2012年6月28日 星期四

足踝扭傷 最怕一傷再傷


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udn健康報e報
2012/06/29 第3535期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
醫藥新知 1分鐘算卡路里
健康焦點 健康你我他/老少網友交心 退休樂無窮
下月起 健保費滯納金上限調降
屬制度缺失 愛滋器官誤植9醫師不受懲戒
保健優概念 足踝扭傷 最怕一傷再傷

醫藥新知
 
1分鐘算卡路里
整理/記者魏忻忻/聯合報

●廣東裹蒸粽一個約1100大卡,體重60公斤的人,必須自由式游泳60分鐘,才能消耗完畢。

●1100大卡=300卡×60公斤×60分鐘

●自由式游泳每分鐘消耗熱量300卡,體重60公斤者,自由式游泳60分鐘可消耗熱量約1100大卡。

資料來源/衛生署國健局、振興醫院營養師林孟瑜

 
健康焦點
 
健康你我他/老少網友交心 退休樂無窮
張如漢/新北市永和/聯合報
我做夢也沒有想到,老了之後,竟能有這麼快樂的日子。

未退休前,學會一點電腦的皮毛,退休後,利用電腦收發E-mail,不管網友識與不識,收到的信,有的是世界各地的美景,有的是好感人文章,有的是養生知識,五花八門,應有盡有,獲益匪淺。

後來在雅虎成立部落格,發表生活點滴或回憶往事。年輕網友對民國30、40年往事,一無所知,我PO出來的憶往,他們以為是天方夜譚。

我寫「蒸氣公車」,抗戰時期,「一滴汽油一滴血」,物資缺乏,我記得第一次坐的汽車,是用蒸氣發動的。網友問我:「這種蒸氣汽車,有幾節車廂?」我回覆:「這種汽車,一節車廂都不容易跑得動,有詩為證:一去二三里,拋錨四五回,修理六七次,八九十人推。」

後來聚會,志同道合的網友得知我最年長,經常在部落格裡留言問安、鼓勵,互相關懷。

遠從台中來看花博的網友,我們陪她看花博;櫻花時節,年輕網友邀我到天元宮賞櫻,一路有他們的陪伴,老年之樂樂無窮。

 
下月起 健保費滯納金上限調降
記者張嘉芳/台北報導/聯合報
健保局下月起調降健保費滯納金上限,從百分之十五降至百分之五,預估七十五萬人受惠,健保局每年少收一點五億至兩億元滯納金。

另外,連續處方箋領藥規定也將放寬,包括罕見疾病患者,以及遠洋漁船船員、計畫出國與往返離島地區的慢性病患,一次可領三個月藥物,最快下月實施。

民眾遲繳健保費,只要超過十五天寬限期就要付滯納金;每天以欠費總金額的千分之一計收,上限為百分之十五。以欠費一萬元為例,滯納金最多為一千五百元。

不過,明年元月上路的二代健保法,滯納金上限從現行百分之十五,降至百分之五,衛生署提前至下月實施。健保局承保組科長李春娥說,去年滯納金收入約三億元,新制上路後,每年將少收一點五億至兩億元。

罹患脊髓性肌肉萎縮症的律師陳俊翰,擔心赴美深造後領藥不便,曾向馬英九總統陳情。健保局因此放寬規定,讓持慢性病連續處方箋的罕病及返回離島地區的患者,以後能一次領三個月藥物。

健保局醫管組專門委員林阿明說,現行法規僅限遠洋漁船、國際航線船員,以及預定出國的慢性病患,一次可領取兩個月藥,第三個月得由家屬代領。

健保局說,放寬健保醫療辦法第廿三條領藥對象及範圍後,罕病患者,以及遠洋漁船船員、計畫出國、往返離島的慢性病患,以後看病可一次領三個月用藥,預計單是罕病,就有八千人受惠。

 
屬制度缺失 愛滋器官誤植9醫師不受懲戒
記者陳雅芃/台北報導/聯合報

台大醫院去年爆發愛滋病器官誤植事件,北市府衛生局主秘姜郁美昨天說,決議柯文哲等9位醫師不受懲戒。但未來如檢方等提出新事證,衛生局不排除再度召開醫懲會。

醫懲會委員也認為愛滋病器官誤植事件,屬全國性器官移植制度的缺失,衛生局將在7月開始的醫院督導考核中,將器捐移植列督考重點。

醫管處長劉越萍說,6月11日醫懲會上,包括醫界、消保會、法界人士等委員,對此案討論多時。第一階段,委員談到要不要處理此案。有委員認為醫懲會目的是懲戒不適任醫師,但柯文哲等9位醫師,並無到達此程度。

決定受理、召開醫懲會後,委員在會議上達成的共識是,醫師法第25條「業務重大過失」的前提是必須要故意,柯文哲等9位醫師均陳述不曉得所移植的器官是取自愛滋病患者。

另外,醫懲會也有去函詢問馬偕、榮總、長庚等六大醫學中心,關於台大移植小組作業有無符合醫學常規,六大醫學中心皆回覆認為有符合。因此,醫懲會委員認為愛滋病器官誤植事件,不適用醫師法第25條,決議柯文哲等9位醫師不受懲戒。

※延伸閱讀》

•誤植愛滋器官5患者 仍在投藥中

•愛滋器捐 柯文哲:這案子沒壞人

 
保健優概念
 
足踝扭傷 最怕一傷再傷
李林鍵/振興醫院復健醫學部主治醫/聯合報
喜愛從事球類運動或跑步健走的民眾,常發生足踝扭傷的意外,以足踝外側韌帶最容易受傷。韌帶依受傷程度不同,痊癒所需時間也不同,臨床上可使用骨骼肌肉超音波,針對韌帶受傷的程度作分級。

第一度韌帶受損,程度最輕微,配合適當治療及適度休息後,一般需二周時間即可痊癒,不會留下足踝關節不穩定的後遺症。第三度則為最嚴重韌帶受損,韌帶完全斷裂,需2至3個月形成疤痕組織,修補斷裂的韌帶,然而經修補的韌帶,強度無法回復到最初受傷前強度,韌帶也變得比較鬆弛。

因此,第三度韌帶受損病患容易合併足踝關節的「機械性不穩定」,也容易反覆扭傷,整體而言,大約有三成的足踝扭傷病患,會出現足踝關節不穩定,運動員發生率則更高。

另外一個容易造成足踝關節反覆性扭傷的原因,是「功能性不穩定」。

關節扭傷的恢復,一般可分成四期:第一期為疼痛及發炎的緩解,第二期為恢復正常的關節活動度,第三期為恢復正常的關節周邊肌力,第四期則為恢復正常的關節本體感覺,四期均完成才算是所謂的「痊癒」。

所謂「本體感覺」,指大腦對足踝關節位置的感知能力。大多數腳踝扭傷的病患在腳踝不痛、關節活動角度恢復後,以為已經痊癒,又去從事原本的運動,但如果腳踝本體感覺沒有完全恢復,便很容易再扭傷,再扭傷後關節就變得更不穩定,如此惡性循環,造成足踝部位反覆性扭傷。

針對足踝「翻船」,有以下建議:

1. 急性扭傷時,遵行「PRICE」原則。

2. 急性扭傷後,若無法使用受傷腳單獨腳站立,可能合併骨折,此時應盡速求醫。

3. 可使用腋下枴杖協助行走,以減少行走時疼痛。

4. 等到腳踝疼痛及腫脹情況改善後,可以自行在家做一些關節運動,泡熱水20分鐘後,練習用腳寫字,或者放一顆網球在地上,用腳多方向地去滾動網球,對於恢復正常的關節活動度及本體感覺會有助益。

5. 如果腳踝已經變成反覆性扭傷,則會建議到醫院求診,接受計畫性的復健治療,改善受影響的關節活動度、肌肉力量及本體感覺,如此有助預防下一次扭傷。

足踝扭傷分級:

第一級:走路感覺微痛,關節附近輕微腫脹及壓痛,伴隨些許的功能損失,但關節沒有不穩定,一般在一、兩周內痊癒。

第二級:部分韌帶撕裂,踝關節腫大,劇烈疼痛。

第三級:韌帶完全斷裂,無法站立,踝關節紅腫瘀血,關節不穩定,以後容易受傷,且可能出現退化性關節炎。

PRICE

Protect(保護):避免踝關節再受傷,可用繃帶加以保護

Rest(休息):停止走動,讓受傷部位靜止休息,減少進一步傷害

Ice(冰敷):讓受傷部位溫度降低,降低發炎反應和肌肉痙攣,每1到2小時冰敷1次,每次約5至10分鐘,不定時翻開、檢視,避免凍傷

Compression(加壓):使用彈性繃帶緊包住腳踝,減輕腫脹

Elevation(抬高):將腳抬高,高於心臟位置,增加靜脈和淋巴回流,增加復元速度

資料提供/李依霜治療師

PRICE 扭到腳5字訣急救

王小姐穿高跟鞋下樓梯,不料一腳踩空,她原以為沒事,不予理會,沒想到後來腳踝腫得跟麵包一樣,寸步難行,就醫才發現是足踝扭傷。

足踝扭傷就是我們常說的扭到腳,最常發生傷害的部位是踝關節外側韌帶。剛發生時,應先降低紅、腫、熱、痛的反應,建議遵循「PRICE」原則處理。

預防足踝扭傷,建議保持柔軟度、加強訓練本體感覺,如此有助姿勢維持、動作控制,以發展出偵測關節位置和方向的能力,預防關節再受傷。另外,還要強化肌力;運動前熱身15分鐘、運動後緩和10分鐘。最後,選擇適當的鞋子,如跑步時穿慢跑鞋,爬山穿著厚底的登山鞋。

在治療方面,足踝扭傷的治療,先依醫師診斷,決定是否須韌帶縫合。此外,物理治療占重要角色,例如電療,可透過輸出電流刺激,誘發人體產生止痛因子,減輕肢體疼痛;進行肌力訓練、本體感覺訓練,可增加踝關節的穩定性等。

必要時使用矯形支架,主要用來固定踝關節,使受傷的韌帶癒合在較好的位置,防止再次受傷。必要時,醫師也會以石膏固定扭傷患部,拿掉石膏後通常需繼續使用矯形支架,然後接受物理治療,改善關節活動及加強肌力。

 
 
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