腹膜透析？血液透析？ 洗腎怎麼選

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2012/04/25 第3488期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 腹膜透析？血液透析？ 洗腎怎麼選 腎臟病/手腳水腫、小便帶血 要提高警覺 健康傳真/小兒鼻竇炎 可吃保健食品嗎？ 健康你我他/重溫四色牌 母親遺忘病痛 健康焦點 新型乳房攝影痛感少 10分鐘揭曉 醫師：治療過動兒 服藥按醫囑 量不到脈搏？ 鎖骨下動脈阻塞 台北體重管理APP 幫你控制飲食   腹膜透析？血液透析？ 洗腎怎麼選 記者陳俐君專題報導/聯合報 國內洗腎人口超過6萬人，每年新增近9千人，使台灣有「洗腎王國」之稱。但該選血液透析或腹膜透析，常讓患者傷腦筋。一項研究建議，70歲以下，沒有糖尿病的洗腎患者，可藉腹膜透析維持生活品質；若有糖尿病，或超過70歲，使用血液透析較安全。 國家生技醫療產業策進會與國民健康局，日前發表「台灣慢性腎臟病科技研究報告」。參與治療計畫擬定的中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦，以腎臟病醫學會資料庫，追蹤2000年至2005年，總計4萬5千名洗腎患者的五年存活率，比較國人腹膜透析與血液透析治療效果，結果發現，年輕且無糖尿病的洗腎者，較適用腹膜透析；但70歲以上，無論有無糖尿病，最好採血液透析。 台大醫院腎臟科主治醫師吳寬墩表示，國內約有230萬人為慢性腎臟病所苦，對末期腎臟病人而言，換腎來源難尋，多數只好走上洗腎一途。三軍總醫院腎臟內科主治醫師吳家兆指出，洗腎可分在醫院血液透析，與在家腹膜透析等兩種，國內目前僅一成患者採腹膜透析。哪種方法好？建議患者可多面向考慮來選擇。 吳家兆解釋，使用血液透析者，每周平均得跑3次醫院，將血引出至洗腎機，讓機器清除血中毒素後，再引流回體內，每次約需4小時；而腹膜透析，則以小手術把腹膜透析導管植入腹腔，患者只要按時更替藥水，就可完成洗腎，不受場所限制，但每日得勤換藥水3至5次，24小時不間斷。 黃秋錦說，國內洗腎患者中，糖尿病患占四成最大宗。為何不建議糖尿病患腹膜透析？她指出，腹膜透析藥水裡，多含葡萄糖等糖分，不利血糖控制，罹患糖尿病的洗腎者，建議採血液透析較安全；研究發現，70歲以上患者，無論有無糖尿病，因生活自理能力普遍不如年輕者，血液透析治療存活率優於腹膜透析。 除了糖尿病，吳寬墩提醒，包括慢性腎絲球腎炎、高血壓與菸害等，都可能加重慢性腎病，也容易提高洗腎機率。 黃秋錦指出，香菸中有許多有害物質，易影響血液循環，若合併其他腎臟疾病的危險因子，容易加速腎病發生與惡化。他建議有慢性腎臟病史的患者，應定期檢測血液與尿液，若有腎絲球過濾率異常或蛋白尿者，應及早就醫，以防步入洗腎命運。 腎臟病/手腳水腫、小便帶血 要提高警覺 記者陳俐君專題報導/聯合報 慢性腎臟病早期無明顯症狀，像沉默的殺手，不少國人等到發現時，都已進入洗腎階段。台大醫院腎臟科主治醫師吳寬墩表示，65歲以上老人、三高患者與癮君子，都是慢性腎臟病高危險群，呼籲民眾養成「三多、三少、四不、一沒有」的生活習慣，遠離腎病。 中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦說，國內洗腎患者中，以糖尿病患居多，她解釋，血糖長期控制不佳，易導致腎臟病變，無法自行發揮正常代謝功能。 高血壓患者，也容易因血壓居高不下，影響腎臟血管作用；癮君子因香菸中的尼古丁刺激交感神經，促使血壓上升，也會增加腎臟負擔，影響腎功能。 三軍總醫院腎臟內科主治醫師吳家兆表示，腎臟是體內廢物與藥物代謝重要器官，舉凡糖尿病、高血壓與高尿酸血症等慢性疾病，或亂吃來路不明的止痛藥等，都可能傷害腎臟。 慢性腎臟病雖然症狀不典型，較難早期發現，但民眾若發現自己莫名手腳水腫、血壓變高、夜尿次數變多、排尿困難或疼痛；小便起泡或帶血，務必提高警覺，及早就醫。 伴隨腎臟功能持續惡化，腎臟無法承受過多水分與廢物代謝，就有可能出現嗜睡、疲勞、高血壓與皮膚乾癢、尿量減少、臉部與四肢浮腫等不適症狀，重症者恐得仰賴腎臟移植與透析治療，才能維持腎臟功能。 已罹患腎臟病的患者，也無需絕望。吳寬墩提醒，除了積極接受治療，定期檢測腎功能。他建議，生活中學著遵守「三多、三少、四不、一沒有」原則，重新贏回「腎」利人生。 健康傳真/小兒鼻竇炎 可吃保健食品嗎？ 記者魏忻忻整理/聯合報 Q我的女兒5歲，因為鼻竇炎接受抗生素治療，長輩覺得孩子這麼小就要吃藥，幫她準備多種保健食品，請我們餵藥時，一併讓她吃下去。 請問，兒童適合吃保健食品嗎？如果一次吃3種，可以合併一起吃嗎？如果貪圖快速，一次全吃完，會不會有什麼問題？保健食品和抗生素一起吃，會不會影響抗生素的療效？（憂心的父親） A鼻竇炎若需服用抗生素，可能是細菌性鼻竇炎，此時，抗生素治療非常重要，應該要在不影響藥效的情況下，完成治療。不知讀者長輩讓孩子服用的保健食品有那些？保健食品雖是食品，但有一些和抗生素一起服用，可能產生互交作用，影響抗生素的藥效與吸收，並不建議合併服用。 幼兒細菌性鼻竇炎經常合併過敏症狀，加上小朋友不會擤鼻涕，所以治療需要較長的時間。 部分小朋友因腺樣體肥大導致鼻竇炎容易發作，還出現反覆發作的中耳炎，必要得考慮手術治療，切除部分位於鼻腔裡的淋巴組織，改善症狀。 建議遵循醫師處方，小朋友的鼻竇炎治療以抗生素為主，應完成整個療程，避免其他因素干擾藥效。如果很想知道目前手上的保健食品是否適合孩子服用，建議可帶到醫院門診，請教醫師，由專業人員評估，給予建議。 （台北馬偕耳鼻喉科主治醫師周家儀解答，記者魏忻忻整理） 健康你我他/重溫四色牌 母親遺忘病痛 楊國明/北市大安/聯合報 那年，85歲的媽媽照了肺部X光，左右肺部嚴重積水，切片化驗後，醫師宣布媽媽得了肺腺癌，壽命只剩4至6個月。 其實，四樓的公寓，媽媽還可以爬上爬下，不會氣喘吁吁，不過胃口一直不好，我們也有了心理準備。 年輕時，媽媽可以稱得上的唯一娛樂，就是跟鄰居玩「十胡仔（四色牌）」。不識字的媽媽，對於四色牌上的帥、仕、相，或將、士、象等，像老朋友一樣熟悉。為了讓她願意多吃一點東西、服藥、住院治療，我們想到了四色牌。 大學起就離家在外的我，憑著童年看媽媽玩四色牌的記憶，也利用時間，陪媽媽玩了起來。 這招果然有用，玩四色牌時，媽媽生龍活虎，整個精神都來了，而且思路清晰，玩牌規則也都清楚，完全看不出是癌症在身的老人，願意張口讓人餵東西和藥物。所以，只要她無精打采或嚷著出院，連隔壁床的歐巴桑病友，甚至其他床看護，都陪媽媽玩四色牌。醫師和護士查房時，看到有人「聚賭」，也心領神會地問：「阿嬤，妳贏了還是輸了？」 或許因為陪媽媽玩四色牌，重溫她年輕歲月的快樂時光，媽媽多活了半年多，於發現罹癌一年又一周後，在睡夢中過世。我們燒了一堆四色牌給她，希望她在天上能盡情的玩，我也因為陪媽媽玩四色牌，少了一些遺憾。   新型乳房攝影痛感少 10分鐘揭曉 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 新增乳癌患者人數逐年上升，但乳房攝影儀器舒適度、儀器操作人員技術及影像解析度等因素，都提高判讀錯誤的可能，讓心情忐忑不安的受檢婦女更加擔憂。有醫療團隊最近就在高雄推出專門的乳房健檢診所，引進高階乳房攝影儀器，由女性放射科醫師看診、判讀，從檢查到確診，30分鐘內就可完成。 根據最新統計，台灣一年新增乳癌患者高達8千人，死亡人數為1600人，但45歲以上婦女篩檢率卻僅有兩成多，許多女性被發現罹患乳癌，大多已發展到二期以上。近年來台灣乳癌更有年輕化趨勢，半數病人在更年期前就罹患乳癌，不少30多歲輕熟女因作息、飲食習慣等因素，也是乳癌高危險群。 不過，乳房攝影檢查時，必須將乳房壓平才能清楚拍下是否有腫瘤或鈣化點，很多女性一聽到就打退堂鼓。坊間雖有許多乳房攝影巡迴健檢車，但影像解析度及判讀正確率都有待商榷，且一旦發現異常，要等受檢7天後才能寄出報告，受檢者回醫院複檢，又得等下次回診才能得知結果，等待期間的身心煎熬讓民眾對於複檢卻步。 愛汝診所院長黃香凝本身是女性放射科醫師，她表示，傳統乳房攝影片子多由放射科人員判讀後，再轉回乳房外科門診，由醫師向病患解釋結果；新型態的乳房健檢則採取一條鞭方式，受檢者作完乳房攝影，等10分鐘就能得知結果，搭配醫師問診，一有異常再加作超音波確認，整個流程不會超過30分鐘，省去長達數周的等待期。 黃香凝說，新型的環型傾斜式乳房X光攝影儀，因為可轉換多種角度，減少檢查時的疼痛感，且可依個人體型升高、降低，行動不便 (坐輪椅)的受檢者不須站起，也可順利完成檢查。 醫師：治療過動兒 服藥按醫囑 記者阮南輝/基隆報導/聯合報 署立基隆醫院精神科醫師陳文廣表示，過動兒主要是注意力不集中，無法長時間專注在同一事情上，除了就醫做行為治療外，嚴重的話，就要行為治療跟藥物雙管齊下，服藥要按醫囑，家長千萬不要自己決定。 陳文廣說，過動兒的情況大都出現在兒童階段，到了青少年時期就會好轉。過動兒最大特徵是注意力無法集中、有閒不下來的舉動，家長發現孩子有類似跡象時，應該馬上帶孩子就醫治療。 一般來說，症狀輕微的過動兒只要經適度的行為治療就可改善，嚴重的話，必須藥物及行為治療雙管齊下才能善。 治療過動兒的藥物，主要在抑制中樞神經，減緩過動症狀，少數患者在服藥後，會出現失眠、腸胃不適、頭痛等狀況。也有家長在孩子吃藥及配合行為治療後，因症狀改善而停藥，結果病情復發。「是否停藥，應該經由醫師評估，家長千萬不要自己決定」。 他建議家有過動兒的家長，除了帶孩子就醫，在家裡應該多陪伴小孩，親子做同一件事，例如玩遊戲、讀書等，培養孩子的專注力。 署基精神科臨床治療師陳家慶也說，過動兒的活動量大、容易躁動，到學校過團體生活，要靠醫師、老師跟家長共同努力，才能融入群體及有效學習。 量不到脈搏？ 鎖骨下動脈阻塞 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 量不到血壓、脈搏？別太緊張，可能是少見的鎖骨下動脈阻塞，70歲老婦人因為右上肢無力就醫，醫師摸遍右臂找不到脈搏，檢查是右鎖骨下動脈完全阻塞，治療後復原良好，讓家屬虛驚一場。 郭綜合醫院心臟內科主任呂炎原表示，鎖骨下動脈阻塞雖然不常見，但有高血壓、高血脂、高尿酸及長期吸菸的高危險群，應定期2-3個月測量兩臂的血壓，如果兩臂血壓差相當15毫米汞柱以上，應該就醫，而正常人第一次量血壓，也應兩手都量，看兩手是否有差異，做為參考。 70歲婦人有心肌梗塞病史，長期洗腎，最近突然出現右臂無力、疼痛、皮膚無血色等不適症狀，家屬協助測血壓，卻量不到，醫師檢查時，在右臂的腋動脈（腋下）、肱動脈（前臂）、橈動脈（手腕外側）及尺動脈（手腕內側）都摸不到脈搏。 醫師研判可能是鎖骨下動脈阻塞，造成輸往右臂的血液無法送到，才會量不到脈搏、血壓，檢查果然有一塊長約3公分的血栓塞住血管，緊急進行氣球擴張術治療後，狀況良好。 還有一名64歲男子，長期高血壓、高血脂，且每天都要抽一包菸、長達40年，之前曾有輕微腦中風，後來再度中風，送醫後發現鎖骨下動脈也有阻塞，經置放血管內支架後改善。 呂炎原說，正常人左、右手的血壓差應在15毫米汞柱以下，鎖骨下動脈阻塞的發生率一般人約1.9%，心血管疾病患者男性約6%、女性9.7%，症狀包括頭暈、惡心、麻木，嚴重可能引發腦中風，未治療可能造成上肢潰爛或必須截肢。 台北體重管理APP 幫你控制飲食 記者陳雅芃/台北報導/聯合報 智慧型手機也可幫忙減重！台北市政府「台北體重管理APP」昨天上線，協助減重者方便建立體重管理的行動日記。市長郝龍斌呼籲民眾一起下載APP，做好飲食、體重及運動管理。 郝龍斌表示，肥胖是各項疾病很重要的原因，北市18歲以上市民，有近40%體重超重，所以衛生局推出體重管理APP，可協助民眾有效減重。郝龍斌也當場試用此APP。 衛生局健康管理處長林莉茹表示，「台北體重管理APP」功能介面包含飲食管理、體重管理與運動管理，更可直接報名參加北市減重活動與體重控制班，並將有專人通知上課資訊等。 台北體重管理APP可至衛生局網站「健康體重管理專區」http://101.health.gov.tw/下載。 •美國靠「頁岩氣」改變世界能源秩序 美國天然氣價格創下十年新低，連巴菲特也看走眼，大賠十多億美元，能源市場正在發酵的「頁岩霸權」，將撼動地緣政治、總體經濟及石化產業，讓投資趨勢產生質變。 •紙本期刊的下一步 在未來的日子裡，電子期刊內容可以用一頁、一章方式訂閱，而不限定於一本；更可以買不同時期的文章，甚至可以預定與試閱。以上的一切可能，我們準備好了嗎？

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