忽冷忽熱 熱疾病患者增加

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2014/07/18 第4042期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 忽冷忽熱 熱疾病患者增加 癱了20年 到護理之家1年能走 玩義大、吃辦桌 罕病兒笑著走了 論壇/女性對抗肺腺癌 有效治療是關鍵 乳腺緻密度高 乳房攝影加做超音波 健康焦點 狼瘡腎炎患者易感染 忌吃生菜 紅斑性狼瘡發病 放自己一馬 菸商「大」包裝 警示圖文變小了   忽冷忽熱 熱疾病患者增加 記者林志函/台北報導/聯合報 一名年輕房屋仲介進辦公室吹冷氣，不久外出騎車、在烈陽下奔波，又馬上走入冷氣房拜訪客戶，卻全身暈眩。醫師指出，短時間內在冷氣房、高溫戶外多次出入，冷熱交替頻繁溫差大，恐引起熱疾病。 熱疾病的高危險群包括嬰幼兒、長者、孕產婦、肥胖、慢性病及代謝症候群患者，睡眠不足、過度疲勞，也容易誘發中暑。 近日溫度居高不下，熱疾病患者人數增加，振興醫院急診重症醫學部主任林健盛表示，常見的熱疾病如熱中暑、熱痙攣、熱昏厥或熱衰竭。 熱中暑是指體溫高於攝氏40度合併有腦部神經病變，如抽搐、喪失意識：民眾因高溫不適，多數是熱痙攣、熱昏厥或熱衰竭。 林健盛表示，昏眩、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等，都是熱痙攣、熱昏厥和熱衰竭的警訊，如果即時離開高溫環境、適當休息，短時間內可恢復正常。 林健盛指出，若有民眾疑似熱中暑，應趕緊移送病患到陰涼的地方，脫下衣物、冰水拭浴，有風扇吹拂更好；也可浸泡冷水澡，在主要血管流經的頸部、腋下、鼠蹊部放冰袋，幫助散熱。 聯合醫院陽明院區家庭醫學科主治醫師張郁梓說，熱疾病不一定因長期曬太陽引起，短時間內待在忽冷忽熱的環境，也可能引起身體不適。 有老人家離開冷氣房，大太陽下等公車數分鐘，又搭公車吹冷氣，下車後待在34度高溫的戶外，身體因此不舒服。 北市府衛生局提供市民酷夏防暑3秘訣，分別是通風、遮陽、補充水分。 衛生局建議民眾，中午前後盡量少在戶外停留，時常補充水分、做好防曬；民眾若有相關問題，可撥打1999轉1801洽詢，或向12區健康服務中心查詢。 癱了20年 到護理之家1年能走 記者綦守鈺/永康報導/聯合報 「別怕求助他人」，陳姓男子長年照顧因車禍腦傷而癱瘓的哥哥「阿中」，但因自己工作忙碌無力再兼顧，決定安排阿中住進高雄榮總台南分院護理之家，接受1年多的專業復健，如今阿中已能下床走路，家人表示，「要感謝長照中心讓家屬有喘息空間。」 54歲的阿中原在高雄港務局服務，33歲那年發生車禍、腦部重創，雖撿回一命卻造成肢體癱瘓、併發癲癇，小他兩歲的弟弟考量到父母年歲已高，扛起照顧哥哥的重任。 阿中的弟弟表示，原本請外傭在家看顧，但20多年下來，阿中卻與外籍看護工溝通不良，脾氣變得暴躁，他也因每天載阿中到醫院復健，體力不堪負荷，間接影響自己家庭的和樂。 去年他找遍全台公立護理之家，發現高雄榮民總醫院台南分院設備齊全，轉院至今1年多，阿中在專業復健師、職能、語言、中醫與護理人員協助、照護下，復健成效良好，如今已能拿著枴杖走路，開心地與人聊天。 高榮總台南分院護理部主任王素琴表示，長照法即將上路，目前護理之家有9名專業護理師，符合長照規定，且以跨部門6人小組團隊提供照護，讓長期臥床的病患能邊住院邊接受專業復健，最久的病患已住院超過10年。 王素琴說，中風、腦傷病患除了需要家人的親情，若能透過專業醫療與長照人員協助，可讓病患復健之路走得更順利，也讓家屬獲得喘息機會。 玩義大、吃辦桌 罕病兒笑著走了 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 「小政，一路好走」，台南市重症兒童關懷協會20日將成立，成立前第一個活動是陪伴罹患罕見疾病「原始神經外胚層腫瘤」的16歲小政，走完人生最後旅程。 重症兒童關懷協會是由罹患重症兒童的家長與醫護人員等共同成立，類似的家長團體多在北部，南部家長也期待給重病孩子更多溫暖與愛護，促成協會成立，從去年底開始籌備，因多數家長都在為孩子的醫藥費奮鬥，協會設立進度緩慢，過程中已有重症孩子陸續過世，讓成員不勝唏噓。 其中16歲的小政還來不及揮灑燦爛青春就離世，他去世前因有病友與家長陪伴，走得並不寂寞，日前在告別式上媽媽噙著淚水說：「謝謝大家陪孩子最後一程」。 小政在小學五年級時發現在骨盆腔長有原始神經外胚層腫瘤，是胚胎時期的細胞不明原因在出生後仍留存體內，發展為惡性腫瘤，治療效果不佳。 住院成了小政的家常便飯，他與同學不太熟，反而是醫院裡的小病友成為他的玩伴，在對抗病魔5年後，小政的病情每下愈況，即使身體孱弱，仍關不住他嚮往醫院外世界的心，經常對其他病友和媽媽說：「我們什麼時候一起出去玩？」 有多次大家已準備出發，小政卻臨時進急診，今年4月時醫師說「想玩就快去玩吧！」，大家心裡有數，相約到距台南最近的高雄義大世界玩，出發當天小政又再度送急診，但大家不敢再耽擱，20多人在路上等著，醫院幫小政準備好氧氣瓶與病歷，「萬一有狀況馬上進義大醫院」，終於成行。 家有癌兒的蔡雅惠是同行家長之一，「看到孩子在急診室抽腹水，轉身到義大又能開心吃香腸，真的好心疼」，孩子雖然病到不行，但有人陪伴，開心地連玩兩天，之後馬上住回成大醫院。 「想吃『辦桌』」是躺在病床上的小政最後的願望，大家為他大費周章，把大圓桌搬進狹小病房裡，叫了一桌外賣，30多名親友陪他一起吃，小政情況非常差，勉強將每道菜都吃了一口，還說「我知道自己要走了，大家要記得帶『老皮（卡通人物）』來看我喔，我請大家吃冰淇淋」，令在場者忍不住鼻酸。 「我們真的帶老皮去看他！」家長姬雅萍說，告別式上大家帶了各式老皮玩偶送小政最後一程，即使許多孩子會來不及長大，未來仍期待透過協會，讓孩子們得到與病魔奮戰的力量。 論壇/女性對抗肺腺癌 有效治療是關鍵 蔡俊明/台北榮總胸腔腫瘤科主任/聯合報 2014健康高峰論壇於7月19日（明天）、20日舉行，第九場由台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明談「女性對抗肺腺癌大作戰」。 吸菸是已知肺癌發生最密切的單一因素，但台灣男性肺癌患者僅六成吸菸，女性更不及一成，表示台灣的肺癌另有其他成因，尤以女性為然。 女性不吸菸的肺癌患者，高達六成出現上皮生長因子受體基因突變，不僅對標靶藥物的治療效果好，化療的有效率也較高。女性荷爾蒙與肺癌發生、病程的關聯，一直是研究的重要課題。 女性雖然是肺癌治療效果較佳的重要因素，但治療策略、用藥與一般患者並無分別。 早期預防和篩檢外，現在肺癌的治療原則是「在合理的副作用下，對病人有益的治療策略要都能派上用場，有益的藥物要用得久」，肺癌是不是「末期」，不再那麼重要，有效治療才是關鍵。肺癌存活率的提升正在轉折點上，女性患者相對有比較長的存活率。（系列完） ●7/19、20會議期間網路同步直播 ●公視：http://www.pts.org.tw/ptslive/2014healthy/index.htm ●聯合報：http://tv.udn.com 乳腺緻密度高 乳房攝影加做超音波 採訪整理/記者魏忻忻/聯合報 Q：朋友追蹤纖維囊腫，結果乳房X光攝影顯示正常，但乳房超音波卻發現疑似病灶，穿刺切片證實是乳癌。為什麼乳房X光攝影看不到她的腫瘤？在何種情況下，一定要加做乳房超音波？ A：雖然大規模臨床實驗顯示，定期接受高品質乳房X光攝影篩檢，有機會提早2至3年發覺腫瘤，但乳房攝影準確度並非100%，約15至20%的乳癌無法被發現。乳腺緻密度高是影響腫瘤偵測能力的重要因素，因為在攝影圖像中，乳腺與腫瘤同樣呈亮白色，所以難以區分。 美國曾有案例，每年接受乳房X光攝影檢查，結果都正常，但被發現罹患乳癌時，竟已第三期。患者非常不能接受，醫師再次回顧她的乳房攝影影像，原來她的乳腺太緻密，所以無法看到腫瘤。這位女士因此催生「Breast Density Information Law」，立法明文規定：婦女接受乳房X光攝影後，必須被告知乳腺是否緻密，必要時諮詢醫師是否需搭配其他檢查，以彌補乳房X光攝影不足。目前美國有19個州已立法，執行此一法案。 至於搭配乳房攝影的後續檢查，最常被使用的就是超音波掃描。國外統計，針對有家族病史等乳癌高危險群，若乳房X光攝影正常，但因乳腺緻密度高而加上超音波，每千人可再多發現約3位乳癌患者。缺點是超音波發現更多可疑、不確定的腫塊，經穿刺切片大多數不是乳癌，使偽陽性發生率增加。需賴有經驗的團隊降低偽陽性與不必要的穿刺切片，將後續超音波掃描的缺點降至最低。 早期乳癌可能產生的影像是不明顯、沒有特定表現的，有些以腫塊呈現，有些則為鈣化點，在乳房攝影影像中，可見一群大小、粗細、形狀皆不同的小白點，但超音波不易甚至無法偵測。 此外若是小小的腫塊，藏在乳房某個角落，快速的超音波掃描也未必能發現，因此超音波較不適合作為第一線篩檢工具。偵測早期乳癌，必須依賴先進的儀器、嚴格的品管、專業的醫師與技術師、以嚴謹的態度遵循診斷的流程，才能看見成效。 諮詢/內湖康寧醫院婦女保健中心醫師許居誠 （本專欄每周五在健康版見刊）   狼瘡腎炎患者易感染 忌吃生菜 採訪整理/記者吳佳珍/聯合報 紅斑性狼瘡是一種自體免疫疾病，約三分之一的患者會出現狼瘡腎炎，東方人比率高於西方人，女性發生機率又高於男性，15至45歲為好發年齡。 狼瘡腎炎的原因複雜，至今未有定論，壓力和紫外線與狼瘡腎炎的關係也有待研究，但早期治療，遵照醫囑，存活時間與一般人無異。 狼瘡腎炎常見症狀包括下肢水腫、膽固醇過高、高血脂、免疫力下降等，嚴重者可能引發貧血、尿毒症、腹水，甚至肺出血等。紅斑性狼瘡患者每月回診時，若發現有尿蛋白、血尿，即可能是狼瘡腎炎，必須盡快接受診斷與治療。 狼瘡腎炎若未能好好控制，患者罹患心血管疾病及感染症的風險較高。由於狼瘡腎炎患者抵抗力弱，容易感染，建議不要食用生菜等食物；患者體內三酸甘油脂及膽固醇較高，飲食原則建議少油、少鹽、少糖，並適量補充蛋白質。對於較嚴重的第四期狼瘡腎炎患者，蛋白尿可能使體內蛋白質一天流失超過一公克，必須適度補充。 另外，狼瘡腎炎要注意防曬，但太陽曬得少容易骨質疏鬆，而紫外線卻會可能使狼瘡腎炎惡化。建議如讀者所說，做好防曬，日正當中時避免出門，戶外活動盡量在清晨或傍晚等陽光不強的時候，並從食物補充鈣質。 諮詢/台北榮總過敏免疫風濕科主治醫師蔡長祐 紅斑性狼瘡發病 放自己一馬 黃素禎/中市外埔/聯合報 11年前我因蛋白尿和下肢水腫，經抽血及腎臟穿刺檢查被診斷為「紅斑性狼瘡腎炎」。 我宛如被判了死刑，哽咽問醫師：「為什麼是我？」他給我的答案是：「可能是壓力和紫外線吧！」我默認，因為當時我身為訓導主任，工作壓力非常大。 周遭朋友在我恐懼時，從網路上幫我找到許多紅斑性狼瘡的資料，這個疾病竟被稱為「良性的癌症」。當我認識它，知道應如何健康生活後，我決定放自己一馬，職場一天，只求不辱使命，不再要求101分。 時時提醒自己，要按時服藥；忌口的食物，如生菜、薑、白酒等，絕不入口。放鬆心情、適當運動、充分休息，晚上九時之後，即使家有訪客也一定去睡覺、外出徹底做好防曬。我堅持要愛自己。 11年來我每4周回診，驗血、驗尿，指數偶有起伏，但我都能找出可疑因子，下個月改進。 6年前退休了，職場壓力沒了，3年前水腫消了，蛋白尿也多維持在低量，有兩個紅斑性狼瘡指數還不正常，所以醫師告訴我：「你要跟它和平共處一輩子，把自己當成像高血壓、糖尿病那樣，按時吃藥吧！」 退休之後，我擔任學校、育幼院和消防隊志工，發揮所長，但不當幹部，姐妹們都能體諒，讓我優游於工作中。 菸商「大」包裝 警示圖文變小了 吳佳珍/台北報導/聯合報 菸商趁暑假推出行銷新招，董氏基金會上周接獲多通檢舉電話，部分菸品的菸盒面積加大、出現側推式菸盒、包裹促銷等現象。 董氏基金會執行長姚思源表示，菸商擴大菸盒面積至85平方公分，企圖讓菸品更吸睛；也發現兩包菸成一組販售促銷，違反不得折扣促銷的規定。 消基會名譽董事長李鳳翱表示，側推式菸盒增加面積三分之一，使警示圖文比率降至24%。國健署健康教育及菸害防制組長馮宗蟻表示，若警示圖文未達35%，依「菸害防制法」可罰輸入與製造商100到500萬、販賣業者1至5萬元罰鍰；違法促銷可罰菸商500至2500萬、販售業者10至50元罰鍰，將請地方衛生局加強查緝。 高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑表示，吸菸者罹患肺癌機率比一般人高15至18倍，口腔癌及咽喉癌機率高出4到5倍，中風機率高2至3倍，心臟病風險也高出3倍，民眾別低估吸菸的影響力。 •白海豚生態館、高美濕地園區 國際級的生態保育 梧棲臺中港白海豚生態館，化身守護白海豚的家，高美濕地遊客服務中心坐擁濕地風情，踏上木棧道，親近濕地生態而不破壞，欣賞生態景觀，也能體驗海線藍帶之美。 •FUN暑假！遊樂園推優惠搶客 暑假到了，全台的主題樂園也瞄準商機，推出各項優惠。有的門票直接打對折，有的買大送小，等於兒童免費，有的則是推出新的遊樂設施吸引遊客。

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