公費流感疫苗 昨起施打

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2012/10/02 第3602期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 哺乳6個月再加副食品 這樣剛剛好 健康焦點 錢永遠不夠用──全民健保的終極挑戰 健康你我他/跟叔叔約會 當個最佳聽眾 吐血就醫 意外發現腎細胞癌 健康你我他/與婆婆共浴 製造歡樂時刻 保健優概念 健康小叮嚀/公費流感疫苗開打 流感疫苗幼兒園開打 「針」可怕   哺乳6個月再加副食品 這樣剛剛好 記者楊欣潔專題報導/聯合報 一項研究指出，純母乳哺育到6個月再添加副食品，比4個月添加副食品的寶寶，其消化道感染較少。衛生署國民健康局昨天表示，目前沒有必要改變純母乳哺餵到6個月的建議。 日前報導指出，母乳寶寶在4到6個月時就應補充副食品，避免鐵、維生素D缺乏，讓不少媽媽擔心寶寶營養不夠。 衛生署昨天引用「國際實證資料庫（Cochrane 資料庫）」 2012年最新分析結果，純母乳哺育6個月的寶寶，比4個月就添加副食品的寶寶，消化道感染機率降低，對母親也有益處，不但媽媽體重恢復較快，月經也比較慢來，延長再次懷孕時間。 研究結論是，雖然個別寶寶差異仍須注意，但總體而言，不論已開發或開發中國家，純母乳哺育6個月的政策比早一點添加副食品有更多好處，且無明顯風險。 「針對一般健康寶寶，6個月後再補充副食品益處較多，但這不是『鐵的定律』」，國健局長邱淑媞說，應依新生兒飲食、身高體重及活動力等狀況判斷，適時補充副食品。 國健局指出，若母親哺餵母乳有困難，無法持續到6個月，或乳量分泌少，寶寶有吃不飽現象，如看到大人吃食物時，表現出很有興趣，且試圖伸手抓食物並有放入嘴中，就表示應提早補充副食品。 美國兒科醫學會今年則再度重申，不建議全面對4個月大的純母乳哺育寶寶補充鐵劑，至於維生素D，應視寶寶日曬時間而定。國健局查詢各國，發現日照不足或習慣衣著緊密的國家，較傾向建議補充維他命D。 北市開業小兒科醫師林應然表示，嬰兒超過6個月一定要補充副食品，避免貧血等問題。有貧血家族史者，更要特別注意。不過，林應然說，過敏兒應延長副食品補充時間，建議六個月時再添加。 哺乳要訣： ● 產後立即哺乳，每2小時餵乳一次，讓乳腺適應寶寶吃的乳量。 ● 放鬆心情，保持愉悅情緒，壓力與緊張會影響乳汁分泌。 ● 溫柔按摩乳暈，有助於疏通阻塞乳腺。 ● 若有乳房硬塊，哺乳時應將硬塊對準寶寶下巴，幫助消除硬塊。 ● 擠乳應從乳暈兩側往內壓，避免過度用力造成乳房瘀青或軟組織受傷。 資料來源/國際泌乳顧問蕭如芳 哺乳迷思Q&A Q：吃藥期間不能哺乳嗎？ A：不一定。大部分的藥物，服用後母親還是可以哺乳，並不影響嬰兒，如感冒藥、胃藥等。建議看診時，向醫師提醒自己正在餵母乳。少數藥物會影響嬰兒，如四環黴素及抗凝血及放射藥物等。 Q：坊間發乳食療，如蹄膀、內臟、麻油雞等，真的有效嗎？ A：不一定。乳汁分泌量和乳房大小及體質比較相關，坊間發乳食療，效用因人而異。不建議哺乳媽媽食用內臟類食物，建議可多補充膠原蛋白和高蛋白質食物。 Q：哺乳期間吃麻油雞，裡面的酒精成分會影響寶寶嗎？ A：並不會，麻油雞烹煮所用的酒精，會在烹調過程中揮發，對寶寶影響不大。 Q：哺乳期間除了禁菸、禁酒，也要禁喝咖啡嗎？ A：哺乳期間還是可以喝咖啡，但以每日以一杯240c.c黑咖啡為限。女性產後血液循環較差，不只要遠離菸、酒，也要避免生冷食物及冰品。辛辣、油炸食物及易過敏的海鮮、貝殼類也要少吃。 Q：乳腺炎應該停止親餵母乳嗎？ A：可繼續餵奶。乳腺炎發生大多與女性產後回到職場，無法定期擠乳，也與壓力、睡眠不足有關。有乳腺炎困擾的媽媽應該繼續餵奶，小孩是最好的通乳師，此外，放鬆心情也可降低乳腺炎發生。 Q：哺乳媽咪要吃得比平常多，營養才夠？ A：哺乳媽媽飲食以均衡為原則，熱量攝取因人而異，可比一般熱量攝取建議增加一成，大約1900至2100大卡。雖然哺乳消耗能量，但哺乳期間熱量攝取過多，還是會造成過胖，不建議無節制食用高熱量食物。 諮詢：中山大學附設醫院副院長兼婦科主任曾志仁、、博仁醫院小兒科主治醫師毛心潔、書田診所小兒科主治醫師陳永綺、開業中醫診所院長陳潮宗   錢永遠不夠用──全民健保的終極挑戰 江東亮/聯合報 全民健保開辦以來，所有健保局總經理和局長，除了葉金川以外，都要跑三點半，所有衛生署長，除了張博雅以外，都要為健保收支短絀大傷腦筋，甚至辭職下台。看起來，錢不夠用似乎是全民健保的終極挑戰。 全民健保的錢不夠用──是收入太少，還是花費太多？ 根據健保局資料，以2011年為例，應收保險費為4695億，應付醫療費用4582億，剩餘113億，但填補歷年短絀後，仍不足55億。 事實上，全民健保經常出現財務赤字，但由於健保局的管理能力相當不錯，加上擴大費基、提高保險費率，以及挹注菸捐、公益彩券分配等額外收入，缺口一直都不大。 追根究柢，終極挑戰其實來自：醫療費用上漲速度比保費收入快。與開辦當年比較，2011年健保保費收入大約成長1.0倍，但醫療費用卻成長1.4倍。 更糟的是，同一時期平均家戶可支配所得只增加12%。因此，多繳保費即意味排擠其他家庭消費支出，也難怪大家對提高保險費率的政策非常不滿意。 展望未來，我們的收入會大幅增加嗎？新世紀的第一個十年，全球金融危機不斷，現在邁入第二個十年，經濟發展仍然跌跌撞撞，台灣甚至出現罕見的連續十個不景氣藍燈，勞委會主委亦剛為基本工資調漲跳票而掛冠求去，短期內實在看不到逆轉勝。 所以，是不是能夠體諒大家希望降低二代健保費率、調高補充保費扣繳門檻的鬱卒心情？ 另一方面，控制醫療費用高漲的可能性又如何？ 根據健保局資料，從2001年到2011年名目醫療費用的年成長率為4.1%。進一步分解後，可以發現成長率來源分別為：醫療通膨0.4%，保險人口增加0.6%，保險人口老化1.2%，以及醫療服務密度1.9%。其中，醫療通膨、保險人口增加及老化皆非協商因素，亦即2.2%的成長率不在衛生署或健保局的控制範圍。 因此，只剩下醫療服務密度！就分解方法而言，醫療服務密度是殘餘值，內容包括但不限於醫療服務量的增加、醫療資源投入組合的改變、新醫療科技的引進、對醫療品質的要求等等，而這些因素又有更上游的決定因素，例如：醫療市場結構、醫療支付制度、醫療科技創新，以及社會的期待。 所以，我們可以努力的地方仍然很多。例如，實施風險校正之論人計酬支付制度，以避免目前論量計酬制度下，「多做，多收入」的誘因。 其次，普遍提供優質就醫資訊，以鼓勵病人選擇適當就醫場所。又如，建立醫療科技評估制度，決定引進新藥物、手術、儀器或設備的優先次序。此外，推動由病患本人或家屬簽署放棄急救同意書，在臨終、瀕死或無生命徵象時，不施予心肺復甦術等等。 然而，這些新健保政策或制度，不一定都能減緩醫療費用的上漲速度，有的甚至會增加醫療費用的支出。但可以預期的是，將有助於減少醫療資源浪費以及提高醫療利用效率。 最後，必須特別指出的是，隨著台灣醫院不斷大型化，醫療體系大傾斜的現象越來越嚴重。就每千人口急性病床數而言，現在美國已經下降接近3張，而台灣卻超過6張；就住院狀況而言，相較於美國每9人住院，只有1人住醫學中心，台灣入住醫學中心的比率竟然高達三分之一。 這種醫療市場結構扭曲的趨勢，應該與醫療服務密度每年成長1.9%有密切關係，而且遺憾的是，如果情況繼續惡化，以後任何醫療院所不管如何努力，氧氣都會越來越稀薄──事實上，全民健保錢不夠用的挑戰，也將更加嚴峻。 （本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授） ●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出 健康你我他/跟叔叔約會 當個最佳聽眾 莫菲/新北市新店/聯合報 叔叔年逾古稀，不肯辭去大廈管理員的差事。下班後，我帶著他愛吃的芝麻醬燒餅和滷牛腱去找他，老人家雙手交握於背後，在騎樓下來回踱步，在等我呢。 我們坐在收發櫃台後，狹小空間只擺得下兩張椅子，一架小電扇吹送熱呼呼的風，伴著過往喧囂的人車聲，叔姪倆聊得開心。 叔叔在世前幾年，我比較像他的老朋友，而非他無血緣關係的姪女。他娓娓道來的人物，大多是我從小熟悉的叔伯輩，他們間的江湖情義，我迷迷糊糊略知一二，剛好趁此機會，弄清楚箇中經緯。 即將邁進八十大關時，叔叔「失業」了，在家好不氣悶。我說：「叔叔，我們來約會吧！」老人家欣然同意，樂陶陶與我共度不少短暫的午休。 人聲鼎沸的速食餐廳裡，他把我的薯條當攪拌棒，把糖加進咖啡，一邊說起我倒背如流的一樁舊事，我知道他難以釋懷，一直聽到第四遍才抗議。 小時候叔叔縱容我童言無忌，長大後他微笑聽我大放厥詞，一如他健朗的身子骨，始終跟得上時代節拍，是最可愛的老人，我最親的長輩。 老天爺待他仁慈，癌細胞只折騰他5天，我擁抱病榻上他迅速消瘦的身軀，他回以熱烈擁抱。下一次，他輕拍我的背，說話太費力氣了；最後一次，他睜開眼睛，撫摸我的頭與髮。 至今我仍懷念與他約會的日子。 吐血就醫 意外發現腎細胞癌 記者謝恩得/大林報導/聯合報 50多歲翁女士喉嚨有痰、吐血，就醫卻意外發現罹患腎細胞癌，所幸治療後恢復良好。大林慈濟醫院泌尿科醫師盧誌明提醒，腎細胞癌是無聲無息的殺手，民眾應定期檢查腎臟健康。 翁女士原本擔心是肺癌，檢查發現除了肺部有1顆米粒大的腫瘤，還意外發現在左腎有腫瘤，擔心腫瘤轉移。盧誌明建議她儘快進行腎臟腫瘤切除手術，切除後確定是早期的腎臟腫瘤。她原本擔心是腎臟癌轉移的肺部腫瘤，經過化驗證實與腎細胞癌無關，讓她鬆一口氣。 盧誌明說，腎細胞異常增殖形成腫瘤時，就會產生腎細胞癌，隨著腫瘤長大，異常細胞有可能會經由血流散布，轉移到肝、肺、淋巴。 他指出，很多腎細胞癌的發生毫無徵兆，與洗腎也沒有直接關係，如果病人出現血尿、腰痠、腰痛，甚至腰部摸得到硬塊的時候，通常已經轉移了。抽菸、肥胖的民眾或女性，比較容易被腎癌侵犯。 很多人擔心摘除1顆腎臟會影響正常生活，盧誌明說，腎功能就算只剩下30%，都還夠用，洗腎病人的腎功能都是低於10%，「只要健康的腎臟，一顆就夠用。」 他同時建議，高危險群 (抽菸、肥胖)最好每年做1次腹部超音波檢查，一般民眾則不要亂吃藥，「鹽是腎臟最大的負擔，蛋白質的攝取要適量，多運動、多喝水，是常保腎臟健康的良方。」 健康你我他/與婆婆共浴 製造歡樂時刻 默子/台南下營/聯合報 自從雙腳開刀，八十多歲的婆婆就無法盡情泡澡了。她聽到洗澡二字就怕，「可以明天洗嗎？」、「這幾天很冷，可以不要洗嗎？」、「沒太陽，今天就省下了。」雖說出一堆理由，言語表情卻見幾分無奈。 為方便老人家出入浴室，外子絞盡腦汁設計了衛浴專用椅子，加上我這知天命卻童心未泯的媳婦陪伴。一開始，婆婆像害羞的小女生，不好意思在媳婦前裸露身子。 花了一番口舌，用老人家最愛連續劇裡的泡湯橋段分析，說都是女人，只是大小尺寸不同，婆婆見多識廣，媳婦才疏學淺要多學習呢！上國中的女兒也進浴室插一腳，要比大小呀？那可真不能錯過可以大開眼界的機會！ 把老奶奶逗得笑呵呵，再學貓叫狗吠甚至狼嚎，偌大浴室笑聲盈盈。後來不必等我催促，婆婆一見歡樂時刻到了，趕快比手勢使眼色，還叮嚀孫女別忘了那幾隻塑膠娃娃，那些寶貝可是兄妹小時洗澡專用，如今成了現代老萊子與老奶奶共浴歡樂時光的道具。 有時候是笑話、有時候是小短劇小故事、有時候是鄉野劇情，不必綵衣娛親，卻比古時候的老萊子更珍貴的親情倫理時刻，這是我家引以為傲的莫大幸福。   健康小叮嚀/公費流感疫苗開打 整理記者黃文彥/聯合報 10月1日起，公費流感疫苗開打，65歲以上老人等流感高風險民眾，建議在一個月內完成接種，以在疫情高峰來臨前，產生足夠抗體，獲得保護力。 有人在今年6月前接種過流感疫苗，但10月開打的流感疫苗針對新一季提供保護力，為了預防流感，仍建議接種，且舊疫苗與新疫苗接種時間需間隔一個月以上。 諮詢/疾病管制局 流感疫苗幼兒園開打 「針」可怕 記者簡慧珍/彰化報導/聯合報 公費流感疫苗昨天起「開打」，彰化縣衛生局昨天到幼兒園示範注射，在幼教老師鼓勵下，多名幼童原本勇氣十足志願當模特兒，可是一看見疫苗針頭，都害怕得往老師懷裡鑽，模樣令人又愛又憐。 彰化縣衛生局今年採購20萬800支流感疫苗，其中成人劑型疫苗18萬4000支，幼兒劑型1萬6800支，將免費為65歲以上長者、安養機構受照護者、罕見疾病患者、衛生醫療機構第一線工作人員、出生滿6個月到小六學童、禽畜養殖與防疫人員、重大傷病患者注射。 衛生局昨天到幼兒園舉辦宣導活動，彰化縣醫師公會理事長蔡明忠問：「要怎樣預防流感？」小朋友搶著答：「多洗手、戴口罩」，還有「咳嗽要摀嘴巴」。 快樂帶動唱完「洗手歌」，擔任接種模特兒的小朋友出列，檢查沒感冒症狀，即接受注射疫苗。小朋友看見護士阿姨取出疫苗，緊抓住老師不放；有的還沒注射就哇哇大哭，也有的保持鎮定，注射時忍住不哭出聲。 彰化縣衛生局協調251家醫療院所提供公費流感疫苗注射服務，另到偏遠村里設社區接種站，民眾持健保卡到衛生所、接種站都是免費注射。衛生局也安排209場次校園集中接種，為小一到小六學童注射。 •商業英文E-MAIL，請不要生意腔！ 常常有人覺得自己的英文信，辭不達意、又臭又長。其實，只要善用一些訣竅，就會讓一切不一樣。學會六種小技巧，讓你的英文信件看起來專業又漂亮！ •高雄大咖天價賣地 透露三大警訊 最近南台灣兩大霸主蔡天贊、侯西峰，雙雙以天價賣地售樓，台面上看似強強滾的高雄房市，台面下卻有豪宅投資客悄悄掀起倒貨潮，大咖小咖集體出清存貨，究竟為哪樁？

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