台大首例！手術隔十月 換心又換肝

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2013/03/04 第3704期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 輕症硬掛急診 健保局擬收1千元 行動醫院健檢 列失智、憂鬱症 換心再換肝 台大創紀錄 台大首例！手術隔十月 換心又換肝 醫藥新知 反應變慢… 腦中風引發失智 怕三高不敢吃蛋 當心難保骨本 今年15人器捐 近8千人排隊等 健康焦點 做家事機會少 會變胖？ 防二次感冒 在家休養別亂跑 保健優概念 名醫教瘦/節食甩肉 日減500大卡為限   輕症硬掛急診 健保局擬收1千元 報導/華視新聞 健保進入19週年，但很多民眾濫用急診資源，大病小病通通跑來掛急診，導致亂象叢生，還造很多不當醫療支出浪費，急診人滿為患，為此健保局打算提高急診自費費用，病情較不急的小病急診得全額自付，急診醫療費用平均一千元。 十萬火急救護車載著急診病患要送到急診室，卻得連跑三家醫院才得到急救治療，差點延誤病情，就是因為大醫院急診幾乎天天滿床，不但病人多到只能躺到走道上，就連已經沒有呼吸心跳的老先生送進急診，不得已的情況下，護士只能讓老先生躺在冰冷的地板上，進行CPR急救，台灣的急診品質健保局看不下去了，不少民眾只是身體不舒服，情況不緊急也先掛急診。 去年統計急診一年有650萬人次，其中五分之一，20％病況不緊急，將近130萬人次，急診一次自費一千，民眾聽了，有點嚇到，不但如此，國人愛亂拿藥，一年健保藥費支出1200億元，但民眾拿藥拿安心，卻是放到過期，所以以後慢性病患者領藥，也得自付20％，上限是200元，預計一共會有530萬人次受到影響，最快四月送全民健保會討論，通過後就能決定實施日期。 行動醫院健檢 列失智、憂鬱症 記者呂筱蟬/安定報導/聯合報 今年度「行動醫院全民健檢」活動昨天在安定國小起跑，隨老年人口增加，首度將失智、憂鬱症列入篩檢，對疑似患者提供後續轉介就醫諮詢等服務，現場並有醫護、藥劑師提供立即問診，地方志工也踴躍參與，全民動起來守護大眾健康。 台南市行動醫院巡迴各區為民眾健康把關今年已邁入第11年，年滿40歲民眾只要持健保卡就可參加，以5大癌症篩檢為主，逐年新增篩檢項目，今年目標服務3萬人次。 醫生出身的市長賴清德昨天前往視察首站狀況。他說，活動不是停留在單純抽血檢查，每年更進步，肺部X光、骨質密度、女性子宮、乳房篩檢等已逐次列入健檢，現場還有醫生、護士及藥劑師進駐服務，「要全面守護大家的健康。」 衛生局長林聖哲表示，台南市65歲以上長者約有22萬人，大部分家屬認為長輩退化型失智屬正常老化，常忽略及早就醫時機，行動醫院加入早期失智篩檢，達到早期發現早期治療，才能減輕家庭負擔。 另外，行動醫院提供的憂鬱量表篩檢，民眾經自我檢測及工作人員詢問，可檢視心理健康狀態。林聖哲說，提醒大家除了身體健康外也要兼顧心理健康，呼籲民眾要把握這個全方面的免費健檢福利，善加利用。 換心再換肝 台大創紀錄 記者李樹人/台北報導/聯合晚報 50多歲患者 恢復良好 換心又換肝！台大醫院去年完成了首例先換心、再換肝的器官移植手術，兩次手術隔了10個月。這名患者是一名50多歲男性，歷經兩次重大移植手術後，恢復情況良好，創下了國內少見的多重器官移植成功案例。 台大醫院一般外科副教授胡瑞恆指出，該名患者罹患急性心肌症，心臟功能相當低，幾乎等同於心臟衰竭，病發後住進加護病房，必須仰賴心臟移植才能挽回一命。 換心肝救命 相隔10個月 所幸他順利等到了一名車禍往生者捐出的年輕健康心臟，在台灣移植醫學學會秘書長、國內換心權威台大醫院教授王水深主刀下，幫他完成了心臟移植手術，術後定期回診，服用抗排斥藥物。 不過在術後九個月，這名原本就有B肝帶原的患者，突然出現黃疸等症狀，肝功能指數飆高，被緊急送至台大，證實為猛爆性肝炎，必須在短時間內再進行換肝手術，才能保住性命。 但國內等待肝臟移植的患者眾多，屍肝來源稀少，醫療團隊研判無法在短時間內獲得屍肝，建議患者親屬捐贈肝臟，最後家人願意捐肝，台大立即進行活體肝臟移植手術。 同一名病患10個月內歷經換心又換肝，對於台大肝臟移植團隊來說，是一大考驗。胡瑞恆認為，病患換心後的體能狀況，原本就比一般人差，活體肝臟移植過程中，必須全身麻醉，對心臟更是一大負荷，增加手術困難度。 需終身服用抗排斥藥物 而該名病患10個月內，接受心、肝兩次器官移植手術，對身體更是一大負擔。由於術後心、肝都不是自己的，必須依照醫師指示，終身服用抗排斥藥物且定期回診。台灣活體肝臟移植技術更是已達世界一流水準，台大醫院這例換心、換肝等多重器官移植個案，寫了下國內器官移植的新紀錄。 台大首例！手術隔十月 換心又換肝 記者黃文彥、詹建富/台北報導/聯合報 台大醫院去年完成院內首例換心又換肝移植手術，兩次手術間隔十個月，成為國內少數的多重器官移植成功案例。 這名五十多歲的男病患，因急性心肌症，幸運等到車禍往生者捐贈心臟。未料術後九個月，又因為猛爆性肝炎，由家屬捐贈肝臟才延續生命。執刀的台大醫學院外科教授王水深表示，這是台大醫院首例換心再換肝的移植個案。 對病患而言，一旦移植成功皆須服用抗排斥藥。台大醫院一般外科主治醫師胡瑞恆表示，這名患者是Ｂ型肝炎帶原者，也有可能是因換心手術後服用抗排斥藥，才導致猛爆性肝炎。 肝病防治基金會副執行長粘曉菁則說，抗排斥藥會壓抑體內免疫反應，使肝炎病毒活化。 振興醫院也曾在二○○○年替一名卅七歲女性換心又換肝，間隔時間僅三個月，創下全台換心又換肝首例。台大醫院過去曾多次執行換心再換肺、或換心再換腎等多重器官移植手術，但換心再換肝，還是頭一遭。 由於等待移植器官的病患眾多，器官分配也有一定原則，器官捐贈移植登錄中心副執行長劉嘉琪表示，器官移植等上一、兩年是常有的事，台大醫院這名患者能在一年內獲得兩次移植機會，相當幸運。   反應變慢… 腦中風引發失智 記者孟祥傑/中和報導/聯合報 80歲林老先生去年罹患腦中風，治療後雖恢復行動力，但出院後又多次發生小中風，引發輕微失智，出現反應變慢、記憶力衰退等症狀；經署立雙和醫院治療後，症狀改善且不再惡化，讓家屬相當感謝。 署立雙和醫院昨天成立「腦中風病友協會雙和分會」，邀請多名腦中風病友及家屬出席，神經內科主任胡朝榮也分享近年來治療心得。 胡朝榮說，林老先生是典型「血管性失智症」病患，這種失智症通常發生在一次嚴重中風，或多次中風病患身上，主因為腦部某些區塊功能在第一次中風後喪失，造成智力退化情形，盛行率約占老年人口2％至3％。 胡朝榮表示，病患中風位置若在控制身體運動部位，可能造成半身不遂；若發生在掌管思考的額葉、掌管記憶的顳葉、視丘或連結各腦區的腦白質時，智力就會受影響。 雖然部分病患中風情況輕微，病人本身與家屬都沒發現，但小中風可能在腦中形成小空洞，若一再發生，腦中空洞愈來愈多，病患智力退化越來越快。 胡朝榮提醒病患家屬，照顧中風患者要特別注意病患是否記憶力減退，或日常生活功能變差，早期發現及時治療，就能避免惡化。 怕三高不敢吃蛋 當心難保骨本 記者楊德宜/桃園報導/聯合報 飲食太過清淡，容易出現偏食性營養不良。桃園縣1名七十多歲老婦，日前因髖關節骨折，到署立桃園醫院治療，由於骨質疏鬆嚴重，還動人工骨水泥脊椎成型術，骨科醫師陳厚全詢問飲食習慣，發現老婦長期茹素，缺乏蛋白質，鈣質也留不住，難以保存「骨」本。 老婦髖關節骨折動手術，但骨質疏鬆太嚴重，陳厚全說，不但處理上困難，還需注入人工骨水泥，加強人工關節支持效果，詢問才知道老婦茹素，「只吃青菜，沒有豆類」，缺乏攝取蛋白質，長期下來鈣質流失，造成骨質疏鬆，不利骨骼肌肉健康。 陳厚全說，保骨本不是攝取鈣質就夠了，老人家過度畏懼三高（高血糖、高血脂、高血壓），不少銀髮族飲食太清淡，不敢吃肉類及蛋，收治的65歲以上病患，大約五成以上有「偏食性營養不良」問題，「怕膽固醇，就不吃魚肉和蛋」。 「正常攝取蛋白質、運動習慣很重要」，陳厚全說，不用太怕三高，「維持正常飲食，不要大魚大肉」，銀髮族3天或1周吃一次蛋，對身體負擔還好，出家人也容易出現骨質疏鬆問題，建議茹素者可吃豆類、豆腐，當補充蛋白質的來源。 不少銀髮族擔心骨折而沒有運動習慣，陳厚全說，運動可以將多餘的蛋白質消耗掉，「散步就是很好的運動」，至於有關節疾病、需要減重者，可以踩室內健身腳踏車（非飛輪車），「對膝蓋負荷較低」，訓練腿部肌肉，帶動全身運動。 陳厚全說，糖尿病或神經系統疾病患者如果骨質疏鬆，未來發生髖部骨折機會比一般人多，建議70歲以上銀髮族、更年期後的女性，到醫院接受精密的骨質密度檢查，協助了解骨骼健康的狀況，請骨科醫師評估未來可能發生骨折的風險。 今年15人器捐 近8千人排隊等 記者李樹人/台北報導/聯合晚報 國內器官捐贈風氣尚待加強，由於器捐來源稀少，彌足珍貴，能獲得多重器官移植的幸運個案微乎其微。今年1、2月，屍體器官捐贈總人數僅15人，共有48名患者接受屍體器官（組織）移植，其中各有6名等待換心及換肝的患者，順利獲得重生機會。 根據器官捐贈移植登錄中心最新統計，目前國內共有7996名等候接受器官移植患者，其中等待換腎的病人最多，高達6069人，其次為肝臟有1114人、眼角膜629人，心臟140 人，胰臟79人、肺臟20人。 由於等待移植患者眾多，台灣移植醫學學會理事長李伯璋認為，如屍體捐贈肝腎都用在同一名患者身上，對其他排隊等待的患者並不公平。 對於台大這起換心又換肝個案，李伯璋認為，該名患者相當幸運，能在短短不到一年內，得到兩個重要器官移植機會。不過，該名患者心臟來源為屍心，肝臟部分則是親人活體捐贈，就不會影響其他等屍肝移植患者的權益。 李伯璋指出，在有充足器官捐贈來源的情況下，他個人並不反對多重器官移植，但目前器官來源極為有限，原本可以用來救兩個人的兩種器官，如果移植給同一個人、只能救一個人，這似乎說不過去。 另外，單就器官移植難度來說，國內換心權威魏崢認為，在抗排斥藥物精進下，多重器官移植絕非難事，問題還是在於器官來源不足，導致分配不均。 振興醫院曾完成過4例換心、換腎的成功個案，其中還有一例是心臟移植手術結束後，接著馬上腎臟移植，由外科換腎醫師接手，手術過程確實有一定的難度。 魏崢指出，由於患者心臟功能不好，連帶腎臟及肝臟功能也會變差。有些國家認為，這類病人應該排在移植優先名單中，因為救人不能只救一半。但在台灣，這機率微乎其微，一個病患要在短時間內獲得兩種外來屍體捐贈器官，非常困難。   做家事機會少 會變胖？ 記者林思宇/台北報導/聯合報 國外一項研究顯示，現代女性花較少時間做家事，所消耗的卡洛里較以前少三成四；國內醫師表示，想要瘦，最好的辦法仍是多動少吃。 雙和醫院復健醫學部主治醫師許雅雯說，科技進步，男女性活動量都減少，但現代女性外出工作比例增加，不代表女性變懶惰；且台灣男性一半過胖，女性卻只有三分之一過胖，反而是男性應多做家事。 這項研究分析一九六五年到二○一○年、數萬名十九歲到六十四歲美國女性資料，發現她們花在準備食物、洗碗和打掃等家事，從一九六五年每周平均花廿五點七小時，每天平均消耗六百多大卡；到二○一○年每周卻只做十三點三小時，每天消耗四百大卡。 研究人員分析，微波爐、洗碗機等高科技產品，幫助現代女性分憂解勞；但研究並未分析男性相關資料。 許雅雯表示，做家事是勞動不是活動，可消耗一些卡洛里；且必須注意勿受傷，例如拖地太久恐會腰痠背痛；坐矮凳子洗衣服，更是傷腰。 許雅雯表示，現代生活隨手可得高熱量食物；以前要走路，現在搭車或開車，想要變瘦，建議減少久坐，要多走路和運動。 防二次感冒 在家休養別亂跑 記者彭宣雅整理/聯合晚報 問：最近感冒很嚴重，我到學校上了幾天課後，也被同學傳染了。除了一般的頭痛、流鼻涕、喉嚨痛等症狀外，還發高燒，全身痠痛非常不舒服。這次感冒不僅時間拖很久，後來連耳朵都覺得很痛，不知道是怎麼回事？為什麼吃藥多天都不見好轉，拖了半個多月喉嚨仍覺得異常腫痛不舒服？ (21歲，新北市，大學生) 馬偕醫院一般內科及感染科主任劉昌邦答： 最近感冒人數眾多，且門診遇到許多感冒久病不癒的病人，有人是感冒才稍稍緩解，又二次感冒；也有人是感冒拖著不看病，最後轉為肺炎甚至中耳炎。 因此建議民眾，有病最好還是到醫院治療，且盡可能避免進出公共場所。如果非得要去，請記得戴口罩，保護自己也保護他人。 書田診所小兒科主任潘俊伸答： 最近腺病毒的小病患不少，除了感冒發高燒等症狀外，還伴隨嘔吐及拉肚子，且諾羅病毒、腸病毒也還在流行，家長千萬別掉以輕心。 若家中小孩這陣子感冒很嚴重，最好還是別上學，盡可能在家多休養幾天，以免到學校與小朋友相互感染，讓疫情更擴大。 此外，提醒近期曾出國的民眾，若各種感冒症狀是回國後才發生，看診時一定要詳實向醫師通報。平常勤洗手、戴口罩，是防止被傳染感冒或把感冒傳染給別人最好的方式。 「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難，欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業，用電子郵件寄到：uen.money@udngroup.com電子信箱。   名醫教瘦/節食甩肉 日減500大卡為限 黃玉芳/聯合晚報 想要一舉減去冬天累積的多餘體重，有些人激烈節食，不過醫師提醒，減重節食絕非熱量越少越好，建議每天以減少500大卡為限，一天攝取的總熱量最好不要低於1200大卡。 中國醫藥大學附設醫院肥胖防治暨運動中心主治醫師徐華穗表示，一般上班族、工作不需粗重勞動者，男性每天約需攝取1600至2000大卡熱量、女性則需1500至1800大卡熱量。 要適度減少熱量攝取，可少吃零食、點心、不喝含糖飲料，或由營養師依據飲食屬性、身體疾病等因素，檢討三餐飲食內容及熱量分配。減重期間仍應吃米飯等五穀根莖類，不但不會餓肚子，且每日最多減少500大卡的熱量，還要搭配每天至少半小時的有氧運動，健康地達成減重目標。 徐華穗說，如果只想節食卻不運動，減重很容易遇到停滯期，反而讓減重者自暴自棄，打亂減重計畫。 •今年一定要知道的稅務問題 綜所稅、健保稅、房屋稅、地價稅、證所稅？？稅與你我的生活息息相關。到底今年稅制有哪些變化呢？一起來看看今年一定要知道的稅務問題！ •李冰的治水神犀！？ 近日，在四川成都市天府廣場的一處考古現場，一尊傳說中的巨石神獸藉由考古發掘終於重見天日。考古專家認為此神獸誕生的年代在東漢以前，或與李冰治水有關。

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