台東北榮「不可失憶」特診 預防失智

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2013/11/05 第3869期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 台東北榮「不可失憶」特診 預防失智 健康名人堂/衛生政策 只要大老不需老大 鼓勵、耐心…7招幫憂鬱親友走出來 篩檢率僅3成 每天14人死於大腸癌 健康焦點 寶寶秋冬護膚 別包得密不透風 運動健將腿痠痛 敗給靜脈曲張 慢性病纏身 小心長輩太憂鬱 常無力跌倒在地…內分泌失調 保健優概念 健康小叮嚀/改善乳腺阻塞 多喝水及熱敷 「補冬」扶陽方去寒 加穴位按摩   台東北榮「不可失憶」特診 預防失智 記者李蕙君/台東報導/聯合報 台北榮民醫院台東分院即日起開設「不可『失憶』特別門診，由醫師結合心理師、社工師評估病患，並為照顧者成立家屬減壓團體，希望幫助病患預防症狀或減緩病症，也讓病患家屬的家庭生活能獲得改善。 北榮台東分院身心科主任王鈺淵發現，台東不少失智症病患，確診時已是中、重度，通常行為已非家人能忍受，才到醫院看診。他認為，台東對失智症的宣導、衛教尚不足是關鍵，其實失智症患者中，有60％罹患阿茲海默症，是可以預防且可透過治療減緩症狀。 王鈺淵說，阿茲海默症初期症狀會有記憶力變差問題，最後衍生精神行為問題，常見老人出現妄想，包括誤解家人偷錢要打人、懷疑另一半外遇等，其實阿茲海默症初期發展至重度症狀，時間可達10年以上，若能透過診斷及評估，即早發現，即早治療、轉介等，都能獲得改善。 「照顧失智症病患十分辛苦」王鈺淵說：「不少人因照顧病患，自己都得憂鬱症」；他表示，院方會協助家屬透過減壓團體等方式，紓解壓力。 北榮台東分院失智症特別門診在每周1下午開設，王鈺淵說，屆時會有心理師、社工師協助進行一系列評估服務，再由醫師確診。 健康名人堂/衛生政策 只要大老不需老大 楊志良/聯合報 何謂大老？或眼光遠大、前瞻引領國家發展、造福眾生；或創造發明、開發產業、雇用眾多員工，讓廣大受雇者得以安身立命。前者李國鼎，後者王永慶均屬之。 何謂老大？小焉者收收保護費、包娼包賭、魚肉鄉民；大者政商勾結、炒股炒房、惡性倒閉，以詐欺手段將社會大眾的錢掏到自己口袋，非但沒有創造社會價值，反而重傷國家。 利用民粹 傷害國家更深 最惡劣者莫過白道老大，利用民粹，倡導每縣市一所國立大學、沿海每鄉鎮一座漁港、普設工業園區、每縣市一家醫學中心（還好尚未發生），炒地皮、包工程，樁腳及親朋好友升官的升官，發財的發財，民眾認為對多所國立大學或工業園區、漁港，甚至醫學中心並沒有什麼不好，結果短多長空，傷害國家何其深遠。 顏春暉、王金茂、許子秋等人，在衛生署1972年升格之前，先後擔任衛生處長，升格後又先後擔任衛生署長。 顏春暉建立基層衛生體系（衛生所）、瘧疾研究所、防癆局等，大力消除各種傳染病；王金茂推動農村四年保健計畫；許子秋於無醫鄉普設群體醫療執業中心，消除無醫鄉，又規劃及執行醫療網計畫，改革省市醫院的營運，建立全民健保的基礎。 這幾位都是公共衛生界名副其實的大老，讓台灣民眾得以極少的代價享有良好健康水準，使台灣成為世界公共衛生發展的典範。 在我擔任署長期間，則有小兒科界的老大，要求給錢給人，設立國家級兒童醫院（醫學中心）。 要錢要人 無助醫療水準 兒童是國家的未來，他們的健康及醫療照護何等重要，但這個計畫我說什麼就是不能同意。因為這個計畫的重點只是增聘小兒科教授及主治醫師，購買儀器設備、增加研究經費等等。 對如何協助提升各醫院的小兒科醫療水準，如何增進兒童的預防保健，如何與婦產科醫師合作加強篩檢、減少先天疾病，如何提升早期療育以照護遲緩兒，如何培養更多優秀的小兒科醫護人才等，完全付之闕如。 更未論及孩童就醫可近性的提升，當然也沒有設立目標（若能提出將嬰兒死亡率減半及對無小兒科城鎮的解決方案，則該計畫的內容就絕對不同）。簡單的說，該計畫就是以發展兒科急重症治療為名，以獲取社會資源，鞏固小兒科老大的地盤。 兒童醫院 難降低死亡率 近來衛生福利部又倡議設立六家醫學中心級的兒童醫院，葉金川前署長已為文切切以為不可，本文雖是狗尾續貂，但此事是關乎於未來兒童健康照護的大事，非再嚴重提出質疑不可。 設立六家醫學中心級的兒童醫院，能提升各地區及區域醫院，甚或醫學中心的小兒科照護水準嗎？就算做不到每個城鄉都有小兒科專科醫師24小時待命，至少63個次區域總要有吧！設兒童醫學中心能解決嗎？還是會導致數量有限的小兒科醫師更加集中，使得就醫的可近性反而倒退呢？又設立兒童醫學中心，能使嬰幼兒死亡率更下降嗎？ 前次衛福部取消醫學中心上限，各界譁然，才在壓力下召集各界專家卅餘人討論，結果除一人外，全體反對再增設醫學中心，且決議名額設限外更應設退場機制。 倡議設六家兒童醫學中心同樣未經各方討論，只是讓老大們獲得更多資源，實不可取。政府為增進國民健康設立衛福部，其衛生政策卻未以全民健康為依歸，政策倒退，真是可悲，可嘆！ （本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授） ●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出 鼓勵、耐心…7招幫憂鬱親友走出來 陳品皓/黃偉俐身心科診所臨床心理/聯合報 身邊親友承受憂鬱症等身心疾病困擾時，代表對他來說，未來的日子有非常多的挑戰要去面對。身心疾病的療癒漫長且艱辛，在這過程中，別小看親友能為患者帶來的力量。以下是您可以幫助憂鬱症等身心疾病患者的方法： 1.認識疾病：「知己知彼、百戰百勝」。若我們對憂鬱症等身心疾病有正確了解、知道治療的策略與效果，將會讓我們對當事人在復元的過程中，有比較正確的期待，避免不必要的壓力。 2.接受正規治療是王道：若親友抗拒治療，他一定有理由，您可以聽聽看他的擔憂是什麼。如果他對於治療存有疑慮，您可以邀請他詢問治療團隊成員來釐清疑問，解除憂慮。溫和且堅定的鼓勵患者尋求治療，並且支持他完成整個療程。 3.任何小進步都值得鼓勵：身心疾病的治療是逐步而緩慢的，但對患者而言，任何一點小小的進展或是改變，都值得被好好的讚美跟鼓勵。您可以讓他知道，您以他的進步跟努力為榮，因為我們要肯定的是他願意面對病症的勇氣。 4.主動詢問：你需要什麼？永遠不要假裝您知道對方需要什麼，因為那是不可能的事情。當患者感到沮喪、難過或是焦慮時，主動問他：我可以為你做什麼。好讓患者可以在適度準備的情況下應付眼前的環境。 5.除了耐心，還是耐心：身心疾病的發生與個人思考習慣有所關聯，而要改變一個人積年累月下來的思考習慣，相當困難。保持耐心，採取合理的期待，才不會給自己跟患者太大壓力。 6.管理情緒：當親友出現情緒反應時，您務必要保持冷靜，您可以同理他的情緒，但避免把焦點過度放在他的情緒上。 7.良好而專注的傾聽：有時候，光是敘說自己的故事與經驗，便增加當事人的控制感，而這種控制感在壓力調適及疾病因應上，非常重要。允許朋友或家人描述感受，專注傾聽，不帶評論與批評，這樣不僅可以更清楚親友經歷的遭遇，也不會讓他有孤立無援的感受。 篩檢率僅3成 每天14人死於大腸癌 記者吳曼寧/台北報導/聯合報 去年大腸癌居國人十大癌症死因第三位，平均每天有14人因此病逝，大腸癌早期發現治療，存活率可達八成以上，但台北市衛生統計，北市近十年來大腸癌篩檢涵蓋率僅三成多，比率相當低。 去年國人因大腸癌死亡的人數達5131人。北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主任陳冠仰分析，現代人外食比例逐年升高，飲食習慣偏向高脂肪、低纖維及多紅肉，加上缺乏運動，導致全國大腸癌發生人數不斷增加。 陳冠仰提醒，大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化造成，若能早期發現並切除，就可避免大腸癌發生。 今年北市衛生局結合「台北卡」二代健康卡，推出「幸福護腸」大腸癌篩檢集點活動，年滿50歲至69歲，101年至102年11月1日前未做過大腸癌篩檢或從未做過大腸癌篩檢的民眾，都可參加。 衛生局表示，活動自11月1日至15日，十二區健康服務中心提供免費篩檢服務，可直接到十二區健康服務中心領取大腸癌篩檢管（採便管），或可電話聯繫郵寄到家中。活動期間繳回大腸癌篩檢管，並帶健保卡及台北卡至十二區健康服務中心完成健保卡過卡，首篩族可在場兌點悠遊卡加值金100元，曾做過篩檢者可兌換40元。相關活動訊息可電洽1999轉1828。   寶寶秋冬護膚 別包得密不透風 莊素禎/國泰台南產後護理之家護理/聯合報 時序入秋，季節交替，氣候多變，新生兒因為新陳代謝機能旺盛，體表面積大，對熱的調節能力不佳，加上天氣乾燥，皮膚中的水分容易流失，導致皮膚疾病蠢蠢欲動。 任何刺激，如奶水、口水、汗水及油脂等，都可能使紅紅的皮疹出現，亦容易引發過敏反應。 因此，新生兒秋冬季節皮膚該如何保養及保護，是不容忽視的！建議媽媽們保持新生兒皮膚清潔與乾燥，適時打開窗戶，保持空氣流通。新生兒秋冬常見皮膚問題如下： ●異位性皮膚炎：大部分在6個月以下發病，常見額頭、兩頰出現脫屑、紅疹，症狀反覆變化，時好時壞。 應保持患部清潔與乾燥，新生兒不要包得密不透風，保持室內涼爽與空氣流通，最適宜的室溫是25至27℃、相對濕度是50至60％，汗多時要立即擦乾並更換衣物。 面對異位性皮膚炎必須有耐心，多半無法立即速效根治，須經由專科醫師診斷後才進行治療，千萬不要擅自塗抹藥膏或使用成藥，以免造成新生兒皮膚的損傷或副作用。 ●脂漏性皮膚炎：多發於出生後1至3個月，原因不明，一般認為是皮脂腺分泌過多且清潔不當，引起炎症反應。症狀是皮膚發紅，會有許多黃黃油油的薄片覆蓋於上，有時會脫屑，常見凝集在頭頂、眉毛上、耳朵後面或皮膚皺摺處，嚴重時會結痂，使皮膚龜裂或流出組織液。 大多數新生兒不會感覺不舒服，但須注意繼發性細菌或黴菌感染。輕微時不需特別處理，只須保持清潔，大多數會自然痊癒。 當有結痂片時，可以用溫水打濕患部，再塗上水溶性的潤膚油浸泡，待結痂片軟化後，可以輕輕的拔掉，但不要用力過猛，否則會傷到下面皮膚的完整性，然後再以洗髮精、肥皂和清水洗淨。若龜裂或流組織液嚴重時，建議就醫，由小兒科或皮膚科醫師診斷及開藥塗抹。 ●念珠菌皮膚炎：由念珠菌感染引起的真菌性傳染病，常發生於皮膚完整性原本就受損的部位，所以患有接觸性皮膚炎或脂漏性皮膚炎的部位最容易得到，好發於包尿布部位及皮膚皺摺處。感染部位呈現一顆顆凸起的平疹紅斑，伴附著鱗屑，有些會變成水泡狀膿疱。 照護方法除須保持清潔與乾燥外，亦須局部使用藥膏，但請家長不要自己隨便塗抹，坊間藥膏大多是純類固醇藥膏，擦了後會加重念珠菌皮膚炎擴散，必須由專科醫師開立才可塗抹。 運動健將腿痠痛 敗給靜脈曲張 記者趙容萱/南屯報導/聯合報 運動族請注意，運動過度可能導致靜脈曲張！台中市20歲王姓男大學生從國中開始打籃球、長跑健身，去年發現左小腿出現蚯蚓狀靜脈曲張，久站、跑步會痠痛，經接受台中市南屯區陳建彰診所靜脈閉合手術後痊癒，恢復以往活力。 心血管專科醫師陳建彰說，不少民眾以為靜脈曲張是老年人、孕婦專利，運動族也是高危險群，他最近收治4名運動健將，因嚴重靜脈曲張需手術治療；靜脈曲張不但影響美觀，也可能危及性命，若放任不管，可能導致皮膚潰瘍出血、蜂窩性組織炎，嚴重會截肢，甚至肺栓塞致死。 王姓學生身高188公分、體重80公斤。他說，他從國中開始打籃球，高中是學校校隊，每天跑3000公尺練體力，去年他發現左腳小腿肚腫脹、變粗，比右小腿腿徑多6公分，左小腿浮出蚯蚓狀靜脈曲張，久站、跑步覺得腫脹痠痛，影響運動。 王姓學生求診後，經血管超音波檢查，證實左小腿靜脈曲張產生的原因，是因大腿內側的隱靜脈血液逆流所致，經接受微創雷射靜脈閉合手術後，如今痊癒。 王姓學生說，他只知道運動有助身體健康，沒想到過度運動反而造成靜脈曲張，他現在打籃球、長跑都會注意中途適度休息或降低速度，避免靜脈曲張上身。 陳建彰說，靜脈曲張成因為下肢靜脈血管在重力或長期處於高壓狀態，導致靜脈血管撐大、擴張，熱愛馬拉松、長跑、桌球、籃球、舉重、競賽單車等劇烈運動的年輕人，因長時間用到腿力，是靜脈曲張的高危險族群。 他指出，相對的，適度的和緩運動，例如游泳、走路、騎腳踏車、短程慢跑、體操等有氧運動，反而可促進腳部血液循環、預防靜脈曲張發生。 慢性病纏身 小心長輩太憂鬱 記者祁容玉/板橋報導/聯合報 新北市一對年邁黃姓姊妹昨天燒炭，一死一傷，疑與姊姊將要被送到安養機構有關。新北市衛生局指出，家屬可利用居家或喘息服務，減輕照顧負擔，若真需送至安養機構，可帶老人一起參觀，培養信任感再逐漸說服，減輕老人內心的抗拒。 新北市衛生局心理衛生及長期照顧科長黃翠咪表示，罹患慢性病的老人因治療過程漫長，或臥床行動不便，容易變得憂鬱，家屬需注意老人的情緒和舉止變化，若老人變得不愛出門、不講話、食慾不振，或突然交代財產、說出「想要去見老伴」等話語，就要多加注意。 黃翠咪指出，若家中老人有憂鬱傾向，最好求助精神科醫師，各區衛生所有心理師提供諮詢，市府也提供長照服務，包括居家服務、居家照護、居家復健，民眾可向各區公所、區衛生所或10家區域社會福利中心洽詢。 老人若面臨需入住安養機構的安排，多半會有抗拒心理，甚至有激動情緒。新北市社會局認為，不少安養機構有專業人員協助政府的喘息服務甚至居家服務，家屬可透過申請此類服務，讓長輩先習慣機構人員，培養信任和親近感，再安排入住機構會更加順利。 家屬送老人入住前，可用「出門走一走」、「去看看朋友」等理由，由家族陪同老人參觀機構，讓老人與同齡的銀髮族互動，放下心防，並開家族會議討論，最重要的是要尊重老人本身的意願，不宜勉強。 常無力跌倒在地…內分泌失調 記者黃宣翰/台南報導/聯合報 林姓中年男多次全身無力，癱倒在地，兩年來都查不出原因，經台南市立安南醫院診治，才發現是內分泌嚴重失調。新陳代謝科主任醫師沈振榮昨指出，病因是甲狀腺機能亢進，合併低血鉀陣發性麻痺。 44歲的林先生，兩年多來經常全身無力跌倒在地，數度被送醫急救，卻都查不出原因，讓他以為得到絕症一度放棄治療。 最近他突發性大腿無力癱倒在地，被送至安南醫院急救，醫師判斷為內分泌失調，轉送新陳代謝科治療，已恢復正常生活。 沈振榮指出，亞洲男性罹患甲狀腺亢進有一特殊處，那就是容易合併「低血鉀陣發性麻痺」，這是因細胞外鉀離子迅速進入細胞內，造成血鉀快速下降，以致引起突然肌肉無力，嚴重時會癱瘓，曾有病人需使用呼吸器治療才能活命。 「低血鉀陣發性麻痺」常因劇烈運動或大吃大喝觸發，發生時只要補充鉀離子即可改善。麻痺前的典型徵狀有心悸、手抖、腳麻、呼吸急促、緊張、出汗。   健康小叮嚀/改善乳腺阻塞 多喝水及熱敷 整理/記者施靜茹/聯合報 產婦哺餵母乳時，若乳腺阻塞，可以多喝水、勤擠乳或熱敷乳頭或乳暈來改善；而母乳有乳水脂肪分離的情況，也屬正常。 資料來源/衛福部國民健康署 （本專欄每周二在健康版見刊） 「補冬」扶陽方去寒 加穴位按摩 記者趙容萱/西屯報導/聯合報 立冬快到了，又進入冬令進補的旺季，台中市西屯區高堂中醫醫院昨天辦扶陽方食補試吃品嘗會，吸引民眾參與。中醫師徐煌鳴說，很多老人家一到冬天手腳冰冷，可透過扶陽方食補，加上穴位按摩調理。 徐煌鳴指出，後天7日是農曆廿四節氣的立冬，從立冬到立春，是進補好時機，老一輩有扶陽方食補的概念，他建議，除冬令進補外，可依個人體質調理、穴位按摩，讓四肢溫暖過冬。 徐煌鳴說，老一輩扶陽方是配合大自然作息調整，以冬令進補可去除體內過寒、濕氣，改善鼻塞過敏、氣喘咳嗽、脹氣腹瀉、食慾不振、手腳冰冷等症狀。 扶陽方冬令進補，以烏附子及羊奶頭搭配多種藥材，慢燉雞、羊、排骨或素雞肉，可活血及提升末梢循環，目的是冬天儲糧添薪、補充消耗的陽氣，改善虛寒體質。 徐煌鳴說，很多老人家都有末梢血液循環不良的問題，一到冬天，「腳尾冷吱吱」，連穿襪子、裹圍巾都沒有辦法改善，十分困擾，除透過扶陽方食療外，也可以把脈調理，或由晚輩幫忙按摩。 他說明，按壓位置，可按壓內關穴、足三里穴、湧泉穴等穴位按摩，無法確認穴位者，也可按壓虎口處、每根腳趾、手指等，促進末梢血液循環，解除冬天手腳冰冷症狀。 他建議，坊間常見適合全家吃的扶陽食補方、也有扶陽筋骨方、扶陽補血方等，建議可依個人體質，由中醫師把脈、問診後調理，食用方式原則上每年從立冬到立春，服用3至6帖。 •美元保單 加倍繳納 加倍奉還 美元保單掀起「加倍奉還」熱潮；多家壽險公司陸續推出「保額加倍」與「還本加速」的美元保單，投保後第3年，保額就加倍，並且開始還本「活多久、領多久」，最長壽可以領到105歲。 •周渝民：無預期地愛上演戲 單看周渝民，第一時間很難讓人不將重點從那花美男的外表中移開，但是只要多一點時間慢慢地探索下去，你會發現他的內心藏了另一個世界，那是深邃、有想像力、情感極為豐富的領域。

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