孩子順手牽羊 別急著打罵

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2012/05/01 第3492期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 小孩精神疾病 家人不能逃避 孩子順手牽羊 別急著打罵 健康焦點 健康你我他/將心比心 給病人家屬倚靠 腸病毒患童增 屏縣疫情升溫 健康你我他/敏感時機 享受貴賓級待遇 保健優概念 世界氣喘日/控制氣喘 你可以 定期回診、無菸環境 氣喘兒幫手   小孩精神疾病 家人不能逃避 本報訊/聯合報 以往在醫院服務時，常發現至精神科診治的孩子，普遍發病已有一段日子，因症狀嚴重到家人無法應付，才被帶來求助。 探究緣由，除了照顧者未能察覺、正視早期警訊外，擔心被標籤化與對治療的不信任，也是延遲送醫的主因。 辨識徵兆 避免惡化 現今醫藥科技發達，多數疾患若可以盡早獲得診斷與妥善處置，傾向會有較好的預後發展，即使無法完全康復，尚能避免惡化或維持一定功能水平，兒童與青少年的精神疾病亦是如此。 為了孩子的心理健康著想，防止積重難返的情形發生，家長對於相關異常的認識，與懂得辨識可能的徵兆就很重要。一般而言，兒童與青少年的精神疾病約可分為以下幾類： 1.焦慮性疾患：例如強迫症、創傷後壓力失調、社交恐懼症與泛慮症等。持續的緊張、不安會干擾孩子日常活動的進行，導致生活上的不便。 2.注意力缺失過動症（ADHD）：容易分心、好動與行為衝動、莽撞等現象可能單一或合併存在，學習效能因而大打折扣。 3.自閉症：通常在孩子3歲以前便可發現異狀，雖然患者個別的表現差異性大，但主要問題是語言溝通與人際互動上的障礙。 4.飲食疾患：例如神經性厭食症、神經性暴食症與狂食症。患者往往「極度」關切自己的體重，與攝取的食物對體重可能帶來的影響。 5.情感性疾患：例如憂鬱症、躁鬱症等。患者也許一直處於悲傷、愁苦的情緒之中，或在極端的正負向情緒來回不定。 6.精神分裂症：主要問題是思考的障礙，患者的想法嚴重脫離現實，舉止怪異，常伴隨有妄想、幻覺，社會功能逐漸退化。 觀察跡象 就醫評估 若觀察到孩子有以下的跡象出現，家長最好要小心看待，並且安排就醫評估： 1.情緒劇烈變化：整個人陷入沮喪、鬱悶中或明顯社交退縮，凡事都毫無興趣達2周以上；情緒起伏太大，反覆無常，影響居家或學校的人際關係維持。 2.身心反應過度：毫無理由的害怕、恐慌，感覺好像快要崩潰一樣。過程中可能伴隨心跳加快、呼吸急促、發抖與暈眩等生理症狀。 3.行為判若兩人：性格和過去差很多，常有危險或失控的表現，例如頻出現暴力、攻擊、破壞等偏差行為，對周遭他人鮮少關心或不懷好意。 4.難以保持專注：平時總是坐不住，做事毛毛躁躁，缺乏耐心，無法聚焦完成特定作業，而聽話常只聽一半，容易恍神。 5.莫名體重銳減：突然食慾不振，刻意減少進食；吃完東西常立即催吐或偷偷使用瀉藥、利尿劑，如此需懷疑有飲食疾患。 6.嘗試自我傷害：言語、文字間流露輕生的念頭，甚至已有具體計畫或曾進行相關活動，例如拿刀畫手腕、拔自己頭髮。 7.濫用有害物質：利用毒品、藥物、酒精等來自我麻醉，藉以尋求放鬆、快樂或處理生活壓力。 配合醫囑 用愛陪伴 一旦孩子確定有精神疾病，首要之務就是要坦然面對，切勿因覺得羞恥或有罪惡感而逃避，並積極配合醫囑治療，充實相關專業知能，學習如何自處與提供幫助，改善彼此的互動方式，相信在充分的愛與關懷下，孩子終能走出黑暗，迎向陽光。 孩子順手牽羊 別急著打罵 柯俊銘/公職臨床心理師/聯合報 在我服務的矯正機關裡，常有兒童與青少年被法官裁定留置觀察，最普遍的罪名就是竊盜。每當訪視晤談時，父母親對孩子的犯行大多表示訝異與不解，納悶他們平時看起來還算乖巧，怎麼會做出這樣的糊塗事來。望著家長沮喪、悲傷的神情，我也只能好言安撫。 動機複雜 先搞清楚 其實孩子會去偷東西，背後的動機複雜，若依年齡層來劃分，緣由大致如下： 1.學齡前階段：單純只是喜歡，想要據為己有，尚未建立所有權與價值的觀念，不知拿走他人的物品需得到對方的同意，或者是要先付錢購買。 2.學齡階段：雖然透過學校、家庭教育知道要先問過人家或給錢才行，但在自我控制能力仍不足的情況下，遭遇誘惑時仍易因衝動而下手行竊。 3.青少年階段：明白偷竊是不被允許，卻因追求刺激或被朋友慫恿，抱存僥倖心態去嘗試。部分則是生活覺得有壓力，以此宣洩情緒或喚起家人的注意。 溝通輔導 取代體罰 另外，部分孩子受到外界環境影響，本身崇尚名牌或物質欲強，但無力負擔相關費用，為了滿足需求才鋌而走險，比方說偷手機、電玩或機、腳踏車等。近來也發現，因沉迷網路線上遊戲或濫用藥物成癮，而竊取財物支應開銷者，有增加趨勢。 一旦得知孩子偷東西時，惱怒在所難免，但當下要做好情緒管理，避免動手動腳，盡量以溝通、討論與輔導的方式來取代體罰，以免彼此關係惡化，又衍生其他行為的偏差。 機會教育 及時關懷 在處理上，要明確告知偷竊是不應該與違法的舉動，任意拿走別人財物會造成對方的損失與困擾，而父母也會感到難過。引領其設身處地為受害者著想，體會遭竊可能的心情，鼓勵其當面認錯，說明行竊動機，在物歸原主的同時，也保證不會再犯，藉以獲得寬容與諒解。 例如，當孩子是偷拿商店的飾品或同學家的玩具，家長可以善用機會教育，除立即給予告誡，說明嚴重性外，也要教導如何向物主道歉，並陪伴去親自歸還，或商議賠償事宜，而代墊的錢則請其以幫忙做家事、扣零用金的方式折抵，使其能從過程中記取教訓，往後懂得潔身自愛。 所謂：「冰凍三尺，非一日之寒」，孩子的偷竊行為往往是生理、心理或人際關係問題的表徵，家長應付出更多的耐心與關懷，深入探討癥結所在，並及時給予疏通、排解，必要時尋求心理衛生專業（如精神科醫師、臨床心理師、社工師等）的協助，平日也要提高警覺，如此方能降低故態復萌的風險。   健康你我他/將心比心 給病人家屬倚靠 小米/嘉義縣/聯合報 最近護理人員的血汗受到新聞版面重視，每個行業都有不為人知的辛酸，但身為病人又同是護理人員，感觸很深。 上個月住進產後病房，護士幫我在私處傷口冰敷，脹奶時幫忙按摩乳房。隔壁床沒有家屬陪，連行李裡的束腹帶，都要請護士取出，協助她穿上去。從入病房到出院，各種衛教單張內容一一解說，解說的同時，護士鈴響了，又必須和顏悅色答覆病人或家屬需求。 有人說，護理工作也是一種高級服務業，只是護士服務生病的人和健康的家屬，對病人說話要溫婉客氣，對家屬說話又要聰慧敏捷，同理病人苦痛，同理家屬陪伴照顧的辛勞。 從事護理工作8年，每當想放棄時，就想到醫院裡有那麼多人跟我做一樣的工作，為什麼她們可以，我卻不行？但多年訓練就是要陪伴病人面對疾病，實在不能就此放棄。 面對不想翻身換尿布的家屬、將情緒莫名發洩的病人，這些其實容易解決，更大的考驗是面對病人的哀傷、面對家屬摯愛生離死別的痛苦。護理人員的價值並非建立在一個月3、4萬元的薪水，而是因我的存在，使病人或家屬更珍惜這段罹病過程。 腸病毒患童增 屏縣疫情升溫 記者翁禎霞/屏東報導/聯合報 腸病毒疫情拉警報，屏東縣今年以來已有29所學校或幼托機構停課，到本周止有7班仍在停課中，雖然重症病例只有2例，且已康復出院，不過根據衛生局監測，門診及住院人數有攀升趨勢，衛生局呼籲家長提高警覺。 衛生局指出，到昨天為止，全國腸病毒重症病例已增至30例，今年的腸病毒容易併發肢體無力，家長務必提醒孩子多洗手、減少出入公共場所，一旦孩子身體不適，一定要請假在家，適當區隔患童與其他幼童，避免互相傳染。 衛生局已通令各校一定要加強洗手宣導，尤其是在每堂下課後，一定要養成上課前再洗手的習慣；家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，應設法與其他幼兒隔離，減少接觸，以降低交叉感染的機會。 另外，家長一旦發現孩子出現「嗜睡、意識不清、活動力不佳、手腳無力」等重症前兆病徵，一定要立即送至大醫院接受適當治療，掌握治療的黃金時間。 健康你我他/敏感時機 享受貴賓級待遇 非夢/新北市新店/聯合報 動完頸椎手術的第二天早晨，我推著點滴架晃到地下室買了份報紙。回到病房打開來看，當天的頭條新聞是邱小妹妹人球事件，仔細閱讀，原來我竟躺在拒絕她的醫院裡。 兩天前，她遭父親踢成重傷的那個晚上，我因等待手術而禁食。媒體大加撻伐，那位使腦部重創的她不得不驅車上高速公路，長途跋涉至台中的急診室值班醫師，正是我的住院醫師。 這下子我明白了，難怪我不僅當晚沒見著這位醫師，手術前也未見他現身。此刻，想必他正焦頭爛額向院長報告，並且忙著躲避衝著他而來的大批媒體。可不是，護理站前面一架又一架攝影機，記者們手持麥克風，殷勤地問住院的病人對此事看法。 趕在人人喊打的氛圍中住院，神經外科病房的病人難得地享受貴賓級待遇。醫護人員換點滴、發藥時，甚至停步柔聲問候，更特別的是，操刀的主治醫師親自為我換藥！ 住院一周，我日日與守候的無冕王打照面，可惜的是，我缺乏驚人內幕，沒法應他們要求滔滔不絕。更何況，一臉憔悴病容的我，可不想就這麼上鏡頭啊！   世界氣喘日/控制氣喘 你可以 整理記者魏忻忻/聯合報 今天是世界氣喘日，今年的宣導主題是「you can control your asthma──你可以控制你的氣喘」。 衛生署呼籲家裡有氣喘兒童的父母，應與醫師建立夥伴合作關係，定時回診，了解氣喘控制情形，並依照醫囑正確使用藥物，避免接觸過敏原，做好氣喘控制。 資料來源/衛生署國健局 定期回診、無菸環境 氣喘兒幫手 記者魏忻忻/台北報導/聯合報 家有氣喘兒？最近有帶他回診嗎？根據衛生署98年國民健康訪問，調查3531位12歲以下兒童主要照顧者，12歲以下兒童曾被診斷氣喘比率為6.7％，但近1年沒有回門診追蹤者達72.5％，顯示父母對氣喘孩童的就診追蹤行為，有待加強。 世界氣喘日為5月1日，宣導主題是「you can control your asthma──你可以控制你的氣喘」，國民健康局呼籲家長與醫師合作，定時帶孩子回診。 另外，上述調查也顯示，影響12歲以下兒童氣喘因素，主要為塵蟎，占38.9％，其次為病毒感染，占36.5％及氣溫急遽變化，占34.9％（見表），與全球氣喘創議組織（Global Initiative For Asthma，GINA）氣喘診療指引中，所提常見環境誘發因子相似。 國健局提醒家長，控制氣喘，應同時考慮環境和藥物，如盡量減少或延緩嬰幼兒暴露於過敏原、使用易於清洗寢具和簡潔的裝潢、避免二手菸、避免氣候變化對呼吸道的不良影響，依照醫師指示，規則使用氣喘藥物，定期回診與醫師討論服藥情況，必要時依所需情況做調整。 國內外研究也顯示，媽媽懷孕時吸菸或暴露二手菸的家庭環境中，寶寶出生後發生氣喘機率較高。避免讓親愛的寶貝受氣喘所苦，除了打算懷孕的媽媽不應該吸菸、吸菸的媽媽應立即戒菸外，呼籲爸爸、家人及所有社會大眾，給媽媽與孩子一個無菸害的清新環境。 •如何預防腸病毒？ 提到腸病毒，不少爸爸媽媽總是心驚膽顫，深怕年紀還小的寶寶，免疫力尚未發展完全，而遭到感染，進而衍生成重症。到底該如何預防腸病毒？ •美食素素看 作家焦桐在〈論素食〉一文裡擁護「素菜葷味」的創意：「通過肖真的口感，不僅衍生趣味，亦拓展味蕾的經驗。」他強調，吃素不是禁慾，萬不可自斷「味覺的快感」、因「形」廢食。

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