減肥？治糖尿病？ 「柚」是誤會

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2014/09/04 第4074期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 減肥？治糖尿病？ 「柚」是誤會 四肢麻痛 莫忽視化療後神經病變 男性40歲後難做人 太太不易懷孕 不孕可能是睪丸結石？！ 阿嬤常覺腰痠 竟是多發性骨髓瘤 健康焦點 孩子總難專心？ 醫生為你解惑 長庚健康論壇/電療合併化療 治頭頸癌首選 掏耳朵不慎 棉花卡耳道 減脂肪不減肉 低醣飲食勝低脂 上傳食物照 營養師幫忙算熱量   減肥？治糖尿病？ 「柚」是誤會 記者呂思逸/板橋報導/聯合報 中秋將近，家家都有柚子，新北市立聯合醫院營養科主任張春美表示，近期網路流傳柚子可減肥、治療糖尿病等都是「誤傳」，柚子含大量纖維質、鉀離子，建議腸胃不適、腎臟病人最多只吃一片。 張春美指出，柚子屬高糖水果，一個柚子含糖量，就有3至4份水果的量，熱量相當可觀，多吃只會肥胖，並非網路傳言柚子含有豐富果酸能刺激腸胃黏膜，阻擋營養吸收。她建議體重過重、血糖過高民眾少吃柚子。 另外，網路謠傳，柚子含類似胰島素成分，有助於糖尿病患者；她說，雖然柚子有類似胰島素成分，但此成分會導致血糖升高，反而加重糖尿病患者病情，建議糖尿病患者妥善控制食用量。 張春美表示，適量食用柚子不會有健康顧慮，建議民眾中秋節，將柚子榨汁作為烤肉醬，也別有一番風味。 此外，柚子還有驅蚊妙處，她說，柚子皮含豐富精油，柚子皮與藥用酒精，以1比3比例混合，放置兩星期，即是天然防蚊液，不須顧慮化學的副作用，防蚊功效與市售防蚊液相同，不會對乾洗手過敏者皆可使用。 聯合醫院補充，若不想麻煩，柚子皮可直接用來泡澡或當冰箱除臭劑。利用柚子皮泡澡，柚子的精油能滋潤肌膚，不過提醒民眾，泡澡完後須用清水沖洗，避免柚子的酚類殘留肌膚，經陽光照射後，引發光過敏，導致肌膚變黑。 四肢麻痛 莫忽視化療後神經病變 戴承正/台北醫學大學附設醫院內科/聯合報 最近，全球掀起「冰桶挑戰」關注漸凍人的活動，響應者在淋下冰桶的剎那，領略凍入脊索的感覺；而在臨床上，包括乳癌、大腸癌、肺癌、卵巢癌癌症病人，也常因化學治療引發周邊神經病變，也不乏會有肌肉或皮膚麻痛等感覺異常，有的甚至引起行動障礙，嚴重影響生活功能及品質。 常見引起周邊神經病變之化療藥物，包括植物鹼、紫杉醇類、鉑金類等藥物，在高劑量也有神經毒性者包括拓樸酶抑制劑、抗代謝劑等。鉑金類是治療轉移性乳癌以及肺癌的主要藥物，而第三代鉑金類化學藥也在大腸直腸癌手術後輔助治療扮演重要角色，但此類藥物最大問題在於累積性神經毒性，常見周邊神經病變。受影響部位通常由下肢開始，以四肢感覺異常麻痛為主，深部肌腱反射消失、步態不穩，曾有病患表示如被電到的感覺，甚至接觸冷水也有電擊感。 目前，用於治療神經病變藥物較有歷史的穀胱甘肽（Glutathione），是一種抗氧化物，主要保護細胞不受過氧化物破壞。此藥具很強的抗氧化效果，也被醫學美容界使用。麩醯胺酸（Glutamine）在組織修復中也扮演一定角色，有文獻指出，病患接受高劑量化學治療時，輔以Glutamine可明顯減少感覺及運動周邊神經傷害。 營養補充如維生素B6及綜合B群，則是神經傳導的重要輔酶，在臨床上有些許幫助，可作為輔助使用。 至於神經保護劑（neurotrophic factors），在文獻上見諸於治療阿茲海默症，以及較嚴重的梗塞性中風等。在臨床上，有神經系統功能嚴重受損者，化療後手足麻痛多年患者，也因此獲得改善。另一有趣發現是，部分直腸癌患者手術後，往往有裡急後重之感，蹲廁所無法排便，但離開廁所後又想上的困擾，有多例在用藥後獲得改善。 男性40歲後難做人 太太不易懷孕 記者李樹人/台北報導/聯合晚報 許多人認為男性年齡再大都還能生，國內最新研究則推翻這項說法，中山醫學大學附設醫院婦產科教授李茂盛研究發現，小於35歲男性臨床懷孕率高達75%，超過40歲以上臨床懷孕率僅剩一半，只有37%，中老男性精蟲明顯影響懷孕率，男性生育能力也有黃金期限。 年齡大除了懷孕率偏低，40歲以上男性即使成功讓另一半懷胎，但流產率平均為12%，比35歲以下組流產率6%高一倍，畸形兒比率也較高。 所謂臨床懷孕率為一次性行為的懷孕成功率，以中老年男性為例，平均得三次性行為，才可能讓另一半順利懷孕，但35歲以下男性每次性行為，另一半就有七成五機率懷孕。 這項研究在台灣生殖醫學會舉辦2014年研討會中發表，引起與會學者重視。李茂盛指出，隨著身體老化，精蟲DNA自然損害、精蟲染色體異常、Y染色體長度改變，這些都可能造成男性不孕，提高流產率、畸形兒機率。 這是國內首次針對男性年齡與著床率進行研究，研究團隊利用捐卵病人評估男性精蟲會不會影響胚胎著床率及懷孕率，從2007年1月至2013年3月，總計219個案。 個案分為小於35歲（24個案）、大於40歲（153個案）、35至39歲（42個案）三組，結果發現，超過40歲以上男性精蟲活動率為67%，小於35歲者精蟲活動率75%。年逾40歲臨床懷孕率僅37%，小於35歲男性懷孕率高達75%。 李茂盛指出，許多人都知道女性到了35歲，就是不孕高風險族群，但想當爸爸也得趁早，超過40歲就會影響另一半的著床及懷孕率，生下畸形兒的風險也提高。 不孕可能是睪丸結石？！ 記者李樹人/台北報導/聯合晚報 奇美醫院生殖醫學團隊研究發現，睪丸結石男性常合併精索靜脈曲張，精蟲活動力較差，會影響另一半的懷孕率。醫師提醒男性，超音波檢查如發現睪丸結石，應該定期回診。 林口長庚醫院泌尿科主治醫師黃世聰指出，從生理構造來看，睪丸不會結石，睪丸結石是超音波影像學上的一種描述，指單側或雙側睪丸出現白點亮點，類似其他器官的結石。 奇美醫院生殖醫學科主治醫師蔡幸君在台灣生殖醫學會發表「睪丸結石對不孕男性精液品質之影響」，發現男性如有睪丸結石、精索靜脈曲張等問題，精蟲活動力和數目都較差。研究人員分析去年至該院尋求不孕治療，且接受超音波的171名男性病患，有16人出現睪丸結石，其中4人沒有合併疾病。 精液分析報告顯示，睪丸結石、精索靜脈區張的男性，確實屬於不孕高危險群，精蟲數目、活動力都比一般男性還差，直接影響臨床懷孕率。 阿嬤常覺腰痠 竟是多發性骨髓瘤 記者李樹人/台北報導/聯合晚報 70多歲賴姓阿嬤常覺腰痠背痛，原本以為是骨鬆，直到腰椎疼痛、行動不便，就醫檢查為壓迫性骨折，接受外科手術後，醫師將部分骨頭切片送至病理科，檢驗確診為多發性骨髓瘤。 奇美醫院血液腫瘤科主治醫師吳鴻昌指出，多發性骨髓瘤其實是血液腫瘤的一種，台灣每年約新增約500名，病例數逐年增加，成為國內過去20多年血液癌症病例中，增加速度最快的一種癌症。 由於多發性骨髓瘤並非固態腫瘤，主要表現在骨髓內，症狀包括腎臟功能不好、高血鈣、貧血、骨頭痠痛等，因症狀不典型，加上患者以65歲以上老年人居多，常被誤認為骨鬆，很容易被忽略延誤治療時機。 以賴姓阿嬤為例，常腰痠背痛，還多次至中醫診所推拿，但效果不佳，以為是骨質疏鬆，接受骨鬆藥物，持續吃了近一年仍不見改善，直到脊椎發生壓迫性骨折，切片檢查才確認為多發性骨髓瘤。 治療方面，傳統以口服或注射化療，搭配類固醇藥物為主，療效不錯，但毒性較強，容易出現嚴重掉髮、噁心嘔吐等副作用，影響生活品質。最近五年，醫界研發出多種新藥，為多發性骨髓瘤患者帶來新希望，可有效延長無病存活期，能讓患者能在完全沒有疾病情況下生活，大幅提高生活品質。 吳鴻昌表示，新一代治療以非化學治療藥物為主，包括標靶藥物、免疫調節製劑，仍需輔以類固醇，臨床證實，除了存活期較長，病患完全無症狀比率也較高。目前標靶藥物、免疫調節製劑費用昂貴，健保給付標準較嚴，以新一代標靶療藥物「萬科」為例，每名病患者一輩子以32支藥物為限，臨床顯示，注射30支後，治療效果可達到高峰期，反應率較高。 吳鴻昌說，與其他血癌疾病相較，多發性骨髓瘤平均存活期較長，約為兩年，只要患者在醫師指示下接受治療，多發性骨髓瘤有機會成為慢性疾病，患者千萬不要放棄治療。   孩子總難專心？ 醫生為你解惑 本報訊/聯合報 為什麼孩子寫功課扭來扭去坐不住、打電動卻專心到不吃飯？天資聰穎，功課卻跟不上？跟他講話，好像是左耳進、右耳出，心思又不知道飛到哪去？ 聯合報元氣周報13日下午1時30分，在逢甲大學辦注意力不足過動症「元氣健康」講座，邀請中國附醫兒童心智科醫師張倍禎、為恭醫院兒童心智科醫師吳四維為家長解惑，講解注意力不足過動症的疾病、治療及常見問題，並邀請中國附醫心理師黃珮甄、中國醫大營養學系助理教授楊惠婷，剖析如何為孩子打造快樂成長的環境。 活動地點在台中市西屯區文華路100號學思樓2樓，採預約報名，報名方式請於上班時間，撥打預約報名電話：0800-060-080轉分機8989。 長庚健康論壇/電療合併化療 治頭頸癌首選 曾雁明/林口長庚放射腫瘤科副主任/聯合報 俗稱的「電療」，在癌症治療指的就是「放射治療」。以現今癌症治療訴求器官保留的趨勢下，部分頭頸部癌症先接受放射治療合併化療，已逐漸取代外科而成為癌症治療之首選。這不僅使疾病得到良好的控制，也大大地提升治療後的生活品質。 在台灣，最常見的頭頸部腫瘤可歸類三大部分：鼻咽癌、口腔癌及咽喉癌等。例如咽喉癌，早期以外科手術切除聲帶後，病人便必須長期仰賴助聲器練習發音說話。如今，咽喉癌多以「放療+化療」為首次治療方式，盡可能維持病人正常的生活功能。 一般而言，放射治療就如同照Ｘ光一樣，照射當下不會有任何感覺，但必然也會有副作用，可能因治療方式、部位、病患體質等，而有差異。在治療期間，最重要就是營養補充充足、做好口腔清潔、喉嚨保養等動作。 相較於外科醫師專精於手術的技巧、開刀的併發症與術後的照顧；放射腫瘤科醫師專精於放射治療技術的選擇、開發新式放射治療的技術與放射治療相關副作用的處理；腫瘤內科醫師則專注於患者的營養、全身治療新藥的開發與研究、為患者量身訂做選擇適合患者體力的治療藥物，並負責處理同步放射治療（Concurrent chemoradiotherapy,CCRT）過程所出現的併發症。 此外，腫瘤科醫師還會注意患者治療期間所出現的不適，例如食欲不振、腸胃不適、營養不良或感染症等。 由於化學治療、標靶治療的選擇，因人而異，並非所有患者都需使用到抗癌藥物，臨床醫師會與患者解說治療的選擇與步驟。（系列完） 掏耳朵不慎 棉花卡耳道 王國新/北市華崗文化診所主治醫師/聯合報 周末時分，三更半夜，怎會那麼巧？兩個小外甥同聲抱怨，耳朵一邊聽不到。妹妹和妹婿連忙開車出去遍訪診所，結果在街角找到一間小診所，老醫師年逾八十，巍巍顫顫戴起頭鏡，好整以暇地以耳鏡檢查，大家心裡卻七上八下。 結果並非空穴來風，兩兄弟一個中耳道掏出大耳屎，另一個則是從耳道裡掏出棉花棒鬆脫的棉花，大家這才都鬆了一口氣。 有關鬆脫的棉花棒，我開業短短半年間，居然也看了三人。詢及同業，都曾遇過，相當常見，所以不少診所皆自備耳鏡和耳鑷子。 一般人用棉花棒掏耳道後，好像都會成癮，無論洗澡、洗頭或游泳上岸，甚至有事沒事，都習慣拿棉花棒清清耳道。根據研究報告，常常掏耳屎的行為，比較容易導致中耳炎，建議小心為要。 如何防止棉花棒鬆脫？使用前不妨拿捏一下，看看是否鬆脫。尤其棉棒屬塑膠材質的，時日一久，棉花有可能自棉棒鬆脫。此外，使用棉花棒時，不可太深入，陳年耳屎還是交給專業耳鼻喉科醫師處理。 使用棉花棒時，建議單方向輕輕轉動，不要反向或順向來回轉，以免棉花鬆脫而遺落在外耳道。 若棉花真的鬆脫在耳道內，掏不出來，只好求助於診所。還好，這種異物取出技巧是耳鼻喉科入門技術，不算太難。 記得醫學院剛畢業時，耳鼻喉科主任來招兵買馬，自稱這一行是ENT（ear,nose,throat）, 也就是easy no tension，強調開業容易，很少醫療糾紛。同學哄堂大笑，確也吸引不少同學加入。 現在健保制度下，社區診所林立，形同鄰家廚房、便利超商，幸好民眾就醫便利，這也算是醫療業對社會的貢獻。 減脂肪不減肉 低醣飲食勝低脂 綜合報導/Upaper 由美國衛生總署資助的研究指出，人們避免吃過多碳水化合物，多吃油脂類食物，反而更易達到「減脂不減肌肉」的健康減重，且比吃低脂餐的人更不易罹患心血管疾病。 多數醫學專家認為，減少脂肪攝取有益健康，不過近年研究顯示，多吃油脂類食物降低醣類攝取，更能降低體脂肪與減重。 這項研究選出150名各族裔受測者，規畫飲食1年，分別限制醣類、油脂類攝取量。 低醣組除依艾金斯博士提倡的少醣外，飲食以蛋白質與脂肪為主，可吃少量飽和脂肪如起士與紅肉，脂肪攝取占總飲食40％以上；低脂組吃更多榖類、麥片與澱粉，脂肪類食物占30％以下。 1年後，低醣組受測者平均比低脂組多瘦3.6公斤，且體脂肪顯著減少，肌肉比例增加；低脂組也有減重，但減到肌肉而非脂肪。 此外，低醣組血液中的三酸甘油脂降低，高密度脂蛋白明顯增加，低脂組則沒有。 上傳食物照 營養師幫忙算熱量 記者鄭涵文/台北報導/聯合報 面對美食卻不知有多少熱量，是許多減重者的煩惱。為此，國民健康署推出熱量計算服務，民眾可用智慧型手機的通訊軟體LINE，鍵入ID搜尋0800-367-100（瘦落去，要動動），可上傳食物照片進行通訊諮詢，線上將有3位營養師隨時待命，解答食物的熱量。 國健署說，健康體重管理諮詢專線，服務時間為周一至周六上午9時至晚上9時，目前每天大約有20多人發問，營養師收到照片後，會依照食物的分量、內容物計算總熱量再回傳，最快10分鐘內可回答。 這個服務的目的是幫助減重者計算每日攝取的熱量，讓減重計畫能更有效並正確地執行。衛生福利部雙和醫院主任劉燦宏提醒，減重之餘，飲食健康均衡仍很重要。民眾若有任何相關疑問，都可以打電話諮詢，切勿輕信偏方，否則只會減出一身病。 日前有報導指出，國外有媽媽為了讓女兒快速減重好去選美，竟餵女兒吃下整條蟲卵，以為能讓蟲吸走養分而瘦身。萬芳醫院肥胖防治中心主治醫師林硯農說，他也曾聽過國內有人用蛔蟲減重的偏方，但蟲卵下肚後，其成長狀況完全無法控制，還有堵塞腸道的危險，千萬別效法。 減重門診間最常見的錯誤方法，包括斷食、亂吃藥，或是單一飲食療法，例如只吃肉或只喝湯，其他什麼都不吃。劉燦宏說，這種錯誤方法在減重初期有顯著效果，但體重回升非常快，營養不均又傷身。 他舉例，曾有一名國中胖女孩，自從被同學嘲笑後，中午就偷偷把家長替她準備的飯盒倒掉，乾脆不吃午餐，一個月後，女孩開始停經、不停掉髮、失眠、下肢水腫，就醫後才發現原來是因為錯誤減重造成。 劉燦宏說，若是健康減重，通常一個半月後就會遇上停滯期，做什麼體重都不會掉下來，這是很正常的。但此時只要堅持下去原本的計畫，停滯期終會過去。建議可從事肌肉運動，增加身體基礎代謝率以求突破，切勿因停滯期尋求偏方。 •用苗寨風俗交朋友 在黔東南的苗寨，一些古老禁忌或俚俗仍然默契地被信守著。認識苗族的日常禁忌，這樣到了黔東南你絕對會有串不完的門、喝不完的酒、吃撐了的飯和一大堆可愛的新朋友。 •如何防治寶寶便秘？ 愛運動的孩子很少便秘，所以，一定要鼓勵孩子多多運動，多到戶外玩耍。此外，對於經常便秘的幼兒，家長可順時針方向幫幼兒按摩腹部約20分鐘，藉由刺激腸胃蠕動來增加便意。

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