深入越南 高雄長庚醫療團義診

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2014/07/04 第4033期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 深入越南 高雄長庚醫療團義診 BRCA基因突變 未必一定罹癌 台東聖母醫院輔具廉租 助癌末患者安寧居家 日本腦炎未止 南市衛局憂登革熱也來 健康焦點 笑臉哭臉紓壓 癌友畫出心情日記 不當姿勢、運動傷害 都會傷椎間盤 椎間盤突出 腰痛變「木頭人」 童耳穴按摩 醫師：助減緩近視 三伏貼改善過敏 北市聯醫加開門診   深入越南 高雄長庚醫療團義診 記者王昭月/高雄報導/聯合報 高雄長庚醫院院長陳肇隆今天率醫療團前進越南義診，他表示，醫療團將深入同奈省偏鄉義診，也幫忙訓練當地醫師，協助「醫療在地化」。 高雄長庚繼協助瓜地馬拉提升醫療品質後，醫院行動醫療團今從桃園國際機場啟程，將在越南胡志明市大叻、同奈省仁澤縣、定館縣等地停留十天，成員包括骨科、心臟內科、神經內科、肝膽腸胃科、婦產科、耳鼻喉科、小兒內科、胸腔內科、癌症內科等科主治醫師及護理人員廿一人。 透過台灣外貿協會引介，越南當地已有一名膽道閉鎖兒童、一名換肝病人及一名等待移植骨髓的病患等待醫療團到來。 越南軍事政要潘文莊、及他擔任同奈省副省長的女兒潘美清，是促成高雄長庚這趟越南行要角，父女倆因到高長接受治療，與台灣結緣。潘美清對長庚精湛醫技很嚮往，往返台越期間，與陳肇隆建立友好情誼，今年四月出面邀高長義診並協助越南精進醫療品質。 日前越南發生排華暴動，潘美清是首位呼籲「像家人一樣對待台商」的越南政治人物。 陳肇隆說，醫療團此行也要告訴越南人民，日後不必遠赴法國或新加坡等地尋求醫療，「到台灣的高雄長庚，也是非常好的選擇。」 高雄長庚近年推動國際醫療足跡遍及日、韓、菲、大陸、新加坡等地，四年前赴瓜地馬拉義診、為瓜國代訓醫生，奠立成功的「醫援國際」模式，也建立濃厚情誼。 我台灣外交部已邀請高雄長庚複製這套模式，延伸觸角到多明尼加，預計今年八、九月成行，屆時陳肇隆也將另赴瓜地馬拉接受該國總統贈勳。 BRCA基因突變 未必一定罹癌 採訪整理╱記者魏忻忻/聯合報 Q：女星安琪莉娜裘莉因帶有BRCA1基因突變，醫師推測她未來罹患乳癌和卵巢癌的風險高達87%和50%，於是她接受預防性乳房切除，什麼是BRCA1基因突變？若為陽性，需預先切除乳房嗎？ A：1990年，研究者在有乳癌家族史的患者第17對染色體上，發現BRCA1；1994年，又在第13對染色體上發現BRCA2。 BRCA1及BRCA2是人體抑制癌細胞的重要基因，若BRCA1變異，終生罹患乳癌風險逾65%，卵巢癌風險為40%，男性帶因者有攝護腺癌風險；BRCA2帶因者乳癌風險45%、卵巢癌風險10%，還有胰臟癌、攝護腺癌、皮膚癌等風險。 不過，BRCA基因變異常見於猶太人，在亞洲人極為罕見，國外檢測BRCA基因突變的費用需美金5千元。 有人建議母系有3位以上罹患乳癌或近親同時罹患乳癌及卵巢癌者受檢。但基因突變與罹癌的關係是統計結果，不代表一定罹癌。若說BRCA1基因突變者，有65%的機率可能得乳癌，換個角度想，也有35%的機率不會罹癌，在基因檢測還非常昂貴的現在，密集乳房追蹤檢查也不失為好辦法。 另一個重點是，如何看待檢測結果。1996年美國乳癌年會曾討論一案例，一位以色列裔的哈佛大二女生，母親、阿姨都因乳癌過世，檢測發現帶有BRCA基因變異，她非常憂慮，每天醒來就擔心自己得了癌症，要求醫師切除她的乳房。到底該不幫她動手術？她對罹癌的擔憂已造成嚴重困擾，但她才18歲，很多醫師都不忍心。 國內因BRCA基因變異而考慮預防性乳房切除的案例不多，但乳癌患者其對側乳房罹患乳癌機率為2%至9%，有患者希望自費切除未罹癌的對側乳房，但即使接受預防性乳房切除，仍有1%至2%罹患乳癌。是否應接受預防性切除？個人必須依自身情況仔細考量。 諮詢╱三軍總醫院院長俞志誠 （本專欄每周五在健康版見刊） 台東聖母醫院輔具廉租 助癌末患者安寧居家 記者李蕙君/台東報導/聯合報 癌末病患多數想在家度過餘生，但購買居家醫療輔具對弱勢家庭而言是筆負擔；台東聖母醫院今年7月設置安寧居家輔具中心，在愛心捐款協助下，多類輔具最低租金1天只要10元，幫助安寧患者無壓力圓居家夢。 台東聖母醫院是縣內唯一設有專屬安寧病房及安寧服務的醫院；院方發現，許多患者最大的心願是家人陪伴下安度餘生，但除了要有照顧者、舒服的居家環境，在家使用的醫療輔具是最大問題。 該院副院長陳良娟表示，一般來說，安寧病患需要的電動病床，一張動輒上萬元，而氧氣製造機、抽痰機等輔具也所費不貲，不是弱勢家庭負擔得起；曾經有愛心人士捐贈二手病床等相關安寧輔具，院方轉借有需求的家庭使用後，病患居家安寧品質獲得極大改善，也促使院方成立縣內第1個安寧輔具中心。 陳良娟說，南山人壽慈善基金會捐贈100萬元基金協助醫院添購輔具，中心目前提供電動及手動病床、氧氣製造機、2合1製氧機、PCA幫浦機器、特製輪椅及一般輪椅、抽痰機、氣墊床、噴霧化痰機、無輪及有輪便盆椅等12項癌末病患最需要的輔具，最低租金1天10元、最高1天30元，幫助病友不必花大錢買輔具。 院方表示，各項輔具出租率都很高，尤其55床電動病床已全部出租，出租率最高，未來計畫再添購，幫助更多有需求縣民。 日本腦炎未止 南市衛局憂登革熱也來 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 高溫多雨，傳染病防治不易，台南市已出現今年第2例的日本腦炎本土病例；另外，台南目前雖然尚無登革熱本土疫情，但鄰近的高雄市登革熱疫情來勢洶洶，台南市衛生局呼籲民眾一定要清除病媒蚊孳生容器。 台南市第1例日本腦炎6月2日出現在下營區，第2例則在新營區，衛生局表示兩例應無關聯性。第2例是70歲女性，6月12日出現發燒、肢體無力症狀，診所就醫未改善，19日開始嗜睡，6月25日確定感染日本腦炎，目前狀況穩定。 衛生局表示，這名女性住家附近並沒有稻田或豬舍，無法確定傳染源，但仍在約3公里外較遠的豬舍掛捕蚊燈，誘捕病媒蚊。 台南市衛生局開放下營與柳營兩區未注射過日本腦炎疫苗者，可免費注射3劑疫苗，但可能因為疫情零星，注射的情況並不理想。 衛生局表示，日本腦炎的高峰期為5到6月，但每年到10月前仍會出現零星病例，日本腦炎的嚴重患者即使病癒仍會留下像是言語障礙、性格違常等後遺症，民眾不能大意，而今年到目前為止，全台已有6例日本腦炎本土病例，兩例在台南。 另外，今年夏季多雨，衛生局擔心登革熱會再流行，目前全台有72個本土病例，其中71例在高雄、1例在嘉義。 南市衛生局表示，雖然尚未進入登革熱高峰期的9月，但高雄疫情來勢洶洶，高雄與台南市民互動頻繁，往年只要高雄疫情爆發，台南也會跟著流行，防疫人員都提心吊膽。 根據防疫人員進行的病媒蚊密度調查，台南市因為炎熱多雨，住家周邊的容器都有不少病媒蚊孳生，病媒蚊密度居高不下，只要有病例發生可能會很快擴展。台南今年入夏以來只有一例境外移入病例，是民眾到印尼旅遊感染。衛生局呼籲一定要清除病媒蚊孳生容器。   笑臉哭臉紓壓 癌友畫出心情日記 記者吳佳珍/台北報導/聯合報 大腸癌病友李金蓮每次清理造口時，順利就畫個笑臉，不順利就畫哭臉，一張張畫累積了她的心情紀錄，她說：「畫畫可以紓解說不出口的情感。」 李金蓮於8年前確診為大腸癌第3期，她作息正常，吃自種蔬菜，沒想到癌症找上門，一開始覺得很不公平。6年前，她接受造口手術，重新學習與造口相處，漸漸發現，自生病以來，兒女、先生對她關心倍增，家人關係更緊密，今年全家還要包遊覽車到花蓮，慶祝她60歲生日。 李金蓮覺得自己因禍得福，她參與藝術治療課程，以畫作抒發情緒，還在醫院擔任志工，分享與造口相處的技巧和抗癌經驗，鼓勵病友勇敢面對疾病。 44歲的彭如真是乳癌病友，她畫出作品參賽的目的，不在得到名次，而是鼓勵自己走出來，突破身體的限制。 三總血液腫瘤科主任何景良表示，癌症治療是辛苦的歷程，有些患者難以堅持到最後，尤其面對來自網路、親友等資訊混亂的焦慮，更需要醫護人員、腫瘤個管師等專業人員協助，繪畫也是很好的減壓方式。 癌症希望基金會自2006年起，每兩年舉辦「彩繪希望」繪畫比賽，今年邁入第10年，此次共有177幅參賽作品，31幅得獎。癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示，藝術創作無年齡限制，創作過程需要集中精神，可轉移專注在疾病痛苦的注意力，也可畫出心中的情感。 得獎作品從即日起在三軍總醫院內湖院區西迴大廳2樓展出，2個月後將巡迴全台展出。 不當姿勢、運動傷害 都會傷椎間盤 整理╱記者楊欣潔/聯合報 腰椎結構像竹子，一節一節，椎間盤是連接椎體間的軟骨組織，若因運動傷害、長期姿勢不良等，造成椎間盤位置改變，壓迫神經，就是所謂的椎間盤突出，此時可能出現背部疼痛、下肢痠麻無力等症狀。 椎間盤突出好發青壯年，大多是脊椎長期承受過大壓力，使椎間盤向後突出。彎腰時，脊椎承受壓力是平常3倍，所以不當姿勢與用力、提重物等，都是危險因子；運動傷害也是常見原因，但年輕族群椎間盤受傷後，部分透過復健和休息即可回復，若持續不適，應盡速就醫。 腰痛、下背痛、背部僵硬或是下肢痠、麻，都是椎間盤突出症狀，通常平躺臥床休養數日後，症狀大多可減輕或消失，但之後若腰部活動增加，可能再次復發。 一般而言，七、八成患者服用藥物、腰椎牽引復健，可改善症狀，但有復發的可能；約一至兩成情況嚴重患者，經由藥物及復健效果有限， 必須手術治療才能解除症狀。 腰部牽引是使用外力拉開關節，分為徒手牽引及機械牽引，徒手牽引類似推拿，拉長緊縮的肌肉、肌腱或韌帶等，以消除疼痛、改善關節活動度；機械牽引使用重物或儀器拉開關節。 通常接受積極復健六周後，可改善症狀，若症狀持續，就應考慮其他治療方式。 像讀者的情況，曾接受牽引治療有效，多年後復發，可再次牽引，在症狀出現後，愈早牽引治療，效果愈佳。 目前常見椎間盤突出手術，多是微創手術，包含內視鏡及顯微手術，不像傳統手術需要大範圍切開，只需在背部、腰側鑽孔即可進行，術後造成腰部活動不便的風險不高。患者術後不建議從事劇烈運動，其他活動均可，但手術並非一勞永逸，5%的患者術後仍會復發。 不過，並非所有腰部疼痛或下肢發麻都是椎間盤突出，脊椎滑脫、腰部腫瘤都會導致腰部疼痛，建議治療前應先接受完善檢查、評估。 諮詢/林口長庚醫院骨脊椎科主治醫師賴伯亮 椎間盤突出 腰痛變「木頭人」 阿太/桃園市/聯合報 10多年前，我的脊椎就像氣象站，天氣一變，腰就痛到生不如死，行動不便，嚴重時甚至無法下床。 接受推拿和物理治療後，已多年沒有復發，但去年冬天突然再次發作，讓我開始考慮，是不是該動手術解決椎間盤突出的問題，一勞永逸。 年輕時，我愛運動，特別喜歡打籃球，但也因為打球常受傷，有時候打噴嚏還會閃到腰，自恃年輕不以為意，現在想想，可能那時就種下病灶。 35歲時，右腳常覺得痠、麻，症狀輕微，沒放在心上，痠得很嚴重，才去看中醫。陸陸續續吃了一陣子中藥，情況一直沒有好轉，拖了兩三年，情況更加惡化，只要天氣一變化，下腰部就非常疼痛，十分難受。 回想那時的痛苦，像夢魘揮之不去，每次發作頭三天，不但無法下床，連躺在床上都十分煎熬，一翻身或活動一下筋骨，疼痛感從屁股竄上頭頂，幾乎輾轉難眠，只能像木頭人躺著。即使發作幾天後可以活動，行動還是不便，下個床都需要2至3分鐘，必須請假在家，連帶也影響工作。 後來，覺得這樣下去真的不行，才去醫院骨科報到。電腦斷層檢查發現，脊椎倒數兩三節的椎間盤突出，醫師建議手術，但我上網看了些資料，擔心動刀後腰部活動程度受限，先以中醫推拿加上腰椎牽引治療，希望改善問題。 接受物理治療後，再加上平常穿護腰保養，這十幾年來，腰痛沒再復發。直到去年冬天，又覺得腰部不舒服，雖然沒有嚴重到無法活動，但行動受到很大限制，無法彎腰等，很擔心會不會回到椎間盤突出發作時，那種生不如死的日子。 童耳穴按摩 醫師：助減緩近視 記者王長鼎/新店報導/聯合報 對抗兒童近視有好方法，台北慈濟醫院眼科醫師鄭涵之採低劑量散瞳劑搭配耳部穴位按摩，可降低孩童近視幅度。 父母親因工作忙碌，讓小孩把3C產品當保母，老盯著螢幕，原本有假性近視的小朋友可能因此加深度數。 慈濟眼科醫師鄭涵之指出，一旦產生近視，度數幾乎是只增不減，年齡愈小的孩童，度數加深愈快，若未就醫控制，日後演變成高度近視，就容易發生視網膜剝離、青光眼等併發症。 她說，醫學界治療近視，目前以長效散瞳劑效果較為顯著，劑量濃度高效果較好，因有畏光、近距離視力模糊等副作用，反而讓孩童不願意乖乖點藥，影響醫療效果。 她針對6至12歲，平均近視200度的孩童為研究對象，給予0.125%的低濃度散瞳劑，讓孩童每日睡前使用。 她要求孩童每天至少按壓耳朵上的神門穴、心穴、目一穴、目二穴以及眼穴3次，每穴位每次1分鐘。經1年多研究，發現比起沒有做穴位按摩僅點藥水的孩童，近視增加幅度平均少了25度。 她說，家長平日疏於小孩視力保健問題，很可能在短短的一個暑假，視力惡化就多了100度。 三伏貼改善過敏 北市聯醫加開門診 記者廖珮妤/台北報導/聯合報 炎炎夏日讓許多人吃足暑熱苦頭，卻是中醫「冬病夏治」的好時機。北市聯醫林森院區中醫師申一中表示，今年三伏天為18、28日與8月17日，屆時將加開特別門診。三伏貼可改善過敏性氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎等疾病，民眾可至門診詢問。 申一中說，夏天是人體陽氣最旺的時候，冬天人體陽氣最弱，中醫認為過敏、氣喘等好發於冬季的病，可利用夏天最熱、人體陽氣最旺的「三伏天」扶助正氣。 申一中表示，三伏貼利用白芥子、延胡索、細辛、甘遂等藥物，依一定比例磨粉、混合薑汁做成藥泥後，塗在OK蹦上，貼在背部穴位1至4小時。 通過藥物刺激和吸收作用，藉由經絡傳導，可達疏通經脈、行氣活血、調節臟腑等功能。根據記載，若要達療效，須連續3年定時敷貼。 申一中說，敷貼時，民眾皮膚多會有搔癢或燒灼感，這是正常現象。如果出現皮膚過敏反應，或紅癢、起水泡、疼痛等狀況，就要立即停用。 敷藥當天不可洗冷水澡、游泳。有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、皮膚破損、嚴重的心肺功能不足、孕婦以及一歲以內嬰兒，都不宜進行三伏貼療程。 •打破「老了不中用」迷思 「老了不中用」是一般長者常見口頭禪，但實際上多半只是長者自己這樣想，王雨林與高金太兩位長者，就是從心靈封閉走向人群，最後發現人生多麼精彩有趣的實際案例。 •社會新鮮人西服穿搭術 社會新鮮人告別熟悉的校園環境進入全新的職場領域，為自己建立專業的外在形象肯定是當務之急，選擇黑、灰、藍以及咖啡色系西服，以煥然一新的造型，為接下來的職場生涯做好準備。

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