弱勢打工族 補充保費門檻擬拉高

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2014/02/26 第3944期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 弱勢打工族 補充保費門檻擬拉高 健康存摺 1年就醫全都錄 染漢他病毒 高雄傳今年首例 國內幼兒睡太少 可能影響專注力 肺癌第二期 需要化療嗎？ 大千南勢分院 全國評鑑優等 台中精障病友就醫 月補助最高1千 健康焦點 遲到、身體不舒服…開學症候群作祟 分泌物治不好 竟是子宮染結核菌 壓力大致肛裂 血便嚇壞熟男女   弱勢打工族 補充保費門檻擬拉高 記者詹建富/台北報導/聯合報 二代健保上路滿一年，但由於兼職所得需扣補充保費，讓不少打工族、兼差族叫苦；健保署長黃三桂表示，根據該署內部統計，確實發現有一部分補充保費是來自於收入偏低的家庭所繳納，因此未來會放寬經濟弱勢族群兼職所得繳補充保費標準。 健保署財務組代組長洪清榮表示，截至去年十二月底，補充保費現金進帳共收取三百三十一億元，還有部分保費尚未入帳，但由於累計結餘八百多億元未超過三個月安全準備的上限，因此並無超收。 衛福部社會保險司長曲同光也說，雖然二代健保新增補充保費項目，但為照顧受薪階級，一般保費的費率也從百分之五點一七調降到四點九一，約少收兩百億元；一加一減下，整體保費收入只多收一百多億元。 黃三桂表示，補充保費制度較受各界批評的是兼職所得，但從該署統計發現，在兼職所得扣補充保費的對象，以專門職業及技術人員貢獻度最高，也就是有些白領階級另有第二份收入，沒有理由不課補充保費。 但黃三桂也不諱言，該署發現去年約有四億元進帳是來自於退休或待業人士的第六類人口所繳的補充保費，甚至有五、六千萬元的收入是來自於每月收入低於基本工資的被保險人。 他表示，衛福部原本已排除中低收入戶、身心障礙者、未滿十八歲青少年及大專學生的兼職所得，每筆低於一萬九千零四十元的兼職所得免扣補充保費，但顯然還有經濟弱勢者被扣費。 曲同光表示，為避免低所得者因兼差而加重補充保費負擔，衛福部會請健保署針對打工族及第六類人口的家庭收入和財稅資料比對分析，拉高弱勢兼職打工者的課繳門檻，以減輕其保費負擔，至於會調整多少？目前並無腹案。 健康存摺 1年就醫全都錄 記者詹建富/台北報導/聯合報 不少人一年到頭看病，卻不知道吃了哪些藥，也忘了接受哪些檢查？健保署為幫助民眾做好個人健康管理，將在年底前建置「健康存摺」系統，個人在過去一年的就醫紀錄，包括門診、住院、用藥、檢查、手術及處置等，都可一覽無遺。 健保署昨天舉辦「健保十九，健康久久」記者會，為健保開辦十九周年、邁入第廿年之際，提出「醫療支出面十項重大管理計畫」，並宣布將建置世界首創的「健康存摺」系統。健保署長黃三桂說，在全球已實施社會保險的國家中，台灣首開先例讓健保被保險人可掌握本身就醫紀錄。 健保署主任秘書蔡淑鈴指出，目前健保ＩＣ卡可紀錄民眾最近六次的就醫資料，但只有就醫日期、醫療機構及處方，供醫師及病患查詢；但仍過於簡單，因此該署參考澳洲的e-health的概念，擴大到被保險人過去一年的就醫資料都可供查詢。 健保署企畫組長張鈺旋表示，該署已建置好被保險人的承保資料及就醫紀錄的倉儲系統，年底前將開放民眾主動查詢，只要有自然人憑證、讀卡機，就可登入健保署網站申請，屆時隔天就能下載過去一年的就醫紀錄，包括門住診時間、用藥、手術、處置，以及民眾自付金額、健保支付點數等，申請隔天即可下載。 染漢他病毒 高雄傳今年首例 記者林思宇、蔡容喬/台北報導/聯合報 疾病管制署公布今年首例漢他病毒出血熱確定病例，感染者為高雄前鎮六十二歲男性，在屏東果園工作。漢他病毒藉由鼠類糞尿傳染，市場、夜市住民和工作人員是高危險群，呼籲民眾滅鼠。 該名病患二月三日出現症狀，廿四日確定感染漢他病毒；治療後已痊癒。 高雄市衛生局疾管處疫情調查，該名果農未有老鼠咬傷印象，推測極有可能在果園工作時，吸入野鼠排泄物的乾燥粉塵感染。其住家及工作地其他人員八人目前都無疑似症狀。 疾管署防疫醫師鄔豪欣表示，漢他病毒在自然界的傳播宿主為囓齒類動物，尤其是老鼠，人一旦吸入或接觸遭鼠糞尿汙染帶有病毒飛揚的塵土、或被帶病毒的齧齒類動物咬傷，就可能感染，潛伏期大約數天至兩個月，不會人傳人。症狀包括發燒、頭痛、倦怠、腹痛、下背痛、噁心、嘔吐、不等程度出血現象並侵犯腎臟等。 疾管署統計顯示，二○○九年至二○一三年間，僅二○一○、二○一二年各有一例。 疾管署副署長周志浩提醒，杜絕鼠類入侵居家環境，到戶外工作時最好戴口罩，減少吸入粉塵的機率。 國內幼兒睡太少 可能影響專注力 記者施靜茹/台北報導/聯合報 你家小朋友一天睡幾小時？一項最新研究顯示，國內三到六歲幼兒，每天平均只睡九小時廿六分，遠低於美國幼兒；專家說，幼兒睡不夠或太晚睡，專注力會不佳，而且容易長不高。 台中教育大學幼教系教授駱明潔問卷訪問一千兩百名公私立幼兒園三到六歲幼兒家庭照顧者，了解幼兒睡眠狀況。 結果發現，小朋友平均夜間睡眠時數九小時廿六分，只有一成一睡超過十小時；能在晚上九點以前就寢的，只有近一成七。這項研究發表在最新一期的《台灣公共衛生雜誌》。 駱明潔指出，根據美國國家睡眠基金會的建議，三到五歲幼兒應至少睡十一到十三小時；五到十歲，應睡十到十一小時，否則容易專注力不集中，且可能出現攻擊他人等行為。 與國內過去類似研究相比，這次研究顯示，台灣幼兒睡眠時間愈來愈短。駱明潔指出，與３Ｃ產品及國內廿四小時商店盛行不無關係。 台北醫學大學附設醫院小兒科主治醫師楊晨指出，孩子青春期前的長高與否，生長激素扮演關鍵角色，運動後和深夜熟睡時都會分泌；尤其晚上九時到深夜三時是分泌高峰期，這段時間若清醒，生長激素就不易分泌。 駱明潔指出，幼兒大腦發育尚未完全，中午可小睡一小時，避免下午打瞌睡，且不應讓孩子吃宵夜。 肺癌第二期 需要化療嗎？ 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 Q：醫師宣布我是肺癌第二期，需要化學治療嗎？後續治療該怎麼辦？ A：肺癌治療需考量腫瘤種類、期別及病患體能，以非小細胞肺癌為例，通常第一期不建議化療，但第二期或第三期，通常有淋巴結轉移，術後應接受輔助性化療，降低復發率。 若病人年紀較大，可由醫師評估體能狀況，當好處大於風險才考慮化療，這也是個人化醫療的展現。 肺癌依型態可分小細胞肺癌及非小細胞肺癌，以非小細胞肺癌占多數。目前第一線化療組合主要是鉑類（白金類）搭配另一種化療藥物，例如鉑類加「愛寧達（Pemetrexed）」，適用於非小細胞癌中的腺癌及大細胞癌；至於非小細胞癌中的鱗狀細胞癌及小細胞肺癌則不適用。 化療藥物的特性是殺死生長旺盛的細胞，除了癌細胞，還可能傷害口腔黏膜、毛髮、腸道上皮及骨髓造血等細胞，常見副作用包括惡心、嘔吐，掉髮、腹瀉，或因口腔潰瘍而影響食欲。 由於化療抑制骨髓造血功能，導致貧血、白血球或血小板低下，化療期間免疫力低下，感染機會增加，可能引起敗血症或敗血性休克，恐有生命危險。醫師在化療期間會監測患者血球數，減少併發症。 另外，老年患者體能狀況和免疫力較差，常合併慢性病，不見得可承受兩種化療藥物，有時顧及體力及感染風險，改用單一化療藥物，如此副作用減少，但效果也會打折。 如果第一線化療藥物抑制腫瘤效果不佳，通常會改為單一化療藥物，如紫杉醇類、健擇（Gemcitabine）、溫諾平（Vinorelbine）等，副作用較小，但此時腫瘤反應率不如鉑類組合藥物。不過，若鉑類效果不佳，表示腫瘤頑強，此時病人體力又差，後續化療選擇受限，對腫瘤縮小的期望，無法太高。 目前化學治療是鱗狀細胞癌、大細胞癌及小細胞癌的第一線治療方式，對有基因突變的肺腺癌病患，可考慮標靶藥物，一旦產生抗藥性，再選擇化療藥物。 諮詢/台大醫院胸腔內科主治醫師陳冠宇 （本專欄每周三在健康版見刊） 大千南勢分院 全國評鑑優等 記者胡蓬生/苗栗報導/聯合報 苗栗市大千綜合醫院南勢分院參與去年度的全國精神科醫院評鑑，榮獲優等，這項榮譽全國僅兩家院所，南勢分院院長馬大元帶領的醫護團隊，以細心、溫馨、創新的精神醫療服務，贏得評鑑委員高度肯定。 南勢分院獲評優等，讓醫療團隊深獲鼓舞，昨天並開放院區讓媒體參觀，介紹院內各項醫療服務工作。 大千醫院指出，全國45家精神專科醫院，去年共29家參加這項評鑑，包括23家精神專科醫院、6家精神專科教學醫院，評鑑接近年底結束，結果僅2家獲優等，南勢分院是其中之一。 馬大元指出，南勢分院提供的醫療服務，要求細心、溫馨、創新三大特色，非常注重細節，除了常規及制式的照顧，也設法加入人性化的思考，團隊人員年輕具活力，可提供病患不一樣的照顧模式。 南勢分院透過牆面的彩繪，讓院區空間變得溫馨悅目，院內的烘焙坊提供病患學習烘焙技藝，製作糕餅、麵包、蛋黃酥，設立近4年來，培訓的病患透過工作療育，已有6人考取丙級證照，其中2人痊癒後仍留下工作，指導其他成員。 分院還提供病患快樂餐，除了院內伙食，也定期讓病患點餐，購買各種地方小吃；有病患想泡澡，分院也增設泡澡桶，讓病患享受泡澡，種種貼心的照顧模式，讓病患病情得以穩定改善。 除照顧病患，分院也實施「幸福醫院方案」，推出幸福公約、圓夢計畫，讓醫護人員一同成長，成為「幸福的員工」。馬大元說，員工有成就感，更能承擔責任，這也是現今企業重視的「當責文化」。 南勢分院的幸福醫院方案，不但獲評鑑委員肯定，也有具體成果，以圓夢計畫為例，社工員邱心純順利考取社工師，馬大元籌寫的醫療專書，也從四千多字快速增至八萬多字，院內還有多名女性員工成功減重4到8公斤，都有收穫。 台中精障病友就醫 月補助最高1千 記者余采瀅/台中報導/聯合報 為鼓勵精障病友主動就醫，中市衛生局祭出補助方案，設籍台中市的低收入戶或中低收入戶，並領有精障手冊的病患，持就醫收據影本，就可申請每次500元的車資補助，每月最高2次。 根據統計，台中市目前有1萬130人罹患慢性精神疾病，其中有8成病友規律服藥，復發情況減少；但有2成病友，因未準時服藥，復發機率高達5倍，若不幸復發，恐造成個人大腦損害，且會越來越難回復，嚴重時還會造成人際關係、工作中斷，甚至傷害家人。 衛生局長黃美娜表示，台中市私立精神衛生社福基金會今年編列60萬元經費，補助精障病患，只要持精神科就醫收據影本，就可申請每次500元的車資補助。 黃美娜表示，目前中市日間精神復健機構共9間，可服務422人；住宿型精神復健機構4間，可服務313人。   遲到、身體不舒服…開學症候群作祟 記者詹建富/專題報導/聯合報 小學四年級的小樺，每天一早媽媽叫他起床，他總是推拖拉，喜歡窩在被子裡；媽媽心想，天氣冷，那就再讓他多睡一會；但已經快遲到了，他一下子說頭疼，一下子又說肚子疼，要求媽媽能替他向老師請假。 寒假剛結束不久，但不少醫師都接到家長請託，要求開立診斷證明，證實孩子身體不適，作為請假之用。 三軍總醫院兒童青少年精神科主任葉啟斌表示，最近他就開了好幾張證明，從國小四年級到國中、高中生，普遍的共通點是，開學後每天都遲到，容易倦怠、慵懶，精神焦慮、緊張，食欲變差、無法正常排便，還會失眠，「說穿了，其實就是『開學症候群』作祟」。 葉啟斌說，「開學症候群」屬於適應障礙，常在較長的假期結束後出現，各階段學生都可能發生，以國中、國小學童較常出現。究其原因，可能是學童玩心太重，上學時不斷回想放假時日夜顛倒玩電腦、打電動的快樂時光，以致對上課無精打采；如果新的學期，孩子更換老師或是重新分班，也較容易產生開學症候群。 值得一提的是，有的學童曾遭受較大的壓力事件，例如被同儕霸凌，或家長對孩童功課表現要求過嚴苛者，也會在上學前會極度感到沮喪、焦慮，因此排斥上學。 他表示，輕微的「開學症候群」，只是短暫地適應不良，會隨著重新熟悉校園，迅速改善，通常會在幾天到1周內就會消失；但如果孩子情緒低落、焦躁不安或睡不著等症狀，持續超過1周以上，甚至拒學、逃課，家長應陪同孩子到精神科門診。 若發現孩子出現排斥上學情形，葉啟斌說，家長需以耐心與包容，應先傾聽不想上學原因，給予言語鼓勵，例如「同學都很想看到你」、「你功課最棒了」，讓孩子對上學不恐懼。至於症狀較嚴重者，出現嚴重焦慮或無法入睡的情況、這時醫師才會開給藥物，讓病童可以安心睡覺並減輕焦慮。 不過，葉啟斌強調，避免孩子每次開學都出現開學症候群，造成親子關係緊張，甚至要「押」著孩子上學，應回歸到「預防勝於治療」，父母親最好幫助孩子有收假前的心理建設與準備，適當調整作息，並矯正不正確的讀書方法，免得孩子面對開學後的功課壓力無法適應。 分泌物治不好 竟是子宮染結核菌 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 70歲老婦下體有分泌物，治療卻不見起色，轉診檢查才發現竟感染結核菌，醫師懷疑可能是被有肺結核的丈夫感染，肺部未發病，子宮內膜卻出問題。 「醫師，我這麼老了，怎麼還會不乾淨呢？」老婦就醫時，不好意思地向醫師詢問，她到診所就醫吃抗生素，不見好轉，反而出現下腹疼痛情況。 醫師檢查發現其分泌物呈白色、扁平狀的細小顆粒，與一般細菌感染明顯不同，再以超音波檢查，發現子宮壁明顯比停經女性厚，而且鈣化，竟驗出是結核菌。醫師檢查婦人胸部X光並未異常，痰中結核菌測試也呈陰性，老婦表示，丈夫罹患肺結核，可能是被傳染。 郭綜合醫院產科主任朱益志表示，結核菌不一定都長在肺部，也可能長在任何器官或組織，例如淋巴結、腦膜、腎臟、骨頭、皮膚、胃腸及泌尿生殖道等，肺內與肺外的比率大約是9比1。醫師認為這名患者應是從呼吸道感染後，肺部未發病，但結核菌經由血液跑到子宮。 朱益志表示，女性生殖道結核的症狀不明顯，少數人有盜汗、疲勞，有時會月經不順、子宮異常出血及腹痛，如未積極治療，可能造成不孕，而停經後的女性一旦發現有異常分泌物，也應速就醫，找出病源。 壓力大致肛裂 血便嚇壞熟男女 記者王昭月/高雄報導/聯合報 近來不少熟男、熟女上廁所後排泄物染有鮮血，嚇得以為得大腸癌，求醫後證實是肛裂，才結束虛驚。醫師指出，肛裂導致血便的情形雖不罕見，頻率太高仍需小心，民眾尤其要注意身心調適，因為肛門也是感受得到壓力的。 年近40歲的大學行政人員Claire，一個月前上大號後發現肛門出血，出血情形長達一周，好幾次鮮血滴紅馬桶，嚇得她以為得了大腸癌，等待檢查的過程緊張不已，最後發現是肛裂，心裡石頭才落了地。另名40多歲的男子，有天解便時鮮血也從肛門噴濺出來，讓他傻眼。 醫院發現，最近不少熟男、熟女都因肛裂解出血便而求醫，原因可能是天冷缺少運動或水分攝取太少，加上吃了過多上火的食物造成。 義大醫院直腸外科主任陳興保說，肛裂、痔瘡可能造成血便。腸道因腫瘤解出的血便，顏色暗紅、量不多；肛裂、痔瘡解出的血便，顏色則較鮮紅。不過民眾如果三個月內持續有血便，最好還是去做個檢查。 他表示，40歲以上的熟男、熟女因為工作忙碌經常久坐，容易導致便秘、肛裂；此外，自律神經失調的人，即使糞便軟，也可能因為肛門肌肉張力較大而肛裂，「生活面臨很多壓力的時候，屁屁是會知道的」。 「肛裂不是中年人的專利，愈年輕的人，解硬便或做劇烈運動後也容易肛裂」陳興保主任說，一般人騎腳踏車或跑馬拉松時運動過度，也會肛裂，而工作環境悶熱的廚師或怪手司機等業，肛門也比較容易出問題。 他建議，經常久坐的上班族，平均1小時就要起來走動走動，平日並多攝取蔬果、水分，解便後以溫水沖洗肛門，才能減少肛裂的惱人問題。 •膝蓋痛，不一定是關節炎 現在路跑、健走非常盛行，因此，門診中多了些主訴膝蓋痛的年輕病患，大家都很擔心是不是關節炎。其實，年輕族群大多都不是關節炎，多是和長時間及負重過度，超出肌腱所能承受的負擔有關。 •海陸雙拼 搭郵輪遊南洋 想體驗熱情的義大利文化，不用搭長程飛機，義大利籍的歌詩達郵輪開進亞洲了，新裝上陣的維多利亞號，先從新加坡啟航，當南國陽光遇上火熱義大利，迸出了新的火花！

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