健康主題館/直系血親輸血 並不血濃於水

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2012/05/02 第3493期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 我癌篩率低 博愛醫院辦宣導 健康主題館/直系血親輸血 並不血濃於水 醫藥新知 少打針易成功 做試管更輕鬆 血型/除了ABO 還有新血型 美肥胖兒糖尿病 病情控制難 健康焦點 洗腎給付調降 診所反彈 違法醫美療程下架 網頁還在 關鍵數字/職場過重比率24.2% 美新生兒染藥癮 10年翻3倍 健康你我他/醫護短缺 吊著點滴還巡房 保健優概念 腳傷3月好不了 原來動脈阻塞 口香糖嚼啊嚼 瓜子臉變國字臉   我癌篩率低 博愛醫院辦宣導 記者簡榮輝/宜蘭報導/聯合報 宜蘭縣羅東博愛醫院昨天舉辦四大癌篩宣導活動，因為根據統計，台灣每年因癌症死亡人數佔總死亡人數28%，其中有超過8700人死於乳癌、子宮頸癌、大腸癌與口腔癌，羅東博愛醫院呼籲民眾平時要有癌症篩選的觀念。 羅東博愛醫院副院長葉顯堂表示，美國女性接受乳癌篩檢率高達七成，但台灣女性接受乳癌篩檢比率只有三成；美國民眾作糞便潛血檢查比率達到六成，但台灣只有三成六；台灣女性接受子宮頸抹片檢查的比率雖然有六成，但仍遠低於美國女性的八成八。 活動現場有兩名抗癌姊妹，以親身經歷告訴大家癌篩的重要性，邱惠珍3年多前接受芳療師按摩時，意外發現乳房有不明硬塊，到院檢查，居然是乳癌第一期，隔年邱惠卿透過癌篩也發現自己罹患乳癌第一期，幸好發現得早，經過外科手術併化療及標靶治療，已恢復健康。 葉顯堂打趣地說，「台灣最該漲的，其實是『癌症預防篩檢率』」，大眾關心的油電雙漲影響的是荷包，但是「癌症預防篩檢率」影響的卻是國人健康。衛生署國民健康局針對不同年齡層族群提供四大癌症篩檢，凡是符合條件的民眾只要攜帶健保卡到醫院即可受檢且完全免費。 健康主題館/直系血親輸血 並不血濃於水 記者詹建富/專題報導/聯合報 「直系血親不能輸血給自己的小孩！」這是電視劇「下一站，幸福」裡最關鍵的情節之一，讓吳建豪飾演的男主角有機會能夠發現小小彬的身世。 這段劇情播出時，引發觀眾熱烈討論，不是說「血濃於水」？直系血親卻不能輸血？的確，專家指出，接受直系血親輸血容易出現「移植物抗宿主疾病（GVHD）」。 台北榮民總醫院血液腫瘤科醫師邱宗傑說，一般人血液中，除了依紅血球細胞膜表面抗原，可分出A、B、O血型外，還有各種白血球組織抗原（HLA）分型。 但某些家庭親子間組織抗原型態組合非常特別，以至直系血親輸血時，輸入患者體內的血液，反而會對患者發動攻擊，就像是「乞丐趕廟公」，導致嚴重致命反應。 邱宗傑表示，過去民眾常以為至親遇有急難、生病需要輸血，只要血型相同，沒有愛滋病、肝炎等疾病，就可捐血給家人，而且比陌生人的血來得安全，但這是錯誤的想法。 邱宗傑說，GVHD通常發生在骨髓移植患者，患者在植入捐贈者骨髓後一至兩周，會出現發燒、紅疹、貧血及肝衰竭等急性症狀，死亡率高達九成。 不過，如果真的一時找不到其他血液，只剩直系血親可以緊急輸血時，並非沒有解套方法。邱宗傑指出，只要先將輸給患者的血液，以伽馬射線照射，破壞T淋巴球活性，再輸入患者體內即可。 其實，血庫檢驗通過的血液更安全，邱宗傑強調，由於多數人不見得清楚本身是否有潛在其他疾病，不建議親屬間緊急輸血。   少打針易成功 做試管更輕鬆 記者胡蓬生整理/聯合報 案例：李姓夫婦做試管嬰兒，生下雙胞胎，還保存冷凍胚胎，將來還想再生；陳姓夫婦兩年前做試管嬰兒失敗，調整好月經周期後，去年解凍胚胎，植入後成功懷孕，現在有女萬事足！ 苗栗市大千綜合醫院婦產科及生殖醫學中心主任陳志宏：試管嬰兒技術愈來愈成熟，臨床上也有很多新觀點，現在講求少打針、少花錢、少副作用且成功懷孕。 現在胚胎培養技術成熟，只需植入1至2個胚胎，就有很好的活產率，不需強烈的卵巢刺激來取出大量卵子，歐洲已普遍實行單一胚胎植入、溫和輕度卵巢刺激、超快速冷凍胚胎等技術，維持高懷孕率，降低產生多胞胎的併發症。 超快速玻璃化冷凍技術現在相當成熟，冷凍胚胎解凍後存活率高達九成，植入調整好的子宮，成功懷孕率也高約四成，甚至比植入新鮮胚胎的懷孕率高，有些國外生殖中心將胚胎冷凍，等到較好的自然周期再解凍植入，都有相當不錯的結果。 冷凍胚胎的高懷孕率，現在做試管嬰兒只要輕度溫和的卵巢刺激，取得足夠成熟卵子即可，可減少打針次數及監測排卵抽血次數，並減少病人壓力及花費，是近年試管嬰兒的新趨勢。 國外研發出長效排卵針劑並已上巿，打一針效果持續一周或追加1到2劑短效排卵針就可取卵，懷孕率與天天打針相同，台灣上巿也為時不遠了。 女性卵巢功能在35歲後就走下坡，常碰到無卵可用或卵子老化，因此年輕時保存卵子，或癌症治療前保存卵子，等到適當時間再解凍受精、植入，這對晚婚、年輕癌病患者痊癒後想懷孕的婦女，是一大好消息。 血型/除了ABO 還有新血型 本報訊/聯合報 美國科學家室發現，除了常見的ABO血型外，另有兩種帶有特殊運輸蛋白的新血型，命名為「朗格雷（Langereis）」和「朱尼奧（ Junior）」。 ABO血型最早由奧地利科學家蘭德施泰納（Landsteiner） 於1900年發現，並於1930年榮獲諾貝爾醫學獎，台大醫院檢驗醫學部主治醫師羅仕錡表示，在之後數十年，科學家又相繼發現了Rh、Kidd、MN和Kell等血型。 至於美國新發現的前述兩種血型，他認為，這可能是因為有病患在輸血過程中出現抗體反應，卻無法得知其相對應的特殊蛋白，如今終於獲得突破，使得血型家族又多了兩個成員。 血液基金會業務處長林敏昌指出，一般人以為人類只有ABO和Rh兩套血型系統，其實根據醫學界發現，若以紅血球界定，目前已知至少有300種血型系統，主要由位於紅血球細胞膜上的各種特殊抗原表現決定，再依抗原表現強弱，有一些亞型，在分布上，也隨著不同人種而有所差異。 林敏昌解釋，A型血代表紅血球表面有A型抗原，這些人的血清中會產生對抗B型抗原的抗體。血型為A型的人，只可接受A型或O型的血液；B型血的人紅血球表面有B型抗原，其血清會對A型抗原產生抗體。 AB型 全適受血者 至於AB型血的人，其紅血球表面同時有A型及B型抗原，他們的血清不會產生對抗A或B型抗原的抗體。因此，AB型血的人可接受來自A型、B型或O型捐血者的血液，也稱為「全適受血者」。 血型由父母遺傳，當精卵結合，就有兩個來自父母親的基因配對，決定子女的血型。控制ABO血型的，是位於第九對染色體上的A、B、i基因，其中A及B屬於顯性基因，i屬於隱性基因。 Rh陰性 國人比率低 至於Rh抗原，林敏昌說，Rh陽性，代表紅血球表面有Rh因子，Rh陰性，則代表紅血球沒有Rh因子。根據統計，國人Rh陰性比率低，約千分之三，由於民眾對Rh血型瞭解不多，過去常見有人大出血，對外急徵Rh陰性血液的新聞。 不過，馬偕醫院輸血醫學暨分子人類學研究室主任林媽利表示，從1988年至今，該院只發現1名Rh陰性患者，輸了Rh陽性血後出現抗體，但並未造成傷害。她強調，如果已知患者為Rh陰性，就輸同型血，但如果缺血，則不必堅持要輸陰性血，因為Rh血型「陰陽」可以互通。 美肥胖兒糖尿病 病情控制難 編譯組/綜合報導/聯合報 美國兒童肥胖率上升，罹患第二型糖尿病病例增加，研究指出，第二型糖尿患者若為兒童，患童發生心臟病及中風等併發症風險，增加許多，不易控制和治療。 這項研究刊登於最新一期新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）。研究執筆人、麻州綜合醫院糖尿病中心主任內森（Dr. David M. Nathan）說：「兒童發生這種新陳代謝病變的程度，相當嚴重，令人心驚。」 此一研究是針對罹患第二型糖尿病兒童所做的大規模研究，追蹤全美醫學中心699名，年齡10至17歲患者，長達4年。研究發現，用於治療第二型糖尿病的口服藥，幾年後在半數患者身上停止發生效用。研究員必須每天為他們注射胰島素（insulin），藉以控制血糖。 參與研究的紐約市哥倫比亞大學醫療中心糖尿病中心主任洛嬪•葛蘭（Robin Goland）說：「這些患者不應在這麼年輕時出現此種現象。」 兒童及青少年罹患第二型糖尿病，為何病情難以控制，原因不明。不過，研究員說，青春期身體迅速發育及荷爾蒙改變劇烈，可能與之有關。 第二型糖尿病又稱成人型糖尿病，不同於先天缺乏胰島素的第一型糖尿病，1990年以前，幾乎沒有兒童罹患第二型糖尿病，數據顯示，自2002年至2005年，美國每年大約增加3600名病例。   洗腎給付調降 診所反彈 記者詹建富/台北報導/聯合報 健保局本月起調降門診洗腎給付，每人次由四千零一十七元降為三千九百一十二元，引起腎臟科醫師反彈，強調近年來物價指數一直飆高，如今面臨油電雙漲，健保局屢次拿洗腎給付開刀，「未來勢必有多家洗腎診所面臨關門命運」。 健保局日前邀集醫界研商調整血液透析（洗腎）支付標準方案，決定調降門診洗腎的給付費用每人次一百零五元，但仍維持既有的急重症透析給付標準，包含領有重大傷病卡者、十二歲以下兒童、急診案件，及離島地區的院所，每人次洗腎費用還是四千零一十七元。 不過，面對萬物皆漲，唯獨洗腎費用要被調降，腎臟醫學會滿腹委屈，台灣基層透析協會理事長李素慧則表示，美、日洗腎費用早已超過一萬元，而從民國八十五年迄今，台灣物價指數也是翻了好幾翻，但洗腎給付卻是第三度調降，根本讓各洗腎中心活不下去。她說，根據成本估算，每人次洗腎約為三千五百元，但以現有每人次給付四千零一十七元乘以點值零點八三，實際支付每人次僅三千三百多元，早已不敷成本，她憂心未來洗腎品質可能會因此打折扣。 健保局醫務管理組長蔡淑鈴表示，根據該局進行透析藥材及紅血球生成素的市況調查，發現各醫院的成本有下降，該局此次是反應實際的成本。但李素慧則回嗆，健保局根本未算到電價上漲的因素，「制定政策者難道不怕家中會有長輩需要洗腎嗎？」 違法醫美療程下架 網頁還在 記者郭安家/台北報導/聯合報 母親節將至，網路充斥違法美容療程，市議員李慶元昨天在市議會警政衛生部門質詢時指出，知名網購Shopping99販賣醫美診所療程，至今沒有下架，1至4月售出22600張，已獲利1400多萬元。 市府衛生局醫護管理處處長劉越萍說，醫療不是商品，不得進行促銷，已約談該網購業者，並處22萬元罰鍰，業者已經下架，但網路搜尋引擎仍可見到暫存網頁。 衛生局長林奇宏說，目前已列管28件網購廣告，將會進行連續開罰。記者晚間去電Shopping99，公司人員已下班，未取得回應。 李慶元昨天在議場廳上播放相關物證及照片，他還秀出醫美與Shopping99的契約內容，稱一般商品業者會提供網購業者抽成，醫美的契約竟提供百分之百抽成，他頻頻追問林奇宏「為什麼呢？」林直搖頭說「沒看過這種契約。」 李慶元話鋒一轉秀出一張契約內容，指Shopping99必須提供消費者的姓名、電話、電子信箱，提供給醫美作為行銷，他痛批業者已觸犯個人資料保護。 李慶元說，Shopping99在台灣網購流量排名20名，衛生局年初開罰後，每日流量仍破千，令其他網購業者不滿，認為衛生局縱容。 關鍵數字/職場過重比率24.2% 整理/記者魏忻忻/聯合報 衛生署去年職場健康促進暨菸害防制調查，問卷電訪6065人，受訪員工平均24.2%過重、13.2%肥胖。 衛生署提醒，新陳代謝變慢、飲食攝入增多及活動量減少，都可能讓職場不動族肥胖上身。（BMI＝體重kg/身高㎡，24至27為過重、≧27為肥胖） 資料來源/衛生署 美新生兒染藥癮 10年翻3倍 編輯組/綜合報導/聯合報 美國一項全國性研究顯示，美國有鴉片類藥物戒斷症狀的新生兒，10年來翻了3倍，主要是因為服用合法或非法鎮靜劑，包括Vicodin、OxyContin和海洛因的孕婦大增。 伊利諾州Oak Lawn市出生不到1個月女嬰莎凡娜有戒斷症狀，在加護病房接受治療，護士在她的嘴裡噴入鎮靜劑、也是戒癮藥物美沙冬（methadone），這種藥正是她的母親，25歲的艾琳•丹尼利戒除強力止痛藥癮時，服用的藥物。丹尼利在懷孕初期仍服用止痛藥Vicodin，後來決定戒除，開始服用美沙冬，但她的女兒仍被影響。 密西根大學新生兒專科醫師派崔克（Stephen Patrick）領導的研究，30日發表於「美國醫學會」期刊網站。 這個全國性研究發現，美國有停藥症狀新生兒，從2000年的1千人中有1人，增加至2009年的1千人中有3人，估計在2009年，有1萬3千嬰兒有停藥症狀，他們的母親在懷孕期間已戒除和未戒除合法或非法藥物。 醫師說，這些新生兒並非上癮，他們的母親在懷孕期間服用美沙冬，或其他鴉片類藥物，使他們依賴這些藥物，用少量美沙冬幫助他們逐漸戒除藥物，比立即停藥更安全，立即停藥會引起危險的痙孿，甚至死亡。 治療這些受影響的嬰兒需要數周或數月，他們有時需要長時間留在加護病房內，醫院對這些嬰兒的治療費用從2000年的1億9000萬元，增加為2009年的7億2000萬元。 健康你我他/醫護短缺 吊著點滴還巡房 廖淑媛/北市中山/聯合報 過完年後，因舌癌復發，在某教學醫院開刀，期間因疼痛，血壓不穩、發燒，有時需麻煩護士磨藥，但看著護士忙得焦頭爛額，往往要等上好久。 住院期間有時碰到學生實習，因本身重病，面對學生，不免有不放心之處。有時與護士談話，知道她們一人照顧多人，非常辛苦，她們常露出無可奈何的笑容。 某天晚上非常不舒服，請醫師過來看我，等了很久，約晚上9時多，一名住院醫師推著點滴架走進來，點滴管連在他的手上，我與先生都看傻了。問他，你不舒服，為何不休息？他說沒辦法休息，看著他不舒服的樣子，我反而忘了自身不適。 但怕開刀後抵抗力弱，被他傳染，一方面也不忍心 ，催他趕快回去休息。 看著現在的醫院，很多大醫院明明很賺錢，為何會缺護理人員呢？我想，除了工時長，待遇及福利也是重要因素，不能又要馬兒好，又要馬兒不吃草。希望政府機關監督，好好照顧醫護人員，病人生病住院不得已，每個人都希望得到妥善照顧，希望台灣醫療品質能更提升。   腳傷3月好不了 原來動脈阻塞 記者陳永順/大林報導/聯合報 嘉義90歲陳姓糖尿病患者因腳趾頭傷口截肢後，仍然疼痛，不僅無法走路，更痛到難以入眠，經檢查發現是糖尿病併發的左腳動脈阻塞，手術打通血管後，再以自由皮瓣手術重建腳部功能，才解決心頭大患。 90歲陳姓老翁有糖尿病、高血壓病史，腎功能約一般人的1成，今年初左腳趾頭出現傷口，抹藥沒好轉，醫師截掉1節大拇指，但傷口快3個月仍無法癒合，發黑傷口更讓他痛到難以入睡，轉向大林慈濟醫院求診。 整型外科醫師黃介琦清創傷口後，檢查阿公的四肢不但冰冷，也摸不到腳的脈搏，經血流檢查證實是小腿周邊動脈血管阻塞惹禍。 血管外科醫師張兼華立即做血管成形術，將阻塞血管重新打通後。他說，如果只清創感染壞死組織，沒有處理動脈阻塞，患部仍會缺血繼續造成壞死，曾有病人從腳指頭開始截肢，一路被截到踝關節、小腿，甚至大腿。黃介琦進一步從阿公大腿取下一塊帶有血管的皮瓣，移植到已完成清創的左腳掌，讓他在手術後還保有行走功能。 口香糖嚼啊嚼 瓜子臉變國字臉 記者楊德宜/桃園報導/聯合報 愛嚼口香糖，小心變國字臉。署立桃園醫院牙科主任黃志成說，方臉除了先天遺傳，有磨牙習慣、嚼口香糖或檳榔，易造成大咬肌過度增生、肥厚，且很難自然消除，恐要動整形手術才能恢復瓜子臉。 黃志成說，很多人嚼口香糖成癮，是為了減除壓力，或是受廣告影響，認為飯後嚼口香糖可以清潔口腔，「但口香糖如果含糖分、代糖，反而會造成蛀牙」。 黃志成說，磨牙不可能「戒除」，因是大腦中樞神經留下訊息，晚上會放電，觸發磨牙，且熟睡狀態磨牙不自知，以咬合板防止磨牙，很多患者的牙齒磨損到像「水杯」，發育期造成大咬肌及骨頭架構增生，而成國字臉。 他說，通常男性臉型20歲定型、成熟，女性則是18歲就決定骨頭架構，但也常見成年人愛嚼口香糖或檳榔，臉越來越方，主要是嚼的動作會造成顴骨下方至下顎間的大咬肌肥厚，「大咬肌是肌肉，嚼口香糖就等於在訓練肌肉，越練越壯」。 他說，除了飲食、發音外，不必要的口腔活動通稱副功能，諸如磨牙、嚼口香糖、吃硬或有咬勁的食物、愛吃零食等，尤其「咬牙切齒」是最不該有的行為，「很多人習慣緊咬牙齒，或是口腔單一邊嚼食，都是不對的」，平常應該以舌上卷頂至上顎，讓下顎自然放鬆，「不要把牙齒跟牙齒放在一起」。 「一旦變國字臉，就很難自然恢復。」黃志成說，如果是後天造成，應先求醫找出大咬肌過度增生的原因，嚼口香糖不要太頻繁，一旦大咬肌結構增生太多，就很難縮小，甚至得靠整形手術才能消除國字臉。 •卡油撇步：刷卡自助加油 最高降2元 通膨疑慮未減，有銀行提供「卡油撇步」，刷卡加油降價幅度最高達每公升2元，而且優惠天天都有，不限每周一天的會員日，前提是必須採取自助加油。 •倫敦藝象之春 愈加熱鬧的倫敦春拍即將於5月中旬上演。在市場風向尚未明朗之時，各家拍賣公司紛紛打出安全牌，以吸睛的品項作為拍品主力，快來看看這些令人眼睛為之一亮的收藏。

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