成就亮麗健保 馬總統：不能犧牲醫護

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2012/05/28 第3511期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 成就亮麗健保 馬總統：不能犧牲醫護 醫藥新知 器捐改四區分配 南心不北送 減肥變甲亢 眼凸手抖險不孕 深部腦刺激 緩解巴金森氏症 耳鳴、走路不穩 聽神經瘤作祟 胸痛欲裂… 人工血管入侵心臟 醫生這樣說/人工血管 也需要保養！ 保健優概念 挖耳朵 醫師：恐將耳垢往裡推 便不出來 大腸長了怪東西 捐血有好康 金元寶等你拿 高市防登革熱 清10萬個積水容器   成就亮麗健保 馬總統：不能犧牲醫護 記者莊宗勳/台南報導/聯合報 總統馬英九昨天在台南說，衛生署已成立專案小組，研究醫師是否納入勞基法，初步規劃由醫院與醫師簽定型化契約，並納入醫院評鑑；對護理人員減半督考、評鑑與訪查次數，增加護理費獎勵金，並制定健保給付專章，「不能犧牲醫護人員的權益，來成就亮麗的健保」。 馬總統昨天到成大醫學院參加「台灣醫學會春季學術演講會」，致詞時主動表示，台灣的健保制度涵蓋率達百分九十九點四，居全球之冠，亮麗的成就卻與醫護人員待遇不成正比，美國與台灣的醫師待遇竟相差八到九倍，「這是我們要認真面對的問題」。 馬總統說，衛生署正研究醫師是否可納入勞基法保障，目前住院醫師與實習醫師沒有問題，其他職位仍待討論，或許無法「朝九晚五」，但可改善工時過長、傷害賠償及休假等問題。 「現在全世界都面臨護理人員荒！」馬總統指出，台灣約廿三萬人有護理人員執照，但只十三萬人從事護理工作，等於有十萬人沒有實現初衷，「這是嚴重的資源錯置！」 馬總統說，衛生署已提出十項改進計畫，包括減半督考、評鑑與訪查次數，護理費獎勵金從去年的十億提高到今年的廿億元，未來還要制定健保給付專章，變成常態性經費，「減輕工作負擔，也要增加相關待遇」。   器捐改四區分配 南心不北送 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 器官捐贈分配，最快下月改採「從急從近」原則，除了依疾病嚴重程度，還會考量區域性，若重病等級相同，器官優先分配給同區患者。 現行器官分配，僅以疾病嚴重度排序，全國等候者再依序分配。受台大誤植愛滋器官事件影響，器官捐贈移植登錄中心多次開會討論器官分配原則，要求修改「人體器官移植條例」的器捐分配管理辦法，計畫將全台分為北、中、南、東四區，區域內醫院有器官優先使用權。 器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示，國內器捐來源有限，不少患者等待多年。不過，有時候醫院好不容易勸募而來的器官，卻得給其他醫院使用，出現「南心北送」情形，對勸募醫院不公平。 此外，器官移植有時效性，運送器官過程須配合交通工具。李伯璋說，高鐵半夜沒行駛，長途運送難免影響移植。 衛生署醫事處處長石崇良說，器官區域分配新原則，相關辦法預計下周預告，若沒意見，最快六月中下旬公告實施。 鑑於國內洗腎患者眾多，為推廣活體捐腎風氣，衛生署也委託器捐中心，透過網路籌設活體器官移植分配中心。 石崇良說，目前活體器官移植限五親等內親屬才能捐贈，未來擬擴大器捐範圍，讓器官移植者的五親等內親屬，可與另一名器官移植的五親等內親屬互相配對，即媒合兩大家族間的器官。但石崇良說，網路活體器官移植分配以腎臟為主，捐贈者也須無償提供。這項提議還會廣徵社會意見。 減肥變甲亢 眼凸手抖險不孕 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 醫師發現，許多妙齡女子吃雞尾酒療法的藥物減肥，因為裡面含甲狀腺素，差點造成不孕，還可能導致甲狀腺機能亢進症狀上身。 台大醫學院內科教授張天鈞表示，甲狀腺機能亢進，是甲狀腺荷爾蒙分泌過量，導致身體新陳代謝加快。坊間不少雞尾酒療法減肥藥，常刻意添加甲狀腺素，並加入利尿劑和交感神經興奮劑，以提高基礎代謝率，讓體重短時間急速下降。 「減肥藥讓人黑乾瘦。」張天鈞說，利用甲狀腺素減重，身體基礎代謝率上升，水分、肌肉快速流失，好好的一個人，反而看起來乾扁。張天鈞的門診曾收治多位廿多歲女子，因走路喘、手抖就醫，檢查發現是吃減肥藥，導致甲狀腺荷爾蒙過量。 許多年輕女性採雞尾酒療法減重，出現心悸、拉肚子、生理期不規則、眼凸等甲亢症狀。張天鈞說，曾有患者一直無法懷孕，後來停止雞尾酒療法，接受治療三個月，送子鳥終於捎來好消息。 台北榮民總醫院新陳代謝科主任林宏達說，服用甲狀腺素減重，減掉的只是水分與肌肉，瘦下來的並非脂肪，長時間服用恐會影響健康。 值得注意的是，甲狀腺荷爾蒙會透過胎盤影響寶寶。但內分泌學會秘書長陳沛隆說，孕婦如有甲亢問題，建議在醫師指示下，逐漸減少藥量，切勿任意停藥，以免流產。 不少人以為「大脖子」就是甲亢，陳沛隆說，脖子大並非甲亢唯一條件，建議民眾抽血檢測甲狀腺荷爾蒙，了解甲狀腺刺激素是否下降。 深部腦刺激 緩解巴金森氏症 記者田兆緯/台中報導/聯合報 1名罹患巴金森氏症的女士陳詹麗菊，症狀中的抖動、僵硬日益嚴重，全身亂抖到幾乎成了另類「搖頭族」，多年來不敢出遠門，今年2月於台中慈濟醫院接受深部腦刺激手術，幾個月下來，生活品質大幅改善，她心有所感，直說：「早知道效果好，10年前就該動手術。」 巴金森氏症會造成運動功能障礙，僅次於失智症，是第二常見的神經退化疾病，發生率約占65歲以上人口的1%到2%，台灣病患超過3萬人。 慈濟醫院神經內科醫師郭啟中表示，巴金森氏症病因是腦內多巴胺分泌太少，致病因不明，多數非遺傳性，病患大多於50、60歲發病。 郭啟中也指出，巴金森氏症的治療目前除藥物外，還可利用深部腦刺激手術，適用對象是病程在中重度第三期以上、使用藥效變差或合併亂動症，可有效緩解症狀，改善生活品質機率很高。 耳鳴、走路不穩 聽神經瘤作祟 記者李奕昕/南屯報導/聯合報 許先生耳鳴轟轟作響，電話聽不清楚，連走路都搖晃不穩，就醫查出是腦部聽神經瘤作怪，術後恢復良好；醫師提醒，若腫瘤持續擴大壓迫腦部，嚴重將終身眼歪嘴斜。 彰化56歲許姓水泥工，前年起耳朵發出類似卡車的「轟隆聲」，接著頭暈、接聽電話很吃力，起初以為耳屎過多，但每天挖耳屎未改善，連走路都踉蹌搖晃，被迫暫停工作。 他到耳鼻喉科求診，確認耳膜完整，接受核磁共振檢查，發現大腦有3公分聽神經瘤，家屬擔心手術風險，選擇放射線治療，效果不如預期，病情惡化到出現臉歪嘴斜、惡心症狀，他形容「聞到炸的食物就想吐」！ 林新醫院腦神經外科主任王有智說，聽神經瘤是生長緩慢的良性腫瘤，初期單側耳鳴，若腫瘤擴大壓迫腦部，將失去平衡，走路容易跌倒，壓迫三叉神經會出現臉麻、嘴斜症狀。 他解釋腦神經掌管視聽功能，控制運動、冷熱及平衡等感覺，腫瘤壓迫神經可能造成耳鳴、無法完全閉眼、吞嚥困難或喉嚨異物感，嚴重將終身「眼歪嘴斜」，手術切除後復發機率低。 胸痛欲裂… 人工血管入侵心臟 彭宣雅/聯合晚報 正值壯年的張先生，今年僅42歲，因為工作關係，常常需要與客戶朋友「搏感情」，因此養成了抽菸、喝酒、嚼檳榔的習慣。 胸悶難受 快吸不到空氣 多年前他檢查發現罹患口腔癌，在醫院接受化療，同時裝置人工血管，經過多次化療救治，口腔癌病情獲得控制，沒有出現其他症狀。但最近，張先生覺得胸腔很悶，身體不太舒服，有時還會呼吸不順暢，甚至感覺吸不到空氣，非常難受。 張先生以為口腔癌又復發，但口腔癌發生部位在口腔，怎麼會跑到「胸部」去？他平日空閒時，喜歡運動走兩圈，但最近連走路都覺得很喘，讓他很不舒服。 咳得厲害 誤以為是過敏 張先生說，他最近常常咳嗽，且有越咳越厲害的現象，原本以為是近來天氣多變化，身體受不了過敏引起咳嗽，但奇怪的是，除了咳嗽沒有其他感冒症狀，且最近胸悶得很厲害，有時還伴隨著劇烈胸痛，讓他心生警覺。 自從罹患口腔癌後，他就已經逐漸戒掉抽菸習慣，酒與檳榔也早已不吃了，他不知道胸悶是否與過去抽菸習慣有關，加上有口腔癌病史，家人強烈建議他趕緊回醫院做詳細檢查，以免口腔癌復發，或者是轉移到其他部位。 嚇壞！ 人工血管斷一截 張先生放下忙碌的工作抽空回醫院檢查，醫師檢查後發現，張先生口腔癌病況都在控制中，沒有轉移或惡化。後來醫師為他進行斷層掃瞄檢查，才發現原來胸腔內的人工血管斷掉一截，才讓張先生胸部疼痛難耐。 醫生這樣說/人工血管 也需要保養！ 彭宣雅/聯合晚報 收治張先生的台北慈濟醫院心臟血管外科醫師胡晉源表示，張先生是名口腔癌患者，多年前在其他院接受過化學治療，也裝了人工血管。由於患者正值青壯年，也不是一般心血管疾病的高危險群，患者因為胸痛求診時，特別為他做了X光、電腦斷層檢查，才發現造成患者胸痛的原因，竟是一截人工血管斷裂掉入心臟引起。 胡晉源說，患者當初裝置人工血管，是為了要進行口腔癌化療。臨床上人工血管斷裂的機率在1%以下，會斷裂恐怕是當初裝置人工血管時不當，或者使用不當才導致人工血管斷裂。 大多數人工血管斷裂，會掉在上腔靜脈裡，張先生斷裂的人工血管竟然掉到心臟最深處的肺動脈分枝裡面，非常罕見。患者到醫院時，已經嚴重胸痛，且造成右邊肋膜積水，因此喘個不停，醫療團隊緊急以微創手術將斷裂的人工血管取出，患者手術後傷口極小，且胸痛立刻解除，住院一周即返家休養。 胡晉源表示，若微創手術無法順利把人工血管取出，且患者持續胸痛，就必須用傳統的「開心手術」取出人工血管，不僅傷口大、手術時間長，患者恢復時間也會比較慢。人工血管若堵塞或斷裂，有時會造成靜脈栓塞，整個手臂都會腫起來。 他提醒癌症患者，在化療結束後，一旦確定不再需要使用人工血管，應與醫師討論是否需將人工血管移除，如果後續治療仍需要繼續使用人工血管，也應該定期回診，以稀釋的抗凝血劑沖洗人工血管，防止人工血管堵塞或斷裂。 胡晉源說，患者因為化療裝置人工血管，臨床上化療用的人工血管斷裂機率在1%以下，但患者化療後沒有拔除人工血管，也沒有定期回診，因而造成人工血管堵塞，有時甚至會造成人工血管栓塞，引起其他併發症。 因此建議民眾，除了定期回診檢查外，也應隨時保持清潔，若有不尋常胸痛、胸悶、咳嗽，應該盡速回診，請醫師做詳細檢查。   挖耳朵 醫師：恐將耳垢往裡推 記者楊德宜/桃園報導/聯合報 有網友在PTT分享耳痛就醫經驗，指他左耳突然劇痛、失聰，診治發現肇因耳垢太大顆，還驚動3名醫師幫他掏耳朵，署立桃園醫院耳鼻喉科醫師陳景中說，不建議挖耳朵，「反而會把耳垢往耳裡推」，造成耳垢堆積成硬塊，因此阻塞耳道。 網友「恭仔」在PTT笨版分享耳痛就醫經驗，他有天突然左耳劇痛、完全聽不見，比牙痛還難忍受，甚至耳鳴出現「嗡」聲巨響。 看診時醫師說「只是耳屎太大顆」，但醫師花了10分鐘不停敲、挖、鑽，就是無法挖出，護士幫他滴藥劑也無法將耳垢軟化，接著又來多名醫師接力，但仍束手無策。 後來1名老醫師以針狀器具自他耳道及耳垢間清理，他聽到「啵」聲後，終於能聽到聲音，接著老醫師將耳垢清成3顆塊狀物，再逐一挖除，他才解脫。 陳景中說，他收治過不少病患因為耳垢太大，造成耳痛，的確不建議民眾自己挖耳朵，一般民眾常以棉花棒挖耳朵，但耳道結構稍微彎曲，雖然可以挖出一小部分耳垢，但大部分耳垢反而被推進耳裡，日積月累變成一大塊。 耳垢太大恐造成暫時聽不清楚，陳景中說，因為挖耳朵把耳垢往內推，久了變硬塊，又新的耳垢生成，附在舊耳垢上，越積越大、厚，萬一阻塞住耳道，耳朵會聽不到。 陳景中說，耳道的皮膚有將異物自動排出的功能，耳垢會隨時間流出，不必要刻意挖除，尤其以棉花棒、耳挖子反而會過度掏挖，更不建議用細軸棉花棒，「深度不好控制，恐怕會弄破中耳的耳膜」。 如果耳癢想清耳垢，陳景中說，建議以衛生紙包住食指，在耳道外圍擦一擦，或是每3個月至半年由耳鼻喉科醫師代勞。 便不出來 大腸長了怪東西 許金川/聯合晚報 許金川 (台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會執行長) 老外到台灣，鋼與鐵用法搞不清楚，有一次出外回來了，忘了帶鑰匙，他敲著門，對著女房東大叫：「拜託！快把『鋼門』打開！」 女房東：「……」 提起「肛門」，一般人都會會心而笑，它是人體兩個下水道出口之一，另一個出口－尿道通常是排出清澈的尿尿，但這個下水道排出去的可是臭臭的糞便呢！ 有些小孩出生肛門閉鎖，稱為「無肛症」，便便排不出來積在腸子內，肚子因而脹大起來，如不即早就醫，腸子可能破裂，引起腹膜炎、敗血症甚至死亡。 排便習慣改變 就要小心了！ 近年來，由於飲食西化，國人得大腸癌的人口越來越多了。預防之道，除了注意不要吃太多肉食、少吃化學添加物及醃製食品。此外，就是要注意您的排便習慣或是便便的形狀是否改變了，如果是近年內或近幾個月排便習慣改變了，那就要小心是不是大腸長了東西。 大腸長了東西，如果腫瘤潰爛出血，大便可能帶有潛血或者夾帶血絲，此外，腫瘤長大卡住腸道，便便下不來，輕則引起便祕或大便習慣改變，重則引起腸阻塞，肚子大起來，甚至引起一陣陣腹部絞痛，若未及時就醫，腸子有可能破裂，腸內糞便及細菌跑到腹腔內引起腹膜炎，此時病人會有腹部劇痛，再則敗血症休克死亡。 大腸鏡檢查 準確度最高 檢查大腸是否長了東西，最簡單的方式就是糞便潛血檢查，但準確度最高的為大腸鏡檢查，可是大腸鏡檢查讓很多人聽了都小生怕怕，因檢查前要清腸，檢查過程中多少都有疼痛或不適，還好近年來流行無痛大腸鏡檢查，就是在麻醉睡著之下做檢查，解決了很多人心中不敢做大腸鏡的夢魘。 總而言之，不要輕忽了臭臭便便的重要性，對我們下面的健康守護神「肛門」也要懷著感恩及尊敬的心看待，才是健康之道。 許金川教授的專欄文章已集結出書，書名「遠離肝苦很簡單」，請洽肝病基金會或各大書店購買，另有「保肝冷笑話」App（iPhone及Android版）「保肝找查」App（iPhone），歡迎免費下載，讓您隨時隨地輕鬆學習保肝知識。肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，免費索閱。肝病諮詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。歡迎您捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。 捐血有好康 金元寶等你拿 記者莊宗勳/台南報導/聯合報 各級學校將在下個月陸續放暑假，讓雲嘉南地區可能出現血荒。慈蓮功德會昨天在台南公園舉辦捐血活動，祭出兩枚5分重的金元寶，以及旅美投手王建民的簽名球當抽獎品，鼓勵民眾挽袖捐熱血。 台南捐血中心企劃課員陳伊純表示，每周約需募得800到900袋血才能達到安全存量，但多數民眾習慣在假日捐血，所以平日捐血車常乏人問津，等到假日才能一口氣補足血量。 台南捐血中心會派出捐血車到學校募血，但各級學校將在下個月陸續放暑假，影響存量，甚至出現血荒。雖然目前血量還在安全範圍，但還是要未雨綢繆，積極募血。 慈蓮功德會昨天在台南公園舉辦捐血活動，祭出豐富抽獎品，包括5分重、價值約3千多元的金元寶，以及王建民簽名球，期盼吸引大家捐熱血。 台南市民楊千惠與男友郭人豪攜手到場捐血，他們說，捐血已成為約會的一部分，又能幫助需要的人，何樂不為；50歲的紀年鋒說，獎品不是重點，能夠捐血就很快樂。 整天下來共募得866袋血，捐血中心表示，目前捐血據點包括台南公園、台南捐血中心、新營捐血室及永康捐血室等地，請大家發揮捐血一代、救人一命的熱忱。 高市防登革熱 清10萬個積水容器 記者林保光、陳宏瑞/高雄報導/聯合報 高雄市出現今年第1例本土型登革熱，昨天市府同步動員全市各里志工，誓師要掃除社區孳生源容器，部分里長更拍胸脯，要讓里內不但不出現登革熱，還要讓志工據點成為觀光景點。 高雄市衛生局指出，這次全市38個行政區、844里，共動員1萬2000多名志工，目標至少清出10萬個可能孳生登革熱病媒蚊的積水容器，希望透過各里自主管理環境，消滅社區病媒蚊孳生源。 市長陳菊表示，南台灣的登革熱首例，5月2日在台南出現，後來楠梓區也出現高雄今年首例本土登革熱，近來大雨頻頻，希望市民一起打拚，消滅社區孳生源。她帶領防疫人員及志工們，刺破貼有病媒蚊圖案的汽球、呼口號，強調防治登革熱決心。 三民區民享里長吳慶東說，民享里志工不但早已決心防治登革熱，還把「愛河之心」旁的志工據點，打造得美輪美奐，他表示，還要把這個據點打造成環保觀光景點。 鳳山區衛生所長劉碧隆表示，高雄市今年的登革熱疫情較往年提早一個多月，楠梓區已經有兩個確定病例，加上近來梅雨季節，住家內外的容器容易積水，要徹底清除孳生源，就是請民眾清除積水容器。 鳳山區長胡俊雄說，鳳山從3月起就針對全區13萬戶進行孳生源普查，目前已完成大約9成，相信蒐集完整的資訊，加上志工的努力，對於防治登革熱有相當幫助。 鳳山區的立委許智傑昨天也到場為志工們加油打氣，他希望大家把防治登革熱像古代對抗瘟疫一樣，慈悲發心做功德，雖然比較累，卻讓疫情得以有效控制。 •花邊教主的真實告白 因《Gossip Girl》走紅的 Leighton Meester，演活了潑辣驕縱的富家千金 Blaire Waldorf，她究竟是如何踏出那不堪回首貧困過去，迎向好萊塢的璀璨光明？ •水餃「銅板價」 薄利多銷消費夯 原物料價上漲，水餃竟還有「銅板價」？如台中市豐東黃昏市場的「1元水餃」真的1顆1元，業者薄利多銷，吸引客人上門，在經濟寒冬中創佳績。

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