照乳房攝影罹癌？別嚇自己

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2012/05/24 第3509期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 常眨眼睛容易有皺紋，真的嗎？ 嗜鉻細胞瘤 愈早切除愈好 觸診、超音波 也適合東方女性 健康焦點 F4易罹膽結石 署花上月3病例 健康你我他/醫師的讚美 阿嬤放在心上 今年首例本土登革熱 楠梓現蹤 腸病毒高峰通報5千人次 去年6.8倍 保健優概念 照乳房攝影罹癌？別嚇自己 乳頭滲血… 68歲翁險罹乳癌   常眨眼睛容易有皺紋，真的嗎？ 整理記者張嘉芳/聯合報 正解：不一定。眨眼睛會牽動肌肉，理論上，眨眼睛次數愈多，比較容易產生皺紋。 不過，眼睛附近皺紋的產生不只是眨眼睛，大笑、擠眉弄眼、揉眼睛等動作，都會影響眼睛附近肌肉收縮、形成皺紋。 諮詢：內湖國泰診所院長林思源 嗜鉻細胞瘤 愈早切除愈好 蔡昇翰/振興醫院泌尿外科主治醫師/聯合報 35歲女性罹患高血壓並兩度因感冒引發肺水腫與心臟衰竭，意外發現右側腎上腺有一個直徑7公分腫瘤，血液與尿液檢查均發現過高的兒茶酚胺代謝物。 腎上腺位在腎臟上方，是人字形的內分泌腺體，解剖學上主要分為皮質層與髓質層，分別分泌不同激素調解體內水分、代謝、血壓等。所謂的嗜鉻細胞，主要分布在腎上腺髓質層，零星見於頸動脈體、神經節、膀胱壁等。 合併症狀多 診斷不易 腎上腺髓質的嗜鉻細胞，在交感神經興奮時可大量分泌腎上腺素、正腎上腺素及兒茶酚胺等激素，這些激素會增加心臟收縮力、提升心輸出量、提高新陳代謝速率，並收縮血管使血壓上升。這個機轉可讓人在面對危急情況時，如火災，發揮超越平常的氣力應付危險，如舉起平常無法輕易抬舉的重物，或跑得比平常更快。 嗜鉻細胞引發的腫瘤相當少見，發生率大約十萬分之一，八成發生在成年人，平均發病年齡多為4、50歲。由於嗜鉻細胞腫瘤持續且大量釋放兒茶酚胺等激素，患者常出現持續或陣發性高血壓，可能合併頭痛、心悸、虛弱、多汗、焦慮等症狀，也有患者以高血糖、食欲不振、體重減輕，甚至以心肺衰竭或中風等嚴重併發症來表現，多樣化症狀造成診斷不易。 一般而言，當高血壓患者血壓不易以藥物控制或同時合併上述症狀時，就必須將嗜鉻細胞瘤列入可能的鑑別診斷。 腹腔鏡手術 減少疼痛 約一成嗜鉻細胞瘤為惡性腫瘤，可能遠端轉移與侵犯，對於腎上腺嗜鉻細胞瘤的治療，盡早手術切除是的黃金標準，但手術往往合併劇烈血壓變化，在降壓藥物尚未發展的年代，手術死亡率高達兩三成，許多麻醉與外科醫師均視為畏途。隨著降壓藥物廣泛應用、麻醉技術與手術中監測技術進步，目前手術相關併發症與死亡率均大幅下降。 傳統腎上腺腫瘤切除，需在肋骨下緣作一道20、30公分切口，以利雙手進入腹腔，摘除腫瘤，傷口大、出血多、恢復慢且不美觀。近年腹腔鏡技術進步，腹腔鏡腎上腺手術逐步取代傳統開腹手術，成為主流。愈來愈多文獻證明，即便手術難度較高，成熟的腹腔鏡手術可達到傳統手術同樣效果，同時減少出血、疼痛，術後恢復也更快。 腎上腺嗜鉻細胞瘤臨床症狀變化多端，患者彷彿抱著一顆不定時炸彈，不知何時會發生致命併發症，10%嗜鉻細胞瘤有惡性轉移侵犯的可能，及早手術是根治腫瘤與改善血壓的最好途徑。 觸診、超音波 也適合東方女性 本報訊/聯合報 挪威一項研究指出，接受乳癌篩檢而發現乳癌的婦女中，有15%到25%者，一生中都不會產生問題，但這些早期腫瘤因無法被判斷有害或無害，全被手術切除掉。 此項研究發表在「內科醫學年刊」，該年刊社論指出，美國女性常年輕時就開始做乳癌篩檢，有可能被過度檢查、診斷。 台灣乳房醫學會前理事長、台北長庚醫院一般外科暨乳房外科主任陳訓徹說，衛生署國民健康局推動免費乳房篩檢後，國內罹患零期乳癌婦女，近6年來已由7%到8%，提高為13%到15%，即是推動篩檢之效。 陳訓徹強調，有些腫瘤還是得手術切除，光靠組織切片，無法完全確認其惡性程度，患者或許有「寧可錯殺一百、不可縱放一人」心情。 至於一期乳癌，陳訓徹舉例，一些特殊腫瘤組織像管狀癌、分化慢的腫瘤、動情激素接受器陽性的患者，日後預後良好，醫師較會建議患者採保守治療，不見得一定要開刀。一期乳癌的患者在台灣五年存活率約89%，也不算低。 陳訓徹指出，美國部分州政府補助40歲以上女性，每年做一次乳房Ｘ光攝影，發現只降低12%死亡率；年過50歲女性每年做一次乳房攝影，卻能降低25%死亡率，因此美國癌症防治工作小組，曾於2009年建議，只需補助年過50歲女性，但遭放射科醫師反對而作罷。 「國內女性罹患乳癌年紀比較輕。」陳訓徹說，東方年輕女性乳房組織較緻密，Ｘ光攝影不易找出腫瘤，最好是請醫師觸診，或做超音波檢查；目前國健局提供45歲以上女性，每2年一次免費乳房Ｘ光攝影之外，也可輔以超音波檢查，適合國內女性狀況。 乳房檢查方法 ●醫師視診與觸診 再考量受檢者年齡、乳房緻密度，安排必要檢查。 ●乳房X光攝影 可偵測醫師觸摸不到的腫塊，是50歲以上婦女較佳篩檢儀器。 ●超音波檢查 對緻密度較高的乳房，超音波比乳房X光攝影解析度更高；且無放射線疑慮，適合年輕女性。 ●細針抽吸細胞學檢查 若發現硬塊，以針刺入腫塊抽吸，取得細胞檢查。但仍有偽陰性和偽陽性，應輔以超音波或乳房X光攝影，必要時做組織切片檢查。 ●組織切片檢查 以手術切片或粗針穿刺，取檢體做組織病理學診斷，是乳癌診斷黃金標準。 註/診斷工具經醫師依病況認定 資料來源/乳癌防治基金會   F4易罹膽結石 署花上月3病例 記者段鴻裕/花蓮報導/聯合報 署立花蓮醫院上個月收治3個女性膽結石病例，3人經開刀治療後已出院，外科主任李清龍說，膽結石的真正原因至今不明，但與膽固醇過飽和有關，俗稱「Ｆ4」（肥胖、多生育的40歲女性）罹患率比較高，一般好發率方面，女性與男性的比例約3比1。 署立花蓮醫院昨天發表膽結石病例的研究，李清龍說，膽結石是常見的消化系病症，形成原因不明，一般認為與膽固醇過飽和有關，此外膽汁滯留膽囊過久、肥胖、飲食、種族等因素都可能是附加原因。 Ｆ4 肥胖逾40歲… 膽結石多見於肥胖、35至55、女性、長期查禁食者及多次懷孕的女性身上（Ｆ4：fat肥胖、fertility多產、forty40以上、female女性）。 李清龍提醒必須注意的是，膽結石大於2公分、膽囊瘜肉大於1公分及鈣化的膽囊，可能會轉變成「膽囊癌」。 李清龍說，膽結石的治療方式，早期採取體外震波碎石，但效果不佳且可能造成膽囊附近血管破裂，已被外科捨棄。開刀治療方式，有傳統的膽囊切除術，在腹部形成15至20公分的疤痕、約需住院7至10天；主要採腹腔鏡膽囊切除術，約在腹部或肚臍形成1至4個小孔，住院2至5天即可，在外國如是簡單的膽囊結石手術，當天就可出院。 健康你我他/醫師的讚美 阿嬤放在心上 蘇惠蘭/桃園縣龍潭/聯合報 自我有記憶以來，經常感到眼前「霧霧」的阿嬤，長年點眼藥水，舒緩眼睛不適，直到70幾歲，動了白內障手術，從此視力超好，到了90多歲，還能清楚看到50多公尺外，有人掉落在馬路上爬行的鱉。 阿嬤記憶力逐漸衰退，到97歲往生前，她再叨念的事已屈指可數，其中最常掛她嘴上的事是：「那個查某醫師足厲害，她講我做人很好，攏沒嫌東嫌西，她會甲我的目睭手術乎金係係，乎我用到老扣扣！」（那個女醫師很厲害，她說我做人很好，都不會嫌東嫌西，所以會幫我把眼睛手術得很亮，可以讓我用到很老、很老！） 阿嬤不瞭解，她的眼睛可以「金係係」，是因為換了人工水晶體，她一直認定是因為她「做人很好」，所以那位女醫師才會特別用心，讓她的手術成功。 工作量和工作時間比其他行業又多又長的醫療職場，醫護人員辛苦可想而知，但忙碌的同時，若能不吝於好話，不僅能溫暖病患的心，或許將因一句安慰、肯定、讚美的話，伴隨精湛的醫術讓病患銘記在心，就像當年那位醫師一句「您做人很好」的讚美，烙印阿嬤腦海，讓她畢生難忘。 今年首例本土登革熱 楠梓現蹤 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 高雄市連續3個月登革熱零病例的紀錄，宣告破功！衛生局昨天發布今年首例本土登革熱，患者是住在楠梓區翠屏里的12歲小六男學生，5月12日發病，21日確認罹患登革熱，他母親也被列為高疑似個案。衛生局表示，今年登革熱疫情提早出現，可能是5月雨季造成，呼籲民眾進入警戒狀態，避免爆發大流行。 高市衛生局疾管處處長蔡武雄指出，小六生家住大樓，周邊環境還算整潔，病媒蚊指數調查結果也僅有1，及早防堵就不會出現群聚感染。他認為，高雄市自2月7日後就未出現登革熱病例，2月7日前的病例是去年的疫情延續。日前陣雨不斷，應是零個案提前破功主因，也可能因此拉長今年的登革熱流行期。 衛生局5月起已全面動員97里、2千多名滅蚊志工投入社區孳生源巡檢，也呼籲民眾主動清除室內外積水容器，展開新年度滅蚊大作戰。 腸病毒高峰通報5千人次 去年6.8倍 記者陳雅芃/台北報導/聯合報 腸病毒疫情進入高峰期，今年截至5月21日止，全國有45例腸病毒重症個案，其中台北市有6例。衛生局統計，台北市腸病毒通報數累計達5150人次，為去年同期的6.82倍；停課班級數累計449班次，為去年同期的8.8倍。 其中台北市國小及幼兒園通報數達3993人次。以台北市各行政區相較，以內湖區國小及其幼兒園通報個案數425人次最多。 台北市衛生局疾管處長朱玉如說，北市6例腸病毒重症病例，其中5例感染腸病毒71型病毒、1例感染伊科病毒第6型。 朱玉如說，其中新增的3例腸病毒重症病例，第1例為10個月男嬰，推測為社區感染；第2例為3個月大男嬰，曾患有腸病毒輕症的哥哥疑似為感染源；第3例為3歲女童，疑似被同校學生感染。 朱玉如說，腸病毒每3年會有一次大流行，今年腸病毒流行型別為71型，北市社區已檢測出71型的輕症案例，提醒幼童及家長一定要做到勤洗手。 教育部政務次長林聰明昨天下午到台北市西湖國小附設幼兒園，視察腸病毒防治工作落實情形，並教導小朋友們正確的洗手步驟。 此外，教育部並印製9577份「預防腸病毒」宣導海報提供國小、幼兒園宣導使用；並建置腸病毒防治專區網站、腸病毒宣導短片。   照乳房攝影罹癌？別嚇自己 記者施靜茹專題報導/聯合報 網路近來流傳一則國外「乳房Ｘ光攝影會增加罹患甲狀腺癌」的報導，國內健檢醫師被受檢婦女詢問，照乳房Ｘ光會不好嗎？是否要做什麼防護比較好？ 這則網路謠言提到，美國一名醫師在電視節目建議女性，照乳房Ｘ光時，最好戴上甲狀腺防護鉛套（俗稱鉛脖子），因為罹患甲狀腺癌的人愈來愈多，可能與照乳房Ｘ光檢查有關。 台灣健檢醫師近來則發現，部分受檢女性做乳房Ｘ光攝影時，會問檢查人員：「需要戴甲狀腺護套嗎？」也有人反映因為看到網路消息，甚至遲疑是否該做乳房Ｘ光攝影。 為了闢謠，中華民國放射線醫學會近日在官網貼出：「破解網路謠言『乳房攝影會增加罹患甲狀腺癌』」，指出乳房攝影使用低劑量Ｘ光，甲狀腺會吸收的輻射劑量很低，相當於在自然環境輻射暴露30分鐘吸收到的輻射劑量。 放射線醫學會表示，若因為戴鉛脖子，導致乳房攝影時，部分乳房組織被遮住，甚至干擾診斷，很可能要重照，身上反而因此累積更多輻射量。 這則網路消息來自美國醫師建議，因為發現患甲腺狀癌的人增多。 台北榮民總醫院放射線部主治醫師李潤川說，60、70歲的人，罹患甲狀腺癌機率本就比年輕人高；加上美國婦女患乳癌機會較亞洲人高，35歲即開始接受乳房攝影，輻射線風險自然多一些。 不過，李潤川指出，乳房Ｘ光攝影，側面是由內往外照，正面則是從上往下照，照射時，其實距離甲狀腺很遠；被照的人，背後會有一個屏風擋著，類似鉛裙，用來保護骨盆腔裡的卵巢等器官避開輻射線。 拒檢查 反輕忽乳癌風險 乳癌防治基金會董事長、台大醫學院內科教授張金堅說，甲狀腺癌發生原因之一，的確為吸收過多輻射線，像日本受原子彈之害的長崎、廣島，得甲狀腺癌的人比較多。他指出，日、韓、台甲狀腺癌罹患率不算低，國人甲狀腺癌過去排名都在十大癌症以外，近年卻進入十大癌症之列，值得注意。 不過，張金堅強調，「乳房Ｘ光攝影不是天天做，不要自己嚇自己。」現在許多醫院都採用數位Ｘ光攝影，輻射劑量比一般Ｘ光攝影低；且45歲以上婦女，每2年才照一次，若因此拒絕檢查，而輕忽罹患乳癌風險，可能更不妥。 乳頭滲血… 68歲翁險罹乳癌 記者田兆緯/台中報導/聯合報 女性罹患乳癌比率越來越高，其實男性也可能會罹患乳癌。台中一名68歲的周姓阿伯因乳頭頻滲血，因此到光田醫院看診，經該院乳房外科詳細檢查後，赫然發現是乳癌癌前病變，幸虧及早發現，及時治療，才得以控制病情。 周姓病患大約在今年1月時就醫，他表示，約在2個月前發現左側的乳頭不斷滲血，因沒有其他不適，也不會疼痛，以為是乳頭發炎化膿所致，不以為意，但症狀持續了2個月未改善，在晚輩建議下到光田醫院乳房外科看診。 乳房外科黃世民醫師懷疑病情並不單純，並立即採驗患者乳頭的分泌物進行細胞學抹片檢查，發現細胞異常，經手術切片結果證實是乳管內乳突瘤，也就是乳癌癌前病變，如果太晚就醫恐會發展為惡性腫瘤。 黃世民表示，大部分男性對於乳癌的相關保健及預防缺乏敏感度，如果出現異常症狀時也多以為是其他發炎或感染病症，因此未積極就醫，以至於延誤治療的黃金時期。 醫師也提醒男性朋友，雖然男性罹患乳癌的機率僅為女性乳癌的1%，但仍不能掉以輕心，如果發現乳房有不明的腫塊或變形，或者是乳頭出血或有黑咖啡色的分泌物時，應立即就醫檢查。 •急診住院滿6小時 就可獲理賠 許多醫院急診室在流感疫情或腸病毒疫情嚴重時，就醫人數就會飆高。現在很多壽險公司的終身醫療險日額型保單，都提供「急診保險金」，即針對保戶急診時間達一定時數，即可申請理賠。 •訂or旅讀中國電子報 送電子雜誌半年份 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