直腸癌先放療再開刀 八成可留肛門

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2014/04/17 第3979期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 直腸癌先放療再開刀 八成可留肛門 老人走路愈來愈慢 恐罹「率弱症」 肝癌標靶藥物 有健保給付嗎？ 肩頸痠痛不癒 原來頸椎長骨刺 紙片少女缺「脂本」狂吐 吐出膽汁 健康焦點 過敏性鼻炎、花粉熱 現正高峰期 天暖了 當心腸病毒 宣導正確用藥 藥師鐵馬會師 保健優概念 如廁後怎洗手？僅0.5%人做對 眼罩熱敷 輕按眼皮更舒適   直腸癌先放療再開刀 八成可留肛門 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 直腸癌患者往往因為手術可能切除肛門，而對治療裹足不前，成大醫院統計近年的患者，發現如果先進行放射線治療再開刀，有8成患者能保留肛門，大幅提高生活品質。 成大放射腫瘤部醫師賴俞璇表示，直腸癌先放射治療再開刀，雖然已成治療趨勢，但仍需視病情而定，一般來說，如果腫瘤位置離肛門口近，或侵犯部位深、淋巴轉移，通常會先放療再手術，如果位置較遠或是較早期，醫師或病患可能選擇先行開刀。 成大統計從民國78年到101年的患者，有229例是先放療再開刀，411例先開刀再放療；229例中成功保留肛門的8成以上，5年存活率近8成，效果相當不錯。411例中則有6到7成可以保留肛門。 賴俞璇表示，過去對於腫瘤位置較近肛門口的直腸癌患者，多數直接施行腹部會陰切除，將肛門全部切除，以腹部的人工造口取代，患者難以接受，致延誤就醫，目前的治療準則已轉向術前先給予放療及化療，讓腫瘤縮小後再接受手術，減少切除的部位。 據研究，術前接受放射線治療，不僅增加保留肛門機會，還有助降低局部復發率，減少術後腸道狹窄等後遺症，加上放療的設備不斷更新，精準度提升，治療後包括腹瀉、血便等情況也降低許多。 老人走路愈來愈慢 恐罹「率弱症」 記者詹建富/專題報導/聯合報 老人家走路速度過慢，可能是衰弱前兆。一名80多歲老先生，雖然沒有嚴重的心肺疾病，但年初起，走路速度愈來愈慢，需人攙扶，甚至坐著就不想起身，不想外出，家人連哄帶騙送他就醫，才發現是老年衰弱症。 書田泌尿科眼科診所物理治療中心組長蔡佩玲指出，根據國外文獻，老人家無預期出現體重明顯減輕、疲憊感、肌力下降、行走速度變慢、身體活動量變低，如果這5項指標有3項以上，即代表可能有衰弱症的問題。雖然不表示會立即失能，但可能是疾病的前趨變化，值得注意。 蔡佩玲舉走路速度為例，一般人從幼兒階段到成為耄耋長者，正常走路速度，至少每秒會走1公尺以上，以30至40歲者的走路速度甚至可高達每秒1.5公尺。 但研究發現，如果長者走路速度小於每秒0.8公尺，或每分鐘走不到50公尺，甚至無法在17秒內順利完成連續5次起立、坐下，就要懷疑是否有老年衰弱的現象。 台大醫學院骨科教授蔡清霖表示，老人家走路過於遲緩，可能與下肢關節及肌力退化有關，造成動作變緩、走路不穩，甚至因為擔心跌倒，更不愛出門，但愈不活動，活動力愈低，造成惡性循環，不但心肺功能受影響，關節退化也更明顯，久而久之就開始失能。 蔡佩玲建議，老人家平常多自我訓練肌力，透過「循環式肌肉適能訓練」（見圖），可經由上下肢肌肉群的交替訓練，一方面達到強化肌力的目的，另一方面也可訓練長輩的平衡，延緩老化與失能。 這套循環式肌肉適能訓練，建議老人家在家裡，看電視的廣告空檔就能做，每周至少2次，每次約10到20分鐘，擔心跌倒，最好有家人在旁協助。 肝癌標靶藥物 有健保給付嗎？ 採訪整理/記者詹建富/聯合報 Q：男友的爸爸肝硬化轉為肝癌，上網發現，目前有治療肝癌的標靶藥物，請問使用肝癌標靶藥物的最佳時機？健保有給付嗎？ A：肝癌治療，包括切除腫瘤、肝臟移植等手術、血管栓塞、電燒、局部酒精注射、放射治療與化學治療等多種選擇；但治療效果取決於腫瘤大小、位置、數目、有無擴散、血管侵犯，及病人肝功能與身體狀況等。如果發現太晚，對抗肝臟腫瘤的武器就相對變少。 例如，對腫瘤太大或已有門靜脈阻塞的病人，可能無法接受手術、栓塞或放射治療，建議化學治療，但化療對肝癌的療效不明顯；病人體力虛弱，也可能無法承受藥物副作用。 肝癌標靶藥物「蕾莎瓦（Nexavar）」於2012年8月納入健保給付，衛福部核發適應症，限於轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療，或局部治療失敗的晚期肝細胞癌，且須為Child Pugh（肝功能評估指數）A級的患者。 Child Pugh是國際間對肝功能的評估標準，綜合白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、有無腹水、肝昏迷，共5項指標，進行評分，總得分5至6分為A級，7至9分屬B 級，10至15分為C級，分數愈高，患者肝功能愈差。 健保署除限制肝癌患者的Child Pugh需在A級，並明訂患者需有肝外轉移（遠端轉移或肝外淋巴結侵犯），或大血管侵犯（腫瘤侵犯主門靜脈或侵犯左/右靜脈第一分支），且需事前審查，每次申請療程以2個月為限。未符健保給付條件，病人使用「蕾莎瓦」就需自費。 對付肝癌最重要的是早期發現，即使轉移，只要肝功能尚可，還有機會使用標靶藥物，延緩惡化速度，延長存活時間。 諮詢/台大醫院胃腸肝膽科主治醫師陳健弘 （本專欄每周四在健康版見刊） 肩頸痠痛不癒 原來頸椎長骨刺 記者謝進盛/佳里報導/聯合報 肩頸痠痛不癒小心是頸椎長骨刺。台南市一名女子因長時間低頭工作，飽受肩頸痠痛困擾，經求診醫師才發現頸椎長骨刺，經手術後症狀改善不少。醫師提醒，民眾若出現長期頸椎痠痛、無力等症狀時，應及早治療，避免病情惡化。 擔任行政祕書的37歲上班族女性，因肩頸痠痛困擾長達3年，近1年來症狀延伸至左上肢，並出現無力情形，兩個多月前到佳里奇美醫院求診，經醫師檢查，發現第5節、第6節頸椎間的椎間盤突出，壓迫到左側神經，就是俗稱的「長骨刺」。 佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維表示，這名女子原以復健希望緩和疼痛，但效果不佳，最後經由椎間盤切除及骨刺融合手術，成功解決問題，術後5天就出院，目前已恢復正常生活。 林思維提醒民眾，一般神經壓迫症狀越嚴重、治療時間越長，恢復效果可能越有限，若有頸椎疾病患者，經由保守治療而未能改善，就應盡早接受手術。 「姿勢正確很重要！」他說，多數上班族經常得長期使用電腦，如秘書、記者或文書人員，經常因肩頸痠痛就醫，根據流行病學統計，台灣約50%至60%成人為肩頸痠痛所苦，其中，約有85%的人肩頸痠痛是因肌肉或韌帶受傷引起，受傷癥結就是長期不正確的姿勢造成。 林思維表示，很多人一聽到脊椎手術就很緊張，擔憂術後可能有癱瘓、終身坐輪椅的風險。其實頸椎手術發展至今已相當成熟，加上精密手術顯微科技的輔助及顯微神經技術精進，手術成功率超過95%，併發症的發生率也僅約2%，已是很安全的手術。 紙片少女缺「脂本」狂吐 吐出膽汁 記者王昭月/高雄報導/聯合報 兩名瘦如紙片的少女最近狂吐不止，體重銳減先後求醫，醫生發現這兩人因為愛美趕流行，刻意減肥，身體沒有多少「脂本」，導致上腸系膜動脈與腹部主動脈間的夾角過小，引發少見的「上腸系膜動脈症候群」，連膽汁都吐出來。 「上腸系膜動脈症候群過去久久才見一個，最近一連出現兩個。」義大醫院一般醫學兒科主任蔡璟忠深入了解，求治的少女平日沒存「脂本」，碰到疾病侵襲就招架不住，過去常伴隨厭食症發生的上腸系膜動脈症候群，如今發生在愛美女性的身上。 他說，才44公斤的方姓國二女生，最近疑感染諾羅病毒、上腹疼痛，連吐五天，體重掉了三、四公斤，到診所就醫沒效，才轉到大醫院，一照電腦斷層，原來她脂肪流失，導致上腸系膜動脈與主動脈間的夾角下降、變小，一進食就壓迫到十二指腸的第三部分，另名少女症狀也雷同。 蔡璟忠說，脂肪就好比汽車的避震器，當食物通過時會像個軟墊，保護住腸道不被壓迫，但現在包括明星在內，有好多年輕女孩都因愛美、刻意減肥，瘦到沒有脂肪當「墊底」，身體質量指數低於標準，食物吃了下不到腸道，又吐回去，嚴重的連膽汁都吐出來。 他指出，上腸系膜動脈症候群光吃止吐藥並無法治本，治療時需打營養針、補充胺基酸、葡萄糖，恢復他們的脂肪，讓血管間的夾角撐開，食物進入時通暢無阻，這樣才能止吐，否則病人會愈吐愈瘦，陷入惡性循環。   過敏性鼻炎、花粉熱 現正高峰期 記者詹建富/台北報導/聯合報 根據健保署統計，去年全年門診申報過敏性鼻炎及花粉熱就醫案件達418萬件，過敏性結膜炎也有144萬件，每年3至5月、10至12月為高峰。建議有過敏病史者，在這兩個好發時節多戴口罩，必要時預防性投藥，可降低發病次數。 健保署醫審及藥材組視察曾玟富指出，根據健保署統計去年各醫療院所申報過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及花粉熱的給付案件，三者總給付金額高達22億元。進一步分析，則發現每年的春季及夏初，是國內過敏性鼻炎、花粉熱就醫的第一波高峰，到了10月過後，又是另一波高峰。 曾玟富分析，3到5月過敏就醫人次增加，應與春季百花齊放，部分民眾對花粉過敏有關，至於年底的就醫高峰，則與氣溫下降有關。 台北馬偕醫院小兒過敏及氣喘免疫科主任徐世達以花粉熱為例，它是一種過敏性疾病，常見過敏現象如鼻塞流鼻水、打噴嚏；過敏性鼻炎或眼結膜炎，嚴重則會有咳嗽、皮膚癢、發燒、臉潮紅或焦躁不安等症狀。 不過，徐世達表示，國內對花粉過敏的病患不像國外那麼多，根據流行病學調查，約只有4%，以最近台北市常見的行道樹木棉為例，有人對它的花粉過敏。他說，如果患者有花粉熱的病史，在木棉開花季節，外出最好戴上口罩，避免誘發過敏反應。 天暖了 當心腸病毒 記者黃捷/基隆報導/聯合報 天氣漸暖，腸病毒也漸趨活躍，基隆市今年第一季感染個案共210例，3月就占109例，超過半數，所幸皆未惡化成重症。 基隆市衛生局表示，依往年經驗，開學期間會傳出一波腸病毒疫情，各區衛生所每逢此時都會巡迴轄區內各學校，宣導正確的洗手方式，並由校方落實指導，去年一整年未有傳出腸病毒重症病例。 而今年感染病例以3月最多，手足口病有5例，泡疹性咽峽炎達104例，但與去年同期相比減少許多，展現出努力成果，增加情況將持續至6、7月份達到最高峰，衛生局與校方仍不敢大意。 衛生局提醒，腸病毒感染初期常被誤認為感冒，因此若有感冒跡象應立即就醫檢查，以免成為感染源，時常保持手部衛生也可大幅降低感染機率。若經診斷確定感染腸病毒，應隨時注意是否有高燒不退、嗜睡、嘔吐、手腳無力、呼吸心跳加快或無故肌肉抽搐等重症症狀，以免錯過治療黃金期。 暖暖區幼幼幼兒園的老師表示，經過衛生所人員宣導，園區內平時就會定期消毒環境，老師們對腸病毒徵兆也很了解，一旦校內有兩例以上感染個案，立即採取停課、全面消毒等措施，確保學童的健康。 宣導正確用藥 藥師鐵馬會師 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 為宣傳藥事照護，減少高齡者重複及錯誤用藥等情況，藥師公會全聯會發起藥師鐵馬宣導隊，十名藥師昨日上午騎著鐵馬從高雄文化中心出發，展開5天行程，預定20日抵達台北，與全台各地5萬名藥師集結。 發起鐵馬環島的新竹市藥師公會總幹事陳來元，今年67歲，是藥師鐵馬隊中年紀最長的成員，他表示，希望透過藥師們大規模動員，讓民眾更了解藥師能夠提供的服務，也減少重複用藥、重複看診等行為。 高雄市社區藥局委員會主委黃芬民說，許多老人家因身體毛病多，到處看醫生，止痛藥、抗生素、三高用藥等藥物林林總總，有時一餐竟要吞下十多顆藥丸。近年來健保署推動藥事照顧，邀集社區藥師投入長者用藥指導及衛教服務，高雄市更結合長期照顧，讓藥師到長者或弱勢重病者家中服務，希望降低重複用藥及健保資源浪費。   如廁後怎洗手？僅0.5%人做對 記者陳雨鑫/板橋報導/聯合報 新北市衛生局調查民眾如廁後洗手習慣，每人平均洗手時間只有3.5秒，僅有0.5%的民眾會落實「濕、搓、沖、捧、擦」，且有17％的民眾上完廁所，根本不會洗手。 新北市衛生局昨公布日前連續多日到公廁調查民眾洗手習慣，記錄190位民眾，僅有1個人符合洗手標準，其他人都草草了事，疾管科長李佳琪表示，這項數據開始統計後也相當驚訝，原來國人的洗手習慣這麼差。 根據調查，如廁後正確洗手只有0.5％、未正確洗手有82.5％、如廁後未洗手的有17％；洗手的時間學童平均有3.6秒、青壯年2.9秒、中年有3.4秒，長者有3.7秒，平均下來每次洗手僅有3.5秒。 李佳琪表示，許多人洗手的方式都是「沾濕就好」，但洗手至少需要洗40到60秒才有效，根據實驗，落實洗手5步驟的民眾，手上的落菌數僅有1、洗手只有3.5秒的落菌數達195、完全沒洗手的落菌數高達791 。 衛生局副局長諶立中表示，4月開始進入腸病毒的流行期，近一個月，新北市腸病毒就診病例，從千分之0.89升至1.55，疫情明顯升溫，腸病毒傳染媒介為糞口，如廁後若沒有即時洗手等同增加學童傳染腸病毒的風險。 李佳琪表示，今年流行的腸病毒類別，主要為「克沙奇A型」為主，從年初至4月13日止新北市與全國雖然沒有感染併發重症的病例數，但去年同期全國有2件、前年全國有29件、其中新北占3例，家長仍需要提高警覺。 眼罩熱敷 輕按眼皮更舒適 記者余佳穎/板橋報導/聯合報 長時間盯著電腦螢幕、滑手機常導致眼睛不舒服，坊間最近流行「蒸氣眼罩」，但日前卻傳出眼罩天天使用，可能導致眼皮鬆掉；醫師表示，只要溫度適當、事後別大力搓揉眼睛，應不會有燙傷、眼皮鬆等問題。 蒸氣眼罩形狀與一般眼罩類似，撕開包裝後，眼睛處設計如同「暖暖包」，會自動加熱，戴上後可熱敷眼睛，熱度之餘還有蒸氣，並維持攝氏40度15分鐘左右。由於撕開即可用，許多粉領族為之瘋狂，紛紛團購。 亞東醫院眼科主任張淑雯表示，長時間盯著電腦、手機，導致眨眼睛次數減少，負責刺激眼瞼腺分泌油脂、保持眼睛水分不會太快蒸發的肌肉沒運動，「就像長時間沒有走動，血液無法回流一樣，油脂排放不出來，沒有油脂保護，眼睛就容易覺得『乾乾』的。」 因此透過熱敷眼皮，將熱度傳送到深層肌肉，可讓肌肉放鬆，張淑雯說，熱敷溫度因人而異，以不會覺得燙、皮膚不會紅腫為主，且時間稍長，「不然還沒熱到深層就拿走，效果不佳。」 除熱敷外，張淑雯也建議民眾，熱敷後可用手指垂直輕按眼皮，藉此按摩整個眼皮，加強肌肉力量，讓肌肉將腺體裡累積的油脂擠出來，更能達到舒適效果。 張淑雯說，只要溫度不過燙、謹記按摩眼睛不可左右搓揉、以垂直按壓，應不用太擔心眼皮鬆垂、眼皮燙傷。 •掌握人生解釋權 從逆境向前「逆進」 人生不只IQ、EQ，還要有AQ，也就是克服逆境的能力。當逆境來臨時，重要的不是發生了什麼，而是你如何看待與詮釋，以及是否能做個「責任者」而非「受害者」。 •訂報贈獎》正妹變女神！ 【黑麵的攝影之路】傳授攝影秘技 誰是唯美正妹的完美掌鏡人？答案是黑麵老師！人像攝影大師黑麵推出不藏私電子報【黑麵的攝影之路】，分享專業的攝影教學、器材開箱及作品寫真，現在訂報有機會抽中黑麵新作！

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