2014年9月23日 星期二

897項分裝藥 明年起健保不給付


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udn健康報e報
2014/09/24 第4087期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
健康焦點 897項分裝藥 明年起健保不給付
保健優概念 登革熱大流行 上周增511例
滅蚊防登革熱 方法要正確
只吃白飯 缺鋅長不高
藥師、家人支持 老菸槍告別菸癮
健康你我他/潤肺益氣 秋季溫暖食補
公費流感疫苗 10月開打

健康焦點
 
897項分裝藥 明年起健保不給付
記者楊欣潔/台北報導/聯合報
到診所看病常會拿到五顏六色的小圓盒藥膏、咳嗽糖漿塑膠瓶,不過這樣的分裝藥品明年將走入歷史。健保署昨天宣布,明年起,不再給付分裝藥品,藥膏、藥水必須原包裝交付給患者,共八百九十七項,避免分裝藥品出現汙染、藥效不佳等健保署醫審及藥材組專門委員陳尚斌表示,四、五十年前,製藥技術尚未純熟,不同規格包裝的藥品種類不多,醫師開立處方後,再由藥師分裝患者需要的藥品劑量,近年製藥發達,藥品包裝規格有多元選擇。歐美國家為了用藥安全,只給患者原廠包裝藥品,國內也將跟進。

陳尚斌說,分裝藥品易造成藥品交叉汙染或細菌或黴菌等汙染、劑量準確性也不易掌握,醫師、藥師、病患都不知道藥品可存放多久;有些大桶裝的藥水,經過一定時間擺放,水分、懸浮粒沉澱,造成上層藥品濃度較低,下層藥品濃度較高,影響用藥品質。

陳尚斌說,健保署自二○○八年開始鼓勵醫療診所原瓶交付,開立原瓶交付口服液劑的醫療院所,給付可從一天廿二元,提高至廿五元,十二歲以下患者用藥更可提高至四十一元。

至於皮膚科診所自行調配的「獨門秘方」藥膏,健保署醫審及藥材組組長施如亮說,診所自行調配的藥膏,成分不明,健保署也不鼓勵,此類獨門配方藥膏也未納入健保給付。

外界憂心,醫療院所仍有大量存貨,或以提高掛號費等方式,巧立名目將藥物成本轉嫁給民眾。陳尚斌說,未來只要發現有醫療院所以「分裝費」等項目額外收費,必嚴懲,最重可解除健保特約;而市面上診所競爭激烈,若提高掛號費,也有市場機制制衡。

 
保健優概念
 
登革熱大流行 上周增511例
記者吳佳珍/台北報導/聯合報
登革熱大流行,上周再增本土病例五百一十一例,超過二○○二年登革熱大流行的單周病例數,為本世紀以來疫情最嚴重紀錄。

疾管署副署長周志浩昨天指出,登革熱疫情嚴峻。高雄市上周新增登革出血熱八例,其中一例死亡,為前鎮區八十一歲男性,有高血壓、冠狀動脈疾病及腦中風病史,本月六號出現關節痛、發燒、全身疲累等症狀,十六日因敗血性休克、代謝性酸血症及呼吸衰竭死亡。

疾管署疫情中心主任劉定萍表示,近來逐漸進入登革熱流行高峰期,上周新增本土病例中,有四百九十五例集中高雄市,以前鎮、鳳山及三民區最多,病例數持續快速增加。全台已累計登革熱本土病例二千四百二十九例,登革出血熱病例廿八例,其中廿例已出院,五例死亡,三例住院中。

劉定萍說,除高雄,屏東縣也出現疫情,包括來義、萬丹、內埔、枋寮、新園等鄉都傳出病例,台南市東區及台北市士林區出現本土病例,有引發當地疫情風險,呼籲民眾確實清除孳生源。

國衛院感染症與疫苗研究所陳宜君所長表示,登革熱難防之處,在於全民參與,光靠政府監測、噴藥,未能全面控制疫情,需要從環境防治上多下工夫。

蚊子博士連日清提醒,清除容器積水時,別將積水倒入水溝,因幼蟲會在水溝生長,最好倒在乾地,讓幼蟲被陽光曬死;捕蚊燈若沒聲音,表示積存的蚊蟲過多,記得要清除,以免失效;花盆底部可放入打碎的奈丸,其味道可防止病媒蚊靠近。

 
滅蚊防登革熱 方法要正確
記者邱瑞杰/台北報導/聯合報
北市傳出本土性登革熱病例,北市府環保局加強戶外消毒並提醒民眾注意居家環境,若要以殺蟲劑或蚊香在屋內除蚊,一定要正確使用。

市府衛生局18日接到衛福部通知士林有一名男學生感染本土性登革熱,清潔隊員隨即到他的住家周邊半徑約100公尺範圍噴藥滅蚊,同時加強積水容器等孳生源清除工作。

環保局指出,民眾常用的防蚊產品有噴霧型殺蟲劑、水蒸式殺蟲劑及各式蚊香。這些產品都以合成除蟲菊精殺蚊,雖然毒性較低,但仍會影響人體的肝、腎解毒功能;孕婦如果大量吸入,也會影響胎兒的發育,提醒民眾要依正確方法使用。

環保局科長楊維修說,噴霧式殺蟲劑功效顯著且迅速,但若對著在飛的蚊子噴灑,讓殺蟲劑飄浮在空氣中,除噴的人會吸入,也可能殘留在衣物、食物或餐具上帶來風險。建議噴在水槽下、浴廁角落、櫥櫃或桌腳等蚊蟲喜愛躲藏的地方,利用藥劑殘效滅蚊。

水蒸式殺蟲劑利用煙霧濔漫方式把藥劑擴散到住家空間,使用前應緊閉門窗及暫時關閉火災偵煙設備,以免被誤認為發生火災,家具、食物和餐具也要妥善覆蓋或存放。

至於使用蚊香滅蚊,環保局提醒最忌「邊睡邊點」,免得讓家人整夜暴露在中毒的危險中。

 
只吃白飯 缺鋅長不高
記者張嘉芳/專題報導/聯合報
孩童偏食只吃白飯,當心生長遲緩長不高。一名國小三年級女童挑食,不愛吃蔬菜、水果及肉類,三餐只吃白飯,導致生長遲緩。一般小三學童身高約130到135公分,但女童僅123公分,體重24公斤,在兒童生長曲線百分位3%以下,抽血發現,血液中「鋅」含量不足。

收治這名個案的榮新診所主治醫師潘俊伸表示,正常血中鋅濃度約每公升800至1200微克(μg/L),但女童數值僅600多,給予專用營養添加劑,每日補充10到20毫克的鋅,不到3個月已長高3公分。

潘俊伸說,鋅是身體合成生長激素的重要元素,一旦缺乏,易有生長遲緩、免疫力下降、容易感冒、腹瀉、皮膚乾燥、傷口癒合不良、夜盲等症狀。通常鋅缺乏的原因與挑食、營養攝取不足、腸胃吸收不佳、排泄增加等因素有關,尤其鋅一旦缺乏,較慢反應於血中濃度,一開始不見得驗得出來,一旦驗出不足,已缺乏一段時日。

值得注意的是,國外研究指出,大氣環境中的二氧化碳濃度升高,導致小麥、稻米中的蛋白質、鋅、鐵含量降低,女童每天只吃白飯,易致鋅不足而營養不良。

「營養不良恐影響孩童腦部智能發展。」北市聯醫和平婦幼院區小兒遺傳及內分泌科主治醫師顏瑞龍說,這名女童不僅缺乏鋅,只吃白飯,雖然熱量足夠,但蛋白質、纖維素可能不足,造成體型瘦小、長不高。

潘俊伸說,鋅屬於微量元素,人體無法自行合成,必須從飲食或營養添加劑補充,通常生蠔、牡蠣、魚貝類、紅肉等食物含有鋅,尤其生蠔每100公克就有71毫克的鋅,同分量的白米飯的鋅含量不到1毫克,兩者差距懸殊。

不過,顏瑞龍強調,鋅缺乏並不常見,一般人若不挑食且飲食均衡,不容易出現不足,除非吸收能力特別差,臨床每100名患者抽血檢測鋅濃度,不足者可能不到1人。他建議,孩子如果身材矮小,生長曲線居同齡孩童的3%以下,就應就醫。

想長高 不能只補鈣

家長望子成龍、望女成鳳,總希望孩子「高人一等」,為了讓孩子長高,拚命幫他們補充鈣片。但醫師表示,補鈣不等於增高,對孩子成長發育而言,可多攝取「鋅」。

「補鈣讓骨頭變得結實,骨密度變好。」榮新診所主治醫師潘俊伸說,儲存骨本最好方法就是增加維生素D及鈣質攝取,維生素D可幫助鈣質吸收,對青春期儲存骨本很有效。不過,骨密度增加不代表長高,身高長成必須靠生長激素,而鋅是合成生長激素的重要元素之一,因此想長高,建議多攝取鋅。

北市聯醫和平婦幼院區小兒遺傳及內分泌科主治醫師顏瑞龍表示,鋅是長高重要的微量元素,對孩子成長發育很重要,尤其兒童生長曲線在同齡百分位3%以下的孩子,除了需抽血檢測生長激素,也會同時檢驗鋅的濃度、血紅素及甲狀腺分泌情形。

另外,鋅也與細胞生長、睪固酮及視網膜蛋白質合成有關,如果嚴重不足可能會造成青春期延遲。潘俊伸曾收治一名16歲的高一男孩,同齡男生都已發育長高,他只有160公分,是同齡身高百分位15%,青春期遲遲不來,未達成年身高預估標準。

值得一提的是,鋅是微量元素,人體無法合成,需從飲食攝取;但潘俊伸說,部分營養素如鐵、銅也會跟鋅競爭,菠菜則會跟鋅螯合,造成體內的鋅流失,因此食用大量紅肉,可能造成體內鋅濃度不足。

雖然鋅對於生長發育很重要,但補過頭也會出現副作用,常見症狀包括惡心、嘔吐、腹瀉等。此外,除了鋅之外,胺基酸及富含蛋白質的精胺酸食物,如紅肉、堅果類也是合成生長激素的重要元素,醫師提醒家長,應避免孩子挑食,均衡飲食,才能健康發育、順利增高。

 
藥師、家人支持 老菸槍告別菸癮
記者鄭涵文/台北報導/聯合報
54歲的李長發菸齡30年,過去每天2包菸,有一次跑業務兼送貨時,路過藥局門口瞥見「戒菸免費」的海報,想起以前戒菸多次都沒成功,抱著姑且一試的心情登門求助藥師,終於成功擺脫多年的菸癮。

李長發說,因戒菸藥物不便宜,加上戒菸過程中的戒斷症狀難以克服,過去嘗試多次都以失敗收場,不知不覺就吸了近30年。但妻子和女兒都對他的菸臭味相當不滿,心想這次既然有緣看到「戒菸免費」海報,決定再試一次。

在社區藥局的藥師汪政毅協助下,李長發使用貼片、嚼錠等工具,逐漸由一天2包菸減為一天1包,熬了半年,終於戒菸成功。他說,剛開始戒菸真的很辛苦,第一個月總覺得渾身不對勁,還好身邊有藥師和家人支持。

汪政毅說,目前他接觸的戒菸民眾有男有女,動機多半是家人的壓力、身體健康和省錢等因素。他強調,戒菸貼片和咀嚼錠雖然有用,戒菸的不二法門仍是藥師及家人的全力支持及堅定的個人意志。

李長發戒菸後,不只肺活量變好、爬樓梯也不再覺得喘,沒有菸味的自己也拉近和妻子、女兒的距離,家人感情更好了。

不少民眾覺得去醫院的戒菸門診太麻煩,又常會被當成病人,就診意願不高,國健署已開辦社區藥局戒菸服務。國健署強調,在社區藥局領戒菸貼片、嚼錠與口含錠只需繳藥物部分負擔,不需交掛號費也不用排隊。

目前全台提供戒菸服務的社區藥局逾400家,服務近萬人。國民健康署副署長游麗惠表示,預計明年將擴大服務範圍,增加至550個據點,想戒菸卻一直無法成功的民眾可多多利用。

免費戒菸專線:0800-636-363。

 
健康你我他/潤肺益氣 秋季溫暖食補
裘蒂(新北市淡水)/聯合報
節氣「秋分」既過,天氣轉涼,順應四季變化,飲食起居適當調理,是維持健康的不二法門。

秋季日夜溫差大,新陳代謝機易受影響而減弱,同時皮膚表面水分容易流失,也造成乾咳、皮膚癢,如果免疫力不夠,感冒、過敏性鼻炎、氣喘、慢性肺部疾病等較易復發。

飲食調養可食用潤肺益氣的食物,例如百果、百合、銀耳、枸杞、蓮子、杏仁、黃耆等,水果如當季的梨子、柚子、金桔等,皆可養肺。

秋季也是胃病好發季節,胃腸道對寒冷刺激很敏感,容易引起胃痙攣、腹脹、胃痛或消化不良等症狀,所以飲食應清淡易消化,並定時定量,也盡量避免生冷、刺激食物,可吃些銀耳粥、百合蓮子粥及紅棗紫米粥等養生甜品,有益腸胃功能。

另外,秋季日夜溫差變化也容易導致血壓上升,避免中風及心肌梗塞,飲食上要注意控制熱量和脂肪攝取,多吃富含w-3脂肪酸的魚類,如白鯧、鮭魚,秋刀魚等,多吃蔬果及全榖類食物,也要多吃維生素A、C、E、B群、茄紅素,保護血管不受傷害,可以養心。(稿酬捐贈羅東聖母醫院)

 
公費流感疫苗 10月開打
吳佳珍/聯合報
公費流感疫苗將於十月開打,今年擴大施打範圍。疾病管制署副署長周志浩表示,今年參考世界衛生組織建議,將孕婦納入接種對象,並放寬高風險慢性病患年齡限制至五十歲以上,其餘公費施打對象與往年相同。包含六十五歲以上老人、安養養護機構對象、罕見疾病與重大傷病患者、六個月以上之學齡前幼兒、今年度註冊的國小學童、醫事防疫人員、禽畜及動物防疫人員等。
 
 
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