者因為平日健康狀況不錯，且沒有肝癌家族史，一開始檢查出來時無法相信，「肝癌怎麼會找上我？」劉綺霞說，肝是沈默的器官，早期肝癌幾乎沒有症狀，等到不對勁再檢查，通常腫瘤已經大到無法手術切除，必須轉作化療等，效果沒有手術好，因此早期發現相當重要。 常見的檢查方法是利用超音波，但對於脂肪肝患者來說，因脂肪肝會影響超音波傳導，部分肝根本檢查不到，利用電腦斷層也往往無法正確判別，2公分以下腫瘤的敏感度約只有6成。 使用一般的磁振造影檢查，對於2公分以下的腫瘤敏感度約7成，再搭配新型顯影劑，敏感度更能達到9成；且新型顯影劑一半可經由肝臟代謝，對腎功能影響較小。1、2等親中有肝癌患者，或是慢性B型或C型肝炎、B肝帶原者或肝硬化患者，都是肝癌的高危險群，建議定期檢查。   慢性病患 可提前領春節藥 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 今年春節不少人可放九天假，為避免慢性病患用藥中斷，健保局表示，慢性病連續處方箋領藥時間從一月十六日至卅一日者，下周四（十二日）起可提前領藥，粗估約有十七萬人。 健保局醫務管理組組長蔡淑鈴表示，持慢箋患者若計畫春節出遊或遠行，可提前至全國健保特約醫院、診所、社區藥局領取備用藥物，民眾如有疑慮，可至健保局網站查詢各醫療院所的春節看診時間。 不過，上個月健保局第七次調整藥價後，不少原廠藥因被砍價，出貨意願大受影響，不少藥師抱怨訂不到原廠藥，其中又以糖尿病、高血壓、高血脂等三高用藥缺貨最多。 社區藥局藥師柯明道表示，平時一、兩天就可到貨，現在等三、五天仍沒消息，許多藥品缺貨，約三至四成慢性病連續處方箋無法處理，病患抱怨連連。 「小藥局很痛苦，常被罵到灰頭土臉。」社區藥局藥師葉春嶽說，病患持慢箋領不到藥，他只能向熟悉的藥局借藥、調貨，或直接找藥廠談判，通常還是訂不到藥品，只好請民眾回原醫院領藥，但往往又會挨罵。 柯明道指出，大醫院與藥廠訂有長期合約，較不會有缺貨問題，社區藥局成了藥價調整受害者，慢箋恐回流大醫院。 女碩士生壓力大 狂吃暴肥 台中3日電/中央社 台中市1名女碩士生因準備論文壓力大，狂吃東西導致在2個月內暴肥20公斤，經求診發現是罹患「心因性過食症」，經藥物治療3個月後，情況獲改善，體重也減輕10公斤左右。 台中市童綜合醫院心身科主任黃湘雄表示，日前有1名25歲的林姓女碩士生前來求診，並指出原本體重僅50公斤，但因準備論文壓力過大，不由自主地就想吃東西，導致體重急速上升，在短短的2個內暴肥20公斤，情緒低落而求診。 黃湘雄指出，女碩士生經診斷為罹患「心因性過食症」，給予藥物先緩解情緒困擾，再透過心理治療改善壓力因應模式後，暴飲暴食情況與體重初步獲得控制。治療3個月後，體重減輕10公斤左右。 黃湘雄指出，「心因性過食症」是心理因素引發，患者在壓力下會不自覺吃東西，現代人生活壓力大，要具備自我調適壓力的能力，不論是在課業、工作、人際等面臨壓力時，最好能以運動、跳舞、爬山或其他興趣解壓。 男子激凸引側目 手術縮乳頭 記者林進修/台北報導/聯合晚報 乳頭激凸不是女人才有的困擾，少數男人也深受其害，只要穿上較薄的衣服，胸部就明顯凸出兩個「小山丘」，常引來異樣眼光，只好就醫接受乳頭縮小手術，重拾信心。 36歲的小朱 (化名)，就有這種困擾。他從小乳頭就較為凸出，每次只要穿T恤或是輕薄的衣物，就出現激凸，經常被人嘲笑，心理受到影響，因此就醫尋求改善。 台北書田診所整形美容外科主任醫師劉國威指出，乳頭過大的問題可能發生在女性或男性，除了影響外觀，太大的乳頭也易下垂，長時間和衣服摩擦，易發炎感染，導致乳頭表面出現紅腫熱痛等不適。 台北醫學大學附設醫院整形外科主任蔡豐州表示，雖然這類男性患者較女性少，但男人少了內衣遮蔽，乳頭較大或較尖，很容易撐起衣服而往外「激凸」，讓他們份外很不自在。他就收治過不少年輕男性，入伍當兵前接受乳頭縮小術，以免和軍中弟兄一起洗澡時引來側目。 蔡豐州指出，整形手術不外「鬆的拉緊、多的切掉、少的補齊」等三大原則。如果是乳頭太大，他通常施以乳頭根部的環切手術，把乳頭縮小一點。 如果乳頭太高、太尖，台北群英整形外科診所院長賴永隆說，就像剝香蕉般，先把乳頭上層外圍的組織剝離，往下剝到理想高度，切除多餘組織後，再予縫合，即可調低乳頭高度。 理想乳頭 醫師：6∼8mm 乳頭多大才算漂亮？蔡豐州認為越小越好。劉國威則認為，直徑6∼8mm，高約4∼6mm的乳頭最好看，如果再配上圓錐形的外觀，更好。 蔡豐州表示，乳頭太大、太尖的男性，大多合併有男性女乳症，如果自己不在意，可以視而不見，其實也沒必要接受乳頭縮小術，照樣輕輕鬆鬆過日子。 聯醫免掛號費 醫師公會陳情 記者王問鼎/板橋報導/聯合報 新北市立聯合醫院元旦起試辦1年免收掛號費，優惠對象除新北市民外，還包括長期在市醫看診的非設籍市民；新北市醫師公會昨天向市府陳情，認為此舉將衝擊私立醫療院所，建議以繳不起健保費的新北市弱勢族群為主，避免醫療資源濫用。 醫師公會總幹事林震洋表示，市醫免收掛號費不限新北市民，已超出照顧市民宗旨，也將衝擊私人診所的生存，規畫不是很完善；公會認為這筆經費應用在弱勢市民身上，避免醫療資源被濫用。 衛生局副局長林金富表示，市立聯合醫院為區域教學醫院級的醫療機構，雖免收掛號費，但民眾還需支付240元自付額，仍遠高於一般診所100元至150元的掛號費用，應不會衝擊到一般診所經營。 另市府去年就針對低收入戶、65歲以上長者及身障者，提供免掛號費優惠，且民眾就醫多會到信賴、熟悉的醫生看診，不會因為減免掛號費，就一窩蜂的到市醫就診。 昨天在市醫就診的林小姐表示，不知有免掛號費優惠，看病會考量自己病情與醫院距離，小病會到住家附近的診所，不會因50元跑來市醫；洪女士則說，免掛號費會提高她到市醫就診的意願。 顏面重建術 讓癌友「開口笑」 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 李先生長期抽菸、喝酒，檳榔也不離口，3個月前發現罹患口腔癌第三期，接受高醫癌症重建團隊治療，進行腫瘤大範圍切除併立即性皮瓣重建手術，約兩周就出院，許多親友還看不出他動完手術。 高醫昨天邀請三位接受重建手術的病友現身說法，除了因舌癌無法正常進食的李明哲，另兩位口腔癌患者林金盾、陳勇吉預後良好，原本就清瘦的陳勇吉術後還胖了6公斤。高醫整形外科主任張高評說，顯微皮瓣重建手術可將顏面外觀的改變降至最低。 張高評說，與傳統重建手術比較，顯微手術需使用高倍數的手術顯微鏡來縫合小的血管，困難度高、手術時間長，但術後美觀、併發症也少，成功率均在95%以上。 舌癌患者李明哲說，舌頭切除後他無法吃東西、不能說話，還常不小心咬到，只能吃流質食物，但他總算能夠講話，重獲新生。口腔癌患者陳勇吉表示，過去他菸、酒、檳榔樣樣來，手術卻把他下巴到下顎切掉10幾公分，即使重建後恢復原本外觀，他仍勸人不要碰檳榔。   別搞混 瓦斯外洩怕通電、一氧化碳要通風 本報訊/聯合報 許多人常把一氧化碳中毒，與瓦斯外洩混淆，醫師指出，瓦斯是烷類，有明顯刺鼻味，一旦外洩容易被左鄰右舍察覺；一氧化碳無色無味，讓人難以警覺，唯有加裝一氧化碳偵測器，以達預警效果。 台北榮總毒物科主治醫師楊振昌指出，瓦斯不好聞，除非蓄意開瓦斯自殺，才會瓦斯中毒，近年來，瓦斯中毒案例並不多見，因瓦斯外洩釀成氣爆，造成傷亡案件，比瓦斯中毒個案多。 馬偕醫院急診醫學科前主任張國頌也說，常有人誤把一氧化碳中毒和瓦斯中毒混在一起，一氧化碳中毒，需要兩個客觀因素存在，一是使用燃燒器具，二是在密閉的室內充斥一氧化碳氣體，才會中毒。因此，只要不把門窗緊閉，留著空隙讓空氣流通，就可降低一氧化碳中毒機率。 不過，張國頌表示，一氧化碳中毒和瓦斯中毒的急救步驟，倒有些雷同，也就是在發現患者倒下後，需迅速將患者移到通風處，並儘速送醫。要注意的是，若聞到室內有濃濃瓦斯味，應先關閉瓦斯，並輕輕打開門窗，並切記不可開啟任何電源開關。 防範一氧化碳中毒，各縣市消防局都有「居家安全風水師」免費服務，民眾可向消防局申請。另外，在選購熱水器時應選用符合CNS（國家標準）及TGAS（台灣區瓦斯器材工業同業公會）認證安全品牌，並由合格技術士進行安裝，必要時可加裝一氧化碳警報器。 密室竄毒氣 黃金六小時救命 記者詹建富/專題報導/聯合報 寒流來襲，小心一氧化碳中毒！醫師提醒，平日居家切勿為禦寒而緊閉門窗，若瓦斯器具因燃燒不完全而釋出一氧化碳，常造成中毒，民眾務必慎防「隱形殺手」。一旦中毒，把握黃金時間，盡快治療，以免留下後遺症。 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心統計，每年都會接獲4至8起一氧化碳中毒通報案件，台北榮總毒物科主治醫師楊振昌指出，媒體報導的個案也不少。 研究顯示，國內四分之三的一氧化碳中毒案發生在12月到隔年4月，冷鋒或寒流來襲時，發生頻率為平常三倍以上，其中九成以上都是瓦斯熱水器使用不當，平均每次意外有2人受害。 楊振昌表示，熱水器、瓦斯爐、汽車引擎、發電機及炭火等，使用碳氫化合物作為動力或燃料的機具，若燃燒不完全，便可能釋出一氧化碳。一氧化碳與血紅素的親和力是氧氣的兩百多倍，很快就會取代血紅素中氧氣；加上一氧化碳無色無味，大部分的人不容易感覺偵測，人體不知不覺吸入過量一氧化碳後，導致組織及器官供氧量不足，造成昏迷，甚至休克死亡。 一氧化碳中毒早期症狀不明顯，包括頭痛、頭暈、嘔吐、全身虛弱無力等，往往與其他疾病相混淆。台北榮總曾收治一名年輕女子，洗澡時吸入過多一氧化碳，她步出浴室時走路不穩，還以為是太累，不久連她的阿姨也中毒昏倒。 馬偕醫院急診醫學科前主任張國頌說，近年各界不斷呼籲，應把瓦斯熱水器放在屋外，但有的家庭即使置於陽台，卻因陽台鋁門窗緊閉，或雖有開窗，但曬滿衣服，使一氧化碳中毒風險增加。 馬偕曾收治一案例，全家人擠在小房間裡，用瓦斯罐煮火鍋，由於門窗緊閉，隨著瓦斯燃燒，耗盡室內氧氣，結果中毒。 張國頌建議，即使寒流來襲，人在屋內，切記讓門窗留一小縫，讓空氣對流。楊振昌提醒，在室內或洗澡時，若突然不明原因頭暈、頭痛、嘔吐或其他類似感冒症狀，要警覺可能是缺氧前兆；特別是有兩人有相似症狀時，一定要立即開窗並停用熱水器，以避免繼續暴露一氧化碳中，中毒嚴重者應儘速就醫，以免產生後遺症。 目前一氧化碳中毒最有效的方法是高壓氧治療，但台北榮總呼吸治療科主任王家弘指出，需把握「黃金六小時」。他說明，當一氧化碳與血紅素結合程度達20%時，患者即會頭痛，並隨體內一氧化碳濃度而加重，腦部、心臟及肌肉耗氧量高，缺氧愈久，傷害愈明顯，常使中毒者昏迷，無力逃出中毒環境，進而缺氧更嚴重。 一氧化碳中毒者急救，就像與時間賽跑，應迅速將病患移開現場，以100%氧氣供應，或迅速安排高壓氧治療，在短時間內增加組織的氧氣供應量，改善缺氧症狀。 不過，王家弘表示，臨床發現，部分患者經高壓氧治療後，仍可能出現失憶、失禁、走路不穩、四肢不自主運動、憂鬱症、對外界刺激無反應，甚至成為植物人等，民眾不可不慎。 防範一氧化碳中毒 •選用有安全裝置的瓦斯爐具或熱水器。 •瓦斯熱水器應避免裝於室內，否則應加裝強制排氣管。 •瓦斯熱水器若安裝在陽台，也要通風，切勿因加裝門窗、紗窗或晾曬大量衣物而影響空氣。 •室內點蠟燭、薰香精油或使用瓦斯罐煮火鍋，勿緊閉門窗，應維持空氣流通，使用後記得關閉瓦斯開關。 •別在室內以炭火取暖。 資料來源/台北市消防局、北榮毒物科 製表/詹建富 醬別沾、湯少碰 6招吃定「鍋」 李采霓/台北市京鼎中醫診所婦科主/聯合報 天氣一冷，許多人就想喝熱吃補，假日聚餐大家也是經常火鍋來逗陣。但吃鍋喝補，大飽一餐後，常引發許多健康問題。其實，只要吃對方式，冬天可享受火鍋，又不傷身。 羊肉爐、燒酒雞、薑母鴨、麻辣鍋、麻油雞等，都是冬天受歡迎的鍋物，掌握吃鍋妙招，平均1至2周吃一次，輕鬆無負擔。以下是建議的進食順序： 1.盡量選擇清淡的湯頭鍋底，如日式昆布、水果湯頭、蔬菜湯頭等。 2.先選擇耐煮型的根莖蔬菜下鍋，如山藥、白紅蘿蔔、南瓜、地瓜、牛蒡根、高麗菜等。 3.建議吃兩碗根莖類蔬菜，其含豐富維生素及纖維質。若皮膚偏黃，紅蘿蔔及南瓜可減量；地瓜及南瓜屬澱粉類，攝食量要注意；牛蒡根可補腎潤肺、潤喉通便；高麗菜顧胃可多吃，但會脹氣者減量。 4.接著吃青綠色葉菜類，此類比率要高於肉類攝取，建議約吃兩碗的量。葉菜類易熟，不需久煮。 5.豆類或豆腐，煮熟後不沾醬吃，可吃半碗到一碗。 6.接著肉類登場，建議以下順序深海魚、淡水魚、雞肉、豬肉、羊肉、鴨肉、鵝肉、牛肉、鴕鳥肉、有殼類海鮮。 以上食材建議煮熟後直接吃，不建議沾太多醬料，若要沾醬，切記輕沾即可，醬料熱量比食物高；鍋裡的湯，因食材久煮後鹹度、濃度增加，熱量也很驚人，建議不喝或只喝1至2碗湯，切勿喝光見底。 •王永慶的「冰淇淋哲學」 王永慶先生曾提出過一套「冰淇淋哲學」，哲學理念主要是調整經營體質，這樣公司才能真正的在逆境中存活，並靜待順境來臨時大放光彩。 •從干物女到家女孩 日本「干物女」要求平反，並架設屬於自己的網站，將「干物女」更名為「家女孩」。一個名詞的改變，說明日本社會裡不同於主流的族群也希望獲得大家的認同。

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