| 植牙日漸普及，材料進步，突破了很多治療障礙。但上顎後牙區，接近鼻腔，骨量少骨質軟，仍是公認最難的治療區位，這些年來運用補骨醫術，發展出「鼻竇墊高術」，只是處理若不當，後遺症也不小。 鼻竇墊高術是在鼻竇底部，相當上顎牙床的頂端，塞入骨粉，撐高鼻底，同時墊厚牙床。從外觀來看，鼻在上，口在下，上排牙齒和牙床像夾層，位在兩者之間。想像口腔是一樓，鼻竇在上方是二樓，在上顎植牙就像從一樓天花板釘釘子，若不想穿破樓板，可加高二樓地面，樓層板變厚了，釘子便可釘牢了。這個觀念雖淺易，施作卻有困難。 分段式手術 植牙急不得 鼻竇墊高術採分段式手術治療，先從口內牙床開刀鑽洞到鼻竇，由洞內把鼻竇黏膜小心撐開，塞入骨粉，約半年後，當它轉換成自體骨，有了足夠基礎，才開始後續植牙。但鼻黏膜只有1公厘厚，薄而脆弱，只要撐破一點點，骨粉就會像氣球漏氣，包不住而流失。碰到這種狀況，不是當下放棄手術，半年後重新來過，便是進行難度更高、成功率更低的鼻黏膜修補手術。 至於骨粉，不論人骨或牛骨粉，即使癒合半年以上，質地往往還是不如自體骨骼堅實，沙沙地一刮就崩落。更有甚者，植入骨粉時，遭細菌感染發炎化膿，造成口鼻相通的廔管，喝水進食都會灌到鼻腔裡面，需轉診耳鼻喉科住院開刀縫合修復。 避免鼻竇墊高術的後遺症，美國賓州大學則是把患者的「自體骨屑」，直接緊置在植體周圍，外環再以人工骨粉填塞，如此一來，骨整合效果遠比單用人工骨粉好；畢竟基因血緣相同，才是最適合的再生材料。 自體骨整合 手術得精準 自體骨如何取得？得從口內另切出一塊牙床骨來，一個植牙部位弄出兩個傷口，疼痛自然也加倍。所以，牙醫接著研發出新方法，以骨錘敲擊，把植牙區的牙床骨往鼻腔挪移，並頂上去。直接利用植牙鑽孔內的自體骨，鼻竇墊高與牙根植入，合併處理，一次到位。 不像之前兩階療程及兩處傷口，患者少受痛苦，長期觀察也顯示，再生效果最好。不過，手術費時，需要經驗豐富，才能掌握好敲擊力道，且還是有患者被敲得很不舒服，甚至術後產生暈眩症（BPPV），覺得強烈天旋地轉，需復健治療。 植體鎖入法 撐起鼻黏膜 進一步發展後，改用特殊的植體鎖入法，在手術打開植牙部位後，以慢速將植體像螺絲一樣旋入牙床內。不再敲擊，利用置入人工牙根時緩和的力道，將鼻黏膜撐起，像搭帳篷一樣，黏膜下面凝結的自體血塊，會漸漸轉換成自體骨。 整個過程符合生理原則，如同骨科醫師修復骨折，首重清創及固位，作好細菌感染防制，並把骨折斷位接好固定，其餘就讓自體凝血功能正常運作，長出鈣化硬骨。但這方法技術性高，手感要精準，靠著顯微鏡的清晰視線，才能在植體鎖入接近鼻黏膜時，頂起卻不弄破它。 凝血塊轉化 骨頭自修復 2005年，美國Compendium期刊刊載我們累計8年的經驗及統計數據。就如同生理醫學的基本道哩，人體骨頭怎麼修復？就是從凝血塊轉化而成。現在，利用顯微微創術式，不必開刀，拔牙同時可立即植牙，至今近300個案例，顯示運用顯微醫技可更精準地處理鼻黏膜，並將植體更穩固的鎖牢在牙床上，平均半年內可接上假牙，癒合速度也比舊式方法快。  | 
沒有留言:
張貼留言