肺癌標靶藥 非患者都適用

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2011/11/03 第3370期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 肺癌標靶藥 非患者都適用 癌術後副作用 可透過中醫減緩 健康焦點 舌癌轉肺癌 他成功戰勝病魔 蜂窩性組織炎 軍人足癬引發 健康你我他/實習護士鼓勵 讓我有信心抗病 吃海鮮刮傷嘴 引發蜂窩性組織炎 整型整慘 她痛到睜不開眼 保健優概念 健康你我他/碰到耐心好醫師 勝過名醫 慢性藥+保健品 小心藥物性肝炎   肺癌標靶藥 非患者都適用 黃軒/台中慈濟醫院肺癌團隊召集人/聯合報 門診來了兩位病患。一位是70歲女性，經醫學中心切片診斷為肺腺癌第四期，得知標靶藥物於6月1日開始給付，希望接受基因檢測。 基因檢測需費時兩周，患者的兒子等不及結果，先自費使用標靶藥物。2周後回診，胸部Ｘ光發現腫瘤縮小，但基因檢測報告為陰性，不符合健保給付規定。 另一位是65歲女性，她不曾做任何切片，就診斷為肺腺癌，這半年來自費吃標靶藥物，腫瘤明顯縮小。由於病患沒有做過任何切片，也沒有檢體可以送基因檢測，女兒問我腫瘤有縮小，為什麼健保不給付？我依照健保規範，再解釋一次。 健保第一線給付標靶治療藥物，並非所有肺腺癌病患都有辦法治療，至少有兩種患者無法順利使用。一、病患有足夠檢體可供基因檢測，結果沒有基因突變。統計顯示，使用艾瑞莎做為第一線治療有效的機率約9%，遠低於其他化療。二、病患由影像診斷為晚期肺癌，但並未接受切片，沒有檢體可做基因分析。 要讓肺癌患者接受合適的醫療處置，並不是一窩蜂在乎第一線標靶藥物是否有給付，要知上皮生長因子接受體突變患者，僅69%對標靶藥物有反應，反過來說，近三分之一，約31%，即使有突變，對標靶藥物也沒有反應；即使沒有基因突變的患者，仍有9%對標靶藥物有反應。 如果患者基因沒有突變，卻對藥物有反應，在一般的情況下，不建議患者自費。除非患者的經濟狀況很好，一旦對藥物有反應，且無抗藥性，有必須持續自費使用，但對於賣家當來付藥錢的狀況，個人並不鼓勵。 雖然有不少患者或家屬不滿健保給付規定，但經過溝通，建議從第一線化療藥物開始用起，將來也許會有機會用到標靶藥物，這樣省錢又不用操心給付問題。 畢竟標靶藥物不是仙丹，家人、病患和醫師應該要溝通和信任。尤其當標靶藥物為第一線藥物給付後，更需要大家好好坐下來做更多的的信任和溝通，那肺癌病患才會有妥善的治療。 標靶藥物用於肺癌的健保給付規定 具有基因突變之局部侵犯性或轉移性（即第ⅢB期或第Ⅳ期）之肺腺癌病患第一線治療。需檢具肺腺癌病理或細胞檢查報告、基因突變檢測報告。 癌術後副作用 可透過中醫減緩 廖芳儀/長庚醫院中醫婦科主治醫師/聯合報 癌症已連續28年居台灣十大死因排行榜第一名，常見婦科癌症有子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等，根據標準婦癌治療指引，一般採取治療手段為手術、化學治療或放射治療，容易造成的副作用包括貧血、白血球低下、血小板低下、腹瀉嘔吐、食欲減低、掉頭髮、肢體麻木等。 副作用除了影響病患的生活品質和治療流程外，也增加照護者負擔。透過中醫，可減緩婦癌手術後暨放、化療副作用，常見副作用及處理方法如下： 1.疲倦、食欲減低、腹瀉、嘔吐等腸胃道相關症狀： 此類副作用多屬於中醫傳統氣虛、脾胃虛弱，臨床以補氣健脾、行氣和胃為主，讓病患增加食欲，改善排便，進而增加體力及免疫力。常用的藥物為黨蔘、薏仁、茯苓、黃耆、白朮、陳皮等。 2.貧血、白血球低下、血小板低下等骨髓抑制相關症狀： 此類副作用較嚴重，臨床表現可能為疲倦、發燒、瘀青等非特異性症狀，不可忽視，嚴重者仍需住院治療，配合輸血等。中醫傳統觀點認為，此類症狀多屬於血虛、氣虛、陰虛或兼有血瘀、血熱情況，治療必須攻補兼施，才能改善這些骨髓抑制症狀和兼顧癌症病情變化。常用藥物為枸杞、女貞子、生地黃、澤蘭、赤芍、牡丹皮等。 早期發現、早期治療仍是癌症治療根本原則，諱疾忌醫反而使癌症病情難以控制，嘗試來路不明的貴重偏方，更增加不必要的經濟負擔。除了接受專業中西醫癌症治療外，家人、朋友關心陪伴、焦慮情緒的紓解，還有對於死亡恐懼的同理心，也是癌症治療相當重要的一環。   舌癌轉肺癌 他成功戰勝病魔 記者趙容萱/台中報導/聯合報 台中市49歲林姓鐵工因菸酒、檳榔不離身，確診舌癌第四期，治療一年後腫瘤轉移肺部，他仍積極抗癌，接受化療臨床試驗，肺部腫瘤消失，昨天現身說法，儘管說話不清楚，他努力說出感謝醫療團隊救治，讓他活下來。 林姓鐵工因工作提神，30多年來菸酒檳榔不離身，直到三年前，口腔潰爛，一直好不了，到中山醫藥大學附設醫院切片檢查，發現是舌癌第四期，隨即安排手術，切除三分之二舌頭，同步化學放射線治療，隔年復發，轉移到肺部。 林姓鐵工說，他想起治療過程的痛苦，口腔灼熱刺痛，連吞口水都困難，當時很難過，但他為了活下去，都盡力忍耐，他也不放棄任何治療機會，配合醫生醫治來對抗癌魔。 中山醫學大學附設醫院腫瘤內科醫師曾思文說，林姓患者求生意志堅強，由耳鼻喉科、口腔顎面外科、腫瘤內科等組成的頭頸癌醫療團隊評估後，建議接受化療臨床試驗，半年後，肺部腫瘤消失，追蹤至今一年三個多月，健康良好。 林姓鐵工昨天現身說法，即使舌頭切除三分之二，影響說話功能，話說不清楚，但他認為，自己如獲重生，努力地說出感謝醫療團隊的醫治，讓他活下來。 另一名74歲詹姓農夫菸齡40多年，他因聲音沙啞，吞嚥有異物感，不敢接受切片檢查，拖了半年，直到呼吸困難，住院氣切，確診罹患喉惡性腫瘤第三期，他也接受中山醫頭頸癌團隊治療，腫瘤縮小一半以上，追蹤至今，腫瘤獲控制。 蜂窩性組織炎 軍人足癬引發 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 38歲從事軍職男子長期有足癬，最近左小腿腫脹，一開始以為是走路走多不以為意，之後開始發燒，就醫才知罹患蜂窩性組織炎，醫師表示類似情況的患者較少見，應該提高警覺。 成大感染科醫師王淑慎表示，蜂窩性組織炎常見於局部血液循環不良，或有免疫缺損的病人，但偶爾也會見到年輕、健康的病人，因為有小傷口或香港腳等而引發。 這名男子平時身體健康，長期有足癬（俗稱香港腳），最近突然小腿腫脹，由於從事軍職有時要穿靴子，也有遠距步行的機會，一開始以為是走路走太多，自行服用消炎止痛藥，反而愈來愈腫，還發燒。醫師診斷發現患者白血球增多，確定為蜂窩性組織炎，經住院給予抗生素治療，症狀好轉。 王淑慎表示，只要皮膚有傷口、細菌侵入，都可能引發蜂窩性組織炎，典型症狀為紅、腫、熱、痛，例如有傷口、香港腳或水痘，或是曾取下肢靜脈做心臟冠狀動脈繞道手術者，還有糖尿病、肝硬化及使用免疫抑制劑患者都可能發生。 如果侵犯深入可能引發更嚴重的壞死性筋膜炎，由於病程進展迅速，死亡率高達20-47%，一旦發現皮膚有不對勁，應盡速就醫。 健康你我他/實習護士鼓勵 讓我有信心抗病 邢光禮/北市內湖/聯合報 我14歲被診斷為妥瑞症，這種病當年沒幾個人知道。妥瑞症患者常不自主大叫，抖動全身，剛開始發作時情況還好，只是抖抖頭，嘴裡不時發出怪聲，家人以為我調皮，便沒在意，直到後來症狀已影響到我的作息，讓我不能上學，不能像一般人正常生活。 爸媽帶我到醫院就醫，在醫師解說下，大家才知道原來世上有這種怪病。怎麼讓我碰上了呢？在醫師安排下我住進醫院，因為爸媽上班，從早到下午我都一個人在醫院，爸爸買了台掌上型電玩給我，好讓我打發時間。 一天，我在病床上打電動，進來了一位實習護士，她說：「房間不開燈還打電動，眼睛會壞掉哦！」我嚇了一跳，並大叫了一下，她立刻安撫我。原來醫師把情況告訴實習護士，派她來照顧我，就這樣我們成了好朋友。 她姓羅，我稱她羅姊，羅姊一有空，就會跑來陪我聊天，有一天，我問她：「我得了這種病，別人會不會笑我？」羅姊說：「不會！別人會覺得你很勇敢，因為你獨自對抗你的病，你從沒喊苦，從沒放棄。」聽了羅姊這番話，我更有信心了。 現在，我靠著藥物控制，已經可以正常生活，感謝醫師，還有羅姊。羅姊曾講過，這世上最快樂的事就是付出，於是我懷著感恩的心，去幫助需要幫助的人，讓愛心傳遞下去。 吃海鮮刮傷嘴 引發蜂窩性組織炎 記者陳惠惠/台北報導/聯合報 中年男子右臉頰不明原因腫痛兩天，牙科醫師查遍口腔，卻找不出異狀，只在右嘴唇上發現米粒大小的傷口，研判為吃海鮮，導致顏面蜂窩性組織炎。 三軍總醫院口腔顎面外科主治醫師陳元武說，這名50多歲男性有糖尿病史，看診時右側臉頰、顎下及頦下間隙腫脹得厲害，為蜂窩性組織炎。 不過，醫師檢查男子牙齒，只有上排一顆牙齒略有缺損，找不到任何齒源性感染來源，最後懷疑到右嘴角米粒大小的傷口。陳元武說，根據患者的說法，傷口是5到7天前吃蝦、蟹等海鮮時刮傷的。 經過數日抗生素治療，醫師擠出患者右嘴角傷口裡的膿液，患者住院一周，逐漸好轉。膿液經細菌培養，證實為肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella Pneumoniae；KP）感染。 陳元武說，KP菌為皮膚、口腔、上呼吸道常見菌種，糖尿病患因免疫力下降，就算是微小的傷口，仍可能導致嚴重感染。 近年研究指出，KP菌容易對糖尿病患產生嚴重感染，像是眼眶蜂窩性組織炎、肝膿瘍、腦膜炎，甚至可能因敗血症致命 皮膚科醫師趙昭明指出，正常人傷口常出現的是鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染，肺炎克雷伯氏菌為腸桿菌家族裡最常見的細菌之一，對健康人殺傷力不大，不過，一旦免疫力下降，尤其是糖尿病患、肝及腎臟功能不好的人，或服用抗排斥藥物患者，就要特別留意，以免小傷口造成大麻煩，甚至喪命。 整型整慘 她痛到睜不開眼 記者吳文良/三重報導/聯合報 潘姓女子前晚接受整型手術後，昨天凌晨因臉部劇痛，跌坐三重派出所附近路邊呼救，警察、消防人員看到她雙眼痛到無法睜開，兩片嘴唇腫脹得像香腸，迅速將她送醫急救。 整型外科診所院長王篤行指出，他沒看到這名女子模樣，無法確定她做了那些整型手術，但根據警消描述，懷疑潘女眼部可能做割雙眼皮、眼袋等手術，嘴唇可能做增唇、削唇；可能是注射、填充做得不夠好，才會發生出血、發炎、腫脹等狀況。 王篤行說，醫師在手術後多會給患者止痛、消炎藥劑，還會要求患者在痛處做冰敷等；患者術後一段時間如持續出現出血、疼痛、發炎、腫脹等情形，最好立即找開刀的醫師或醫院緊急處置。 據了解，30歲的潘姓女子前晚到三重區一家診所做臉部整型手術，當晚9時許手術完成離開診所後，感到眼睛痛到無法睜開、嘴唇腫脹疼痛，打手機向診所和朋友求援，但手機沒電，忍痛到凌晨實在受不了，跌坐路旁呼救。 三重派出所員警通報消防分隊前往，將潘女送往馬偕醫院台北院區治療途中，潘女還一直哀號喊痛。   健康你我他/碰到耐心好醫師 勝過名醫 寬心/嘉市東區/聯合報 最近開車時聽廣播，主持人和來賓分享對於好醫師的看法。 讓我感觸很深的是，主持人對父親就醫過程非常愧疚，因為看診醫師是名醫，病人數動輒超過百人，非常忙碌。所以，醫師很少正視過他父親一眼，門診也常匆促結束，那位主持人說，若時光重來，他一定會徵詢第二意見，換一位不是名醫的醫師，給父親看診。 我是B肝帶原者，在B肝新藥試驗過程中，幸運地碰到一位好醫師。 看門診時，醫師永遠面帶微笑，說起話來，不疾不徐，一字一句慢慢來。接受新藥試驗前，一定要先做肝穿刺檢查，若肝臟嚴重纖維化，就不能參與這次計畫，在肝穿刺檢查過程中，我一點都不會痛，因為醫師不斷關心，問我會不會痛？有沒有不舒服？醫師的話就像良藥，增加我對抗疼痛的信心。 我看到一位好醫師，他是醫療從業人員的好榜樣。 慢性藥+保健品 小心藥物性肝炎 陳忠宏/彰濱秀傳醫院胃腸肝膽科主/聯合報 56歲張女士是C型肝炎患者，有高血壓、糖尿病史，平常愛吃保健食品，近日睡不著，順手拿先生的安眠藥來吃，沒想到隔天全身倦怠、臉色和尿液都變黃，家人趕緊將她送醫，根據病史和抽血等檢查報告，為藥物引起的急性肝炎，若延遲就醫，恐肝衰竭，可能致命。 許多老人就醫科別多，每次看病都拿一大包藥，再加上親朋好友推薦的保健食品，每天吃一大把藥丸子，引發藥物性肝炎的風險極高，在門診中十分常見。 藥物性肝炎是肝衰竭重要原因之一，已有超過900種藥物、毒素及草藥，被發現有肝毒害作用；5%的黃疸病例和10%的急性肝炎住院病例與藥物有關。 肝臟是人體毒物代謝中樞，幾乎所有藥物或化學物質都經肝臟轉換後排泄出體外，正常安全劑量不傷肝，一旦服用過量，就對肝臟造成傷害，藥物量愈多，傷害就愈大。 舉例來說，止痛藥服用過量或與酒精等傷肝物質併服，就可能造成肝臟傷害；有些藥物在正常劑量下也會造成某些人的過敏反應，這種反應和藥物劑量無關，對肝臟傷害也難以預測。 臨床常見，肝硬化患者吃了一般劑量安眠藥或鎮定劑後，造成肝昏迷，引發危機。因此，肝炎、肝硬化而使肝機能不全的病人，服用藥物需謹慎小心，必須在醫師指示下服用。 藥物性肝炎好發族群包括：年齡超過50歲、老年人体重不足者、蛋白質高度缺乏者、Ｂ型、Ｃ型肝炎及肝硬化患者，有過敏病史及腎功能異常者、酒癮者。 一旦被診斷為藥物性肝炎，患者應立即停用可疑藥物及解毒藥物、持續追蹤肝功能、多休息和高蛋白飲食，如及早發現即刻停藥，通常90%患者在3個月內都可恢復正常。 提醒民眾，用藥前需了解藥品用法、用量及副作用，如有傷肝副作用，必須定期檢測肝功能。需長期用藥的慢性病患者，應定期檢測肝功能，而慢性肝病或腎病患者，需在醫師指導下適當減少藥量為宜。 •韓劇發燒症候群 電視台買韓劇、播韓劇，逐漸喪失了戲劇人才；民眾看韓劇、學韓語、遊韓國，有人甚至已到廢寢忘食、不可自拔的地步。究竟韓劇有什麼過人之處？ •初秋行腳/溼地賞夕陽 漁港嘗海鮮 秋天緩緩登場了。趁著秋涼到海邊走走，去高美溼地吹海風、賞夕陽，到梧棲逛老街、觀光魚市吃海鮮，體驗一趟浪漫而充實的秋之旅。

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