登革熱群聚感染 高市傳今年首例

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2014/05/29 第4009期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 登革熱群聚感染 高市傳今年首例 放療治肝癌 非標準治療範圍 國製首台 3D錐狀電腦斷層儀啟用 打鼾沒呼吸…睡眠呼吸中止症 頻尿又難尿 滴蟲藏在攝護腺惹禍 健康焦點 守著電視看北捷命案 胃病惡化 兩條黃鼻涕 鼻竇炎急性轉慢性 觀察免疫力狀況 抗生素非必要   登革熱群聚感染 高市傳今年首例 記者蔡容喬、鄭涵文/連線報導/聯合報 高雄市爆發今年全台首宗本土登革熱群聚感染。一名家住高市前鎮區的男子，廿四日發病後就醫，確認感染登革熱。高雄市衛生局調查發現，這名男子因工作經常進出前鎮漁港，他的朋友及公司兩名同事也都感染登革熱第一型病毒。 衛生局勘查男子服務的公司周邊環境，在花盆底盤、廢棄魚池、儲水桶等找到大量病媒蚊，研判是造成此宗群聚感染的元凶。衛生局已先對該公司負責人開罰三千元，若後續未改善，將連續開罰。 高市衛生局疾管處長蔡武雄指出，近來豪雨導致大量病媒蚊孳生，衛生局已在前鎮漁港旁的區里周邊四百公尺噴藥、清除孳生源，提醒出入前鎮、小港及鳳山五甲地區的民眾作好防蚊措施。 疾管署統計，今年截至昨天，共有十八例登革熱本土病例。另有六十五例境外移入案例，以印尼最多。現值梅雨季，蚊蟲易孳生，病例可能再增。 羅一鈞說，登革熱主要症狀以「痛」為主，包括頭痛、骨痛等，很容易誤以為是感冒。他提醒，病患若沒有流鼻水或鼻涕，卻有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、 惡心及出疹等症狀，應儘速就醫。 疾管署昨亦公布今年第三例腸病毒重症個案，該名兩歲五個月大的男童五月初因發燒、手足口病等腸病毒症狀到診所就醫，兩天後全身抽搐，並有疑似腦脊髓膜炎病徵，還好及時轉診大醫院，現已康復出院。 此案為今年首例克沙奇Ａ１６型腸病毒感染、引發重症的案例。不過，疾病管制署副署長莊人祥表示，目前最容易引起重症的腸病毒71型活躍度尚低，克沙奇Ａ型病毒引發重症比率不高，民眾不必過於恐慌。 放療治肝癌 非標準治療範圍 採訪整理/記者詹建富/聯合報 Q：丈人有肝腫瘤，且第二次復發，不適合手術，醫師建議可嘗試放射治療，但我聽說放射治療有光子刀、電腦刀、螺旋刀，都把我搞混了，丈人該選擇哪一種？ A：近年來，各醫院引進各種放射治療儀器，並以「××刀」命名，如光子刀、電腦刀或螺旋刀等名稱，許多病家也對此寄予厚望。 傳統放射線治療無法隨時百分之百瞄準腫瘤，為避免影響正常細胞，採用低劑量、多次照射的方法。科技進步，目前針對腫瘤的放射治療，利用立體定位放射治療法（SBRT），鎖定腫瘤位置，採取照射劑量加大、療程縮短的高強度放射治療。 不過，面對肝癌患者及家屬，我總會據實以告，放射治療不在肝癌標準治療範圍內，因為至今仍缺乏大規模臨床試驗及追蹤，療效尚不明確，在全球的肝癌治療指引中，迄今仍未納入放射治療。 站在專業考量，放射治療必須是手術切除、血管栓塞、局部酒精注射、射頻燒灼治療、化療及標靶藥物等可用武器都已用盡之後，才會考慮。 臨床所見，肝腫瘤太大，不適合放射治療；再者，一旦肝癌復發，腫瘤往往不只一處，可能散在多處，勉強進行放射治療，成效也不見得好。以台大治療的經驗，真正適用放射治療的肝癌病人，大約僅有一成，每10位上門的病人中，有9位不適合。 不少醫院為了將本求利，大力宣傳「××刀」的治療效果，但要提醒病家，術前務必接受腫瘤治療團隊綜合評估。另外，這項治療健保不給付，自費約需10幾萬至20萬元；且要注意可能引發的副作用，如放射性肝炎、腹水、黃疸、肝衰竭，以及引發十二指腸、胃部出血、潰瘍等風險。 諮詢/台大醫院腫瘤醫學部放射腫瘤科主任成佳憲 （本專欄每周四在健康版見刊） 國製首台 3D錐狀電腦斷層儀啟用 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 國內第一台自製的電腦斷層醫療器材昨天在成大啟用，這台用於牙科的3D錐狀電腦斷層儀，可以在不到1分鐘時間內取得全口3D影像，有助於提高相關手術的安全與準確。 台灣在南部發展醫療器材產業聚落多年有成，南部科學工業園區管理局主任秘書蘇振綱昨天出席啟用儀式，他表示，除了這台電腦斷層儀之外，目前在牙科方面，業者已上市人工牙根及植牙手機等器材，逐漸形成完整的醫療器材產業聚落，期待未來發展更完整，讓買方能一次購足所有需要的設備。 這台電腦斷層掃描儀的製造商台灣騰協生技公司董事長盧伯誠表示，台灣投入許多生技研發經費，但實際量產並不多，其間有很多困難待克服，例如台灣生產的醫材欠缺認證單位，還要請國外協助認證，手續麻煩。 成大醫學院副院長李澤民表示，國內研發電腦斷層儀的人才不少，但真正量產上市這是第一台，國外對醫材產業保護相當周全，但台灣卻相對欠缺，業者發展相當辛苦。 台灣騰協的這台機器目前已取得台灣與歐盟認證，未來將持續開發國內外市場，盧伯誠說，目前最大對手是韓國，三星投入醫材產業，但台灣仍有生存空間，需要後續努力。 這台牙科專用3D錐狀電腦斷層儀，透過錐狀X光穿過組織，20秒就能拍攝全口300張以上的影像，再以電腦重組為3D影像，整個過程不用一分鐘，優點是輻射劑量低、速度快、儀器小。 盧伯誠表示，目前全台6千多家牙科中，多數仍採用2D的X光攝影，只有少數向國外採購3D設備，國內自行產製不僅效果更好，同時能配合客製化，因應不同手術需求。這項技術不僅能用在牙科，也能進行耳鼻喉、腦及骨科等，較小範圍的3D攝影同時配合3D列印做出立體模型，都非常簡便。 打鼾沒呼吸…睡眠呼吸中止症 記者林志函/台北報導/聯合報 你有睡眠困擾嗎？有人打鼾太大聲，惹枕邊人不滿，被「請」去隔壁房睡覺；也有人打鼾到一半，「忘記」呼吸數十秒，嚇壞家人。醫師指出，這些都是睡眠呼吸中止症的症狀，患者近年增加。 台北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主任張欣平表示，睡眠呼吸中止症患者以男性、更年期女性居多，也與體重過重有關；聯合醫院中興院區神經內科醫師陳威志說，不少肥胖、脖子短的人得到此病。 陳威志表示，睡眠呼吸中止症無法根治，但能藉由戴呼吸器、嘴含止鼾器控制；如果不治療，恐增加高血壓、心肌梗塞、腦中風的機率，晚上睡不好，也會引起憂鬱問題。 一名中年婦女就醫檢查，發現睡覺時每小時中止呼吸105次，最久曾1分鐘沒呼吸。陳威志指出，每小時中止呼吸超過40次算病況嚴重，婦人戴呼吸器睡覺後，中止次數降至每小時1次。 國內只有少數醫院有睡眠中心，民眾預約檢查恐排隊3個月以上。聯合醫院中興院區引進睡眠生理檢查儀，試營運發現，30名病人中至少8人檢查出睡眠呼吸終止症，昨睡眠中心正式開幕。 頻尿又難尿 滴蟲藏在攝護腺惹禍 記者吳佳珍/台北報導/聯合報 35歲上班族張先生，近來飽受頻尿、持續尿意感、以及排尿困難所苦，但攝護腺並無明顯肥大，進一步檢查發現是感染滴蟲引起攝護腺炎。 書田診所泌尿科主任林儒廷表示，滴蟲感染者常有攝護腺炎的典型症狀，包含透明分泌物、殘尿感、尿道癢、頻尿、陰莖疼痛、陰囊腫痛等，尿液檢查卻正常。 林儒廷表示，滴蟲常在女性陰道內被發現，透過分泌物檢查、甚至聞味道就知道；男性需透過特殊的尿液滴蟲感染檢查才能得知。因滴蟲感染是一種性病，7成患者無明顯症狀，若出現在女性身上，可能造成女性骨盆腔發炎；孕婦還可能造成早產或死產，研究亦發現滴蟲和子宮頸癌相關。男性感染滴蟲恐致不孕、攝護腺炎，國外也有研究指出滴蟲感染和攝護腺癌相關，但其中機轉還需進一步研究。 林口長庚醫院泌尿科主治醫師陳煜表示，攝護腺炎可能是細菌感染，例如大腸桿菌或披衣菌，民眾可能因膀胱炎、糖尿病或免疫能力低下等因素而遭感染；臨床經驗顯示，攝護腺炎病患約2成是滴蟲感染，但仍有6到7成患者找不出原因。 陳煜指出，女性感染陰道滴蟲的症狀較明顯，如陰道癢、分泌物增加、陰道發炎、有異味等；男性滴蟲感染有9成沒有明顯症狀，尤其潛伏在副睪丸、攝護腺等較深處的滴蟲，更不易被發現。 陳煜說，滴蟲為寄生蟲的一種，感染後易引發「乒乓球感染」，亦即經過性行為互相傳染，若發現滴蟲，最好與性伴侶一起接受檢查；治療方式以口服抗生素為主，至少須服藥一周。 林儒廷提醒，攝護腺炎發生原因可能與喝酒、抽菸、性生活、勞累、壓力、睡眠等因素有關，平時應多喝水、少憋尿，避免刺激性飲料食物，維持良好的生活習慣，可降低感染攝護腺炎機會。   守著電視看北捷命案 胃病惡化 記者陳宏睿/台中報導/聯合報 中年的陳姓保險業務員平常飲食、作息不正常，常被胃痛、胃酸過多所苦，近來電視不斷播放捷運殺人案報導，他關心案情每天看電視直到深夜，一周來胃脹、胃緊縮，甚至出現胃食道逆流。 50歲陳姓男子飲食愛油膩、燒烤，作息不正常，早被胃病所苦，上周北捷發生連續殺人案後，他每天下班回家，就是「電視配晚餐」，從新聞一直看到政論節目，關心案情到深夜才願意就寢，胃疾惡化。 中國醫大附醫中醫部醫師廖祥琳說，患者到院檢查時已出現胃部緊縮、胃食道逆流、胃部有灼熱感症狀，他給予制酸效果、健脾的中藥，包括香砂六君子湯、保和丸、甘露飲、益胃湯等藥物治療。 他並建議，有胃病患者，平常可自己按摩穴道緩解症狀，包括手三里、足三里、內關等穴位，效果都不錯；不過藥物、按摩治療是治標，呼籲患者改變生活作息，避免熬夜、少吃油炸、不易消化的食品，才能避免胃病再度復發。 兩條黃鼻涕 鼻竇炎急性轉慢性 記者張嘉芳/專題報導/聯合報 3歲陳小妹臉上常掛著兩條黃綠色鼻涕，不小心感冒了，還會引起鼻竇炎及中耳炎，經常又哭又鬧，讓家人好心疼。雖然看過醫師、吃了好一陣子藥物，但陳小妹的鼻炎一直沒有改善，讓媽媽很擔心。 台北榮總耳鼻喉部鼻頭頸科暨睡眠中心執行長江秉穎說，細菌隨鼻涕蓄積在鼻竇空腔中，累積的量太多，就會引起急性鼻竇炎，出現又黃又綠的膿鼻涕，有人還會發燒或出現中耳炎、耳朵積水。 幼童鼻竇空間窄小，容易誘發急性鼻竇炎。江秉穎說，鼻竇炎最好是治療到鼻涕裡完全沒有細菌，一旦感染超過3個月未治癒，鼻竇炎將從急性轉為慢性，治療更棘手，嚴重者需進行手術，將細菌引流出來。 值得注意的是，鼻竇炎不能只看X光檢查結果，馬偕醫院資深耳鼻喉科醫師呂宜興表示，鼻腔X光不一定能精準且即時反映身體狀況。 江秉穎也說，醫師有時必須做細菌培養或內視鏡檢查、鼻竇超音波檢查，確認鼻炎治療情況。他強調，急性鼻竇炎應積極治療，把握3個月黃金期，以免急性鼻竇炎變成慢性鼻竇炎。 「鼻炎過敏未控制，細菌容易塞住鼻竇。」江秉穎說，孩子若有過敏體質，常出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等過敏性鼻炎症狀，建議就醫治療；並抽血檢測過敏原，注意避開引起過敏的物品及食物，如此能避免鼻炎鼻塞影響睡眠品質或造成睡眠呼吸中止症，也降低長期鼻炎導致鼻竇開口腫脹，容易塞住引起鼻竇炎問題。 觀察免疫力狀況 抗生素非必要 記者張嘉芳╱專題報導/聯合報 感冒久治不癒引起鼻竇炎及中耳炎，讓不少孩子耳朵痛哇哇大叫，甚至影響聽力。此時若使用抗生素，必須聽從醫師指示，以免產生抗藥性，影響後續治療。 台北榮民總醫院耳鼻喉部鼻頭頸科暨睡眠中心執行長江秉穎說，對於細菌感染造成的鼻竇炎，需使用抗生素，尤其急性鼻竇炎，但應視感染程度決定抗生素用量及時間。細菌種類眾多，針對頑強細菌不見得能用一般抗生素治療，有時須做細菌培養，才能對症下藥、有效殲滅外敵。 不過，部分醫師開立強效藥物，或家屬因孩子症狀好轉而自行停藥，未完成療程，可能造成抗藥性細菌。馬偕醫院資深耳鼻喉科醫師呂宜興表示，抗生素濫用，可能引發抗藥性細菌，日後小病得用後線抗生素才能對抗細菌。 以鼻竇炎為例，呂宜興建議，吃藥後若症狀改善，鼻涕變少或顏色變淡，可先觀察狀況，試著讓自體免疫力慢慢恢復，醫師不一定需要開立抗生素。 江秉穎說，必要時鼻竇炎仍需使用抗生素治療，但藥物用量及時間需謹慎拿捏。 洗鼻子注意事項 1.可改善鼻塞，維持鼻道通暢。 2.建議不要用藥粉清洗。 3.最好使用「等張溶液」，如生理食鹽水等。 4.洗鼻時，頭稍低並側向欲洗鼻的方向，沖洗時閉氣，張開嘴巴，使溶液順利流出。 資料來源/江秉穎醫師 •龜山島：謎樣的活火山 「台灣十大地景」選拔，龜山島獲第5名。龜山島勝出的關鍵，不在其龜狀外觀，而在於它是十大地景之中唯一的活火山，在學者專家眼中，具科學研究及地質現象的價值。 •幾米 x LINE 讓聊天室變成繪本 充滿幾米風格的貼圖組合，讓讀者們一次重溫與收藏繪本帶給自己的趣味與感動。對於原創者─幾米老師來說，平常也喜歡用貼圖來表達心情、和親友聊天的他，自己的作品能夠轉換成貼圖，更是覺得新鮮！

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