訂生產計畫書 婦科醫師：不合理

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2014/07/25 第4047期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 訂生產計畫書 婦科醫師：不合理 抗荷爾蒙藥物 要吃多久？ 安寧病房添書房 護理員紓壓 腦傷癱瘓外勞 已可寫字走路 健康焦點 得了大腸癌 飯桌從此無肉類 術後萬一有疝氣 可重新修補 論壇/大腸瘜肉恐變癌 要提早切除 隱翅蟲活躍 戶外活動做好防護   訂生產計畫書 婦科醫師：不合理 記者鄭涵文/台北報導/聯合報 有團體建議產婦與醫師在生產前訂「生產計畫書」，衛生福利部上月行文婦產科醫學會，要求擬出醫界版本，但附上的計畫書範本引起第一線婦產科醫師與婦女團體的論戰。 婦產科醫學會昨舉行記者會，秘書長黃閔照說，計畫書範本諸多項目違反醫療常規，像是要求不要持續性的胎心音監測、要特定姿勢生產、拒絕醫師內診等，都不合理。 他舉例，若「生產時不剪開會陰」，實際卻無額外人力幫產婦按摩，若生產時發生危險，又不許醫療介入，責任要誰承擔？ 周產期醫學會前理事長李建南說，生產是醫療行為，衛福部不應用行政方式干預。周產期醫學會理事長蔡明松說，生產狀況多變，產婦或家屬可隨時和醫師討論，沒必要訂制式化版本。 婦女新知基金會和台灣助產學會人員也到記者會現場，直指婦產科醫學會曲解生產計畫書本意，產婦和醫師應站在同一陣線而非對立，氣氛一度緊張。 婦女新知基金會主任陳玫儀表示，今年五月鼓勵醫院提供生產計畫書範本供產婦參考，醫學會收到的版本，是當天媽媽們響應活動所寫的其中一份，不應只抓住這份計畫書推翻訂定生產計畫書的可能。 台灣助產學會常務理事許美月指出，生產計畫書是希望女性對於生產方式及過程能擁有自主權，獲得醫師的尊重與溝通。 台灣助產學會理事長高美玲強調，醫師和助產師是同陣線夥伴，「均安生產」是共同目標，生產計畫書是希望產婦做完相關功課後，寫下自己想要的生產方式，再和醫師溝通。高美玲舉例，如果產婦生產過程中不想剪開會陰，就要先學會如何按摩或訓練會陰肌肉。 衛福部醫事司副司長王宗曦表示，衛福部行文請婦產科醫學會研擬一份可行的生產計畫書，待日後討論，才會寄了五、六個版本給醫學會參考；在各界未取得共識前，不可能納入醫療評鑑加分項目。 抗荷爾蒙藥物 要吃多久？ 採訪整理/記者魏忻忻/聯合報 Q：開完刀後，醫師說我的荷爾蒙受體呈陽性，需要服用抗荷爾蒙藥物，為什麼？我要吃多久？ A：乳房腫瘤的荷爾蒙受體分別是雌激素接受體和黃體素接受體，陽性表示腫瘤生長受女性荷爾蒙影響，像腫瘤生了一張會吃女性荷爾蒙的嘴，抗荷爾蒙療法便是阻斷女性荷爾蒙對腫瘤刺激，避免腫瘤被餵養長大。 阻斷女性荷爾蒙的方法，一是堵住腫瘤的嘴巴，一是減少腫瘤的食物來源，前者最常使用荷爾蒙接受體拮抗劑「泰莫西芬（Tamoxifen）」，後者有芳香環酶抑制劑、人工合成的促性腺荷爾蒙刺激素（LHRH）等。 泰莫西芬可用於停經前後的一般乳癌患者，常見副作用有熱潮紅、心悸、陰道乾燥出血等，部分患者子宮內膜變厚，極少數出現子宮內膜癌，機率約千分之二以下。服藥患者必須定期追蹤子宮內膜厚度，一旦變厚，規則追蹤或停藥、換藥，避免出現子宮內膜癌。 研究發現，停經婦女服用芳香環酶抑制劑，預防乳癌復發效果略優於泰莫西芬。不過，芳香環酶抑制劑副作用較大，約二分之一患者會骨骼疼痛，其中三分之一至四分之一因此不願繼續服藥，同時，患者也有骨質流失進而骨鬆現象，面臨骨折等風險。 過去多建議抗荷爾蒙藥物至少服用五年，隨乳癌患者存活期延長，少數患者停藥後在術後六、七年復發，所以在不受副作用困擾的情況下，建議患者服用十年。若服用泰莫西芬五年後停經，接下來的五年可改服芳香環酶抑制劑；停經婦女可直接服用芳香環酶抑制劑，若實在無法忍受副作用，也可先服用泰莫西芬後再改用芳香環酶抑制劑。 諮詢/三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊 安寧病房添書房 護理員紓壓 記者李易昌/淡水報導/聯合報 「過去你幫我做什麼，現在換我為你做什麼！」一位不具名讀者，透過圓神出版社捐贈400冊書籍給淡水馬偕安寧病房，希望護理人員在照顧院內患者同時，也要照顧好自己的身心靈。 院方相當開心，花了1個月的時間，將樓層內一處不常用的倉庫，整理成小書房，院內護士看到「書活館」落成後，開心地與書房自拍。 淡水馬偕安寧病房主任方俊凱表示，目前淡水馬偕安寧病房有超過40名患者，護理人員與病患比率是1比1，護理人員往往照顧到最後都跟病人變成像親人。 方俊凱表示，安寧病房的病患需要細心呵護，更重要的是要在家屬跟照顧病患間取得平衡，這對護理人員的內心壓力影響頗大，尤其在最接近死亡的安寧病房，護理人員所承受的精神壓力，往往需要宣洩。 這次馬偕安寧病房「書活館」完工後，護理人員都忍不住拿起書櫃上擺滿的書籍預訂，告訴同仁這本書已有人要看，房間頓時充滿笑聲。 方俊凱說，安寧病房的護理人員，長期面對並站在最靠近死亡的地方，抗壓性都要比一般人高，所以更需要一個屬於自己的安靜角落沉澱心靈，才能安心去照護下一個病人。 腦傷癱瘓外勞 已可寫字走路 記者宋柏誼/豐原報導/聯合報 越南籍外勞謝阿忠，兩年前與仲介為管理問題，腦部被毆、四肢癱瘓，他母親特地從越南來台照顧，經近2年復健，目前奇蹟好轉，已可握筆寫字、跟人打招呼，也能靠輔具緩慢走動，衛生福利部豐原醫院昨天為他辦慶生會中，阿忠用英文寫下「謝謝台灣」，令人動容。 阿忠原本在鐵工廠上班，雖然常常加班超勤卻領不到加班費，因此與仲介發生爭執，被打成重傷，那時僅能插管呼吸，呼吸衰竭、四肢癱瘓，當時醫院評估就算復健，四肢也無法完全恢復，極可能要終身臥床。 「身體能快速恢復，真的是奇蹟!」全醫院人並不看好阿忠病情，因為實在傷得太嚴重，他母親還從越南飛來台灣照顧他，一開始常看著兒子哭泣，經護理人員協助下，才慢慢收起淚水。 阿忠花一年半時間復健，求生意志非常強烈，個性也樂觀開的他，從眨眼睛、握手、微笑，漸漸地可下床扶著欄杆走路，簡單說幾句話，還用英文寫「謝謝台灣」，感謝這段時間以來醫護人員的照顧。 長期照顧阿忠的護理師徐嘉華說，陪阿忠一起重生，感情就跟家人一樣，每天會跟阿忠說「加油、你很棒」鼓勵的話，阿忠也都會點頭回應，看到他努力積極地重新「站」起來，心中非常激動。   得了大腸癌 飯桌從此無肉類 張無慮╱台北市/聯合報 一向自認身體不錯，很少便秘，沒想到被檢查出第四期大腸癌。 聽到醫師宣告：「大腸需手術切除腫瘤，可能要做人工造口，其他轉移部位追蹤觀察。」心中真的很慌，很害怕。 老婆是活在當下，沒什麼情緒的人，當她查知大腸癌轉移到遠處器官，五年存活率低於1%後，立刻對我心理輔導，講了一大堆靈魂轉世的生死學給我聽，我哪裡聽得進去。 平常就愛看醫學常識書籍的老婆，又借又買，很快弄了50多本醫療保健、健康飲食、心靈醫療、防癌氣功、經絡穴道按摩等著作，迅速而仔細閱讀並寫下重點，要求我嚴格執行。 平常無肉不歡且快速用餐的我，從此飯桌上看不到肉類，只有糙米五穀飯、蔬果汁、薑汁及蔬果，每次用餐時都聽到老婆叮嚀，這個菜含類黃酮、木樨草素、芹菜素、花青素等，那個菜抗氧化、提高免疫力、在旁盯著我細嚼慢嚥，要我把食物嚼到和口水融合才能吞食，更不忘提醒我每天服用鈣片和維生素B群。 每日清晨除了練腹式呼吸，我還跟著她練防癌功、拉筋功、螺旋功、旋轉功等，睡覺前她幫我按推脊椎兩旁穴道。 手術的日子很快就到了，非常感恩，稍差幾公分，不需做人工造口。 在傷口恢復期間，經常夢到已過世的父母，夢醒時跟老婆說，爸媽要來接我了，她聽了眼眶都紅了。 手術畢，休息25天後，開始化療。在6個多月間，共12次化療，期間滿辛苦的，胃口奇差、口腔發炎、手指僵硬、腳趾麻木刺痛，還罹患帶狀疱疹，臀部和右邊腿部長了許多水泡，雖就診兩次就痊癒了，到現在還留有疤痕。 不知是否和乙狀結腸被切除有關，疝氣接著也來湊熱鬧，又住院動了一次手術，真是折騰了老婆。 所幸化療一段落後，肺和肝的癌細胞消失，腫瘤指數也恢復正常。但醫師認為，肉眼看不到不表示癌細胞已完全清除，討論後，尊重醫師指示，口服抗癌化療藥一年多。 罹癌迄今近四年，雖多次回診正常，還是不敢掉以輕心，珍惜每一個活著日子，維持健康飲食和運動，希望癌細胞永遠不要捲土重來。 術後萬一有疝氣 可重新修補 採訪整理/記者施靜茹/聯合報 人工肛門即「腸造口」，通常指腫瘤長在距離肛門5公分以內時，因必須切除腫瘤，又無法做腸吻合手術保留肛門，才會做永久人工肛門，方式是把腸道一部分連接到腹部表面，取代肛門，協助排便。 有時候無法馬上切除大腸腫瘤，卻因腫瘤造成排便不易，必須先做暫時性的人工肛門，等到腫瘤切除後，再接回去。為了延長生命，使用人工肛門或許一開始不方便，如產生異味或便秘，可藉由清淡飲食來避免。 讀者提到，腫瘤切除後，疝氣跟著來。這不是所有患者都會出現，可能是腸造口周圍組織較薄，因為打噴嚏、咳嗽或提重物，導致腹內壓增加，腹壁肌開口擴大或裂開，可使用束腹帶避免疝氣，或重新手術修補。 大腸癌第四期的五年存活率，並非低於1%，而是有10%以下的機會。不過，這只是統計數字，每位患者仍因個人體質和病況，而有不同表現，只要接受治療並遵從醫囑，都有信心抗癌。 第二或第三期大腸直腸癌，術後輔以化學治療，避免腫瘤復發，或將轉移到淋巴結的腫瘤縮小或殺死；第四期大腸癌做化療，應是為縮小或殺死轉移到肺、肝的腫瘤。 至於補充鈣片和維生素B群，是否對改善大腸癌有所助益，目前只有極少數文獻看得到類似結果，不能稱為主流的治療方法；但只要適量補充，對身體應是無害的。 諮詢/台北振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃啟栓 論壇/大腸瘜肉恐變癌 要提早切除 盧建璋、陳鴻華、邱逸群/聯合報 大腸癌是國內發生率第一名、死亡率第三名的癌症。世界癌症研究基金會統計，台灣大腸癌發生率是韓國的1.5倍、日本的2倍。 大腸癌發生跟肉食習慣有關，不論是動物性脂肪或蛋白，只要在攝氏150度高溫烹調兩分鐘，就會產生致癌毒物；台灣的做菜方式常以大火熱炒，伴隨高油與高鹽，同樣造成腸胃道負擔。另外，飲食精緻化，加上現化人缺乏活動與運動，導致腸道蠕動變慢，都增加大腸黏膜接觸糞便內致癌物機會。 大部分大腸癌先由腸壁產生瘜肉，經年累月轉變為癌症。若在大腸瘜肉未變成腫瘤前切除，便能預防並減少大腸癌的發生。即使大腸癌已經出現，但若早期發現，也有較高的治癒機會。 50歲以上、無症狀者，建議做大便潛血反應檢查及大腸鏡；有大腸癌家族史者，則提前到40歲。近年美國大腸癌死亡率下滑，與大腸鏡檢查的推動及普及有關。 目前臨床對大腸癌採取積極治療，以腹腔鏡手術為例，只需在肚臍上開小傷口，術後會在傷口處打上中長效的局部麻醉，以減少疼痛，患者住院天數減少，又能降低腹部粘連，可提升治療效果。 但腹腔鏡適合高位結腸癌，不適合中低位的直腸癌。直腸癌面臨肛門切除問題，為了保留病人肛門，臨床先進行放療或化療，約五成的腫瘤會縮小，之後再由肛門經直腸切除，術後不會有頻便問題，使需要人工肛門的患者降至一成以下。 （系列十之四） 盧建璋/高雄長庚大腸直腸肛門外科主任 陳鴻華/高雄長庚大腸直腸肛門外科副教授 邱逸群/高雄長庚胃腸肝膽科系主任 癌症及健康論壇 聯合報與高雄長庚醫院攜手合辦「癌症及健康論壇」，8月8日舉辦肝癌、頭頸癌與大腸癌論壇、8月9日為泌尿膀胱癌、女性健康與婦癌、三高論壇，共6場主題、18位名醫演講，活動全程免費，名額有限，7月31日報名截止。 洽詢： ●聯合報 電話：02-8692-5588轉2750、2751、2752 E-mail：hugo7058@hotmail.com李小姐 ●高雄長庚 網路：http://ppt.cc/iEt9 電話：07-731-7123轉3088鄭紀媛社工員 傳真：07-732-2543 E-mail：sj0726@cgmh.org.tw 隱翅蟲活躍 戶外活動做好防護 記者羅建旺/宜蘭報導/聯合報 隱翅蟲活躍期，宜蘭縣衛生局昨天提醒民眾自我保護，從事戶外活動，盡量穿著遮蔽性衣物或用驅蟲液，關燈或關窗防蟲入侵，蟲停身上，吹走就好，千萬別打死，避免蟲體噴出毒液。 衛生局昨天指出，6月到9月是隱翅蟲出沒的高峰期，住家周圍如有不常整理的公園或空地，要特別注意，尤其在陰雨濕熱的天氣，如整地、伐木或除草，隱翅蟲活動性更強，甚至會傾巢而出，目前一期稻作收割，又是出遊旺季，戶外活動多，更要小心。 衛生局表示，隱翅蟲不會咬人，但體內有「隱翅蟲素」毒液，如果民眾打死牠，讓蟲體破裂，毒液噴溢在皮膚上，會造成皮膚炎，因此又被稱為「報復蟲」。 •沒學歷、沒課表，卻能開發孩子無窮潛力 台灣最具實驗性的「人文無學籍行動高中」，該校校長指出這種實驗教育的目的「孩子的天賦若能提早開發，選大學能清楚選擇接近個人性向的科系，也能及早發展興趣。」 •嘉義人情味，流連街坊好味道 嘉義市默默孕育著獨特的人文風貌、在地美食和堅毅的文化性格，還保有濃濃人情味的市場、小吃、小店，以及不經意的轉角就是一棟漂亮的木造老屋，慢慢走，才會發現它迷人的地方。

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