女童太早「轉大人」 當心變矮冬瓜

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2014/02/12 第3934期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 女童太早「轉大人」 當心變矮冬瓜 咳血、流鼻血 會是肺癌嗎？ 治口腔癌 青壯年療效佳 靈芝護心臟 可能與抗氧化有關 肩峰鎖骨關節脫臼 手摸不到背後 致力消化系 大千醫院發展醫療中心 健康焦點 主動脈剝離 26歲菸槍險沒命 總是睡不好 都是「夜尿」啦   女童太早「轉大人」 當心變矮冬瓜 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 6歲女童愛吃炸雞，長得高又壯，還造成胸部提早發育、家長擔心太早熟而就醫，檢查卻發現骨齡已達11歲，若不治療未來可能變成「矮冬瓜」。 台南市郭綜合醫院小兒內分泌科醫師陳首硯表示，孩子若有生長發育方面的問題，對家長來說可以算「長期抗戰」，必須治療多年，但成效不錯，目前孩子早熟的狀況不少，建議家長帶孩子進行骨齡檢測，如果骨齡與實際歲數相差太多，就必須治療。 這名女童是在多年前、6歲多時由家長帶到醫院就診，當時女童身高達123.5公分，體重有30.6公斤，與同齡女童相比，身高算是前10%高，體重則是前3%重，可說高又胖。 家長表示，女童喊胸部痛、加上觸摸有硬塊，懷疑已開始發育。經X光檢查左手掌骨，醫師觀察骨頭生長狀況，研判骨齡已達約11歲，也就是接近女性13歲骨頭生長板閉合階段，再長高的機會有限。 家長表示，女童從小就愛吃炸雞，家人都會買給她吃，由於比起同齡的孩子高又壯，從未擔心過身高問題。醫師診斷是中樞性性早熟，也就是腦部中樞神經的下視丘作用，使得性激素亢進，造成早熟。 之後女童每個月都接受一次柳菩林（荷爾蒙的一種）注射治療，抑制性早熟，經過5年注射，長到150公分，目前13歲，156公分，由於爸爸171公分、媽媽158公分，家長對女童的身高已很滿意。 陳首硯表示，正常女童應該在8歲後才出現胸部發育等第二性徵、男童則為9歲，如果太早就有性早熟的問題，在排除腦長瘤等問題後，可能就是內分泌出狀況。 原因可能與肥胖有關，因脂肪細胞會分泌雌激素，刺激性早熟，特別在女童容易顯現，而炸雞類的食品，不僅油脂多，也可能因為雞肉含有荷爾蒙，進而影響孩子發育，建議最好不要過量，但也可能是不明原因的性早熟。 咳血、流鼻血 會是肺癌嗎？ 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 Q：肺與呼吸道息息相關，老是嗆到，或經常咳血、流鼻血，有可能是肺癌嗎？ A：雖然肺癌患者可能出現咳血症狀，但不見得每位癌友都會咳血，很多原因都會造成咳血，包括急性氣管炎咳嗽、肺結核、吸入異物等。 部分急性氣管炎患者咳嗽劇烈，導致氣管黏膜受傷、微血管破裂，可能就會咳血。肺結核患者的肺部若遭感染，病灶可能造成血管壁微血管出血，患者也容易咳血；肺部腫瘤本身也會出血，腫瘤若侵犯血管壁微血管，亦會引起出血症狀。民眾若發現咳出血絲或咳血，一定要接受胸部X光檢查，進一步確認原因，早期治療。 大體而言，急性期肺炎是可以痊癒的，與肺癌較無相關；但肺結核即使痊癒，卻可能造成肺纖維化，或在肺部留下疤痕組織，若肺結核留下的疤痕在肺尖位置，時間一久也可能造成疤痕性腫瘤。 老是被嗆到，無法判定就是肺癌，因為病毒感染呼吸道也會出現嗆到的症狀。另外，吸入型藥物或環境中的髒空氣，恐致過敏性鼻炎或鼻涕倒流，造成呼吸道黏膜受損而容易被嗆到；部分民眾大掃除使用化學清潔溶劑，有時侵犯或刺激呼吸道造成嗆傷，也會導致喉嚨不舒服，咳不停。 值得注意的是，肺癌與流鼻血的關連性不高，如果經常流鼻血，或聲音沙啞、頸部摸到淋巴結，需懷疑可能是鼻咽癌所致，尤其有抽菸習慣的癮君子，得到鼻咽癌的機會是不吸菸者的3至5倍。而肺癌患者中80%至90%有抽菸習慣，由此可知，抽菸是部分癌症的共同致病因子。 諮詢/彰化基督教醫院胸腔內科主治醫師紀炳銓 （本專欄每周三在健康版見刊） 治口腔癌 青壯年療效佳 記者謝恩得/大林報導/聯合報 台灣的口腔癌發生率高於歐美國家，且傳說青壯年病患最不容易治好，不少人放棄治療。大林慈濟醫院耳鼻喉科和腫瘤中心研究團隊，最近研究發現，青壯年病患治療後是所有年齡族群中較佳的，呼籲病患把握治療黃金期。 大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師李清池表示，青壯年口腔癌病患常肩負家庭重擔，一旦罹病，對個人、家庭造成極大影響，有些口腔癌病患擔心治療效果不佳而躊躇不前。 李清池等人發現，青壯年罹患口腔癌後，其治療後並未較差，反而是所有年齡族群中較佳的，此研究成果並獲得國際期刊登載，為口腔癌病患帶來一大福音。 李清池提醒有抽菸、喝酒、嚼檳榔習慣的民眾，要定期檢查，最好是戒掉菸酒與檳榔。而當有頸部腫塊，口腔潰瘍兩周未癒合、唾液有血絲、吞嚥困難，或莫名的耳朵疼痛、牙關緊閉等，就應尋求專科醫師診療。 靈芝護心臟 可能與抗氧化有關 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 成大醫學院細胞生物與解剖學研究所副教授莫凡毅研究發現，靈芝含有的三萜類成分，可保護心臟、預防心肌壞死，可能與靈芝的抗氧化效果有關。 莫凡毅表示，靈芝的相關研究不少，包括在降血脂、溶血栓、調節血壓、抗癌、增強免疫及保肝，但在心臟保健方面的研究則少見。莫凡毅提醒，靈芝保健成分主要在多醣體及三萜類化合物（也稱為靈芝酸），市售產品含量不一，可以做為選購依據。 成大研究團隊發現靈芝具有高抗氧化的效果，臨床上氧化壓力常是造成心肌壞死的主因，進一步研究兩者的關連。經動物實驗發現，如果在老鼠心肌受損前給予靈芝粉，可有效避免心肌受損，而靈芝萃取物靈芝酸，在動物實驗中效果更顯著，可抑制心肌細胞死亡因子，避免心肌因氧化壓力上升而造成細胞凋亡。 莫凡毅指出，許多心臟疾病患者，常因心肌修復緩慢、心臟功能退化，加速心肌細胞死亡，如果能在心臟異變初期給予靈芝強化，將能有效維護心臟功能。但靈芝含有的多醣體及靈芝酸成分，常隨不同品種與種植技術而改變，像台灣培養的松杉靈芝中含靈芝酸的成分，較一般赤靈芝含量多，但如果照顧不好，成分會降低，考驗保健食品業者的生產技術。 肩峰鎖骨關節脫臼 手摸不到背後 邱致皓、詹益聖/聯合報 肩峰鎖骨關節位在肩關節外側，由肩峰骨與鎖骨構成，以肩峰鎖骨韌帶與喙突鎖骨韌帶連接。 肩峰鎖骨韌帶提供水平方向的穩定度，喙突鎖骨韌帶則提供垂直方向的穩定度。 大部分的肩峰鎖骨關節脫臼，都是外傷撞擊造成，可能合併鎖骨骨折。有時受傷時用手撐地，或撞擊手肘後，肱骨往上擠壓，造成肩峰鎖骨關節脫臼。 診斷肩峰鎖骨關節脫臼，可先進行身體檢查，受傷的肩關節末端，鎖骨明顯凸起，X光檢查可看出兩邊關節脫臼的距離，若懷疑合併旋轉肌肌腱斷裂，可接受超音波或磁振造影檢查。 若肩峰鎖骨關節脫臼合併喙突鎖骨韌帶斷裂，一般的生活起居，如肩關節的內轉功能會變差，不容易摸到背後，不易搔背，或高爾夫球揮桿不易，女性有時會不方便扣內衣，對肩關節前舉的功能與力量，影響不大，如寫黑板、拿架上東西等功能，可以部分維持。 肩峰鎖骨關節脫臼後，若肩峰骨與鎖骨間位移小於50%，可考慮保守治療，以冰敷、休息為主，使用三角巾或八字肩帶保護，前六周避免粗重工作與劇烈運動，等疼痛感覺好些後，可盡早開始關節活動復健。若肩峰骨與鎖骨間位移在50%至60%之間，運動員或從事粗重工作者，偏向動手術，以恢復功能。若脫臼更嚴重，保守治療效果不佳，之後可能發生關節退化，建議手術重建治療。 在受傷三周內的急性期，手術治療可修補喙突鎖骨韌帶，同時利用金屬骨釘或骨板，固定脫臼的肩峰鎖骨關節。在受傷大於三周的慢性期，此時修補喙突鎖骨韌帶變得困難，則考慮使用來自手部或腿部的自體或異體韌帶重建，同時合併肩峰鎖骨關節固定。 使用特殊設計的鉤狀金屬鋼板保護重建後的喙突鎖骨韌帶，可達到良好的穩定度，但初期會因為鋼板強度，讓肩關節有緊繃感，且肩關節側舉角度受限。若病患沒有菸癮，在韌帶與骨頭癒合後（一般3個月）可以拔除固定鋼板，開始完全肩關節活動，恢復正常解剖構造與功能。 邱致皓/林口長庚運動醫學骨科主治醫師、詹益聖/林口長庚運動醫學骨科主任 致力消化系 大千醫院發展醫療中心 記者黃婕/苗栗報導/聯合報 苗栗市大千綜合醫院成立消化系事業團隊，也稱為肝膽腸胃科團隊，並設立疾病治療指引，提供病人為中心的整合性治療模式，配合品質指標監測醫療品質成效，為擴大服務苗栗鄉親、減少鄉親跨縣市醫療，團隊將努力於106年發展成為竹苗地區第一的消化系醫療中心。 大千為提升醫療照護品質，由6名肝膽腸胃科醫師及內視鏡檢查、麻醉科、個案管理等專業人員成立消化系事業團隊，積極創新與定期至山地部落巡迴駐診，持續提升照顧病人的質與量。 大千消化系事業團隊致力發展醫療新技術，包括利用逆行性膽胰管內視鏡診斷及手術，此創新醫療服務的技術及成功率遠近馳名，成為團隊重要特色，也引進醫學中心級內視鏡主機-窄頻影像系統內視鏡，提升內視鏡主機影像品質，進行篩檢及監測早期診斷腸道的癌症病變。 大千肝膽腸胃科醫療團隊提供膽胰管攝影及內視鏡膽管取石術、十二指腸乳頭切開術、消化道出血止血術、膽管引流支架放置、瘜肉切除術等特色醫療及專業檢驗，致力提升核心技能、整合流程品質，創造更優質的醫療服務。 團隊也與麻醉科合作提供無痛內視鏡檢查，減緩病人檢查時的不適，並引進食道狹窄氣球擴張術，解決病人「食」的需求，尤其癌末腸胃道阻塞的患者，透過擴張術置放腸道金屬支架，大幅提升病人在生命末期的生活品質，另也引進內視鏡胃黏膜下腫瘤（胃間質瘤）切除手術，有效降低住院天數並減少病人疼痛。 肝病是危害國人健康的重要疾病，大千為持續防治肝炎，成立肝炎衛教中心，辦理慢性型肝炎衛教諮詢、肝炎新知傳遞、抗病毒藥物治療及健康講座，並引進無線頻率電熱療法等治療方式，提高病人癒後。   主動脈剝離 26歲菸槍險沒命 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 26歲型男「小哲」平時煙不離口，跟友人聚會更是一根接一根。去年底高雄氣溫驟降，某天他在車上「哈」完一根菸後，突然感覺一股熱流從脖子衝向腦門，接著全身癱軟，他用盡力氣打電話向友人求救，接著便昏過去，就醫發現竟是致死率極高的主動脈剝離，所幸經手術搶救撿回一命。 高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑醫師指出，主動脈剝離好發在45歲以上的心血管疾病、三高患者、曾受外力撞擊或有家族遺傳者，年輕人發生機率極低，且小傑身體狀況不錯，他推測長期抽菸導致血管脆化，可能是發病關鍵因素。 從事業務工作的小哲外型帥氣、口才便給，為爭取業績不僅要應酬，抽菸更成為與人交際不可或缺的一部分。雖然常被女友和家人勸告「少抽點」，但自認還年輕的他每天仍要抽上一包菸，如果和友人聚會，還會暴增到兩包。他曾看過業界前輩心臟裝了六根支架，仍繼續抽菸；自己這次差點送命，父親也還是沒有戒菸。 小哲說，國中抽菸至今十年，吸菸量從一天兩根逐漸增加到高中時的十幾根，最後上癮無法自拔，他自嘲「禁忌愈多、吸菸愈有快感，甚至成為習慣！」不過從鬼門關前走一遭後，小哲足足在家休養兩個月，菸癮也沒了，他坦言，只要個人下意識決定要戒，其實戒菸不難！重獲新生的他，轉型成戒菸大使，現在會四處勸癮君子戒菸。 薛光傑表示，若排除導致主動脈剝離的其他危險因子，研究發現吸菸者因血管內皮發炎、硬化，膽固醇及脂肪易附著在不平整的血管內壁，發生主動脈剝離的機率是不吸菸者的三到四倍。無奈目前戒菸推動成效不彰，成功機率僅三、四成，且復抽率還高達五、六成，顯見許多癮君子還是「不見棺材不掉淚」。 總是睡不好 都是「夜尿」啦 鄒頡龍/中國醫藥大學附設醫院泌尿/聯合報 最近天氣驟然變得寒冷，泌尿科門診出現許多年長男性患者因為排尿障礙就診。 「醫師，我有攝護腺肥大，真的很困擾，如果要開刀，就開刀吧！」老先生70多歲，說話急切。 「您怎麼知道有攝護腺肥大呢？有什麼症狀？」 「就是頻尿呀！白天還好，一到夜裡，每隔一小時就要跑廁所，尿很多，本來就睡不好了，又一直起床上廁所，更是要命！」 為患者做了基本檢查，沒有尿路感染，肛門指診發現攝護腺輕微腫大，攝護腺特異抗原（PSA）正常。我告訴他，夜尿不一定是攝護腺肥大。可嘗試調整生活作息、喝水量以及藥物控制來改善夜尿。 「不開刀嗎？可是夜尿麼辦？我已經一個禮拜沒有好好睡覺了！」患者堅持要接受攝護腺切除手術。 我轉而詢問陪他前來的太太。她有著和藹的笑容，一頭銀髮。 「婆婆，請問您晚上要起床上廁所嗎？」 「醫師啊，你不問我都不好意思講，其實我一個晚上也要起床3、4次呢！女人也有攝護腺嗎？」 女人並沒有攝護腺，看來，夜尿並非男性專利。國際尿控協會（ICS）將夜尿定義為：夜間一次或多次，必須因解尿而醒來。 根據美國一項研究，中年以上夜間需起床解尿大於1次者有31%，大於2次者14.2%，夜尿盛行率隨年齡增加，但與性別無關。 夜尿影響身心健康及生活品質，影響工作效率，造成記憶力減退，憂鬱，並增加心臟疾病及腸胃道疾病發生機率；老年人更增加夜間摔跤機會，可能導致骨折，引起併發症。 尿液過多，膀胱容積變小，睡眠障礙，是夜尿的主要原因，許多藥物，如利尿劑及內科疾病，如高血壓、心臟病、神經系統疾病等，也可能導致夜尿。正因為造成夜尿的因素複雜，往往需要跨科評估，增加治療夜尿的困難。 除了藥物治療，個人生活作息的改變，也能改善夜尿。日本泌尿科學者Takeshi Soda於「泌尿學期刊」（Journal of Urology）發表「夜尿的非藥物治療」：參與研究的56位夜尿患者，不施予藥物，而給予以下指示： 1限制水份攝取： 水分過度攝取是夜尿原因之一，建議夜尿患者適度控制喝水量。水分攝取包括食物中的水分、湯以及水果。傍晚以後特別限制水分攝取，並且避免酒精，含咖啡因飲料。 2在床上時間不要過長： 許多老年人入夜後沒有特別活動，早早就寢。 然而老年人睡眠時間不需要太長，在床上時間過長，往往造成淺度睡眠，頻頻起床夜尿，影響睡眠品質。 3每天適度運動： 如果能夠走路，每天散步20分鐘。於傍晚散步，對夜尿改善更為有效。 4保持床鋪溫暖： 尤其寒冷的冬天，床鋪溫暖使睡眠品質較好。 研究結果顯示：沒有使用任何藥物的狀況下，受試者夜尿次數明顯改善，夜尿次數減少超過1次者有53.1%。 臨床上，給予患者以上衛教，改變生活作息與喝水習慣，加上依患者需要給予藥物，如膀胱容量較小者給予放鬆膀胱藥物，通常夜尿症狀能有明顯改善。相反的，如果患者無法配合，治療事倍功半。有位老伯，每天晚飯後都要與好友泡茶、喝酒直到夜深，過多水分攝取與酒精，導致持續夜尿，睡眠品質也大受影響。 夜尿不只影響生活品質，也是內科疾病警訊。如果有夜尿困擾，可請醫師診治。接受治療的同時，調整生活作息與喝水習慣，是改善夜尿的第一步。 •消脂保肝保平安！ 農曆年前後從尾牙一路吃到除夕、過年，甚至年後的春酒，這樣吃下來很難不再胖個幾公斤，可要小心連肝細胞都被養得「肥滋滋」、油膩膩，種下心血管疾病及肝臟疾病的風險！ •年終獎金投保 看四象限 你今年的年終獎金多還少呢？不管多或少，壽險公司建議，考慮年終獎金多寡、現階段較需要保障或理財等要件，依「投保四象限」，透過保險商品來執行年終獎金投保計畫。

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