血管「通樂」 糖尿病患免截肢

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2014/07/11 第4037期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 血管「通樂」 糖尿病患免截肢 減重手術用「清醒麻醉」 降低風險 邊打怪邊復健 闖關電玩增動力 關節痛免走遠 竹山秀傳醫院有專科 乳房腫瘤 要做前哨淋巴結切片？ 出院居家服務 台南醫院首創 健康焦點 骨折開刀 把握黃金2周 足踝痛又腫 摔傷10天才確定骨折 新北市中醫服務隊偏鄉義診 4萬人受惠 新北市少年吸菸逮千人 賣菸受罰平均10件   血管「通樂」 糖尿病患免截肢 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 台灣有百萬名糖尿病人，因下肢周邊動脈易阻塞，不少面臨截肢命運。高雄榮總放射部發展出有如「通樂」的下肢周邊動脈血管內導管手術，可打通病患嚴重阻塞的血管，促進傷口癒合，免去截肢命運，6、7年來已有五、六百名患者受惠。 高榮放射線部微創介入醫療科主治醫師李明峰指出，周邊血管一旦發生嚴重阻塞，患者腳趾頭就會有疼痛、發黑情況，許多醫院都是直接轉給外科醫師「處理」，台灣每年8千名患者遭截肢喪失行動能力，甚至終生須家人照顧；有三到六成患者兩度截肢，身心受創嚴重。 2008年在高榮引進「血管內膜下成形術」的微創介入醫療科主任梁慧隆表示，針對動脈血管嚴重阻塞的患者，他以導線從血管壁上較柔軟的內膜層打通血管讓血流通過，一、兩小時完成手術，讓發黑的足部很快回復紅潤。 梁慧隆說，一名有糖尿病的75歲陳爺爺，原本活潑、愛趴趴走串門子，發病後右腳膝蓋以下遭截肢，從此性情大變，整天躺在床上不說話；三個月前左腿也加裝人工血管繞道引流，不料最近再度塞住，左腳趾發黑、冰冷，差點連左大腿以下都要切除，他透過血管內膜繞過阻塞的動脈血管，成功保住陳爺爺的左大腿。 李明峰表示，在高榮接受動脈導管及血管內膜手術成功的患者已有五、六位，成功率在九成以上，高齡患者可獲得良好生活品質，壯年患者也可保有行動力持續工作，間接減少了社會成本的損耗。 減重手術用「清醒麻醉」 降低風險 記者王昭月/高雄報導/聯合報 很多病人需要開刀，怕全身麻醉就再也醒不來，義大醫院兩年前就以局部麻醉取代全身麻醉，用在微創減重手術上，大幅降低麻醉風險與副作用。 醫界稱這種局部麻醉術為「清醒麻醉」，讓不適用全身麻醉或害怕麻醉的病患多了醫療選項。義大國際減重暨糖尿病手術中心主任黃致錕說，清醒麻醉術首例是名重115公斤、60歲的吳先生，他有慢性肺氣腫，貿然插管「全麻」，可能會拔管困難或造成肺感染。醫療團隊為他動減重手術時使用清醒麻醉，術後隔天就出院。 黃致錕說，微創減重手術傳統都「全麻」，但很多肥胖病人本身肺功能就不好，「全麻」後肺部易坍塌或發炎，且脂溶性的麻醉藥容易蓄積脂肪，藥性不易釋放，如果麻醉過程病人呼吸不暢，更有風險。 他指出，清醒麻醉的好處是能降低「全麻」的插管風險；術後幾乎無痛，也少有有昏睡、惡心、嘔吐、呼吸中止等麻醉副作用。不過動過脊椎手術、凝血不佳的病患並不適用。 義大醫院兩年來採用清醒麻醉動減重手術的病人約15例，已漸納為醫療常規，但黃致錕強調，清醒麻醉的患者，動減重手術時因會自主呼吸，讓醫師執刀有如「船釣」，技術必須十分�熟，否則絕不鼓勵。 邊打怪邊復健 闖關電玩增動力 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 打電玩也可以當做復健，明道大學、台大醫院雲林分院、雲林科技大學共同設計互動遊戲，針對腦中風與發展遲緩兒童，讓他們在體驗有趣的遊戲時，可搭配復健動作，增加持續的動力。 台大醫院雲林分院復健部主任李鴻斌指出，這是國內首次將電玩與復健動作結合，預計九月開始人體實驗。他同時指出，時下流行的體感遊戲針對一般人而設計，未必適用於復健患者，若要使用，應先諮詢醫師意見。 復健是中風、兒童發展遲緩治療非常重要的一環，但過程艱辛乏味，不少病人因動機不足、缺乏協助等因素而中斷。遊戲設計團隊成員、明道大學數位設計系學生林志宏說，為了提高復健者持續復健的意願，設計富故事性的電玩遊戲，讓患者能在遊戲過程中高度專注，並完成所需的復健進度。 林志宏表示，遊戲設計將使用者當做主角，隨著故事內容情節，從新手村開始，由簡易到難，一路循序漸進挑戰，使用者只要根據關卡要求，確實完成指定的復健動作和時間，即可「打怪」，成功晉級下一關。 李鴻斌說，醫師和治療師通常會請患者回家繼續做某些復健動作，但是患者回家後，常常沒人可監督他動作是否確實，需要執行的次數是不是確實完成，這款電玩遊戲能幫助復健患者自主居家練習，執行後確實達到復健成效。 關節痛免走遠 竹山秀傳醫院有專科 記者黃宏璣/竹山報導/聯合報 「壓力大、生活不正常都可能會引發風濕性關節炎，如有家族史更要小心防治。」竹山秀傳醫院免疫風濕科主治醫師蕭育芬，呼籲民眾平時做好保健，感覺關節有狀況立即就醫，避免惡化。 71歲陳婆婆1個月前關節痛得出門須輪椅代步，連基本的生活都無法自理，半夜痛醒就到附近診所打止痛針來緩解，經醫師診斷才知是類風濕性關節炎，治療之後半夜就不會痛了。 73歲林奶奶長期飽受兩側膝關節紅、腫、痛之苦，長期藥物累積副作用，導致胃與十二指腸出血，經蕭育芬診斷為痛風性關節炎合併腎病變，在專業照護下，免去洗腎之苦。 蕭育芬說，關節炎患者日增，保健之道建議避免吃醃製品或太油太辣食物。 蕭育芬表示，鑑別關節炎種類需詳細的病史詢問、體檢，抽血及影像檢查，飽受關節痛的病友，不必到外縣市，竹秀就有免疫風濕科做完整的評估與治療。 乳房腫瘤 要做前哨淋巴結切片？ 採訪整理/記者魏忻忻/聯合報 Q：我被診斷左乳有顆1.5公分腫瘤，醫師說要手術切除，聽說有一種前哨淋巴結切片手術，我也需要做嗎？ A：乳房附近的淋巴系統非常複難，乳房腫瘤容易經由淋巴而轉移，過去腋下淋巴結廓清一直是乳癌根除手術不可或缺的一部分。但手臂的循環主要靠靜脈和淋巴，若腋下淋巴結摘除過多，可能引起手臂無力、無法上舉，甚至淋巴水腫，使手臂腫脹，嚴重影響生活品質與外觀。 乳癌細胞的淋巴結轉移，絕大多數循序漸進，「前哨淋巴結」便是腋下第一個可能被乳癌轉移的淋巴結，遭乳癌細胞擴散時首當其衝的部位。 如果能夠得知腋下「前哨淋巴結」是否遭癌細胞侵犯，便可評估腋下淋巴摘除範圍，盡量避免摘除全部腋下淋巴結，以減少對患者的影響。 前哨淋巴結切片手術可偵測及評估腋下淋巴結轉移狀況。方法是在腫瘤附近注射染劑或顯影劑，讓它沿著淋巴管引流前進，所到第一個淋巴結就是前哨兵淋巴結，每個人依腫瘤位置、淋巴流向等，前哨淋巴結的位置及數目也不同。 術中取得前哨淋巴送病理檢查後，約10至30分鐘就有初步結果，外科醫師根據結果再加上臨床判斷，決定淋巴摘除範圍。目前前哨淋巴結切片已成為早期乳癌標準手術之一，可以避免非必要的腋下淋巴廓清術。 另外，乳癌轉移途徑還有血液，目前的臨床檢查無法確認癌細胞是否轉移血液，但若已有淋巴轉移或腫瘤較大，即表示癌細胞經由血液轉移的機會增高，所以腋下淋巴結是否轉移或轉移顆數，也是評估癌症分期的重要依據之一。 諮詢/三軍總醫院院長俞志誠 出院居家服務 台南醫院首創 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 衛生福利部台南醫院從6月起，針對開刀出院患者主動提供居家訪視照護，為台南市首創，病患與家屬的反應都相當不錯。 院方表示，目前健保給付的居家照護，主要針對長期臥床或是有留置氣切管、尿管及鼻胃管的重症患者，至於手術病人的居家照顧，健保不給付，費用完全由醫院自行吸收，患者不必再出錢，不僅是台南市首家提供這項服務的醫院，在其他縣市也很少見。 台南醫院這項服務，主要著眼於敦親睦鄰，針對醫院所在的中西區，院方說，未來也可能擴大服務範圍；台南醫院近年積極與社區連結，打造「台南醫院是台南人的醫院」的親切印象，除了針對民眾舉辦醫學講座，開設戒菸班、減重班等，還提供中低收入獨居長者送餐服務。 醫院護理科主任陳立韋說，在台南醫院手術的患者，出院後會接到院方的服務電話，如果患者與家屬願意，會在一周內由護理人員到府服務，雖然患者出院前都會對家屬與患者進行衛教，但仍可能有食慾不佳及傷口照顧的問題，護理人員都會一一協助解答。 陳立韋表示，為顧及患者隱私，一定會徵求同意才前往，6月實施以來，已服務上百人次，其中到府服務約有10人次。   骨折開刀 把握黃金2周 採訪整理/記者詹建富/聯合報 根據讀者描述，因為走路踉蹌跌一跤，結果腳底骨折，而且骨頭裂成3塊，確實相當罕見。而且，歷經多位醫師看診才確立診斷，令人同情。 根據人類腳部解剖學構造，結構分為踝骨、中蹠骨、及趾骨三大組合，共有26根骨頭。臨床上，常碰到民眾因為扭到、車禍等因素造成不良於行，一般會先照X光，判斷有無骨折。但醫師多半依據患者主訴疼痛部位，再開X光檢驗單，一旦照X光的角度及部位不足時，即便骨頭有裂縫，也可能漏看而影響診斷。 從病人疼痛位置、踝關節腫起來，當時照X光的焦點可能在腳踝，所以忽略了踝關節下方的距骨和跟骨，尤其是後者。跟骨跟地面直接接觸，並承受人體全部體重，為了吸收震波，跟骨結構有一點像雞蛋，外殼硬，內部鬆軟，但遇到車禍或高處墜落，跟骨受到反作用力壓迫，容易骨折。 跟骨一旦發生骨折，需不需要手術，視嚴重程度及有無移位而定。如果只有輕度移位的骨縫，可進行石膏外固定治療，固定時間為6至8周。 但如果像讀者的骨頭已裂成3塊，保守治療常會導致骨折無法復位，甚至可能在骨折部位長出軟性骨痂，此時再開刀更難治療。換言之，骨折開刀的黃金時間應在2周內，即應盡早接受復位手術。 諮詢/台北榮總骨科部主治醫師江昭慶、彰化秀傳醫院骨科部主治醫師陳彥宇 足踝痛又腫 摔傷10天才確定骨折 心怡/北市大安/聯合報 那年4月，走在台北市復興南路人行道，被突起物絆倒，從紅磚道摔到馬路邊，趕緊到大醫院急診。 一個踉蹌把足踝跌成腫包，急診室做熱敷處理，照了X光後，醫師說：「紅腫很快會退，不需要擔心。」2日後回到急診室掛號的教學門診，被輪椅推著走的我，足踝腫脹更大，醫師淡淡地說，「腫脹正常，再等幾天會消紅。」 沒想到，回家之後，痛到骨頭裡。我心想，急診室跟門診醫師都說沒有骨折，這痛是哪裡來的？轉赴中醫診所，醫師觸診判斷，一定是骨折。 有骨折經驗的朋友囑我去另一間大醫院檢查，他鐵口直斷：「判斷你是腳底骨折，可能是足踝紅腫，大家不敢扳你的腳底板，才找不到骨折的部位。」 再一次做X光檢查，原來腳底板用力踩踏，骨頭已經裂成3塊。診斷出病因的醫師堅持自己已多年不幫病患開刀，「你這個部位要看足踝外科，你還是回到原來的醫院請骨科醫師執刀吧！今天已是摔傷第10天，再不開刀會錯過開刀的黃金期。」 骨折後10天找不到哪裡斷裂，找到骨科權威卻又碰到他到國外當交換學者半年，終於在第13天掛到他學生的診。醫師劈頭一句：「今天是摔傷第13天 ，再不動刀就來不及了。」 終於經過4位西醫、一位中醫的診斷後，摔傷第14天進了開刀房，在骨頭裡埋下鋼釘，開始傷筋動骨100天的恢復期。 新北市中醫服務隊偏鄉義診 4萬人受惠 記者盧禮賓/聯合報 一群新北市執業中醫師自發性走出診間，為服務人群組成社團法人新北市中醫師公會志願服務隊，前年9月開始，55名志工每個月深入各地從事義診服務，並結合養生講座、小神醫華佗營等活動，不到兩年，服務時數超過2000小時，服務人次逾4萬餘，成績亮眼，讓廣大民眾受益。 隊長林曾翠霞醫師表示，「服務社會、實現自我！」是一種無限的榮耀，也是新北市中醫志願服務的宗旨和目標。 新北市中醫師公會理事長陳俊明表示，志願服務隊的特色在於專業中醫師組成的醫療團隊，提供專業的服務，義診項目如針灸、推拿等，都由資深優秀的中醫師執行醫療處置，提供醫藥諮詢，讓接受服務的民眾更安心有保障。 志願服務隊每個月多則辦四到五場、少則一至兩場義診服務，許多偏鄉角落如石碇、坪林、雙溪等地區，是志願服務隊深入探訪的重點區域，今年5月也擴大至桃園復興鄉嘎拉賀部落。 每月第四周日公會定期舉辦的養生講座，中醫師精心規畫一系列課程，親自製作演講簡報，用淺顯易懂的方式，引導民眾了解中醫知識，可以說是市民獲取中醫藥知識的最佳管道，很受歡迎。 今年第十年舉辦的暑期小神醫華佗營，寓教於樂，將中醫藥知識教授小朋友，推動傳統醫學向下扎根，也是志願服務隊例行工作重點。 陳俊明理事長說，新北市中醫師在診務繁忙之餘，志願服務，拋磚引玉，許多縣市醫療團隊也陸續成立義診服務隊、志願服務團等，難能可貴，更樂見中醫師們共襄盛舉。 新北市少年吸菸逮千人 賣菸受罰平均10件 記者陳雨鑫/板橋報導/聯合報 為防堵菸品流入少年手中，新北市府與超商結合宣傳自律，但每年仍有近千名少年被逮到吸菸，而對賣菸業者開罰，近三年平均只有10件，副市長侯友宜表示，未來盼以「最重罰」讓業者警惕。 侯友宜表示，國內部分零售業者為了私利，不看證件直接賣菸給青少年，反觀國外完全落實「沒證件不賣菸」的制度，真的要加以檢討。 社會局兒少福利科長林秀穗表示，先前稽查時發現許多「柑仔店」，礙於生意難做，只要有客人上門就會販售，心態非常不可取。 根據衛生局統計，2012年舉發未成年吸菸件數為956件、2013年有983件，今年到6月底為止有589件，但向業者開罰的件數卻寥寥無幾，2012年9件、2012年10件，今年到6月底為止也僅有11件。 林秀穗表示，少年被取締時，都以「偷拿爸爸的」、「朋友給的」以致無法追溯上游，導致取締上的困難。 侯友宜表示，依照違反菸害防制法第13條，販售菸品給未成年可開出1萬元以上、5萬元以下的罰單，未來將以最重罰開罰，只要再有違規採「連續罰」，罰到倒閉為止。 •7-11進軍中東！便利超商的跨境電商之路 目前包括日美在內，7-11全球店鋪約有5.33萬家。7-11挾著日本與台灣經營經驗，進駐阿聯酋，7-11店鋪將拓展至17個國家和地區，料將為中東便利商店市場，帶來一番新的競爭氣象。 •Fighting創造人生高峰 陶晶瑩真性情真女人 演藝圈一姐陶晶瑩，出道20多年，擁有主持人、歌手、作家、經紀人、總編輯等多重身份。她坦言自己對生命充滿著熱情，努力朝著夢想逆齡飛翔，讓自己有第二個人生、第二個春天。

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