梅雨季長黴菌…抓癢沒洗手 小心體癬爬滿身

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2014/05/28 第4008期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 梅雨季長黴菌…抓癢沒洗手 小心體癬爬滿身 復發風險評估 乳癌也能批八字 胸部X光異常 需做CT確認病灶 丟三落四易分心 小心成人過動症 眼凸出、視茫茫 竟是眼窩長腫瘤 陰囊「爆青筋」 結婚3年不孕 門諾醫院恩格爾心導管中心 服務不打烊 爺牽人瑞娘 同開刀看新「視」界 健康焦點 對抗「惡視力」 幼兒大跳護眼操 食譜競賽 類風濕性關節炎病友分享心情   梅雨季長黴菌…抓癢沒洗手 小心體癬爬滿身 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 近來天氣忽熱忽雨，梅雨季溫暖潮濕環境成了黴菌繁殖溫床，香港腳及股癬求診者暴增，幾占皮膚科門診患者的四至五成。 醫師表示，治療香港腳的抗黴菌藥物至少需塗抹一個月才可完全治癒。若中斷治療，難免有少數幾隻黴菌倖存後再成禍害。如手抓癢未洗，又接觸屁股、腰背，黴菌沿腳底一路長上來，再引發股癬與體癬。 書田診所皮膚科醫師徐嘉琪表示，近來香港腳及股癬患者成了門診大宗，其中以中老年男性居多。不少人香港腳老毛病未根治，最近天氣濕熱，褲子內汗涔涔，長時間久坐不透氣，手抓完腳又摸屁股，讓黴菌有機會「擴點」繁殖。 新光醫院皮膚科醫師蔡昌霖說，臀部出現黴菌感染，常是手沾到香港腳或灰指甲的病灶部分後傳過去的，患者不只長股癬，甚至整個腰部、後背都可見皮癬菌蹤跡。 雖然黴菌感染容易治療，只要塗抹抗黴菌藥膏即可滅菌，但要根治得有耐心。許多人不癢就停藥，造成黴菌未完全斷根，夏天流汗悶熱就復發。蔡昌霖曾收治一名五十多歲男子，當兵染上香港腳，擦藥沒殺光黴菌，隔了廿年後香港腳又發作。 「夏天皮膚黴菌感染求診者是冬天的五倍。」台北榮總皮膚部醫師陳志強說，黴菌生命力強、傳染力高，赤腳走在潮濕地板或穿著他人拖鞋，就可能染上香港腳。 值得注意的是，香港腳引起的股癬易與胯下濕疹混淆。徐嘉琪曾收治一名廿多歲男子，身材肥胖又愛穿合身牛仔褲，造成胯下黴菌感染，男子以為是胯下濕疹，自行塗抹類固醇藥膏，用藥兩、三個月不僅症狀沒改善，胯下還長出紫紅色的妊娠紋，主要是長期使用類固醇造成皮膚變薄、微血管擴張紅腫所致。 徐嘉琪說，治療香港腳或股癬、體癬需早晚擦藥，通常抹藥兩周的病灶外觀就像正常皮膚，此時勿停藥，還需持續擦藥兩周直到完全不癢，連續一個月才算完全治癒。 復發風險評估 乳癌也能批八字 黃冠誠/阮綜合醫院血液腫瘤科主治/聯合報 趙小姐是乳癌初期患者，剛開完刀，醫師建議要做輔助性化學治療，降低復發率。她來我的門診尋求第二意見，因為她看過媒體介紹國外醫學網站「Adjuvant！」（http://www.adjuvantonline.com/）的輔助性化學治療成效查詢系統。 「有沒有可以直接告訴病人，需不需要做輔助性化療的工具?」趙小姐無奈的說。因為Adjuvant！雖然可以算得出復發機率，但病人面對數據，卻不知如何抉擇。 「其實乳癌細胞也能批八字！」我打趣地說。人的八字依據出生的年月日時決定，乳癌細胞的八字則是：ER、PR、HER-2及Ki67。 2009年國際乳癌醫學會發表「乳癌復發風險評估指數」，經由免疫組織化學染色（IHC）的ER，PR，HER-2，Ki67等發展出數學算式，可以估算復發的風險。 其中，荷爾蒙接受體分為動情激素接受體（ER）及黃體激素接受體（PR）。 乳癌細胞表面有荷爾蒙接受體時，會受到荷爾蒙刺激而加速癌細胞成長。乳癌細胞含有越多的荷爾蒙接受體，對荷爾蒙治療的效果愈好，預後較佳。 HER-2則是人類表皮生長因子接受體，此接受體過度表達會加速癌細胞分裂，增加轉移機率。 Ki-67則是細胞增殖指標，常用來檢測細胞的增殖率，比率越高，表示癌細胞的生長分裂速度愈快。 上述這四項指標稱為「IHC4」。 「IHC4」計算公式如下：94.7×【─0.100ER10─0.079PgR10+0.586 HER2+0.240ln（1+10×Ki67）】 ●計算出來的數值： ﹤-30：低度復發風險，不建議接受化學治療。 -30至+30之間：中度復發風險，應該要接受化學治療。 ﹥+30：表高度復發風險，絕對要接受化學治療。 IHC4計算公式過於繁瑣，很難自己動筆計算，目前在嘉義長庚婦產科網站（http://ppt.cc/Puk8）可以查詢；也有人發展出行動應用程式（App），直接鍵入「IHC4」搜尋，即可免費下載。 趙小姐經由IHC4公式計算，出現的數值，結果大於+30，所以屬於乳癌高度復發風險，絕對需要接受化學治療。也因為IHC4幫忙解惑，讓趙小姐下定決心接受治療。 胸部X光異常 需做CT確認病灶 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 Q：我的胸部X光檢查發現肺部有異狀，因為擔心肺臟長不好的東西，每天都吃不下、睡不好，能否從影像檢查來判斷腫瘤是良性或惡性？ A：胸部X光檢查若發現異常病灶，此時需做電腦斷層（CT）檢查，確認病灶樣貌、大小、位置等，以作為解讀腫瘤惡性程度的依據。 肺臟分為左肺及右肺，右肺較左肺略大，右肺又可分為上、中、下三葉，左葉則分為上、下兩葉。 首先，從病灶位置可簡易辨別腫瘤惡性與否。腫瘤若長在右上肺的前肺節，惡性機率較高；若長在右上肺及左上肺的肺尖上，較可能是肺結核（TB）；如果長在右上肺後肺節或右下肺上肺節、左下肺上肺節，通常腫瘤惡性度較低。 其次，病灶結節的樣貌亦能區分腫瘤惡性度。一般病灶結節包括「牽絲」或「放射狀」紋路，通常牽絲狀腫瘤的惡性機率高。 第三，病灶內緣平整與否，也是判斷腫瘤良性或惡性的參考依據。通常結節開洞就像球破洞一樣，如果洞窟的內緣邊界不規則，猶如被老鼠咬過的痕跡，惡性度也較高。 最後，淋巴腺可在CT影像上看見，也代表腫瘤惡性度較高。主要是淋巴腺很小，通常影像上看不見，但淋巴腺的短徑如果超過1公分，CT上能夠清楚看到，代表腫瘤病變機率高，癌細胞可能轉移。 上述只是簡易判定方法，病灶必須經過細針化驗，進一步佐證是否為惡性腫瘤。如果癌症分期屬於第一期或第二期，開刀可切除病灶；一旦病灶在很多地方，顯示可能轉移，此時就需再經過細針抽取組織化驗。 諮詢/台北榮總胸腔腫瘤科主治醫師陳育民 （本專欄每周三於健康版見刊） 丟三落四易分心 小心成人過動症 記者綦守鈺/台南報導/聯合報 許多人工作時經常丟三落四、沒有效率，長期挫折後併發憂鬱症到精神科求診，卻被診斷出患有成人注意力不足過動症，醫師表示，目前近百名個案中有7成確診率，過動症不只是兒童的專利，18歲以上的民眾若有類似困擾需就醫治療。 奇美醫院精神科主治醫師黃隆正表示，成人注意力不足過動症（ADHD）的病學研究資料有限，以往注意力不集中的病患都被誤診為憂鬱症，兩年前接觸到一名成人，坐不到15分鐘就要站起來走動，典型的兒童過動症發生在成人身上相當罕見，於是開始專研成人過動症。 「聽得懂道理也很努力，卻無法達到自我要求」，黃隆正說，成人過動症會出現注意力不集中、過動與記憶力不佳等症狀，尤其是無法照著計畫去執行，面對問題時沒有耐心，因長期挫折，出現酗酒、藥物濫用的行為，也容易併發憂鬱、焦慮症。 一名從事消防維修的27歲男病患，因同時準備考公職和工作，發現注意力、記憶力都不如預期，時常看書看到一半就分心去看電視，房間也亂七八糟，經綜合診斷後確診為成人過動症，經一年的規律服藥，症狀已改善，患者也順利考取公職。 「幼年期男性患者比女性多，但成人卻是女性居多」，黃隆正說，一般來說，症狀在7歲之前就會出現，但很多成年患者在兒童時都沒有就診，進入社會後，卻因生活中要自行處理的事情複雜度增加，問題開始浮現，尤其是女性更難被診斷出患有過動症。 黃隆正說，民眾可先透過國際衛生組織發展的自填量表進行初步自我篩檢，像是「是否常逃避或延後去做一件需費心思考的事情」、「時常放人鴿子」等，若發現一半以上的問題都符合，可至奇美醫院台南分院「成人ADHD特別門診」，由醫生進行專業評估。 眼凸出、視茫茫 竟是眼窩長腫瘤 記者高宛瑜/中和報導/聯合報 眼窩也會長腫瘤？59歲饒先生日前因眼窩疼痛、視力模糊到雙和醫院就診，發現眼球後竟長了顆腫瘤，因不斷擠壓，造成他眼球凸出。雙和醫院以眼眶冷凍腫瘤取出術，減少風險，成功拆除他的眼窩腫瘤。 雙和醫院眼科主任沈筠惇說，據統計全台一年約有30名患者長眼窩腫瘤，罹患原因不明，他也遇過20多歲的患者。腫瘤多數是良性，但因腫瘤長在眼球後方，會有眼睛疼痛、眼球轉動困難、視力模糊、眼睛凸出等症狀。 饒先生數月前因眼睛疼痛就診，經電腦斷層檢查，右眼窩有顆長達3公分的腫瘤，約和眼球一樣大。腫瘤把眼球往前擠，可明顯看出右眼比左眼凸，且已頂到視網膜，他右眼球轉動時會「卡住」。 沈筠惇表示，傳統處理眼窩腫瘤，為了保護眼球，都做開顱手術，將腦打開取腫瘤。不過許多患者聽到「開顱」相當害怕，因此延誤治療時間，導致腫瘤越長越大，視力愈來愈模糊，屆時腫瘤也會更難取出。 雙和醫院則改將患者的眼眶骨頭鋸開，擴大眼球挪移空間，將眼球挪開後，從空隙置入冷凍器械，直接黏取腫瘤取出。從外表看，傷口約1到1.5公分，手術的破壞性較小，也可減少開顱的風險與併發症。 陰囊「爆青筋」 結婚3年不孕 記者林伯驊/大林報導/聯合報 30歲張姓男子結婚3年，妻子始終無法順利懷孕，就醫時才發現是張男「精索靜脈曲張」，接受手術後三個月，妻子成功受孕。醫生解釋，徵狀有如陰囊「爆青筋」，提醒男性若陰囊腫脹感或鈍痛，應立即就醫。 大林慈濟醫院泌尿科醫師藍仕凱表示，「精索靜脈曲張」發生於男性陰囊內，精索靜脈不正常的彎曲與擴大，呈現腫脹，嚴重時可從陰囊外觀看出一條條「爆青筋」，用手觸摸更加明顯。 藍仕凱說，約1成多男性有精索靜脈曲張，占不孕男性中更有3至5成，因會干擾睪丸的新陳代謝，造成精子品質較差，進一步造成不孕。他強調，「原發性精索靜脈曲張」出現於青春期或成年男性，行走、久站或性行為容易出現症狀，通常平躺休息就能解除。 張姓男子透過手術後，妻子順利受孕，藍仕凱認為，多數患者不必接受治療，但要追蹤；若陰囊長期疼痛，影響日常生活與精液品質，造成男性不孕，就要接受手術治療，可藉由顯微手術的精索靜脈結紮，效果不錯。 門諾醫院恩格爾心導管中心 服務不打烊 記者徐庭揚/花蓮報導/聯合報 花蓮老年人口比例逐年攀升，且老年人是發生心臟血管疾病的高危險群，門諾醫院看見花蓮人的需要，設立恩格爾醫師紀念第二心導管中心，昨天啟用，未來將提供24小時不打烊的心血管醫療服務。 院長吳鏘亮說，恩格爾醫師1951年來到花蓮時，逐步建置設施，讓「醫院」開始成形，去年恩格爾醫師過世，為了感念他為花東醫療的努力，遂將第二心導管中心以他的名字命名紀念。 心臟內科主治醫師吳靜芬醫師表示，十年來人口結構與老化的改變，在已開發國家中，心血管疾病已成為健康的頭號殺手，顯見未來的需求是增加的。心導管技術已發展了近40年，是一個非常純熟的技術，恩格爾醫師紀念心導管中心的成立，不僅只是服務量的增加，在醫療技術水準也相對的提升。 門諾醫院心導管中心自102年開始至今，已累積超過1100成功案例，接受治療的年齡從33到103歲都有，可見需求量是非常大的。如今開設第二心導管室，醫院也補足專業團隊，並引進新的血管造影採360 度造影，對於更細微的病灶都能及早發現，及早治療。預計2間心導中心同時運作，一年將可服務達2000人次的量，也能夠處理更複雜的病況。 吳靜芬提醒民眾，從小就要有健康概念，心血管疾病的形成是很多危險因子共同造成的，包括三高：高血壓、高血糖、高血脂，只要遠離不良的生活型態如肥胖、壓力大及不良的嗜好，例如抽煙、過量飲酒等問題，就能更健康。 爺牽人瑞娘 同開刀看新「視」界 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 八十歲林茂春年初接受白內障手術，視力變得清楚，他帶著百歲人瑞、同樣因白內障，幾乎全盲的母親陳文雪也動了手術。人瑞阿嬤昨天回診，她形容自己「現在眼睛真金，視力轉少年（台語，像少年般銳利）」逗得醫護開懷大笑。 眼科醫師吳孟憲說，罹患白內障的老人，常擔心開刀風險，遲遲不敢動手術；其實目前人工水晶體置換手術，都採用「超聲波晶體乳化術」，搭配無刀飛秒雷射，傷口僅零點二公分，癒合更快，感染風險大為降低。 林茂春說，母親兩眼罹患白內障，卅年來視力惡化，外出散步變成奢想，十多年不曾出門，由四名兒女輪流照顧。 他年初開左眼白內障手術，視力從零點五回到一，他決定先省下右眼手術費，「要送給百歲母親，一對全新的水晶體！」 不過，健保署指出，白內障人工水晶體植入，除非需選用特殊功能的材質，否則健保可以全額給付，而且健保給付的水晶體已足敷所需，有需要的患者毋需太過擔心費用問題。 在兒子鼓勵下，陳文雪五月初、中旬陸續進行白內障手術，術後效果好。「沒想到，手術後的隔天，我可以自己下床、拿東西吃」她說，現在最想看電視，還要爬樹摘龍眼。話才說完，馬上被兒子打斷「不行，太危險了！」 林茂春解釋，母親年輕時做水果買賣，做過各種雜事，「視茫茫」後什麼事都不能作，心情變得不好，「手術後她好像還老返童，又變回當年愛爬樹摘果子的小姑娘」。   對抗「惡視力」 幼兒大跳護眼操 記者簡榮輝/宜蘭報導/聯合報 宜蘭縣國小近視率42%，幾乎每兩名小學生就有一人近視，縣衛生局仍決心向「惡視力」宣戰，除了昨天舉辦護眼健康操大賽，也將首創全國之先，主動派出視力檢查車到各幼兒園檢測幼童的視力。 根據國民健康署99年調查，學齡前兒童已出現近視問題，宜蘭縣4~5 歲兒童裸視不良率10%，國小裸視不良率高達42%，雖然低於全國平均數據的48%，仍有將近一半學生近視；另外，兒童福利聯盟也在2年前進行「兒童使用3C產品現況」調查，超過4成學齡前兒童一天使用超過1小時的3C產品，成為近視比率快速攀升主因，衛生局為了提醒家長與孩童正視視力保健的重要性，舉辦「宜蘭囝仔護眼健康操大賽」。 衛生局長劉建廷表示，學童從幼兒園升上國小後，課業量增加，相對使得戶外活動時間減少，若是用眼習慣不良，很容易就罹患近視，成為眼鏡族，所以要鼓勵學生走出戶外，避免學生太早接觸3C產品。 昨天有北市東昇扶輪社與林義豐代書共同捐贈一輛視力檢查車與全自動電腦驗光儀給縣衛生局，下個月起，這輛車將為全縣超過130所公私立幼兒園學童檢查視力，並以精準的「散瞳後屈光檢查」，由眼科醫師現場判讀有無近視？首創全台之先，不過，由於檢查前需要使用散瞳劑，必須有家長簽名同意。 衛生局建議，2歲以下兒童避免觀看螢幕，2歲以上每天觀看螢幕時間不應超過2小時，且每30分鐘休息10分鐘，最好是走出戶外，讓眼睛放鬆。 食譜競賽 類風濕性關節炎病友分享心情 記者吳佳珍/台北報導/聯合報 65歲包小姐，在18歲參加大學聯考的早晨，突然躺在床上無法動彈。家人帶她從骨科到內科，各項檢查正常，手腕關節因變形接受關節置換，針灸、止痛藥不知吃了多少，12年後才知道自己是「類風濕性關節炎」。 風濕病醫學會理事長陳得源表示，類風濕性關節炎盛行率約0.4%到1%，全台約10萬名患者，皆有重大傷病資格，但領有重大傷病卡的病友只有5、6萬人。 陳得源表示，類風濕性關節炎若未控制，關節可能失去功能，進而因發炎造成動脈硬化，罹患高血壓、糖尿病等，梅雨季節和冬季是病友病情加重的時節。 類風濕性關節炎之友協會昨天舉辦「樂活煮藝做伙來」健康食譜競賽，邀請網路票選的病友參加決賽，分享拿手好菜與罹病心路歷程。 57歲的林先生是獲獎的唯一男性病友，他13年前因應酬多，長期飲酒、抽菸，罹患痛風，但吃藥一直未改善。當時醫師建議他抽血檢測，才發現罹患類風濕性關節炎。 「醫師說我可能癱瘓，嚇死我了。」林先生當時正值壯年，難以接受無家族病史的他竟然患病，讓他陷入憂鬱，歷經5、6年，才在妻子鼓勵下重振精神，接受治療。現在他戒掉菸酒，不吃油炸、辛辣食物，按時吃藥、打針，定時追蹤檢查。他笑說：「身體一有異樣，醫師馬上知道，說不定現在我比太太還健康」。喜歡甜食的他，昨端出了自己最愛「酒釀黑糯米」。 北醫營養師李青蓉表示，類風濕性關節炎病友飲食以清淡為主，建議採地中海飲食，多蔬果、魚肉，避免吃促進發炎的食物，如辛辣、油炸物，甜食也不宜攝取太多。 •什麼都能賣？剖析亞馬遜傳奇 一間什麼都賣的網站，憑什麼成為全球電商產業龍頭？靈魂人物貝佐斯的致勝關鍵是什麼？他與下屬如何互動？又有哪些獨到經營祕訣？ •跟著電影遊廈門 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