2011年11月22日 星期二

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udn健康報e報
2011/11/23 第3384期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
醫藥新知 吐血、鬼掐到…「紫斑症」在作怪
你常頭痛? 小心腦血管畸形
健康主題館/氣喘有兩種 內外差很大
後年起 醫師先考臨床
健康焦點 丁修女開先例 馬偕計畫對象將納長照
變瘦正慶幸 竟是糖尿病
登革熱延燒 高雄上周新增118例
家屬堅持急救 老婦臨終肋骨斷
保健優概念 吃堅果保健康/堅果油脂多 開封後最好冷藏
吃堅果保健康/油炸、裹糖加鹽 有礙健康
亂吃壯陽藥 小心會失明

醫藥新知
 
吐血、鬼掐到…「紫斑症」在作怪
柯博升/台大醫院血液腫瘤科主治醫/聯合報
「醫師,為什麼我的大腿一直出現烏青?媽媽說,這是被鬼掐到,要我快去廟裡拜拜!」「刷牙時滿口是血,以為牙齦發炎,但怎麼查都查不出原因!」皮膚瘀血、刷牙滿嘴血,看來完全沒交集的症狀,其實可能是自體免疫疾病「紫斑症」。

紅血球從微血管滲漏,造成皮膚或黏膜出血,小如針點,稱瘀點,大片稱瘀斑,因為紫紅色,所以稱為「紫斑症」。

紫斑症是由於體內免疫系統將血小板視為外來物質,產生抗體攻擊血小板,加速血小板破壞速度,阻礙血小板生成,造成體內血小板減少。

正常人血小板值是在每13至15萬/μL之間,低於5萬以下出現紫斑症狀,低於2萬以下,就會自發性出血,如腸胃道出血或月經量過多等,嚴重時造成腦出血、肺出血,有生命危險。女性患者年齡集中在20至69歲,男性患者呈現兩極化趨勢,以未滿10歲及70至79歲最多。

目前治療紫斑症,首先考慮使用皮質類固醇,還有靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)及脾臟切除等,還有健保剛通過的血小板增生劑 。

類固醇是第一線用藥,急性期反應率達八成以上,但可能出現月亮臉、水牛肩、腸胃道出血等副作用,患者常因此必須降低劑量,甚至停藥;免疫球蛋白不便宜,主要用於患者需要緊急手術時,注射兩天需10到20萬元;脾臟切除反應率可達五到六成,但國人對手術接受度較低。

另外,患者也可考慮免疫抑制藥物,降低抗體生成以減少血小板破壞,藥物反應率約五成。

血小版增生劑可啟動骨髓細胞上的血小板生成素受體,刺激巨核細胞增殖和分化,增加血小板數量,作為第一線藥物無效後的第二線治療藥物。

健保給付主要用於脾臟切除,且對類固醇、免疫球蛋白等治療失敗的成年患者、不適合進行脾臟切除、合併血小板數目嚴重低下必須接受外科手術治療者,須經事前審查。

紫斑症患者可能會因為血小板數量不足導致不同部位的自發性出血,嚴重時會有生命危險。

因此,若發現自己身體出現多處且超過一周的「自發性」瘀青、紫斑,或牙齦經常大量出血、月經量過多,建議都應主動求診尋找病因並積極治療。

 
你常頭痛? 小心腦血管畸形
記者陳永順/大林報導/聯合報
頭痛原因有很多,但經常性頭痛經治療無法改善,就要小心!嘉義縣40多歲男子有一次頭痛到昏迷,檢查發現是腦部動靜脈畸形的破裂出血造成,醫師緊急開刀摘除畸形血管後救回一命。

大林慈濟醫院神經外科醫師吳宗憲指出,一般頭痛大多是壓力性、頸因性頭痛或偏頭痛引起,改變生活、工作習慣或治療就可改善,但經常性頭痛診斷排除這些可能原因後,還會有持續性的反覆狀況,有可能是腦部動靜脈異常造成。

這名40歲男子平時除了經常性頭痛,健康狀況不錯,頭痛大多服用藥物來減輕,直到日前工作時昏倒,緊急送醫才知道「代誌大條」。

吳宗憲指出,患者送到急診室已意識昏迷、血壓非常低,經電腦斷層掃描、腦血管攝影等檢查,才發現是「腦部動靜脈畸形」血管破裂出血導致突發性昏迷,由於畸形部位在腦部較深層的動脈,開刀必須避免傷及腦組織,花了14小時才順利摘除畸形血管,患者術後調養恢復正常。

吳宗憲指出,類似先天性血管畸形症狀,國外統計發生率千分之一到三間,每年出血率約2至4%,隨著年齡增長,患者大多20歲左右發病,如果是腦血管瘤,40多歲中年人發病率不低。

 
健康主題館/氣喘有兩種 內外差很大
記者陳惠惠/專題報導/聯合報
馬偕醫院最新研究發現,比起足月氣喘兒,早產氣喘兒「內因性氣喘」人數較多。換句話說,早產兒的氣喘兒與塵蟎、蟑螂、動物毛、煙及食物等外在過敏原較無關係,屬於非過敏性氣喘。

負責研究的馬偕醫院小兒過敏免疫科主治醫師徐世達說,與足月氣喘兒相比,早產氣喘兒肺功能明顯較差,症狀分數及嚴重度較高,此結果已於兒科醫學會發表。

徐世達指出,這項研究針對國內4000多名氣喘兒,以國外定義,懷孕周數未滿38周為早產兒,與38周以上足月兒相比,早產氣喘兒對塵蟎、粉塵蟎反應較低,多為內因性氣喘,不具有家族遺傳傾向;足月氣喘兒大多是外因性氣喘,即過敏性氣喘,過敏原多來自塵蟎、蟑螂、狗及貓,還有二手菸及空氣汙染等。

幼兒氣喘與感染有時較難分辨,徐世達說,曾有症狀嚴重嬰孩被當成肺炎。

書田診所小兒科主任醫師潘俊伸也表示,有家長發現孩子咳不停,帶到耳鼻喉科,以為鼻涕倒流,用藥後稍有改善,但還是一直咳,直到喘到不行,臉色發白,改到其他醫院就診,才發現是氣喘嚴重發作。

氣喘有內因性、外因性過敏之別,但徐世達說,在預防及治療上,並無不同,都因把環境整理乾淨,減少過敏原,如二手菸、燒香拜拜的煙、油煙及甲醛等,還有塵蟎、蟑螂、動物毛等。視情況給予口服藥、控制型或緩解型吸入噴劑。

另外,潘俊伸提醒,進入流感季節,氣喘兒更要當心,除了天氣變化,較容易發作,比起一般兒童,氣喘兒更容易受流感病毒侵襲,引起併發症,如肺炎、呼吸窘迫,最近門診的氣喘小病號就多2、3成。

潘俊伸說,動物研究發現,A型流感易誘發對塵蟎過敏反應,導致氣喘。美國疾管局研究顯示,2003年到2009年間,因季節流感住院兒童,32%具氣喘病史;2009年新流感流行期間,更高達44%,接種疫苗是保護氣喘兒免除流感威脅的最佳方式。

幼兒有沒有氣喘?

1.每月有一次以上的喘鳴聲發作。

2.活動或運動時,常咳嗽或喘鳴。

3.夜晚常會咳嗽。

4.幼兒3歲以上症狀仍持續發生。

5.常在接觸過敏原、運動、呼吸道感染、情緒變化或吸入二手菸後,症狀發生或惡化。

6.每次感冒幾乎都覺肺部受感染,或常需10天以上才能恢復。

7.使用氣喘藥物後病情改善。

●上述症狀若出現一項,就要考慮氣喘的可能性。

如何防塵蟎

●以除濕機、冷氣機降低室內濕度,盡可能保持濕度在50%以下。

●移除地毯、厚窗簾布、坐墊及彈簧床。改用較薄材質窗簾或百葉窗、皮製沙發或木製家具。對塵蟎嚴重過敏的病童家庭,建議睡木板床,並避免用草蓆、榻榻米等。

●至少一周一次,以攝氏55度以上熱水或烘乾機先處理枕頭套、被子、床單等寢具10分鐘,再以清水洗滌乾淨,兩步驟缺一不可。

●每周把填充玩具、小枕頭等放進冷凍庫裡,維持攝氏零下17至20度,至少24小時,可有效殺死塵蟎。但之後還需以清水洗滌,去除塵蟎屍體及致敏物。

 
後年起 醫師先考臨床
記者張錦弘/台北報導/聯合報
考選部預定自民國一○二年七月起,規定醫學系應屆畢業生要先通過類似術科的「臨床技能測驗」(OSCE),才能參加醫師高考第二試,督促醫學生重視實習,並淘汰不適合當醫生的人。

考選部主秘林光基指出,考選部、教育部、衛生署已在今年四月聯合委託台灣醫學教育學會試辦第一次OSCE,動用兩百多名「標準化病人」扮演病患、四百多名醫生評分,測驗共分成十二站,包括內、外、兒、婦產、急診科的病史詢問、理學檢查、病情解釋、衛教及插管導尿等技能操作。

根據台灣醫學教育學會統計,第一次OSCE逾一千名醫學系應屆畢業生應考,占總數八成多,應考者逾九成七及格。明年四月還要試辦一次,後年正式實施。

林光基說,未來牙醫師、中醫師、護理師等醫事類科國考,也都將陸續研議把通過臨床技能測驗當成應考資格。

林光基表示,考選部去年全面推動醫師高考改採兩階段考試:醫學生修完基礎醫學課程後,先考第一試;畢業且一試及格,再考第二試的臨床醫學知識,雖然會出臨床診斷等情況題,但仍是紙筆測驗,無法判斷考生是否只會紙上談兵。

有鑑於英、美、加、韓等國都把OSCE當成醫師證照考試項目或畢業門檻,考選部才決定將通過OSCE當成醫師高考第二試的應考資格,未來再研議列為正式考試項目。

 
健康焦點
 
丁修女開先例 馬偕計畫對象將納長照
記者李順德/台北報導/聯合報
移民署長謝立功昨天探視八十九歲高齡的西班牙修女丁德貞,當面轉達馬總統的關切。丁德貞看到謝立功「開心笑了」,還用西班牙語為在場的人禱告,並親吻謝立功的手背,表達祝禱及感謝政府的協助。

丁德貞來台奉獻五十年之久,晚年為罹患巴金森氏症所苦。她因為跌倒又合併失智、失能臥床,照顧她的修女會已聘有外籍看護幫忙翻身、活動筋骨,但缺乏專業復健及居家照護技術,平日均由教會修女就近照料。

移民署表示,丁德貞曾經獲第十五屆醫療奉獻獎得主,移民署將她列為「馬偕計畫」第一批的授獎名單。

謝立功說,由於馬偕計畫優待的項目只含大眾運輸工具及公立育樂場所等二項,丁德貞所需長期照護,已經台北市政府派員訪視評估,將專案予以協助。

謝立功指出,因應其他「馬偕計畫」對象潛在的長期照顧需求,內政部將邀集縣市政府檢討,將「馬偕計畫」適用對象納入長期照顧服務體系。

丁德貞修女一九五三年來到臺灣。一九六二年,丁德貞因獲悉「樂生療養院」裡有群過著不見天日的痲瘋病患,她主動到樂生,每周兩天為病患洗澡、擦背,有時病患傷口發出難聞的氣味,她怕傷他們的心,除了不戴口罩、手套外,甚至還幫他們洗澡,換乾淨衣服。

 
變瘦正慶幸 竟是糖尿病
記者范榮達整理/聯合報
病例:苗栗市民阿勳剛滿40歲,工作非常忙碌,體型相當高壯,最近他變瘦了,原本以為是工作忙碌壓力大,體重才會減輕,他慶幸終於瘦了,卻在員工體檢後發現,血糖值超過250(正常值空腹小於100、飯後小於140),醫師評估診斷他罹患了糖尿病,也有高血壓的症狀。

苗栗市大千醫院新陳代謝科主任梁文偉:糖尿病、高血壓是文明病,兩者的關係密切,糖尿病合併高血壓時,更是會增加心血管疾病、腦中風和腎臟疾病的併發機會,現在糖尿病治療觀念,不再限於血糖的控制,血壓治療糖尿病也是重要標的。

糖尿病、高血壓的治療,必須按時服用醫師開立藥物,病人自己的努力也很重要,如果過胖者,能適當的減重約10%,血壓和血糖的控制會比較好,甚至恢復正常;體重正常的糖尿病患者,油脂和澱粉類的攝取要特別注意。

高血壓患者必須特別注意不要攝取過多的鹽分,並且多蔬果、高纖、少調味品,還要有充足的睡眠、不吸菸、節制飲酒,適時紓解壓力,持續規律適當運動,運動的強度則視病人的身體狀況,有不同的建議。

糖尿病、高血壓雖然讓人困擾,經由病人居家照護及努力控制飲食等方面,加上配合醫師處方,仍可延緩或降低其他併發症的發生率,甚至治癒,讓病人依然能保有健康快樂的生活。

 
登革熱延燒 高雄上周新增118例
記者蔡容喬/高雄報導/聯合報
市府本月中發動全市大掃除,但登革熱疫情不僅未減緩,上周還新增118起確診病例,創下單周新高,累計全市已有741個本土病例。三民區、鳳山區疫情嚴峻,市府昨天召開第二十次登革熱防治工作協調會議,呼籲民眾雨後落實戶內外孳生源清除,避免疫情跨冬、跨區流行。

高雄市衛生局統計,11月13日至19日新增確診病例中,有7成集中在三民區,鳳山及苓雅區約占2成。其中,三民區從寶字輩里別轉移至灣字輩里,中都市場周邊近期也陸續傳出病例;鳳山區疫情則分布在在五甲路及澄清路近鳥松地區。至於苓雅區疫情已趨緩,其餘地區則為零星個案。

衛生局指出,11月是每年登革熱高峰期,加上近來陣雨不斷,三民、鳳山兩關鍵熱區,可能形成另一波高峰,並向左營區擴散;但若疫情獲得控制,12月後病例數可逐漸減少。

疾管處人員至區里內清查孳生源時發現,三民區灣利及本文里的排水溝附近,有近四成隱藏陽性孳生源,近日內將建請水利局在開挖的排水溝道等下水道工程,進行消滅病媒蚊工作,也會請環保局在緊急防疫區域400米半徑內加強防治,並消毒四米巷道、屋後排水溝,嚴防疫情再度升溫。

 
家屬堅持急救 老婦臨終肋骨斷
記者詹建富/台北報導/聯合報
一名心肺衰竭的老婦人,在簽署放棄急救同意書後,卻在親屬強力要求下,接受插管及裝葉克膜急救,否則要告醫護人員,直到這名婦人醒來後,發現身上插滿管子,憤怒地拍打病床,最後含怨而終。

許多家屬不忍親人離去,在醫院不時上演「要不要急救」的親情拉鋸戰。陽明大學附設醫院內科加護病房主任陳秀丹收治的一名乳癌末期個案,原本堅持放棄急救,先生卻不願放棄最後一絲希望,無法言語的病患寫了紙條「如果再繼續治療,我就要告你們」表達不滿;臨終前憎恨的眼神,更讓人忘不了。

同樣的,台大醫院創傷醫學部主任柯文哲也受許多家屬要求,「拚」最後機會,最後病人含怨而終,或死狀甚慘。今年有一名七十二歲婦人因心肌梗塞住院,後來出現急性心、腎衰竭,加上腸壞死,雖然已簽署DNR(不施行心肺復甦術)同意書,家屬仍督促醫師急救,結果CPR按到病人肋骨斷、插管冒血,家屬才放棄。

柯文哲感嘆說,「加護病房內,究竟是在救病人的命,還是救家屬的心?」

 
保健優概念
 
吃堅果保健康/堅果油脂多 開封後最好冷藏
記者蘇湘雲/台北報導/聯合報
董氏基金會營養組主任許惠玉表示,購買堅果時,要選擇聞起來甘甜或是帶有「堅果味」,外型要帶殼或完整一粒;因為堅果的油脂多,開封後宜擺放在冰箱或陰涼處,如果吃起有油耗味、苦味或刺鼻味,表皮有黑色斑點,代表已經變質了。

以國人常吃的腰果為例,要選色白飽滿、味香身乾;花生要選外皮完整,大小均勻;核桃要選香味清新,表面無缺棱;杏仁可用指甲按壓,堅硬者為佳;芝麻則要注意是否有霉味或雜質,如果表面開始泛油光,表示已開始氧化,不宜購買。

 
吃堅果保健康/油炸、裹糖加鹽 有礙健康
記者詹建富/台北報導/聯合報
研究發現,食用堅果有助於心血管疾病患者控制血糖及血脂肪;但是,吃堅果也不是多多益善。

台大醫院營養師郭月霞說,正確的吃法是,每天抓一把核桃,或花生、杏仁果、開心果、松子、葵花子,直接吃,或灑在沙拉、菜餚中;唯不宜購買油炸過或裹有鹽、糖的堅果。

郭月霞指出,近來醫界鼓勵有心血管疾病患,儘量改食用「得舒飲食」(DASH),即包括選擇全穀類、天天五蔬果、多喝低脂乳、紅肉換白肉,及吃堅果用好油。其中的堅果含膳食纖維、多元不飽和脂肪酸及改善胰島素阻抗性,可調節血糖及膽固醇。

她建議,民眾平常不妨把各種核果、種子,裝在小盒子內,隨身攜帶,當作健康零食,唯每天以六十公克為宜,也就是大約手掌抓一把的量。

另外,郭月霞建議家庭主婦,在煮好的米飯、菜餚或肉類,灑上炒熟的黑芝麻或白芝麻,既增加調味,也可以攝取到堅果的營養。或在牛奶中舀入一小湯匙花生粉或芝麻粉,也可增加口味。

她提醒,部分市售堅果食品往往經過油炸,甚至裹上鹽、糖或辣椒提味,反而有礙健康。建議民眾宜選擇未加工的乾貨較佳。

 
亂吃壯陽藥 小心會失明
記者張家樂/南投報導/聯合報
南投縣中寮鄉一名男子去年到大陸旅遊,購買五瓶「牛寶膠囊」,希望吃了能補腎強身,服用近一年,視力越來越模糊,經醫師診斷,因「牛寶膠囊」裡含有類威而鋼的成分,導致視神經發炎,致視力受損,立即停藥治療,才挽回視力。

衛生局指出,南投縣販售壯陽藥的情形,以埔里鎮的仁愛公園最猖厥,曾有婦人打電話向衛生局投訴指出,他的公公已經喪偶,但仍經常到仁愛公園買壯陽藥,兒女給的零用錢,都用在這方面,他們為人子女不知如何是好。埔里警方曾經在仁愛公園,三度逮捕販售壯陽藥的嫌犯,都被依違反藥事法移送,公園賣禁藥的情況最近已有改善。

就因警方和衛生局嚴厲查緝,公共場所賣禁藥的情形漸少。這些小販改和遊覽車合作,上車販售壯陽藥或減肥藥,只要生意完成就下車,即使有投訴,警方也很難查獲。

衛生局藥政科指出,國人出國常愛買藥,有不少人,到大陸旅遊買藥回來送親友。曾有一名村長,到大陸買了24瓶「三體牛鞭」,分送給村內的鄰長,以鞏固支持的力量。因「三體牛鞭」是未開放上市的大陸壯陽藥,藥效未獲確認,民眾不要輕易服用。

藥政科指出,坊間一些壯陽藥大都違法攙加西藥或禁藥成分,民眾服用後,產生肝臟衰竭、精神亢奮或藥物成癮等,嚴重還會失明,縣衛生局呼籲民眾,切勿亂吃偏方及來路不明的產品,以免破財傷身。

 
韓星李棟旭如何詮釋不同型態的美男?
李棟旭在退伍後以電視劇《女人香氣》重啟演藝活動,在雜誌以帕里斯及阿基里斯為拍攝主題中,他如何以自身的優點來分別詮釋兩種不同型態的美男?

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