內視鏡檢查 抓出早期胃癌

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2012/05/03 第3494期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 口腔癌術後重建 顯微手術建功 小黑蚊狂襲 冷水沖洗→抹藥→就醫 吃中藥時別吃白蘿蔔 以免影響藥效，真的嗎？ 健康焦點 健康你我他/耐心看診讓人豎起大拇指 想生龍寶寶 拚15日前受孕 健康你我他/燦爛笑容 手術檯溫暖起來 牙醫義診 每周一次八年不斷 保健優概念 內視鏡檢查 抓出早期胃癌 咳不停？食欲差？ 我得肺癌了嗎？   口腔癌術後重建 顯微手術建功 蘇金泉/彰化基督教醫院耳鼻喉暨頭/聯合報 衛生署統計，口腔癌是男性主要癌症死因第4位，發生率在過去10年增加三分之一，死亡率增幅超過1倍，是近10年所有癌症發生率與死亡率增加幅度最多的癌症，其發生年齡中位數為52歲，患者是所有癌症中最年輕的族群。 口腔癌治療以手術切除為主，若較晚期，則需要合併放射線與化學治療。 口腔腫瘤在大範圍切除後，往往需要重建手術以恢復口腔說話、咀嚼、吞嚥的功能與顏面的美觀。 以往，切除大體積組織後只能依靠局部皮瓣和植皮手術來修補，術後功能與美觀較為受限。至於顯微血管游離皮瓣重建手術，是從病患身上某一部分的組織連同其供應組織的血管一同取下（稱為皮瓣），再將這塊游離皮瓣縫補至需要重建的位置，術中以顯微鏡進行皮瓣供應血管縫合，使皮瓣可以得到血液供應。 顯微血管游離皮瓣重建手術，是最能達到成功重建的手術方法之一。因游離皮瓣種類眾多，可以依據缺口大小與需要，挑選適合的皮瓣來修補頭頸部複雜的三度空間，提供量身訂做的重建手術方式。 一般而言，口腔癌術後重建手術常使用的游離皮瓣，包含前臂筋膜皮瓣和前外側大腿游離皮瓣。前臂筋膜皮瓣相當薄且柔軟，適合取代口腔黏膜組織，重建口腔空間與口咽部，維持口腔功能與舌頭活動性。 前外側大腿游離皮瓣，則可提供長達25公分、寬18公分的大範圍皮瓣，需要時可和股外側肌與腸骨一起取下，作為複合皮瓣，當重建缺口較大，或需要足夠厚度皮瓣以防止口咽皮膚瘻管產生時，可用於重建，在執行手術時同時由兩組團隊，一邊進行腫瘤摘除，一邊進行皮瓣的解剖分離，以縮短手術時間。 至於手術成功率，本院自95年開始實施至今，已完成超過300例經驗，成功率高達95%以上，成果刊登於耳鼻喉暨頭頸手術專業雜誌。但這項手術困難度較高，需以顯微手術縫合微小血管，手術時間較長，若發生供應血管血栓塞，可能導致皮瓣壞死，建議患者應與專科醫師討論。 小黑蚊狂襲 冷水沖洗→抹藥→就醫 記者王慧瑛/竹東報導/聯合報 氣溫漸漸升高，蚊蟲肆虐，新竹縣許姓男子和友人到竹東河濱公園打球，兩條小腿被小黑蚊叮咬，因奇癢無比，他用手搔癢，抓得雙腿起水泡，趕緊就醫。 竹東鎮呂紹達內科診所院長呂紹達說，蚊蟲叮咬就診案例增多，提醒民眾到戶外活動，最好穿長袖、長褲，若被蚊子叮咬，出現紅、腫、熱、痛症狀要盡快就醫，避免搔抓，以免傷害擴大。 30多歲許姓男子日前和友人到竹東河濱公園打籃球，返家後，發現雙腳小腿被蚊子叮得滿腳，又癢又痛，他抓到起水泡，擔心傷口擴大，趕緊就醫。從事護理工作的張姓女子到河濱公園散步，也被蚊子叮得滿腳，她不停搔癢，引發蜂窩性組織炎。 呂紹達提醒，民眾到戶外運動時，若遭蚊蟲叮咬，可先以冷水沖洗，避免搔癢，可使用止癢藥膏，若出現紅腫、熱痛等症狀，應儘速就醫。 吃中藥時別吃白蘿蔔 以免影響藥效，真的嗎？ 整理記者陳惠惠/聯合報 正解：白蘿蔔會影響人參藥效，包括西洋參、高麗參，但對其他中藥材沒影響，民眾不必太過擔心。 以人參進補，或藥方中含有人參，民眾若不想只是「吃好玩」，記得吃完後第二天再吃白蘿蔔。 諮詢：康華中醫診所院長張家蓓   健康你我他/耐心看診讓人豎起大拇指 呂秀珠/彰化縣/聯合報 兒子小班時，因腸病毒高燒不退，急忙住院，病房不夠，只好先在空間狹小的觀察室，等待病房。兒子不舒服，大聲哭鬧，藥也不吃，不管我如何哄騙、利誘，都撼動不了他小小心靈的堅持。 在小小的觀察室裡，迴盪著稚嫩童音，重複哭喊：「我不要打針，我不要吃藥啦！」我的臉上三條線，不停鞠躬哈腰向其他病患家屬道歉。 護士小姐使出看家本領，有的拿出棒棒糖，有的拿出紋身貼紙，還有亮出最新型的電動玩具，小傢伙終於難逃美人關，乖乖就範。原本以為鬧劇收場了，誰知醫師巡房時，要兒子張開嘴巴，兒子因口腔潰爛疼痛，就是不張開，他大眼睛轉了一下，便拔腿狂奔。小小身影一溜煙就不見了，害得醫師及護士，在後苦苦追趕。驚慌中，我又左賠不是，右說對不起。 好不容易，小傢伙終難逃「法網」，醫師在角落就地看診，他不但不生氣，還抱起兒子說：「生病還這麼有力氣，嗯，好現象。」讓我不得不佩服醫師高超的耐心。 當初的小傢伙如今已是大帥哥，每當想起這段往事，心中對以救人為職志的醫護人員，不得不豎起大拇指說讚啦！ （稿費捐贈羅慧夫基金會） 想生龍寶寶 拚15日前受孕 記者陳雅芃/台北報導/聯合報 搶生龍寶寶，剩下不到兩周！若夫妻想產下龍子與龍女，以懷胎足月（40周）生產推算，約在5月15日前受孕，可趕上龍年末班列車。 台北市聯醫和平婦幼院區副院長林陳立說，想受孕的婦女可來婦產科看診，以陰道超音波測量卵泡的大小，算出易受孕的準確時間。 林陳立說，和平婦幼院區統計，今年第一季比去年同期生產孕婦數增加17%，另外女性求診人數也增多，不少人希望能提前受孕。 他說，近來諮詢受孕方法者、拿排卵藥的婦女提高，不過排卵藥不能隨便亂吃，因為會有身體不適等副作用。 林陳立說，有些夫妻生活作息不正常、心情緊張導致輸卵管收縮，均會影響受孕的機率。想要受孕的婦女應避免少吃冰冷、刺激性的食物及飲料。 聯醫忠孝院區婦產科主任詹景全觀察，從今年初不孕症的婦女求診人數就有增加。他說，不孕夫妻來求診，雙方需要同時做檢查，因為不孕問題，丈夫跟妻子各有一半的責任。 他說，像女性檢查部分，受孕與否跟月經周期有相關，需要進行抽血、荷爾蒙、輸卵管等檢驗。 詹景全建議，夫妻應有規律的生活，盡量少菸、少酒。另根據研究，多攝取含有葉酸、維他命B群的蔬果，有助增加男性精蟲數及女性受孕機會。 健康你我他/燦爛笑容 手術檯溫暖起來 呂美蘭/彰化縣/聯合報 我永遠記得那年盛夏，身著病患服，孤零零躺在手術房，想到不可知的未來，心中害怕與恐慌，讓我抖到不行。 一旁的護士察覺到我的不安，摸摸我冰涼的身軀，俯下身，溫柔的安撫我，也幫我添了被子。幾個護士不約而同靠過來，紛紛給我加油打氣，瞬間我的心情溫度達到最高點。 當主治醫師出現在手術房時，他好像茫茫大海被我緊緊抓住的一塊浮木，我激動地說：「您是我最信任與敬重的醫師，拜託您，一定要把我的癌細胞清乾淨，就算多切除正常細胞也沒關係……」醫師頷首微笑：「你要放寬心，一定要對自己有信心，知道嗎？」說完給我燦爛的一笑。 醫師和護士的貼心關懷，給我無比的溫暖和安全感，讓我有勇氣面對接下來的一連串挑戰。 當我從麻醉中悠悠醒來，已在病房。醫師很快來解釋開刀狀況，說明我的淋巴沒有受到癌細胞侵襲。聽到報告，心裡頭寬慰不少，要不是胸前傷口隱隱作痛，恨不得給醫師一個感恩的擁抱。 住院期間，護士不時查看傷口也上藥包紮。看著她們忙碌的身影穿梭在病房與護理站，既忙又累，臉上掛滿笑容，說話輕聲細語。想到有了這群愛心又有耐心的醫護天使照顧，是病患和家屬的福氣。（稿酬捐贈創世基金會） 牙醫義診 每周一次八年不斷 記者江詩筑/三灣報導/聯合報 牙醫師辛志勳8年前從台北市遷到苗栗縣三灣鄉，全力宣導口腔保健，也走入校園為國中、小學生義診、治療蛀牙，他的努力讓學童齲齒比例從70%降到30%以下，他笑說，「將來若失智，有小孩願牽他的手回家，就很開心了。」 每到周三，三灣國中的學生會自動自發到校內的健康中心排隊等候辛志勳看診，93年辛志勳接受牙醫公會全國聯合會邀請，到三灣鄉衛教宣導，「沒想到一待就將近10年」，他說，口腔保健應從小做起，所以他選擇走進學校，宣傳效果更好。 辛志勳不只幫學生義診，也捐一套專業的牙科診療台給學校，他表示，早期沒有診療台時，只能扛著「旗艦版」的診療器具到校服務，因整組器具不輕，索性捐整套的診療台，他笑說「這幾年沒賺多少錢，但賺到的健康是無價的」。 三灣國中校護張美惠表示，辛醫師8年來風雨無阻，每周三都到校服務，全校九成以上學生接受他的診療，累計看診超過3000人次，國一新生齲齒比例也從過去的七成降到三成以下，「鄉內學童的牙齒健康，都要感謝辛醫師的守護。」 昨天不少學生依序坐上診療台接受辛醫師檢查、治療，一點也不會覺得緊張，有的學生稱讚辛志勳是「好好醫生」，有的一聽到辛醫師稱讚「牙齒很健康」，開心的說「心情很好」。 辛志勳認為，他只是盡醫生本分，希望提倡口腔保健的概念，不只落實在孩子身上，希望孩子把觀念帶回家，全家一起重視口腔健康。   內視鏡檢查 抓出早期胃癌 翁郁中台中榮總嘉義分院胃腸科主任/聯合報 ●案例1： 王先生，62歲時因媳婦上腹不適，帶媳婦至本院求診。醫師得知王先生曾有胃潰瘍病史，建議他胃鏡追蹤。 檢查時發現，王先生的胃潰瘍其實是早期胃癌病變，切片檢查證實為胃癌，手術至今10餘年，他每天種植有機蔬果，身體硬朗。 ●案例2： 陳先生70歲，因胃出血、解黑便被送到急診，經緊急胃鏡止血治療，發現胃癌合併胃出血，手術後診斷為胃癌末期合併腹腔淋巴腺轉移，目前接受化療治療中。 陳先生告訴醫師，年輕至今胃口很好，從來不胃痛，自認是鐵胃，從來沒有接受過胃鏡檢查。 根據衛生署公告，惡性腫瘤持續保持在國人十大死因的第一位。胃癌因早期沒有症狀，不易診斷，死亡率很高。到了後期，胃癌常見症狀包括體重下降、腹痛、惡心、腹脹及吞嚥困難等，當患者出現這些症狀時，僅四分之一有機會可以接受治癒性的根本切除，也就是說，當病人有症狀時，此時腫瘤都已經侵犯他處。 有些病人以腸胃道出血來表現，有人合併缺鐵性貧血，有四分之一病人有胃潰瘍病史。因此，有胃潰瘍病史者，必須定期追蹤到潰瘍全癒，經服藥治療而無法癒合的胃潰瘍，必須考慮開刀切除。 胃癌容易轉移的器官包括肝臟、腹膜表面、淋巴腺、卵巢、中樞神經系統、肺臟及骨頭。有的病人被摸到左邊鎖骨上淋巴腺腫大，肝臟腫瘤或卵巢腫瘤，也有病人合併腹水產生。 唯有定期內視鏡檢查，才能夠診斷早期胃癌，但目前全世界僅日本、委內瑞拉以及智利實施全國性定期胃癌篩檢。 所以，上腹有任何不適的病患，及早至胃腸科門診求診，盡早安排胃鏡檢查，是診斷早期胃癌的最佳方法。 定期健檢也很重要，藝人徐華鳳及卓勝利相繼死於胃癌，發現癌症的時間早晚，定了病人的預後和命運，定期胃鏡檢查以及有上腹不適症狀要即早就醫，都是診斷胃癌的不二法門。 胃鏡檢查可得到最好的病灶定位及組織切片，診斷敏感度和專一性優於其他檢查。對於懷疑的病灶做病理切片，可使胃癌診斷從70%提高到98%。此外，有5%的胃癌，胃鏡下無法與良性胃潰瘍區分，因此，即使是小範圍的胃潰瘍，都必須接受積極切片化驗。 胃癌治療以手術為首選，輔以化學治療或放射線治療，對某些病人可預防復發和降低轉移的機會。早期胃癌經手術治療，5年存活率大於90%。 目前，也有學者發展以內視鏡黏膜切除術治療早期胃癌，效果與醫師個人經驗及技術有關。如果病患合併有幽門螺旋桿菌感染，則必須接受殺菌根除治療。 營養均衡、多吃蔬果、少油鹽、忌菸酒，多運動增加免疫力，有胃癌危險因子病者，應盡早至胃腸科門診就診，有助於早期發現胃癌。 胃癌危險因子： ●胃潰瘍 ●胃息肉 ●幽門螺旋桿菌感染 ●抽菸 ●肥胖 ●遺傳 ●老化 ●基因及家族史 ●高鹽飲食 ●高硝酸飲食 ●高醃漬物飲食 ●胃局部切除 ●惡性貧血 ●少吃青菜及水果 ●胃黏膜小腸化生 （指長期慢性發炎，胃黏膜上皮細胞演變成小腸上皮細胞，這種變化有時會轉變成胃癌。） 咳不停？食欲差？ 我得肺癌了嗎？ 黃軒/台中慈濟醫院肺癌醫療團隊召/聯合報 每天都有人說：醫師，我好像有肺癌，請你幫我檢查 。 她50歲，跑來門診，已是這3個月第3次了，每次來看診，都要我確認她有無肺癌。詢問後發現，一切健康，但她仍非常擔心，一直問，一般人要如何能提早發現有肺癌？肺癌診斷通常經由影像學，但一般人還是可以提早察覺異狀，就醫發現。 長期咳嗽？ 如果咳嗽連續超過三周，治療未有改善，都應到醫院照胸部X光，除了排除肺癌可能性，也得排除是否有感染引起併發症。一般人習慣把長期咳嗽誤認為感冒，往往好幾個月後，才來門診。 不是感冒季節，也一直感冒？ 有人自行喝止咳糖漿或喉糖、熱桔茶等，希望讓自己認為的感冒緩解。自認是老毛病，不知毛病一旦「老」了，可能就有麻煩了。如果周邊的人感冒都好了，只剩下你還在感冒，建議快去就醫。 莫名體重減輕或食欲不好？ 體重突然下降，肺癌病人診斷初期或多或少有體重下降，一般人以為是自已最近吃不多，所以體重下降。當然，體重下降，不一定是癌症造成，但至少也就醫看看，有無其他疾病，如糖尿病或甲狀腺疾病。 不知名的疼痛？ 身體任何疼痛都不能掉以輕心，肺癌或其他癌症初期症狀也可能由疼痛開始。明顯外傷，如撞傷、扭傷、切割傷等，引起腫脹，其疼痛因果關係很清楚。若沒有外傷，不知名的疼痛愈來愈痛，吃了一堆止痛藥都沒效，就要警覺，必要時接受全身檢查。 呼吸困難？ 肺癌病患不只有咳嗽症狀，也有吸不到空氣或呼吸困難的情形。 肺癌會造成上述症狀，是因為腫瘤阻塞呼吸道，或肋膜積水，有些肺癌病患有不明原因的肺栓塞，若再加上患者有抽菸習慣，本身有心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，皆會造成或加重呼吸困難。 我向這位患者仔細解釋後，她說她都沒有上述症狀，我說：「恭喜妳！」她卻問：「沒有上面的症狀，那我要注意什麼事？」 我笑說：「也恭喜妳， 妳和我一樣，一年只要照一次胸部X光，就可以了！」 她哈哈笑說：「 我的健康和醫師一樣，我大可放心了，拜拜！」高興的離開診間。 •作家爸爸張大春的心願 作家張大春透過國一的兒子、小五的女兒，看清教育敗壞的核心，因此他「只能打造一個王國」，收羅自己兩個孩子，在長大前，好好保護他們。這是其身為父親最沉痛的心願。 •貨幣榮景即將謝幕 全球苦日子來了！ 「日圓先生」木神原英資預言，經過「全球同時不景氣」之後的下一幕場景，是投資人終於發現鈔票再多也救不了世界經濟，恐慌的氣氛即將襲來，主導未來一年的投資市場。

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