為便秘所苦 網球大腫瘤卡腸道

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2014/07/30 第4049期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 早期肺癌手術 當天就能下床 為便秘所苦 網球大腫瘤卡腸道 身冒紅斑不消 竟是血小板低下症 心肌梗塞日增 麻豆新樓醫院1年救550人 健康焦點 飲水機沖奶粉 新生兒感染退伍軍人病 論壇/懷孕、更年期照顧 醫師教妳愛自己 美研究顯示 跑步助降死亡風險 災難新聞多 焦慮病患增多   早期肺癌手術 當天就能下床 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 Q：去年底例行性健檢，胸部X光檢查發現右肺下葉有1.5公分結節，醫師要我進一步檢查，可是我很害怕是肺癌，一直拖著不敢跟家人說、也不敢就醫。看了很多書說早期肺癌不恐怖，只要把腫瘤拿乾淨，很快就可以回家，這是真的嗎？ A：早期肺癌（第零期及1A、即2公分以下腫瘤）確實只要手術切除即可，術後不需化療及放療，約90%可治癒癌症。目前肺癌開刀多以胸腔鏡為主，屬於微創手術，不像過去要打開整個胸腔，現在傷口小、復原快，術後當天就能進食、下床走路，約3到5天即能出院。 肺癌已走向團隊整合治療，不只術後照護很重要，術前準備更不可或缺，如呼吸訓練、麻醉會診等，如此能減少患者術後疼痛及復原時間，亦可降低醫療糾紛。 目前常用呼吸訓練方式，是給患者3顆各500C.C.的球，術前請對方三餐後及睡前各練習一次吹氣呼吸，每次30分鐘，訓練肺部深呼吸，避免術後怕痛不敢呼吸，導致肺炎或肺部塌陷、痰液咳不出來，細菌在肺部堆積。另外，麻醉科醫師在術前會診可教導患者有關疼痛治療，一旦術後疼痛，病患可要求給予按止痛藥，降低不適。 醫師也會針對患者術後呼吸情況、血壓穩定度、睡眠品質好壞、疼痛情形、能否下床走路、進食狀況等，評估患者復原程度。 肺癌預後與身心狀況及照護方式有關，性別、癌症的細胞組織學型態、抽菸、是否有高血壓、血脂及血糖共病等，皆是影響復原的因素之一。患者應保持愉悅心情、均衡飲食，才能有效抗癌。 諮詢/中國醫藥大學附設醫院癌症中心院長陳志毅 （本專欄每周三在健康版見刊） 為便秘所苦 網球大腫瘤卡腸道 記者簡榮輝/宜蘭報導/聯合報 宜蘭郭姓男子因便秘、痔瘡症狀，向羅東博愛醫院求診，赫然發現超過7公分腫瘤阻塞腸道，幾乎是一顆網球塞在腸內，十分罕見，幸好使用新式內視鏡手術移除，郭男已恢復健康。 「長期便秘都是使用軟便劑，根本不知道大腸長腫瘤。」83歲郭姓男子說，除了便秘、內痔，身體無異狀，誰知竟是一顆大腫瘤堵住腸子，造成便秘問題。 羅東博愛醫院指出，郭先生2年前曾切除0.5公分大腸息肉，今年6月回診追蹤時，院方發現異狀，利用染色內視鏡技術，赫然在直腸與乙狀結腸交會處，發現一顆超過7公分的鋸齒狀絨毛腺瘤，「幾乎是一顆網球的大小塞在腸道」。 一般的內視鏡黏膜切除術因為器械限制，只要超過2公分大的腫瘤即無法處理，過去只能以傳統開腹手術切除部分腸道，但是傷口大、復原慢。 院方考量郭男年事已高，決定使用新式的內視鏡黏膜下剝離術（ESD,Endoscopic submucosal dissection），成功以微創手術切除超過7公分腫瘤，病理報告確認是癌前病變的惡性腫瘤。 「手術過程跟刺繡沒兩樣。」執刀的胃腸肝膽科醫師李惟陽表示，大腸壁很薄，ESD手術利用0.2公分的電弧將腫瘤切下，卻不傷及下方肌肉層，目前國內只有少數人會操作。 雖然ESD成功切下這顆巨大的鋸齒狀絨毛腺瘤，但是如何移出腸道？又讓醫護人員傷透腦筋，幸好隨著麻醉藥逐漸退去，郭男腸道恢復蠕動，將這網球般大小的腫瘤自行排出肛門。 李惟陽說，ESD手術最大優點在於傷口小、復原快，適用於食道、胃與大腸等部位的早期癌症病灶，不過手術技術門檻高，而且目前國內健保尚未給付。 身冒紅斑不消 竟是血小板低下症 記者高宛瑜/中和報導/聯合報 新北市一名高中生阿傑（化名），某天發現自己腳上出現點點紅斑，原以為是單純過敏，但腳上紅斑沒痊癒，脖子又冒出紅點，就診後才發現罹患了「免疫性血小板低下症」，注射免疫球蛋白後痊癒。 雙和醫院小兒血液腫瘤科醫師陳淑惠解釋，「免疫性血小板低下症」是因身體產生的抗體結合到血小板細胞膜上，導致帶有抗體的血小板在脾臟被吞噬細胞吞噬，引發出血，罹病原因不明。因血小板變少、凝血功能變差，受傷可能出血增多、有些患者會流鼻血、腸胃道出血、血尿等，嚴重甚至會引發腦出血。 陳淑惠曾遇過一名少女，國小就罹此症，過5、6年都沒治療，直到國中突然頭痛就醫，才知罹患「免疫性血小板低下症」，後切除脾臟後痊癒。陳淑惠說，脾臟對6歲下兒童來說，是很重要的免疫器官，因少女已國中，權衡輕重切除脾臟仍是保命之道。 陳淑惠說，此症好發於2到4歲幼童，但青春期青少年也可能罹患，且血小板低下也可能是全身性紅斑性狼瘡等病的先驅症狀。 八成的病人只要不出血，不治療也會於1年內自行痊癒，接受治療可迅速提升血小板數目，減少血小板太低引發的出血風險。 心肌梗塞日增 麻豆新樓醫院1年救550人 記者周宗禎/麻豆報導/聯合報 麻豆新樓醫院因本地心肌梗塞病患日增，去年成立心導管團隊，24小時全年無休待命並要求90分鐘內完成氣球擴張手術，1年來已搶救超過550名病患。主治醫師李兆程昨天呼籲民眾勿輕忽發病前徵狀，以掌握搶救先機。 麻豆新樓心導管室團隊治療冠狀動脈、周邊動脈阻塞及洗腎廔管病患，日前花5個多小時為中風老翁打通腳部動脈，老人家雙腳因血流阻塞發黑、傷口流膿已無知覺。醫師李兆程說，從下午手術到晚上，終於讓病患腳部恢復血流，免於截肢。 另有79歲老農昏倒田中，送醫時體溫高達41.8度，完全沒知覺、昏迷指數3，經檢查是急性心肌梗塞，緊急導管治療救回一命。 李兆程說，老農年近80，近幾年從未生病，曾輕微胸悶不以為意，若能及早發現治療，也不致鬼門關前走一遭；李兆程說，民眾工作運動或爬樓梯時若突然胸部悶痛，且次數增加時，一定要趕快就醫檢查。   飲水機沖奶粉 新生兒感染退伍軍人病 記者吳佳珍/台北報導/聯合報 出生後僅待過診所和坐月子中心嬰兒室的新生兒，只與醫護人員及母親接觸，7天後竟出現退伍軍人病。調查發現，沖泡配方奶的飲水機冷水內含退伍軍人菌。 疾病管制署昨天公布國內首次新生兒感染退伍軍人病，共兩名病例，分別在出生一周後出現發燒、畏寒等肺炎症狀，在痰液及尿液中檢出退伍軍人菌，進一步檢驗，在調配嬰兒配方奶粉的飲水機冷水或溫水出口，檢出相同菌株，研判可能嗆入受汙染水源感染，2名男嬰經治療已出院。 疾管署副署長莊人祥表示，退伍軍人病好發成人與老人，去年通報病例有115例，今年至今有62例，50歲以上占七成，嬰兒感染非常少見，疾管署已將案例寫成論文，獲美國疾管署官方的「新興傳染病期刊」接受。 疾管署防疫醫師黃婉婷表示，國外新生兒感染退伍軍人病案例，多因水中生產或新生兒保溫箱濕度維持設備等，國內經由開飲機冷水沖泡配方奶感染，過去文獻未見。 黃婉婷說，退伍軍人菌適合在35到45℃的水中生存，可能出現在任何水源中，如空調冷卻水塔或家居呼吸道醫療器材等，水溫超過70℃就會被殺死。致病途徑為吸入或嗆入含退伍軍人菌的氣霧或水滴，不會人傳人，經常於1天內快速發燒、畏寒，出現乾咳、腹痛及下痢等。 莊人祥建議，使用開飲機沖泡飲品時，應取用煮沸過的水靜置冷卻再沖泡，水溫不應低於70℃，應以隔水降溫取代添加冷水；開飲機應定期清洗及更換濾心，以免開飲機內膽、管線等處藏汙納垢。對於嬰幼兒、臥床者及老年人等免疫力較差者，更應遵守正確沖泡方式。 台大小兒染科主任黃立民表示，沖泡嬰幼兒配方奶一定要用煮沸的水、將雙手洗淨，避免在廚房砧板等細菌多的地方泡奶。 論壇/懷孕、更年期照顧 醫師教妳愛自己 許德耀/高雄長庚婦產部副部主任、/聯合報 懷孕和面臨更年期是婦女不同生命階段的大事，孕前與產前照護與更年期保健，更是婦女保健的重要課題。 近10多年來，高齡孕婦增加，科技進步，產前照護的困難度與複雜度不可同日而語。也因高齡產婦慢性病機率高，肥胖比率增加，加上意外受孕，孕前照護也被重視。 孕前照護大致涵蓋避免不預期受孕、慢性疾病控制、健康體重、篩檢並治療感染疾病、及致畸胎藥的回溯等。產前照護由於科技突飛猛進，尤其是基因篩檢與超音波進步，項目增加不少。孕前照護與產前照護已成育齡婦女基本照護完整的一部分，育齡婦女要儲備知識，確保自身與寶寶的健康。 更年期指女性由具生殖能力逐漸進入不具生殖能力的過渡期，可能長達7至8年，停經是指連續12個月沒有月經，停經後卵巢就不再分泌女性荷爾蒙。 一旦進入更年期，女性荷爾蒙缺乏後，常發生的症狀有熱潮紅、盜汗、睡眠不佳、焦慮、易怒、萎縮性陰道炎等，統稱為「停經症候群」。這些問題困擾婦女的程度因人而異，嚴重者可能威脅日常生活，但也有人平靜度過這個階段。 人生從頭到尾都該精采，更年期、停經是女人必經的過程，而且占了三分之一的人生。透過醫學知識的了解，諮詢專業的人員，更年期不是婦女朋友的障礙，經適當的治療及保養，也可以享受健康人生。 （系列十之七） 美研究顯示 跑步助降死亡風險 中央社/Upaper 美國的一項研究指出，如果想要延長壽命，每天短跑可能和長跑一樣有效。 美國心臟病學會期刊研究調查指出，每天只花5到10分鐘跑步，大大降低心臟病及早逝的風險。 研究以平均年齡44歲、居住在德州的5萬5000名成年人為對象，進行15年的追蹤研究。其中多數為白人，約有1/4女性。 結果顯示，比起完全沒跑步的人，跑步運動者死亡風險降低30％，心血管疾病減少45％。平均來說，跑步的人比不跑步的人，約多3年壽命。 災難新聞多 焦慮病患增多 記者凌筠婷/埔心報導/聯合報 國內外接連發生重大空難，澎湖空難的新聞更是天天播放，埔心鄉50歲女子阿珠原本要去澎湖玩，卻因空難新聞不斷夢見墜機畫面，最後只好取消旅程並就醫。衛生福利部彰化醫院精神科醫師王鴻松表示，接連災難新聞，使得最近求診人數增加，他建議如果失眠長達一周，應該向向醫師求助。 王鴻松說，平常比較容易煩惱的人，重大災難事件後出現焦慮、煩惱、害怕等症狀，若不處理則可能出現「創傷壓力症候群」。他說，「這些人看電視太容易感同身受，且不斷回想」。 北捷案發生時，電視整天播放家屬傷心哭泣的畫面和死者的照片，因鄭捷出身一般家庭卻出現重大人格瑕疵，讓家長更為恐慌，只要孩子頂嘴或不聽管教的狀況，家長就緊張兮兮，「有好幾個家長帶孩子來，問我兒子會不會成為第二個鄭捷」。 王鴻松說，近一個月來的類似病例多了十幾件，大多是常看新聞台的民眾，他說，若民眾發現家人的狀況與平常不同，特別焦慮不安，或是常常提起災難話題，或身體突然多處不適，最好趕緊帶他遠離電視和本來的環境以轉換心情。王鴻松說，創傷壓力症候群不會在事件發生就出現，而是會在事件發生後一周到兩周才慢慢浮現，家人的陪伴和關注很重要，必要時遠離電視，以免持續受到影響。 •跟牛津劍橋人學「怪咖」思考 牛津大學及劍橋大學是許多年輕學子嚮往的目標，但他們的面試考題也是出了名的怪。問題看似刁難，但用意其實在於激發應試者去思考，並從中找出真正聰明的學生。開啟你的思考大門，試著回答這些問題。 •宜蘭新景點 霍格華茲風格四圍堡車站 現在的景點最好要親子同樂，或者能夠吸引年輕人，這裡三者皆有！大人有購物慾、小孩喜歡可愛的東西、年輕人對哈利波特很熟悉，宜蘭礁溪「四圍堡車站」就集合了以上的綜合體，難怪每個人都很好奇的又拍、又吃、又買、又逛。

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