二代健保/雇主民眾都要另繳「補充保費」

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2012/03/02 第3450期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 二代健保/雇主民眾都要另繳「補充保費」 健康焦點 二代健保/職業工會、獨資工作室可省保費 耳朵進水猛摳挖 耳膜破裂出血 拒學送醫 北市聯合醫院統計達277人 阿宅不運動 年輕人聽力變差 新眼內注射 救回魏導爸視力 非專科也做醫美 你找對醫師了嗎 保健優概念 1分鐘算卡路里 健康主題館/不做小四眼田雞 健康你我他/堅強生命力 年復一年抗病魔   二代健保/雇主民眾都要另繳「補充保費」 記者陳惠惠、張嘉芳/台北報導/聯合報 二代健保計畫七月上路，與現制最大差異，就是在一般保費外，不論民眾、企業都要另繳「補充保費」。健保局長戴桂英表示，最快本月就會公告補充保費扣繳辦法、健保法施行細則等相關子法規。 健保局昨天舉辦健保十七周年慶，二代健保能否七月上路，備受關注。戴桂英強調，以七月為首要目標，但依法要由行政院公告。屆時，民眾累計逾四個月以上的獎金，以及股利、利息、租金、兼職所得、執行業務收入每筆逾兩千元以上，都要課百分之二的補充保費。 不過，雇主方面的補充保費徵收金額就沒有下限規定；亦即，只要企業主每月支付薪資所得總額，超過受僱員工當月總投保金額部分，就要繳補充保費。「薪資所得總額」的計算方式，是依照所得稅徵收格式代號為五○，全包括在內，包括薪金、俸給、工資、津貼、歲費、獎金、紅利，以及車馬費等各種補助費，扣除員工每月總投保金額後，全都要課百分之二補充保費。 有些企業喜歡高薪聘用研發人員，價碼之高，遠超過最高投保金額十八萬兩千元，超過部分，也要計算補充保險費。至於兼職員工，健保局承保組專門委員洪清榮說，企業若未幫他投保，不管勞雇雙方，都要另外負擔百分之二的補充保費。大量聘僱這兩種員工的企業，未來保費負擔將加重。 以所得格式代號五○為薪資所得總額來計算補充保費，專家認為爭議不小。像外籍人士受邀短期來台演講，因未參加健保，當事人完全不必課補充保費，付錢的企業則不然，還是要繳。 不只如此，通過國家考試的專技人員，如醫師、律師、會計師等高收入者，若是自行開業，無論賺再多錢，都不必繳補充保費。參加職業公會的人，兼職所得完全不必繳補充保費。 戴桂英粗估，二代健保上路第一年，約可收到兩百億元保費，不過，若今年七月實施，下半年財務進帳應不滿一百億元，主要是因為企業今年初已發放年終、考績等獎金，課不到補充保費。   二代健保/職業工會、獨資工作室可省保費 記者張嘉芳、陳惠惠/台北報導/聯合報 二代健保上路後，雇主、民眾都要繳補充保費。 熟悉財稅的專家表示，如果參加職業工會、成立個人工作室、企業善用員工福利委員會等，或增加其他非現金福利，兩方都可以少繳一些錢。 專家透露節省保費的小技巧，如有工作卻沒固定雇主的水泥工、糕餅師傅，只要參加職業工會，兼差的錢就不必繳補充保費。 此外，企業給員工的獎金、車馬費等，依規定雇主、員工都需付補充保費，企業若先撥款給員工職福會，再轉手給員工，兩方都可省下補充保費。因報帳扣繳憑單可以「其他所得（九B）」申報，就不在「薪資所得」範圍內。 企業不直接給現金，改提供員工制服、住宿、交通車等福利性所得，或要求提供交際費等發票報帳，這樣就不算現金補助，員工也能實質獲益，大家一起省補充保費。但如果金額太高，可能會被稅務單位盯上。 值得注意的是，像林志玲這類名模，可以三種身分投保，包括經紀公司旗下員工、演藝工會，及成立個人工作室。參加演藝工會後，因所有演出、代言所得都算執行業務收入，補充保費繳最多；若成立個人工作室，完全不必繳補充保費。以年收入一億元為例，保費差距至多逾百萬元。「如果我是林志玲，就會成立獨資個人工作室。」專家這麼建議。 至於利息部分，因採就源扣繳補充保費，以一筆一百萬元定存年利率為百分之一點三五五為例，一年利息一萬三千五百五十五元，補充保費費率百分之二計，銀行會先扣下兩百七十一元。 要「化整為零」，除了縮短定存時間，以現今定存年利率計算，每筆定存只要控制在十四萬七千六百元以下，一年下來，利息就不會達到兩千元補充保費下限門檻。 專家表示，改為每月定存是另一種方法，但利率較低，要衡量利息或保費損失哪個較高，改買保險也是另一種選擇。 耳朵進水猛摳挖 耳膜破裂出血 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 一名25歲男子日前洗頭時因耳朵進水，他不以為意地以手指不停摳挖，沒多久耳朵竟流出血水，嚇得他趕緊就醫求救。醫師檢查發現，男子耳膜已經破裂，若細菌進入傷口，可能引發中耳炎，嚴重的話甚至有腦膜炎等致命風險。 吉田耳鼻喉科院長曾哲凰表示，這名男子因為洗頭時耳朵進水，就將手指放入耳道內不停掏挖，導致水分和空氣在手指撞擊下形成壓力衝破耳膜。時下不少民眾習慣洗澡後使用棉花棒掏耳朵，也很容易造成耳道受傷，甚至因用力過猛造成耳膜破裂。 曾哲凰指出，遇到耳朵進水時只要傾斜頭部，並用手拉住耳垂不停晃動，利用其晃動的力道，就能使耳道內積水流出，若仍覺得有水在耳道內，可用衛生紙捲成條狀，輕輕放入耳道內將水分吸出，千萬不要使用棉花棒。尤其，有的患者一發現耳膜破裂出血，還自行塞入棉棒止血，導致傷口破裂更加嚴重。 曾哲凰說，人的耳朵本身會分泌保護性油脂，並不需要天天挖或常常清潔，洗澡後碰到耳朵進水也不用急著去摳挖，若在挖的過程中不慎造成耳膜破裂，原本存在空氣和水中的細菌會進入傷口引發感染，形成中耳炎。 拒學送醫 北市聯合醫院統計達277人 記者陳瑄喻/台北報導/聯合報 「媽媽，我不想上學」，開學已經一個月，不少孩子會出現拒學的症狀，北市聯合醫院松德院區兒童青少年精神科醫師蔣立德表示，拒學的孩子大多是人際關係出現問題，不知如何解決，才選擇逃避不上學。 北市聯合醫院首次針對出現拒學症狀的學生進行統計，從去年九月至今年二月，因出現拒學症狀被家長送來就醫的人數，北市國小生有36位、國中85位、高中職則有156位。 造成學生出現拒學的因素為何？蔣立德表示，大多為換班、轉學、升學，朋友減少、學習環境改變等，造成孩子心理感到焦慮，排斥融入新環境。 大部的孩子以身體不適作為藉口請假，蔣立德表示，症狀為頭痛、拉肚子等，但這些不適的症狀都只會上學前發生，或是到校後孩子才打電話回家，表明自己身體不適，希望家人帶他回家休息。 蔣立德舉例，曾有一名小五的病患，開學後每天都抱怨身體不舒服，藉故在家休息。 起初家人不以為意，但後來請假的理由五花八門，連家人都受不了。母親強迫孩子到校與老師面談，但返校的路途上，孩子掙脫母親的控制跑回家，無奈的母親只好帶孩子前來就醫。 目前每周進行心理輔導，並給予藥物控制。 蔣立德表示，青春期的孩子特別容易出現拒學的症狀，尤其是高中職的學生，這些孩子因個性敏感，注重人際關係，一旦與朋友吵架，就特別容易影響上學意願。 孩子若是出現拒學相關的症狀，蔣立德強調，家長第一時間不可以責罵，應該要以同理心給予支持，並陪伴孩子走出心理低潮，盡量鼓勵孩子回到校園，但若是拒學的狀況持續惡化，家長要趕緊帶孩子就醫。 阿宅不運動 年輕人聽力變差 記者曾增勳、楊德宜/桃園報導/聯合報 署立桃園醫院耳鼻喉科主治醫師陳景中說，耳鳴、聽力損害病患有年輕化趨勢，問題出在年輕病患不愛運動、宅在家裡，飲食又不正常，血管提前衰老，耳朵血管細小，容易造成耳朵血液不足，因缺血、缺氧情形而造成聽力衰退。 陳景中說，越來越多青壯年出現血管老化情形，而內耳的耳蝸負責聲音傳導，接受到聲波能量之後，會藉由聽神經傳導到腦內，如果血液循環不好的話，且內耳的血管非常微小，連一般的核磁共振或電腦斷層，都沒辦法看到供應內耳的血管。 陳景中說，如果血液循環不好的話，就容易造成耳蝸及聽神經的血液及養分供應不足，造成耳蝸及聽神經老化及衰退的情形。 耳鼻喉科主任魏銘華說，年輕人如果出現聽力衰退情形，生活、飲食習慣要改變，避免吃速食、油炸食物，「重口味的鹽分也比較高」，會讓血管硬化、老化現象提早到來，還要多運動，調適壓力，都能改善。 魏銘華說，此外，避免過度使用手機，以及長時用耳機、大音量聽音樂，會忽略對聽神經的損害，長期會造成聽力受損，「聽音樂一段時間要休息一下」。 新眼內注射 救回魏導爸視力 記者周宗禎/台南報導/聯合報 導演魏德聖的父親魏宣二半年來視線模糊扭曲變形，醫學中心檢查一度認為「沒救了」，他改到高雄榮總台南分院以新藥物注入眼內治療3個月，視力已恢復到0.4。昨天魏宣二到醫院感謝，在大陸的魏德聖也表示謝意。 69歲的魏宣二突然視力急速衰退，到高榮總台南分院求診，眼科主任李尹暘以眼電腦斷層檢查，發現是「老年性黃斑部病變合併脈絡膜新生血管」，右眼視網膜已結痂，左眼視力也退化至0.1以下。 魏宣二說，去年他到成大醫院檢查，醫師告訴他視神經已破壞、「沒救了」。李尹暘建議魏宣二接受新式眼內注射抗血管新生藥物治療，3個月後，黃斑部水腫及出血大幅消失，視力恢復。 李尹暘說，「老年性黃斑部病變」70歲以上老人有高達3成罹患率，已有200多新療法個案，效果遠比雷射等傳統療法好。臨床發現眼內注射抗血管新生藥物，對糖尿病視網膜病變與其他血管性視網膜病變也有很好療效。 非專科也做醫美 你找對醫師了嗎 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 醫學美容風行、醫療糾紛跟著增加，台南市醫師公會理事長王正坤昨天表示，連許多有名的醫師都會因為經驗不夠，或是接受錯誤資訊，造成求診者毀容，消費者在接受醫美前，應該多蒐集資料，不要貿然進行，才不會花錢又受氣。 皮膚專科醫師王正坤對於目前「不管是哪一科的醫師都能從事醫美」很不以為然，他表示，衛生署目前發給專科醫師執照，與醫美相關的只有皮膚科與整形外科，其他科的醫師多是拿到醫學美容相關學會的會員證，卻號稱自己是醫美專科醫師，已經觸法。 上網查詢醫美診所，可看到不少醫師掛著「醫美專科醫師」頭銜，卻不見衛生單位取締，台南市衛生局昨天表示，只要民眾檢舉，會依法處分。 王正坤說，常有失敗個案到他的診所要補救，很多情況相當離譜，卻沒有專業醫師願意出面糾正。 例如以玻尿酸撫平皺紋或隆鼻，坊間醫美醫師習慣以「傘狀注射」方法，即單一的穿刺針孔，插入皮膚內再多方向注射，王正坤質疑「如果是一般打針，你會這樣亂戳嗎？」很多玻尿酸廠商提供給醫師的教材，都教授傘狀注射，卻增加感染與潰爛機率。 曾有患者讓一名大學教授以玻尿酸撫平淚溝，以傘狀注射造成皮膚潰爛，也有患者隆鼻，結果整個鼻子爛掉。 打肉毒桿菌也有學問，王指出，不少藝人找名醫打到嘴歪眼斜，「不是劑量不對就是打錯地方，最簡單的是絕不能打在皺紋上，只能打在肌肉上，否則保證臉垮」。 他認為，沒人願意糾正，主要是不願「把其他醫生教會」，反過來成為自己的競爭者，但倒楣的是消費者。其實，醫師應事先告知消費者，讓消費者自己決定要不要冒險，但現在醫美太競爭，「怕講了患者會嚇跑」，多數醫師不敢說明，是不負責任的做法。 他集結自己多年經驗出版新書，希望把正確的醫美資訊帶給消費者。   1分鐘算卡路里 記者魏忻忻整理/聯合報 ●蔥油餅1張熱量約400大卡，體重60公斤的人，必須打太極拳80分鐘，才能消耗完畢。 ●計算方式： 400大卡＝84(cal)×60(kg)×400大卡＝80(min) ●打太極拳每分鐘消耗熱量84卡，體重60公斤者，打太極拳80分鐘消耗熱量約400大卡。 資料來源/衛生署國健局、振興醫院營養師林孟瑜 健康主題館/不做小四眼田雞 記者劉惠敏專題報導/聯合報 最近近視雷射手術爭議引發討論，避免將來為了是否受治療而困擾，眼科醫師提醒，預防或治療近視一定得從小做起，在度數成長最快的時期介入。 慈濟大學醫學系主任、花蓮慈濟眼科主治醫師許明木說，70年代台灣小學生近視比率約2至3％，近年倍數成長，目前近視的小一學童已近20%。高雄長庚眼角膜科及兒童眼科主任方博炯說，小六生近視超過5%，80%高中畢業生有近視，其中近兩成是600度以上的高度近視。 高度近視最常見的衍生病變，包括40至50歲出現早發性白內障、青光眼或黃斑部視網膜退化、視網膜剝離等。「一般民眾並不擔心近視」，許明木很憂心，高度近視造成的問題往往後來才顯現，少有人關心，台灣中老年人由高度近視衍生病變或視盲者，比率不低。 很多人認為近視只要配戴眼鏡就可以好轉，而雷射、隱形眼鏡等發明，讓近視族能「擺脫」厚重眼鏡。但許多人卻忽略了，暫時地矯正視力，並不能改變近視造成眼軸長度加長，必須面對高度近視衍生病變的事實。 許明木說，望子女成龍的價值觀也不利孩子視力發展，過度或過早學習，讓孩子長時間近距離用眼，加上電腦、手機甚至最夯的平板電腦，耗費眼力，都可能提早近視。 他提醒家長，孩子若是鑽石，「晚點磨還會成鑽石」，但眼軸一旦拉長，就再也縮不回來。許明木說，大人有責任盡力預防孩子近視，或減緩度數增加。 方博炯說，近視應盡早介入以控制並延緩度數增加，配鏡前，應先經完整檢查，配戴合適度數的眼鏡。 方博炯說，「近視防治有時盡」，但「高度近視遺憾無絕期」，從小學到高中畢業，20歲以前，是預防、延緩近視的黃金期。 健康你我他/堅強生命力 年復一年抗病魔 林莉莉/北市士林/聯合報 有次我們一群中風病人與家屬一起聊天，一位年過七旬、看起來羸弱，講話卻堅定的婦人，以過來人身分說，她第一次中風已是幾十年前的事了，這些年又再度發作。 她說，每次中風都很嚴重，手腳癱瘓，但想到家人，她總是努力做復健，讓自己快些恢復，有時痛得眼淚都掉下來，還是咬牙持續下去。有次，好不容易快好了，卻再度中風，一切重新來過。即使如此，她還是不放棄。她說，冬天最難熬，因為病最容易再犯，每年只要熬過冬天，春天腳步一到，心情跟著放鬆下來，覺得自己又賺了一年，內心無比欣慰。說著說著，臉上浮上一抹微笑。 以前一家人身體都沒什麼病痛的歲月，總覺得日子過得特別快，也比較沒感覺，親眼目睹親人與病魔搏鬥，不自覺開始計較「可以擁有的歲月」。珍惜現在每個日子，尤其抓緊屬於自己的健康時光。 老婦人的一席話，讓我對「告別寒冷的冬天，迎接春天」有了更深感觸。春天一到，浮現她臉上綻放的笑顏，她珍惜生命的態度令人感動，也帶給我對春天的期盼。 •周湯豪的星味 周湯豪的星味絕對不只歸功於媽媽，更多的是他自我耕耘和摸索。除了音樂創作從沒停歇，現在他還要用演技讓你驚豔。在這帥哥身上，你可以挖到的還有很多。 •賈伯斯如何帶領團隊創新？ 賈伯斯狂熱、看似殘酷的領導風格背後，其實仍然有許多值得學習之處。如：他是如何用願景帶領團隊創新，激勵人才的秘訣又是甚麼？

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