2012年10月18日 星期四

飲料不離手 13歲糖尿病纏身


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udn健康報e報
2012/10/19 第3615期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
醫藥新知 痛風 易引發心血管病致死
濫用硝化甘油片 急救心臟幫倒忙
兩個月跌3次 姿勢性低血壓作祟
健康焦點 1分鐘算卡路里
跌倒後…限制運動 不如找出原因
飲料不離手 13歲糖尿病纏身
潤腸健脾防便秘 地瓜也有效

醫藥新知
 
痛風 易引發心血管病致死
記者邵心杰/柳營報導/聯合報
據最新醫學研究,痛風是引發心血管疾病死亡的獨立危險因子,柳營奇美醫院風濕免疫科主治醫師林峻宇說,飲食控制可預防痛風上身,少吃有殼海鮮、肉類及酒類,可防止血液尿酸濃度過高。

隨著飲食習慣改變,國內痛風病人增加,且有年輕化趨勢,醫師林峻宇說,有愈來愈多20多歲就痛風的個案,這些個案也常合併肥胖或高血脂等疾病。

有位30多歲男患者是業務員,因工作關係常需應酬,每天都要喝兩罐以上啤酒,兩年前開始腳部關節隱隱作痛,最近一年,他半夜起床上廁所或清晨發現腳部腫脹、疼痛、皮膚發紅,痛到幾乎無法走路,半年前發作次數愈來愈頻繁,才到醫院求治。

經抽血與驗尿,診斷為高尿酸血症合併低尿酸排泄型痛風,林峻宇說,經降尿酸藥物治療後,控制在正常範圍,患者未再有清晨無法下床走路的情形。

他表示,若血液中尿酸濃度過高,就易形成尿酸鹽結晶沉澱在關節,引起發炎,飲食控制可預防痛風上身,少吃有殼海鮮、肉類及酒類,研究指出,吃豆類影響並不大。

林峻宇強調,近年來已有研究顯示,痛風本身即是引發心血管疾病死亡的獨立危險因子,所以控制痛風也有助於心臟與血管的健康。

 
濫用硝化甘油片 急救心臟幫倒忙
袁明琦台安醫院心臟血管外科主治醫/聯合報
有人贈送硝化甘油片(舌下含片)當做心臟急救用藥,此觀念似是而非,有必要釐清。

舉例說明,車子的電路系統若壞掉,您會用「加汽油」的方式來解決嗎?應該不會。同理,心臟有如一部汽車,它有「構造(心臟大小、瓣膜)」,「油路(心臟冠狀動脈血管)」,及「電路(心律不整)」等不同問題,所以絕對不能單以「心臟病發作」來涵蓋所有心臟血管疾病,甚至自行服藥。

硝化甘油片僅適用「心臟冠狀動脈血管」疾病,理想藥性是瞬間放鬆痙攣或狹窄血管,不是所有心臟病;病患多半有家族史、高血壓、高血脂及糖尿病等慢性疾病,若合併抽菸、失眠或生活壓力過重,更易好發。

冠狀動脈血管疾病的一般症狀,是運動或心情激動時,突然覺得左胸口處有股說不清楚的悶悶壓痛感,也稱為心絞痛。但這時也只有在心電圖、電腦斷層或冠狀動脈血管攝影等檢查下,出現心臟缺氧或血管明顯狹窄情形,才能明確診斷。

因此,若病患因為二尖瓣脫垂等瓣膜性病變、心臟衰竭或心律不整等,濫用硝化甘油片,不但幫不上忙,還可能因血管突然被放鬆,血管中血流量突然不足,血壓因此快速下降,反而產生致命危險。

心臟病原因有很多,認識自己的疾病,瞭解發病原因及發病過程,方可知道如何預防及如何治療,千萬不可浮濫用藥。

●當心絞痛發作時,最重要幾個步驟

1.止痛

2.氧氣

3.服用硝化甘油片

4.阿斯匹靈

4步驟同步使用,方有機會緩解,若狀況持續,還需要立即就醫。

 
兩個月跌3次 姿勢性低血壓作祟
鳳儀/台北市/聯合報
我的父親80多歲,雖然不是很有活力,也算是身體健朗,但最近他在兩個月內連跌3次,雖都沒有造成很大後遺症,但嚴重挫傷他的信心,他越來越不愛出門,因為他怕自己會再跌倒。

他第一次跌倒是早上和我媽散步時,我媽聽到重物落地的聲音,回頭一看,他已倒在地上,我媽以為他中風了,坐在地上抱著他的頭哭喊:「我的寶啊,我的寶啊。」

路人立刻打電話叫救護車,他起身拱手謝謝人家,並堅拒上車去醫院,但回家後,他完全不記得這段事,更不知道自己怎麼跌的,此後一個多星期,他有一些時間的錯亂感,例如我前一天才跟他一起上館子,他第二天跟我媽抱怨,為何我那麼久不請他吃飯。

他那次跌倒,算是運氣很好,不是往後跌,而是撞傷臉,半邊臉腫脹瘀青近一個月。後來他莫名其妙又跌兩次,幸好也都是皮肉傷。

做遍檢查 都說一切正常

醫師懷疑他心臟缺血,給他做了心電圖、24小時心臟檢查,都正常;他也照了X光,確認骨頭、關節也沒問題。有人說早期失智的症狀之一就是跌倒,他去看了神經內科,做了頭部電腦斷層,也看不出有失智現象。

一切正常,卻在兩個月內跌3次,這怎麼會是正常呢?他很恐懼,心情很不好,覺得自己應有什麼不治之症。我也很恐懼,因為他不出門、不運動,腿更沒力,不是更易跌倒嗎?我認為應要把問題搞清楚,他卻絕望了,因為「流浪」在各科門診中,每次都等3、4小時,他累了。

一位醫學知識豐富的好友建議我帶他去看高齡醫學門診,他不願意,他認為所謂高齡醫學門診就像家醫科,「什麼都不懂」(家醫科,對不起,這當然是誤解),但我相信我朋友,仍然帶他去高齡醫學中心看診。

我在就診前到他原先的醫院,申請所有他的檢查報告,並把他現在所吃的各種慢性病藥都帶去給高齡醫學中心的醫師看。

整合看診 找出問題癥結

醫師不再重複他已做過的檢查,只是要他去頭暈中心做了一項檢查,最後結果揭曉,他有「姿勢性低血壓」,只要他驟然變換姿勢,就可能頭暈腿軟,而造成此症的原因應是他吃了10幾年的心臟藥,當年他因心跳超過100下,醫師讓他服藥減慢心跳,可是10幾年過去,他的身體狀況已改變,藥卻仍沒改。

高齡醫學中心的醫師給我們一份檢查報告,建議我爹回去找原來的心臟科醫師調整用藥。

若非高齡醫學門診可整合交叉各科檢查和用藥,我爹一科一科看門診,老命都去掉半條,卻還找不到跌倒的原因,現在我爹豁然開朗,而我則滿心感謝,這幾乎是「救命之恩」了。

●與病相處徵文

疾病是人生的一部分,我們因為肉身受苦而渺小,卻也因為面對疾病的勇氣與領悟而偉大。本周起,健康版推出「我的經驗」專欄,歡迎讀者分享自己或家人與疾病相處的心情與經驗。

文長600至1000字,將搭配專業意見後刊出。鼓勵以本名發表,來稿請附姓名、身分證字號、戶籍地址(含區、里、鄰)、通訊地址、聯絡電話、帳號(請註明分行),以便刊出後奉酬。

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健康焦點
 
1分鐘算卡路里
整理/記者魏忻忻/聯合報

●茶葉蛋1個75大卡,體重60公斤的人,必須跳元極舞17分鐘,才能消耗完畢。

●75大卡=

●73卡×60公斤×17分鐘

●跳元極舞每分鐘消耗熱量73卡,體重60公斤者,17分鐘可消耗熱量約75大卡。

資料來源/衛生署國健局、振興醫院營養師林孟瑜

 
跌倒後…限制運動 不如找出原因
採訪整理記者詹建富/聯合報
老人家跌倒原因很多,它是一種症狀,但背後原因非常複雜,可能是老化引起,也可能與疾病有關,外在環境因素如地板濕滑、有雜物,也會讓老人家摔跤。

環境因素造成的跌倒,比較容易解決,若疾病因素所致,則有賴醫師抽絲剝繭,例如,患者貧血、視力模糊,或關節退化使活動度變差,本來就會因步態平衡不佳而跌倒;但也可能是治療疾病所產生的副作用,常見的安眠藥、肌肉鬆弛劑、抗高血壓藥物等,都有可能讓人因重心不穩而跌倒。

以本文主人翁為例,曾先後接受心電圖、24小時心臟檢查,甚至頭部電腦斷層等檢查,最後經由高齡醫學中心安排到頭暈中心檢查,才診斷出老人家跌倒的根本原因在於「姿勢性低血壓」,且是吃了10多年的心臟病用藥所致。

由此個案顯示,要找出老人家跌倒的真正原因,並不容易,其他科的檢查確實可幫忙過濾一些病因。但像這樣一科一科地看門診,既費時也折騰病人。目前各大醫學中心幾乎都有高齡醫學門診或老人整合性門診,針對個別老人所出現的健康問題,尋找病因。也提醒病人應把目前所服用的全部藥物、就診與檢查資料,都帶到診間,可供醫師診斷。

值得借鏡的是,老人家跌倒次數一多,甚至曾經骨折,有人便因擔心再度跌倒,不敢運動,連同家屬也都限制患者運動,這是因噎廢食的做法。重點是找出跌倒的原因,才是根本解決之道。

諮詢北榮高齡醫學中心主任彭莉甯

諮詢台大老年醫學部代主任詹鼎正

 
飲料不離手 13歲糖尿病纏身
記者楊欣潔/台北報導/聯合報
一名十三歲國一男生,三餐幾乎都吃速食,再搭配含糖飲料,近來因為上課精神不集中、頻尿,就醫才發現已有糖尿病纏身。

書田診所新陳代謝科主任洪建德說,這名國中男生因疲倦、上課精神不集中、頻尿,且兩個月內體重急速下降六公斤就醫。詢問之下才知,國中男生常吃速食,並總要配一杯含糖飲料,平時很少喝水,且父母和祖父也是糖尿病患。

洪建德表示,糖尿病患有年輕化趨勢,國內廿歲以下糖尿病患占了百分之二,且逐年攀升。

在了解這些年輕患者飲食習慣後,洪建德發現他們的共通點,都是經常喝含糖飲料。他說,一天喝兩杯共一千西西含糖飲料,連續三、四年,血糖就會持續偏高,很難降下。

振興醫院新陳代謝科主治醫師張芳元說,目前未證實喝含糖飲料,會直接導致糖尿病,但含糖飲料熱量高,會造成肥胖,增加得糖尿病風險。

 
潤腸健脾防便秘 地瓜也有效
林彥廷/基隆市逍遙中醫診所中醫師/聯合報
因便秘,70多歲的王老太太長期吃軟便劑,最近便秘情況惡化,增加軟便劑劑量還是大便不暢,如廁後仍解不乾淨,有時腹脹、腹鳴甚至影響食欲。

臨床上,中醫認為便秘可分實證、虛證和虛實夾雜型。老年人身體功能退化、氣血不足,活動量減少,虛證便秘較常見。虛證便秘分為:

陰虛腸燥型:大便含水量較少,甚而乾燥如羊屎狀,需用力方能解出。有時伴隨口乾舌燥、手足心熱或面部顴紅、盜汗等。舌質紅苔乾少津,脈象細數。

治療宜滋陰潤腸,可用增液湯加火麻仁、桃仁、何首烏等;若有面色蒼白、頭暈等血虛症狀,可加當歸、白芍、雞血藤等養血潤燥。

氣虛不運型:大便不硬,但如廁仍感無力,解便後疲乏。偶爾肚子有重墜感,腹部按壓軟而不痛,常伴隨倦怠乏力、食欲不振、動則易喘等。舌質淡苔薄白帶齒痕,脈象虛軟無力。常見大病後或久病臥床老年人。

治療宜補氣健脾,恢復腸胃道消化和蠕動功能,用補中益氣湯加理氣消脹藥,如砂仁、木香等;若有怕冷、手足不溫等陽氣不足之象,可加肉蓯蓉、肉桂,溫振陽氣。

除了適量補充水分,有些食物能增加腸道蠕動,亦可作飲食療法。如每天吃兩條地瓜,烤或煮或加入三餐;晨起空腹吃兩條香蕉或半顆木瓜、一至兩顆紅龍果,增加便意。

老年人長期臥床或腹部開刀造成腸沾黏造導致便秘的也不少,除了藥物配合和飲食療法外,應做緩和腹部運動,如平躺抬腿、騎腳踏車或腹部按摩等,長期對老人便秘也有幫助。

 
 
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