內外夾攻 「搓」跑腸病毒

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2012/05/18 第3505期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 內外夾攻 「搓」跑腸病毒 胎兒染色體異常 不一定畸形 聯醫追蹤49名疑似愛滋寶寶 僅1名感染 健康焦點 護理人生全記錄 「男丁格爾」出書 保健優概念 實驗證明：睡前吃奇異果 半夜不數羊   內外夾攻 「搓」跑腸病毒 葉勝雄/永和耕莘醫院小兒腸胃科主/聯合報 常在診斷兒童得到腸胃炎後，家長著急地問：「是不是得到腸病毒？」相反的，有時診斷腸病毒，家長會質疑：「可是他都沒有拉肚子！」 腸胃炎常被誤認為跟腸病毒有關，過去醫界也曾有一番論戰，但隨著輪狀病毒、諾羅病毒等被發現，腸病毒在腸胃炎的角色愈見渺小。泰國2007年研究發現，在兒科急性腸胃炎住院病人的160個糞便檢體中，只有4個檢出腸病毒，占2.5%，遠低於輪狀病毒的27.5%。 為什麼腸病毒大多不會引起腹瀉？如果人體是一座城市，腸病毒喜歡占領旅館（腸道）當基地，目標是破壞市容（手腳水泡）、餐廳（口腔潰瘍）、市政府（腦炎）、發電廠（心肌炎）等，但鮮少破壞旅館本身（所以不太會腹瀉）。 也因此，腸病毒從患者腸道排出的時間長達8到12周；輪狀病毒喜歡侵犯腸道，引起嚴重腹瀉，來得急也去得快，從腸道排出時間大多只有10天。 今年天氣熱，腸病毒疫情來得早。腸病毒傳統上分成小兒痲痺病毒、克沙奇病毒A和B型、伊科病毒，和以編號為名的，如腸病毒71型。新的分類法根據基因序列，分成人類腸病毒A、B、C、D型。感染腸病毒後，50%到80%的人不會發病或只有感冒症狀，但仍有傳染力，常見症狀有疹性咽峽炎、手足口病、急性出血性結膜炎、發燒合併皮疹，大多數在7到10天後自然痊癒。 2010年時，國內流行過脫甲症，很多病人突然指甲剝落，追溯起來，數周前都得過手足口症，推測是克沙奇B型病毒感染。腸病毒症狀千變萬化，同一型病毒可在不同人身上有不同表現。 最要注意重症前兆，如嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快，這些可能是嬰兒急性心肌炎、成人心包膜炎、無菌性腦膜炎及腦炎的初期表現。 腸病毒不怕酒精，常用的乾洗手殺不死腸病毒。正確使用肥皂洗手，可以去除附著在手上的病毒，過去推行「濕、搓、沖、捧、擦」，近來推行「內外夾攻大力丸」的口訣，以強調「搓」步驟的全面清潔。如果水龍頭是手動開關，記得捧水沖洗後再關，最後將手擦乾，才是完整的洗手步驟。 胎兒染色體異常 不一定畸形 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 不少高齡產婦想在今年搶生龍子，產檢時卻發現胎兒染色體異常，不得不引產放棄，高醫遺傳醫師提出「搶救新生兒大作戰」口號，邀熟齡父母現身說法，強調只要做好遺傳諮詢及檢查，仍可生下健康寶寶。 36歲的饒小姐體重超過百公斤，有高血壓、糖尿病，在屏東產檢時，懷孕已32周的她被醫師告知胎兒第12對染色體異常，可能有先天畸形。她到高醫遺傳諮詢中心進一步檢查，醫師認為染色體僅兩個細胞有異常，建議留下孩子。果然孩子出生後一切正常，至今已兩個月大，長得白胖可愛。 秀秀媽媽則是34歲初產婦，產前接受羊膜穿刺檢查時，發現胎兒染色體有8和15平衡型轉位，醫師評估對外表和智力不會有影響，也建議生下小孩，秀秀出生後雖有食道閉鎖、食道氣管廔管、腸道閉鎖等，經小兒外科手術矯正後，如今已二個月大，即將健康出院。 高醫遺傳諮詢中心主任趙美琴說，染色體異常不代表胎兒一定會畸形或有罕見疾病，她常遇到不少父母一發現羊膜穿刺檢查有問題，馬上就憂心忡忡想拿掉小孩，其實只要不影響外表和智力，出生後都可以在醫療團隊協助下進行矯正。她強調，新生兒人數已經夠少了，千萬不要因為不正確的資訊，白白讓小孩犧牲！ 高醫婦產部產科主任陳鴻昇表示，因現代人晚婚，近年來35歲以上的高齡產婦人數直線上升，產檢時更容易發現異常狀況，醫療團隊希望能透過專業遺傳諮詢分析、高層次超音波等檢查，展開搶救新生兒大作戰，提供充足資訊給準媽媽。 聯醫追蹤49名疑似愛滋寶寶 僅1名感染 記者陳雅芃/台北報導/聯合報 台北市聯合醫院自97年起配合衛生署追蹤管理「疑似愛滋寶寶」共49人，迄今只有1名是愛滋寶寶。 北市聯醫昆明院區性病及愛滋病防治組護理長謝英慧指出，愛滋媽媽生下的小孩被稱為「疑似愛滋寶寶」，必須經過18個月照護檢驗後，才能確定有無感染愛滋病毒。患有愛滋病的產婦，在生產過程中，未做任何防護措施，生下愛滋寶寶機率有25%至40%；如接受預防措施，寶寶被愛滋病毒感染的機會，可以降到小於2%。 謝英慧指出，愛滋媽媽預防寶寶受感染有四大措施，首先是產婦使用抗愛滋病毒藥物，降低母體愛滋病量；其次是選擇剖腹產，降低50%的垂直感染率。另外是避免餵母乳，以及寶寶出生後持續約6周的預防性投藥，可大幅降低傳染率。 台北市聯醫昆明院區自民國97年1月1日起，配合衛生署疾管局政策，依疑似愛滋寶寶醫療照護規範作業，至今已追蹤管理「疑似愛滋寶寶」累計達49名。 49名「疑似愛滋寶寶」中，只有1名因未能配合預防措施成為「愛滋寶寶」，其餘有39名已排除感染，9名仍持續在照護管理中。   護理人生全記錄 「男丁格爾」出書 記者范振和/花蓮報導/聯合報 全台大鬧「護士荒」，花蓮慈濟醫院昨天舉辦「ER男丁格爾」簽書會，透過值班副護理長李彥範的率直筆調，引領讀者了解護理師的成長歷程，讓大家對辛苦的護理人員有更深層的認知。 慈濟大學護理系第一屆畢業的李彥範，讀大學時曾一度對護理「厭惡至極」，甚至對學弟妹揚言：「絕不可能走護理這條路！」畢業後，他先到東部青年志工中心當志工，也曾到花蓮吉安消防隊服替代役，沒想到最後還是在慈濟醫院當男護士，而且一待就是9年。 過去是常挑戰主管的菜鳥，如今是被學弟妹挑戰的值班副護理長，這位與矛盾共生男護理師，唯一不矛盾的是對搶救生命的執著。李彥範說，自踏入職場開始，從現實層面來看，護理工作是個穩定且能發揮所長的工作，更重要是護理工作帶來的滿足感與成就感，是其他工作無法比擬的。 身為一位虔誠基督徒的男護理師，經過慈濟的人文薰陶，孕蘊李彥範透過更多元的角度，觀察急診護理工作的種種，藉由獨具個人生活哲學的詼諧文字，忠實記錄他真實的護理人生。 慈濟醫院院長高瑞和大力推薦「ER男丁格爾」是值得仔細閱讀的好書，印象最深刻是書中提到「護理同仁與醫師的關係，是朋友也是競爭對手」，有趣的觀點讓身為醫師的他讀來感受格外深刻且親切。 「護理師這個行業，值得你繼續走下去！」護理部主任章淑娟表示，李彥範在書中幽默描述從菜鳥到充滿自信的經驗，過程中夾雜汗水和淚水，她期待即將畢業的學生，能從這本急診護理師的真實之路，看到護理工作的價值，願意投入護理職場，守護民眾的健康。   實驗證明：睡前吃奇異果 半夜不數羊 本報訊/聯合報 睡不好嗎？你有輕微的睡眠障礙嗎？不妨試試營養密度高的水果，尤其同時含色胺酸和維生素B群的水果，可能有助眠功效喔！ 失眠，原因很多。有人可能白天睡太多、缺乏運動，或心事重重，有著繁重壓力。到了夜裡，自律神經裡負責興奮作用的交感神經仍無法停歇，主司放鬆的副交感神經無法占上風，因而失眠。 另外，也別忽略了大腦神經傳遞物質血清素，它控制人的情緒與壓力，濃度足夠的血清素，一樣能讓人鬆懈、心情愉快，同時緩和交感神經活動而能引發睡意。部分抗憂鬱藥物，即是選擇性血清素回收抑制劑，可提高血清素濃度，讓人情緒變佳。 若想藉由自然蔬果助眠，台北醫學大學保健營養學系教授劉珍芳指出，從營養觀點來看，含色胺酸、維生素B群、鈣、鎂和鐵等物質的蔬果，都有助眠效果。 劉珍芳說，色胺酸和維生素C，都是血清素的前趨物質，透過維生素B6幫忙，再轉換成血清素；而鈣能穩定情緒，和鎂一樣，都屬促進神經傳導物質更為豐富的天然營養素。 劉珍芳指出，牛奶、肉類等高蛋白質食物，都含色胺酸，但色胺酸必須透過維生素B群協助，才易轉換為血清素，奇異果或香蕉，就同時含色胺酸和維生素B群。 北醫大保健營養學系曾進行實驗，讓有輕微睡眠障礙的20歲到60歲受試者，連續4周在睡前1小時，吃下兩顆奇異果。4周後，受試者平均增加總睡眠時間一成三，半夜醒來時間平均降低28.9%，入睡潛伏期平均降低35.4%。 另外，美國飲食學會期刊曾於2005年，以低卡洛里、營養素含量等考量，由維生素A、C、D、E、B群、葉酸、纖維、鈣、鎂、鐵等16種身體不可缺乏營養素，計算出營養密度。結果，營養密度排行榜，依序為黃金奇異果、綠奇異果、柳橙、小紅莓、香蕉、藍莓、石榴和蘋果。 但劉珍芳提醒，因為生活、讀書或工作壓力而睡不好、睡不著，即輕微的睡眠障礙者，可吃這類助眠水果；若因為服用藥物導致偶爾失眠，或已透過藥物助眠，可能吃水果助眠效果不大。 值得注意的是，最好睡前3小時，就要吃完晚餐，想要吃奇異果等水果助眠，也要在睡前1小時前吃完，免得胃腸來不及消化，連水果糖分也一起儲存在身體裡，可能讓人發胖。 有糖尿病、心血管等慢性病的人，看到新鮮欲滴的水果，想吃又不太敢吃怎麼辦？劉珍芳建議，最好一天吃兩份水果，其一挑高營養密度者如奇異果或柳橙，另一份不一定是高營養密度水果，就能控制得恰到好處。 •什麼是感覺統合？ 感覺統合包含味覺、聽覺、視覺以及嗅覺等個體從周遭環境所感受到的刺激，這在寶寶成長過程中是不可忽視的一環，尤其是在嬰幼兒的爬行階段發育，更為重要。 •創造孩子的無限可能 父母要了解，讓孩子的想像空間無限大，他們就能創造無限的可能，且成為孩子的最佳玩伴，讓他們能按照自己的遊戲規則去探索這個多采多姿的世界！

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