腹痛誤為小產 查出子宮外孕

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2014/05/19 第4001期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 腹痛誤為小產 查出子宮外孕 潰瘍性結腸炎 男大生一天如廁15次 弱勢就醫 和信醫院擴大補助 老師患肺結核 28幼童尚無發病 攝護腺癌術後 會逆行性射精？ 健康焦點 長輩瘋路跑 先了解骨質密度 輕熟女打鼾 中風機率為同齡女五倍 齒牙動搖 植牙、假牙PK 老菸槍、糖尿病、骨鬆 難植牙 保健優概念 要活力！B群得吃夠 「鐵」定少不了   腹痛誤為小產 查出子宮外孕 記者陳宏睿/台中報導/聯合報 懷孕8周的33歲林姓孕婦，日前因下腹疼痛，還有陸續出血，到醫院看診，診所判斷為小產，幫孕婦開了子宮收縮藥物，未料治療1周後，腹痛的狀況加劇，前往衛福部台中醫院檢查，才發現子宮外孕，且妊娠囊著床位置在右側輸卵管，已脹破內出血，緊急開刀後，病情穩定；台中醫院呼籲，孕婦懷孕時，若有腹痛現象，建議到大醫院檢查，釐清病因。 林姓孕婦日前到婦產科診所求助，經超音波檢驗，發現子宮有黑色類似胚胎影像，當時醫師判斷為早期妊娠，合併流產，給子宮收縮藥物，但腹痛仍持續，也不斷出血。 林姓孕婦向台中醫院求助，婦產科醫師陳彥宇，抽血檢測懷孕指數，並利用超音波診斷後，確認林有「子宮外孕」狀況，因外孕狀況造成輸卵管破裂，造成內出血，緊急腹腔鏡手術，林術後病情穩定，順利出院。 陳彥宇指出，子宮外孕是胚胎未著床在子宮內，反而在其他部位著床生長，有高達9成5機率，會著床在輸卵管；一般而言，子宮外孕的機率，約為1至5％。 目前子宮外孕的治療方式，有吃藥與開刀兩種，各有優缺點，吃藥的話，需在懷孕指數5000以下才有效果，不然就開刀，將胚胎切除。 他建議，孕婦懷孕初期，若有不正常出血或腹痛，要即早請醫師用超音波檢查。 潰瘍性結腸炎 男大生一天如廁15次 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 22歲王姓大學生，曾在考試前持續腹痛血便，一天跑廁所15次，甚至一周請假4天，無法上學，花了兩年時間才確診為潰瘍性結腸炎。 台灣消化系內視鏡醫學會常務理事邱正堂說，5、6月正值考生打拚時期，近來考生因緊張、壓力大導致腹痛、腹瀉的情況遽增，腸胃科門診也比平常多出三成，部分患者誤以為自己是大腸急躁症、腸胃炎或痔瘡，診斷後才發現是發炎性腸道疾病。 發炎性腸道疾病包含潰瘍性結腸炎及克隆氏症，是腸道反覆發炎疾病。台大醫院內科部主治醫師?佳宏表示，發炎性腸道疾病好發20到40歲間，以考生、上班族為主，發病原因和基因遺傳、腸黏膜免疫調節異常、腸內共生菌種的改變或環境壓力等因素有關，常見症狀包含腹痛、腹瀉、體重減輕、血便、疲倦、發燒等。 ?佳宏說，不少人將發炎性腸道疾病與腸躁症混淆，腸躁症雖會出現腹瀉、腹痛等症狀，卻不會體重減輕，也很少有血便，而慢性腸道發炎若未及時治療，長期下來會產生腸道狹窄、腸道阻塞、?管甚至腸管破裂等併發症。 中山醫學大學附設醫院肝膽胃腸科主治醫師林敬斌說，發炎性腸道疾病患者應採低渣飲食，例如五穀根莖類、過濾的果汁或是煮熟的低纖蔬果，急性發炎期時要避免乳製品及油炸、辛辣等刺激性食物。 弱勢就醫 和信醫院擴大補助 記者邱瓊玉/台北報導/聯合報 和信醫院關渡院區原是工業用地，98年變更為醫療專用區，條件之一就是要連續10年、每年回饋700萬元醫療救助金，補助北市弱勢市民就醫。或許是鮮少宣傳，4年來申請補助金額僅977萬餘元。 為此，和信醫院將擴大補助範圍及額度，低收入戶補助比率從40%提高至95%，中低收入戶則提高至90%。 發展局都市規劃科長紹琇珮表示，當年都計變更的回饋條件，除分期10年，共提供3500萬元環境改善基金，每年還要提供700萬元醫療救助金。 但都發局統計，99年至102年，申請醫療補助或醫療費用減免的市民僅1729人次，補助金額約977萬元，與每年700萬元額度相距遙遠。 由於低收、中低收入戶補助比率，僅30%至40%不等，不少人反映，自付額比率還是很高，加上宣傳少，絕大多數民眾根本不知道有此補助，無論是申請人次、補助金額都遠不如預期。 紹琇珮表示，與和信醫院協商後，決定擴大補助範圍及額度，除提高低收和中低收入戶補助比率外，一般戶經社工評估後，也提高至80%。此外，還增加補助治療肝栓塞的栓塞晶球藥劑，每人次約2萬元。 發展局表示，補助範圍包括掛號費、住院醫療費、住院伙食費、醫療器材、輔具器材、看護費、喪葬費、健保費等，補助期限為一年，因此每年須重新申請。 10年補助期限一到，未用完的醫療救助金該如何處置？紹琇珮表示，只要還有剩餘，和信醫院就要繼續提供醫療補助。 發展局也提醒，符合資格者，可電洽28970011轉3951∼3955和信醫院社會服務室。 老師患肺結核 28幼童尚無發病 記者郭政芬、王敏旭/新竹報導/聯合報 新竹市某幼稚園一名老師，今年一月因咳嗽身體不適，診斷後，赫然發現是罹患肺結核，因該老師曾接觸過28位幼童，引發家長們緊張。新竹市衛生局代理局長吳青雲昨晚澄清，第一時間已提供藥物給幼童進行預防性投藥，目前沒有學生老師發病。 吳青雲說，該老師罹患肺結核後已離職，衛生局為防止疫情擴大，已派員到學校預防性投藥，投藥期將維持半年以上。幼稚園說明，知悉後立即會同市衛生局成立緊急應變小組，目前已做了兩次結核菌素皮膚測試，和進行相關醫療諮詢及醫治，為了減輕家長的疑慮，23日將進行第二次「肺結核防治宣導說明會」。 吳青雲強調，人體本就可能存有微量結核桿菌，但不會發病，家長們無需恐慌，若需要醫療諮詢及協助，可主動洽詢學校衛生單位，了解正確疾病資訊。 攝護腺癌術後 會逆行性射精？ 採訪整理/記者黃文彥/聯合報 Q：聽說攝護腺疾病會造成逆行性射精，影響性生活，攝護腺癌手術後也會這樣嗎？ A：什麼是逆行性射精，正常射精指精液經尿道排出體外的過程，此時必須配合膀胱頸收縮，一旦膀胱頸無法收縮，精液反而流入膀胱內，再隨著下一次排尿流出，就是逆行性射精。 逆行性射精的原因可能是藥物、神經病變、外科手術有關，其中攝護腺刮除手術就是逆行性射精的可能原因之一。 治療攝護腺肥大，無論藥物或手術，都可能造成逆行性射精，因為手術刮除攝護腺增生阻塞尿道的部分及切開膀胱頸，使膀胱頸在射精時無法收縮，於是精液往低壓處流入膀胱，而非尿道。 至於治療攝護腺癌的外科根除手術，切除攝護腺與儲精囊，同時結紮輸精管，基本上術後幾乎不會有明顯的精液跑出來。 因此，治療攝護腺癌與攝護腺肥大雖可能造成不孕，但攝護腺癌患者手術後，就算有射精感覺，幾乎不會有精液跑出來；而攝護腺肥大患者術後，還是有射精，只是如同「空包彈」一樣。 如果不考慮生育問題，逆行性射精不影響生活品質，也與勃起功能及精蟲活動無關，嚴格來說並不是陽萎，而流入膀胱的精液，會在下次排尿時隨著尿意排出，並不會影響健康。 因攝護腺癌切除攝護腺及儲精囊後，精液就幾乎沒有了。但攝護腺肥大術後的逆行性射精，精液仍可在尿液中取得，若有傳宗接代需求，保留了人工受孕的可能性，只是通常此時病友年紀都較大，鮮少有此方面顧慮。 諮詢/三總泌尿外科主治醫師吳勝堂   長輩瘋路跑 先了解骨質密度 李樹人/聯合晚報 教育部體育署102年運動統計發現，路跑已成為全民最愛的運動之一，去年全台舉辦近300場路跑活動，吸引近150萬人次參與。全民樂活促進協會日前舉辦女性專屬路跑，年齡最高的參賽者近70歲。醫師提醒，媽咪瘋路跑，需先瞭解自身骨質密度是否正常。 這場跑活動吸引上萬人參加，40歲以上者就占20%。女星王宇婕的媽媽蕭瑤在賽前接受骨密檢測，結果顯示骨密度居然是-3.4，相當於90歲老人的骨質，一旦跌倒，很容易就骨折。 中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳芳萍提醒，60歲以上長者、停經後婦女、長期使用類固醇等骨鬆高風險群，路跑前最好先接受骨質密度檢測，以免引發骨鬆骨折。 台北榮總運動傷害科主任馬筱笠表示，跑步所產生的地面反作用力比走路大，可促進造骨細胞建造新骨，因此能預防骨鬆發生。但如果本身已有骨鬆，應慎防路跑及運動過程跌倒或嚴重撞擊。 熟齡媽咪如何預防骨鬆、骨折？陳芳萍指出，除定期做骨密度檢測，路跑時應選擇包覆性佳且合腳的專業路跑鞋襪與護具。跑步前要做好暖身，增加身體的反應力及平衡感。 在骨鬆治療方面，臨床常用藥物為雙磷酸鹽類，臨床試驗證實約可降低六至七成脊椎骨折與四成髖骨骨折風險；雙磷酸鹽類藥物有口服及針劑，患者可依個人狀況在醫師評估下選用。 陳芳萍表示，年針型的雙磷酸鹽類藥物已通過衛福部適應症核可，作為停經後婦女預防骨鬆治療藥物，但無健保給付。一項針對1140名停經後婦女所做的研究顯示，這類藥物可有效協助停經後低骨密的婦女，防止腰椎及髖骨骨質流失。 另外，維生素D可促進鈣質吸收與利用，陳芳萍建議停經後婦女，每天有一個手掌大小的皮膚面積接觸陽光15分鐘，就能有效維持骨齡。 輕熟女打鼾 中風機率為同齡女五倍 記者黃文彥/台北報導/聯合報 呼呼大睡，不一定睡得好，甚至潛藏中風危機。根據國內一項調查，廿、卅歲的年輕女性睡覺打鼾，中風機率是同齡女性的近五倍。 國內一項流行病學調查，徹底推翻老年人較易中風觀念，調查發現年輕女性睡覺打鼾，未來中風風險是同齡女性的四點九倍，也是老年人的一點零二倍。 雙和醫院胸腔內科主治醫師張志誠利用健保資料庫，分析近三萬名睡眠呼吸中止症患者，比對十二萬名健康民眾發現，廿到卅五歲的年輕女性若睡覺打鼾，恐是日後中風的最危險族群。 醫界雖已知打鼾與中風的關聯性，這項研究再度證實，有睡眠呼吸中止症的患者，其中風風險將近四成；即使排除高血壓等慢性病因素，中風風險也近兩成，研究結果刊登在「睡眠醫學期刊（Sleep Medicine）」。 張志誠表示，打鼾易致身體缺氧，體內二氧化碳濃度過高，造成血液黏稠化，恐增加腦中風等心血管疾病風險。 不過，年輕女性為何打鼾較易中風？研究團隊目前未有明確答案；推測這群人可能罹患未知疾病，但也不排除本身肥胖。據統計，國內每十人約有一人罹患睡眠呼吸中止症，且男性罹病率較女性多四倍，這個以睡眠打鼾為主要症狀的疾病，容易與心血管、肥胖等疾病共同存在。 國泰綜合醫院耳鼻喉科主任王拔群表示，睡眠呼吸中止症嚴重時，每小時暫停呼吸超過六十次，患者可申請殘障手冊。 齒牙動搖 植牙、假牙PK 李樹人/聯合晚報 「髮蒼蒼，視茫茫，齒牙動搖」年近半百的張太太最近明顯感受到年老的威脅。前兩者還好解決，染髮、配戴老花眼鏡，都不太麻煩。但她有顆門牙鬆動到無法挽回，不得不趕上「植牙」流行，沒想到尋訪醫師階段，就吃盡苦頭。 坊間標榜植牙權威的牙醫實在太多了，張太太很認真地看了四位牙醫，照過三次全口X光攝影，卻得到四種治療建議、五種收費標準，光是選擇牙植體，就讓她眼花撩亂。但最苦惱的莫過治療方法，讓她不知如何選起。 張太太一顆門牙因牙周病搖晃且發炎，第一個牙醫師建議先拔牙，等傷口自然癒合，觀察半年後再回來植牙。也可做三到四顆假牙，價格比較便宜，但要多破壞兩、三顆牙齒。 第二個醫師看法就大不相同，認為只要牙周條件OK，可「即拔即種」，拔牙當天就可以補骨粉、種人工牙根。牙醫師還宣稱，即拔即種除了效率高，還可少一次手術傷口，且植牙後的牙齦比較不會萎縮。 第三個醫師則有自己見解，認為張太太牙周發炎紅腫，且「骨頭有洞」可能要補不少骨粉，建議採保守療法。也就是先拔牙並補骨粉，再另訂製活動式假牙過渡，待三到六個月後，視情況再放人工牙根。總之一切都要慢慢來。還告訴她：「萬一牙齦萎縮，再挖其他的牙周過來補」。 聽完各家說法後，張太太覺得自己的頭比牙更疼。她也自己上網查，發現竟有牙醫宣稱可「同時拔牙、植牙、補骨、補皮、立即裝假牙」，且做完當天就可以馬上咀嚼，是「五合一快速植牙」。讓她不禁想問：天呀！到底該選哪一種？ 老菸槍、糖尿病、骨鬆 難植牙 李樹人/聯合晚報 儘管所費不貲，仍有越來越多人選擇植牙來維持口腔健康。但每個人缺牙位置、牙床牙肉等條件不一，牙醫提供的專業建議也不盡相同，價格落差也大，常讓想植牙的民眾感到困惑，不知如何選擇。 聖偉牙醫診所牙科醫師林子揚指出，植牙前，患者應接受環口X光及口內檢查，部分牙科診所甚至備有斷層掃瞄，可完整蒐集口腔內部條件，再配合患者病歷資料，才能做出最妥善的建議。 他指出，抽菸、糖尿病以及骨質疏鬆，是影響植牙成效的三大關鍵因素。臨床觀察，長期抽菸者因為牙骨、牙肉不易生長，與一般人相較，植牙成功率較低。建議想植牙的老菸槍，最好術前半年就戒菸，以免植牙效果不理想，白白花錢。 另外，糖尿病病患感染風險較高，且傷口不易癒合，如因口腔內部條件不佳，必須以骨粉填補牙床，植牙成效不彰。糖尿病患牙床生長率較差，嚴重影響植牙成功率。 另一類則是骨鬆患者，林子揚表示，與抽菸、糖尿病相較，骨鬆用藥對植牙的影響更大。大部分牙科醫師收治骨鬆患者時，都會格外小心，如果病人正在服用雙磷酸鹽類的骨鬆藥物，更需謹慎處理。 林子揚解釋，雙磷酸鹽類骨鬆藥物恐增加下顎骨壞死機率，讓植牙風險及術後併發症大增。長效型靜脈注射類骨鬆藥物，更讓牙科醫師感到頭疼，部分醫師直接將治療中的骨鬆患者列入無法植牙族群。 最近幾年，植牙也興起快速風潮，不少牙科診所強力推廣立即植牙。但林子揚認為，看似簡易神奇的立即植牙有一定風險，術前更應接受醫師嚴格評估。必須是口腔條件良好、沒有牙周病，且骨頭、牙床、牙肉都有一定厚度、寬度及高度，才能接受立即植牙。   要活力！B群得吃夠 「鐵」定少不了 記者楊欣潔/專題報導/聯合報 要維持一整天滿滿的元氣，均衡攝取不同的營養素不可或缺，營養師表示，臨床觀察，常感疲勞、精神不繼的族群，多是熱量攝取不足或營養不均衡，缺維生素B群、鐵等營養素。 營養師公會理事長、彰化基督教醫院營養部主任蔡玲貞表示，維生素、礦物質等營養素都是身體代謝需要的營養素，若營養攝取不均衡，身體運作異常，進而出現疲勞、提不起勁等情況，長期下來也可能會出現情緒障礙，增加憂鬱、躁鬱症等風險。 而臨床上精神不繼的個案多是熱量攝取不足，或缺乏維生素B群及鐵質。蔡玲貞指出，有些人減重而不吃澱粉，長期熱量不足，容易無力、體力不支，另外有些貧血患者，血紅素不足就會影響血液中氧氣攜帶，容易疲勞。 蔡玲貞說，現代人為了方便，經常早餐就吃麵包、饅頭果腹，往往只攝取單一營養素，建議民眾應搭配不同營養素，例如吃五穀饅頭配豆漿，除了澱粉、維生素，還能補充蛋白質，早餐能攝取足夠營養素，一整天也比較有活力。 •寫樂文化發行人︰追求生活有餘裕的減法創業 「創業是人生的選擇題，不僅僅是『自己賺或幫人賺』的數字選擇。」寫樂文化發行人殷切地說。他選擇做小、做少的經營方式，讓生活有些餘裕，讓自己有時間思考並嘗試新的做法。 •不走甜美風的模特兒 上禮拜夜拍，請模特兒不用走甜美風，模特兒有點訝異的說，真的可以嘛？我可以做自己嘛？聽了是有點感觸的，攝影人總說寫真寫真，可是拍的東西到底是不是真的呢？

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